Physiothérapie postnatale : Récupération après accouchement

Pourquoi consulter en physiothérapie après un accouchement?

La physiothérapie après un accouchement peut aider à diminuer certaines douleurs ou fuites et à reprendre les activités qui comptent pour vous. L’évaluation examine au besoin le plancher pelvien, les muscles qui ferment le bas du bassin, et les muscles du ventre, appelés sangle abdominale. Elle peut aussi examiner le périnée, la région autour des organes génitaux et de l’anus. Elle précise le type de fuites urinaires, les douleurs, la sensibilité des cicatrices ou un diastasis, un écart entre les deux muscles droits du ventre. Ces observations guident les soins.

L'accouchement transforme votre corps de façons que vous n'aviez peut-être pas anticipées. On entend souvent qu'après la visite de contrôle tout devrait aller, ou que la douleur est normale après un bébé. Ces phrases laissent peu de place pour comprendre ce qui se passe vraiment dans votre corps.

La physiothérapie postnatale accompagne votre récupération en vous aidant à comprendre les changements normaux, à identifier ce qui nécessite une attention particulière et à retrouver progressivement votre force. Selon les symptômes et les objectifs, une approche active peut être proposée et ajustée d'après les changements observés.

Chez Physioactif, nos physiothérapeutes qui pratiquent la rééducation du plancher pelvien accompagnent de nouvelles mères dans cette transition. Les soins combinent une évaluation, des exercices pour les muscles du ventre, la gestion des douleurs liées aux activités et le retour progressif à l’activité.

Cet article explique la physiothérapie postnatale, quand consulter, et comment une approche personnalisée peut guider une reprise graduelle des activités.

Qu'est-ce que la physiothérapie postnatale?

La physiothérapie postnatale regroupe les soins qui aident à récupérer les capacités physiques et à traiter certains symptômes après l’accouchement. Elle peut comprendre la physiothérapie du plancher pelvien, mais aussi des soins pour le ventre, le dos, les articulations et les cicatrices.

Les changements corporels après l'accouchement

Votre corps s’est adapté à la grossesse et a besoin de temps pour récupérer. Les principaux éléments à examiner sont les suivants:

Plancher pelvien: sa force, son endurance, c’est-à-dire la capacité à maintenir un effort, sa coordination et sa capacité à se relâcher peuvent être évaluées selon vos symptômes et vos activités.

Sangle abdominale: la ligne blanche est la bande de tissu qui relie les deux muscles droits du ventre. Un écart entre les deux muscles droits, appelé diastasis, peut être mesuré par échographie, un examen qui montre les tissus sous la peau avec des ondes sonores. Aucun rayon X n'est utilisé. La largeur mesurée change selon l'endroit visé sur la ligne blanche et selon le nombre de semaines écoulées depuis l'accouchement¹. La largeur de l’écart ne décide pas seule du traitement. La revue sur la chirurgie du diastasis relie notamment la décision d’opérer aux capacités du tronc^{2, 3}.

Muscles et articulations: la mobilité, la force et la tolérance aux nouvelles tâches, comme le portage et les positions d'allaitement, peuvent être évaluées.

Cicatrices: une déchirure périnéale, une épisiotomie, une coupure faite dans le périnée pour aider la naissance, ou une incision de césarienne peuvent rester sensibles ou moins tolérantes au toucher et au mouvement.

Ce que la physiothérapie postnatale peut traiter

Différence avec la physiothérapie générale

La pratique de la rééducation périnéale demande des connaissances et des compétences en examen interne, troubles du bassin, exercices abdominaux, cicatrices et reprise de l’activité. Demandez au physiothérapeute quelle formation et quelle expérience répondent à votre situation.

Quand consulter un physiothérapeute après l'accouchement?

Une consultation en physiothérapie peut être utile après l’accouchement si des fuites, une pesanteur pelvienne ou une douleur vous inquiètent, ou si vous avez besoin d’aide pour reprendre vos activités. Une difficulté soudaine ou importante à uriner demande d’abord un avis médical rapide. Les signes urgents décrits plus bas doivent être évalués sans attendre un rendez-vous de physiothérapie.

Le meilleur moment pour consulter dépend de vos symptômes et de vos objectifs, mais il existe des recommandations générales basées sur la recherche et la pratique clinique.

Moment de la première évaluation. Accouchement vaginal sans complication: une première évaluation est possible tôt après l'accouchement si des symptômes inquiètent. Une évaluation en physiothérapie périnéale se planifie ensuite avec votre médecin ou votre sage-femme, une fois la période de récupération immédiate passée.

En France, la rééducation postnatale prescrite est couverte selon les tarifs de l’Assurance Maladie. En Belgique, la nomenclature prévoit des prestations périnatales remboursables. Les conditions varient selon le pays. Au Québec, la physiothérapie peut être offerte dans le réseau public selon les services disponibles, ou en clinique privée, avec un remboursement qui dépend du contrat d’assurance. Consulter les modalités d’accès au Québec.

Accouchement par césarienne:

Après une césarienne, le moment et le contenu de l'évaluation sont adaptés à vos symptômes, à la cicatrice et aux consignes de l'équipe traitante. Le moment exact se décide avec votre médecin et votre physiothérapeute, selon la guérison de la cicatrice et votre confort.

Selon vos symptômes et vos objectifs, l'évaluation peut inclure la cicatrice, la sangle abdominale, le plancher pelvien et les activités du quotidien.

Une évaluation du plancher pelvien peut aussi être proposée, parce que la grossesse elle-même sollicite le plancher pelvien, même sans accouchement vaginal. Le plancher pelvien, c'est l'ensemble des muscles qui ferment le bas du bassin. Une méta-analyse met en commun les chiffres de plusieurs études portant sur une même question. Une méta-analyse de 2020 n'a trouvé aucune différence de force du plancher pelvien, dans les mois qui suivent l'accouchement, entre une césarienne et la voie vaginale dans la comparaison générale. La force était toutefois moindre après une épisiotomie ou une naissance avec instruments qu’après une césarienne. La certitude des données, soit le degré de confiance qu'on peut accorder au résultat, était très faible⁹. Les fuites urinaires d'effort sont les pertes d'urine qui arrivent en toussant, en riant ou en forçant. Un autre travail de synthèse rapporte que la césarienne était associée à moins de fuites d’effort, sans les faire disparaître. La fréquence des symptômes graves ne différait pas clairement selon le mode d’accouchement¹⁰.

Situations nécessitant une consultation plus précoce:

• Incontinence urinaire ou fécale qui vous inquiète
• Sensation de pesanteur ou de "quelque chose qui descend" au niveau pelvien
• Douleurs importantes au périnée, à la cicatrice ou au bas du dos
• Une difficulté soudaine ou importante à uriner: demandez rapidement un avis médical; une difficulté persistante à évacuer les selles peut être évaluée selon les autres signes
• Séparation abdominale (diastasis) qui vous préoccupe
• Douleurs lors de la reprise des activités quotidiennes

Démystifier le mythe du retour à la normale après la visite de contrôle:

La visite médicale après l'accouchement ne signifie pas que chaque symptôme ou chaque capacité doit déjà être revenu à son niveau antérieur. Si un inconfort persiste, vous inquiète ou limite vos activités, il peut être évalué, même si l'accouchement remonte à plus longtemps.

Le rendez-vous de suivi sert notamment à vérifier les saignements, la cicatrisation et les autres symptômes. Des saignements qui augmentent, une plaie qui ne guérit pas, de la fièvre ou une douleur importante justifient un avis médical.

Repères suivis selon votre situation:

• La force, l'endurance et le relâchement du plancher pelvien, selon les symptômes et les activités visées
• La distance entre les grands droits, la tension de la paroi abdominale, les symptômes et la fonction
• La mobilité, la stabilité perçue et la tolérance aux exercices, réévaluées au fil du suivi
• La coordination, soit la façon d'activer et de relâcher les muscles pendant les tâches qui comptent pour vous
• La tolérance au portage, aux positions d'allaitement, au travail et aux activités physiques

Message important: la visite de contrôle est un repère du suivi médical, pas une date à laquelle chaque symptôme ou chaque capacité doit être revenu à son niveau antérieur.

Consulter avant ou après l’apparition de symptômes

Approche préventive, à discuter selon vos questions et vos objectifs:

• Une évaluation peut être discutée après la récupération immédiate si vous avez des questions, des objectifs particuliers ou des symptômes
• Permet d'évaluer des capacités utiles à vos objectifs, comme le contrôle du plancher pelvien pendant l'effort
• Établit un plan de retour progressif aux activités et à l'exercice
• Permet de discuter de vos objectifs et de choisir, au besoin, des exercices adaptés

Consultation en présence de symptômes:

• Consultation seulement en présence de symptômes gênants
• Certains symptômes fréquents peuvent être minimisés; consultez s'ils vous dérangent ou limitent vos activités
• Permet de consulter lorsque les symptômes, les questions ou les objectifs le justifient
• La durée du suivi dépend du symptôme, de son effet sur vos activités, de vos objectifs et de votre réponse au programme

L'entraînement du plancher pelvien peut être proposé pour certaines fuites urinaires¹¹. Un regroupement publié en 2025 trouve moins de fuites avec l’entraînement du plancher pelvien dans la première année après l’accouchement. Dans sept essais totalisant 1 930 participantes, les cotes de fuite diminuent de 37 %, avec un rapport de cotes de 0,63. Les cotes comparent les personnes ayant une fuite à celles qui n’en ont pas; ce calcul n’équivaut pas à une baisse de 37 % de la probabilité individuelle. La confiance dans ce résultat est modérée, et les études diffèrent beaucoup entre elles¹². Son intérêt préventif après un accouchement dépend de la population et du programme étudiés; une consultation systématique n'est pas une règle universelle. Cochrane est un réseau international qui fait le tri des études sur les traitements. Sa synthèse de 2020, antérieure à ce regroupement, juge incertain l'effet d'un programme offert à toutes les femmes après l'accouchement¹³.

À quoi s'attendre lors de votre première évaluation?

La première évaluation en physiothérapie postnatale comprend une discussion, un examen adapté à vos besoins et une explication du plan proposé. Le physiothérapeute s’informe de votre grossesse, de votre accouchement et de vos symptômes. Il peut examiner vos positions, vos muscles et vos articulations, les muscles du ventre et le diastasis, ainsi que les cicatrices. Tout examen du plancher pelvien se fait avec votre consentement.

La durée du rendez-vous se confirme auprès de la clinique. Le temps consacré aux symptômes, aux objectifs, au consentement et au premier plan dépend de votre situation.

Discussion de votre grossesse, de vos symptômes et de vos activités

Votre physiothérapeute vous posera des questions détaillées sur:

Votre grossesse et accouchement:

• Type d’accouchement: vaginal, par césarienne ou avec l’aide d’instruments
• Durée du travail et de la poussée
• Complications (déchirure, hémorragie, soit une perte de sang importante, ou une épaule du bébé qui bloque au passage, ce qu'on appelle une dystocie des épaules)
• Poids du bébé et son positionnement
• Interventions médicales: péridurale, des médicaments donnés près des nerfs du dos pour réduire la douleur; épisiotomie; forceps ou ventouse, des instruments utilisés pour aider la naissance

Vos symptômes actuels:

• Fuites urinaires à l’effort, avec une envie pressante, ou les deux
• Incontinence de gaz ou de selles
• Sensation de pesanteur ou prolapsus
• Douleurs (périnée, cicatrice, dos, bassin, coccyx)
• Constipation ou difficulté à évacuer
• Douleurs pendant les rapports sexuels

Vos activités quotidiennes:

• Allaitement (position, fréquence, douleurs associées)
• Portage du bébé (méthodes, durée, inconfort)
• Sommeil et fatigue
• Retour au travail prévu
• Objectifs d'activité physique et de sport

Examen physique

Évaluation des positions, des muscles et des articulations:

• Observation de votre posture debout et assise
• Évaluation de la mobilité de votre colonne, bassin et hanches
• Tests de force des muscles du tronc, des hanches et du dos
• Examen des zones douloureuses avec les mains (dos, bassin, coccyx)

Évaluation de la sangle abdominale:

• Mesure du diastasis des grands droits (écart, profondeur, tension)
• Tests de fonction abdominale (coordination, contrôle)
• Évaluation de la façon de gérer la pression dans le ventre pendant l’effort
• Observation de votre stratégie de respiration

Examen du plancher pelvien (avec votre consentement):

Un examen interne du plancher pelvien peut être proposé s'il répond à une question clinique. Votre physiothérapeute explique ce qu'il pourrait apporter et demande votre consentement. Vous pouvez refuser cet examen, le reporter ou demander de l’arrêter à tout moment. D’autres façons d’évaluer et de traiter peuvent être discutées.

L'examen interne permet d'évaluer:

• Le tonus, soit la résistance des muscles au repos; la capacité à se relâcher est aussi évaluée
• La force musculaire, qui peut être notée de 0 à 5 selon l’échelle d’Oxford modifiée
• L'endurance (capacité à maintenir une contraction)
• La coordination (activation, relaxation, rapidité)
• La présence de zones sensibles ou de contractions involontaires des muscles
• L'état des tissus cicatriciels (déchirure, épisiotomie)
• Le degré de descente des organes (prolapsus)

Examen de la cicatrice, au besoin:

• Césarienne: mobilité de la peau et sensibilité de la région
• Épisiotomie ou déchirure: cicatrisation, sensibilité et gêne au mouvement

Résultats et plan de traitement

À la fin de l'évaluation, votre physiothérapeute vous expliquera:

• Les résultats de l'évaluation en termes clairs (pas de jargon médical incompréhensible)
• Les changements attendus et les symptômes qui demandent des soins, selon votre situation
• Le plan de traitement recommandé (fréquence, durée, objectifs)
• Les exercices à domicile et le moment adapté pour commencer
• Les modifications à apporter à vos activités quotidiennes
• Ce qu'on peut raisonnablement attendre du suivi, avec les incertitudes propres à votre situation

Vous pouvez poser vos questions et convenir des premiers objectifs avec votre physiothérapeute.

Quels traitements sont utilisés en physiothérapie postnatale?

La physiothérapie postnatale utilise des exercices, des conseils et, au besoin, des techniques manuelles adaptées à vos symptômes. Les soins peuvent viser le plancher pelvien, les muscles du ventre et le diastasis, les cicatrices ou les douleurs pendant les activités. La reprise progressive de l’exercice fait partie du plan.

La physiothérapie postnatale utilise une variété de techniques adaptées à vos besoins spécifiques. Voici les principales approches.

Rééducation du plancher pelvien

Le plancher pelvien peut faire partie du traitement lorsque l'évaluation, les symptômes ou les objectifs le justifient. Le programme ne se résume pas aux contractions appelées Kegel.

Si un travail de force est indiqué: la contraction, l'endurance et l'usage pendant les activités sont travaillés avec une quantité adaptée.

Si le relâchement est difficile: des stratégies de respiration, de mouvement, de toucher ou de relaxation peuvent être essayées selon le consentement et leur effet.

Biofeedback, ou rétroaction: des capteurs peuvent montrer en temps réel l'activité musculaire sur un écran. La rétroaction affichée à l'écran peut aider certaines personnes à comprendre la contraction ou le relâchement; son utilité est réévaluée. Une synthèse de 2023 réunit huit études dans les six mois après un accouchement vaginal. Les programmes ajoutaient les commentaires du physiothérapeute après un examen avec les doigts, une rétroaction par appareil, ou les deux. Trois études favorisaient ces ajouts. Les résultats variables et la qualité insuffisante des études empêchent toutefois de conclure à un bénéfice supplémentaire certain sur les fuites urinaires ou anales¹⁴.

Rééducation de la sangle abdominale et du diastasis

Un diastasis des grands droits, soit un écart mesurable entre les muscles abdominaux, peut être observé après l'accouchement³. Certains programmes d'exercices peuvent modifier la distance entre les grands droits ou la fonction abdominale, mais les données demeurent limitées et la réponse varie. Une revue comprend seize essais chez 698 femmes après l’accouchement. Dans six essais totalisant 161 femmes, les exercices abdominaux réduisent l’écart de 0,43 cm en moyenne par rapport aux soins habituels. Les auteurs jugent cette réduction trop petite pour être cliniquement importante. Elle ne mesure pas directement toutes les capacités au quotidien. Trois des seize essais seulement présentaient un faible risque d’erreur lié à leurs méthodes¹⁵. Les exercices sont choisis selon la fonction, les symptômes, les objectifs et la réponse observée. Il n'existe pas une séquence obligatoire pour toutes.

Les exercices peuvent progresser vers les mouvements et les charges utiles à vos activités. Les symptômes, la fonction, les objectifs et la réponse au programme guident ensemble les ajustements.

❌ FAUX: "Il ne faut jamais faire des relevés partiels du tronc si vous avez un diastasis"

✓ À NUANCER: L'effet d'un exercice dépend de la façon de le faire, de la charge, des symptômes et de l'objectif. Un relevé partiel du tronc, qui soulève la tête et les épaules en position couchée, peut être essayé s’il est utile et bien toléré. L’étude de Mota observe un rétrécissement immédiat de l’écart pendant cet exercice, selon la mesure et le moment après l’accouchement. Ce changement immédiat ne prouve pas une fermeture durable³.

❌ FAUX: "Un diastasis large nécessite une chirurgie"

✓ À NUANCER: La largeur de l'écart ne décide pas seule du traitement. Les symptômes, la fonction, les objectifs et la présence possible d’une hernie, où un tissu passe par une ouverture de la paroi du ventre, sont discutés; une opinion chirurgicale peut être demandée selon le portrait.

❌ FAUX: "Si le diastasis n'est pas fermé après quelques mois, il ne se fermera jamais".

✓ À NUANCER: un écart encore présent ne dit pas, à lui seul, comment vous fonctionnez ni comment il évoluera. Une évaluation peut suivre les symptômes, la fonction et les activités, puis ajuster les exercices sans promettre une fermeture.

Traitement des cicatrices

Une cicatrice de césarienne, d'épisiotomie ou de déchirure peut rester sensible ou inconfortable pendant un temps, et la région peut être moins tolérante au toucher et au mouvement. Après une césarienne, une douleur qui persiste dans la cicatrice, la plaie ou le ventre touchait 16,7 % des personnes à partir de trois mois et avant six mois. La revue observe aussi des douleurs à un an ou plus, chez 8,8 % des personnes évaluées à cette période. La confiance dans ces deux estimations reste très faible, et le calcul ne couvre pas les cicatrices d'épisiotomie ni de déchirure¹⁶.

Traitement des cicatrices de césarienne:

Une fois la plaie complètement refermée, sans croûte ni ouverture, un massage doux et des mouvements de la peau peuvent être proposés. Le but est de rendre le contact mieux toléré et d’améliorer le confort. Des exercices peuvent aussi cibler la force ou une activité précise. Confirmez le moment de commencer avec votre équipe; arrêtez si le massage fait mal. Lire les conseils sur le massage après césarienne.

Traitement des cicatrices périnéales:

Ces gestes commencent sur une plaie cicatrisée, selon les conseils de votre équipe, et s’adaptent à votre confort.

• Auto-massage guidé, si bien toléré, pour réhabituer graduellement la région au toucher
• Travail des zones sensibles, à l'intérieur seulement si vous y consentez, pour améliorer graduellement la tolérance au toucher
• Contacts progressifs pour rendre le toucher mieux toléré si la sensibilité limite une activité importante pour vous
• Étirements doux lorsque les tissus gênent un mouvement

Le travail sur la cicatrice vise à améliorer le confort et la tolérance au contact. Une légère sensation de tiraillement peut survenir; une douleur justifie de réduire ou d’arrêter le geste et d’en parler au professionnel. Ces soins ne garantissent pas de défaire le tissu cicatriciel.

Gestion des douleurs liées aux positions et aux tâches

Les symptômes au cou, aux épaules, au dos ou aux poignets peuvent être discutés avec les tâches nouvelles, comme le portage et les positions d'allaitement. Les positions, les activités et les exercices sont ajustés selon ce qui est observé et selon leur effet.

Retour progressif à l'exercice

Le retour à l'activité après l'accouchement se fait par étapes, selon votre récupération. Il n'existe pas d'échéancier universel. Un consensus, c'est un accord obtenu par plusieurs tours de questions posées à des spécialistes. Un consensus international publié en 2024 recommande une reprise personnalisée et graduelle. La progression s'ajuste selon les douleurs musculaires ou pelviennes, le sommeil, la santé mentale, l'allaitement et l'énergie disponible¹⁷. Une synthèse parue en 2026, centrée sur les joueuses de soccer après un accouchement, conclut d’ailleurs qu'il manque des lignes directrices cohérentes et appuyées sur des données¹⁸. Au départ, les activités sont choisies selon votre confort, les consignes médicales et les symptômes; leur durée et leur intensité sont ajustées. Le rythme se choisit avec votre professionnelle, selon vos symptômes et votre tolérance.

Après un accouchement sans complication, une marche douce peut commencer dès que vous vous en sentez capable. Le guide canadien de 2025 propose une progression vers au moins 120 minutes par semaine d’activité modérée à vigoureuse, réparties sur au moins quatre jours, avec endurance et renforcement. Une marche rapide est un exemple d’activité modérée. Ce repère se construit graduellement, après cicatrisation suffisante et sans augmentation des saignements. Le guide vise une reprise dans les douze premières semaines quand la situation le permet; ce n’est pas une autorisation automatique de courir. Pour la course, le consensus de 2024 propose notamment d’alterner marche et course et d’ajouter du renforcement, selon les symptômes et les capacités.

Retour à l'impact: on l'introduit de façon graduelle, selon vos symptômes et votre tolérance, et non selon une date fixe. Les délais proposés varient d'un guide clinique à l'autre, parce que les critères de départ ne sont pas les mêmes. On ajuste avec vous en cours de route. Certains symptômes invitent à ajuster l'activité ou à demander une évaluation:

• Fuites urinaires pendant ou après l'exercice
• Sensation de pesanteur ou de pression pelvienne
• Bombement abdominal nouveau ou plus marqué pendant l'effort
• Douleurs pelviennes, au dos ou au coccyx qui persistent
• Saignements qui reprennent ou augmentent: arrêter l’effort et demander un avis médical

Pour des fuites, une pesanteur ou une douleur liée à l’effort, réduisez ou modifiez temporairement l’activité et faites réévaluer la progression. Un saignement qui reprend ou augmente demande d’arrêter l’effort et de prendre un avis médical. Une douleur importante ou un autre signe urgent décrit plus bas demande des soins sans attendre.

Combien de temps faut-il pour récupérer après l'accouchement?

La récupération après un accouchement prend plusieurs semaines et peut se poursuivre pendant des mois, selon les tissus, les symptômes et les activités visées. La cicatrisation, la force et le retour au sport n’avancent pas tous au même rythme. Les étapes se décident selon votre réponse et les consignes médicales.

Après une césarienne, certaines activités peuvent rester inconfortables pendant environ six semaines ou davantage. Le NHS recommande de reprendre selon le confort et les conseils médicaux. Le NHS propose une visite de suivi vers six à huit semaines pour discuter des symptômes; elle ne signifie pas que toute la récupération est terminée.

La suite de la récupération

La suite du programme vise à renforcer les muscles et à essayer des exercices plus exigeants pour les activités que vous souhaitez reprendre. Le rythme dépend des symptômes, de vos objectifs et des changements observés en séance.

Plus tard dans la récupération, le fonctionnement au quotidien se stabilise. Le retour aux sports à impact reste possible. Le moment varie d'une personne à l'autre. Il dépend des symptômes, de la tolérance à l'effort et de la progression de l'entraînement. Ces étapes restent indicatives, pas une règle.

Facteurs qui influencent la récupération

Comment le nombre de séances est-il décidé?

Le nombre de séances en physiothérapie postnatale varie considérablement selon vos besoins:

Évaluation préventive simple:

Le suivi peut comprendre une évaluation initiale, un plan d’exercices à domicile et une rencontre pour l’ajuster. Le délai du suivi est fixé avec vous selon votre progression. Cette formule peut convenir si vous n’avez pas de symptôme, que l'accouchement s'est bien déroulé et que vous visez un retour progressif aux activités de base.

Rééducation standard:

Après l'évaluation, le nombre et l'espacement des suivis sont décidés avec vous selon les symptômes, les objectifs et les changements observés.

Rééducation intensive:

Lorsque les symptômes sont plus limitants ou les objectifs plus exigeants, le suivi peut être adapté plus souvent, moins souvent ou en collaboration avec le médecin selon les besoins.

Le nombre de séances se décide selon vos besoins et votre progression. La couverture d’assurance peut influencer les frais à prévoir, mais elle ne détermine pas à elle seule les besoins cliniques. Vérifiez les conditions de remboursement avec votre assureur.

Quels sont les mythes courants sur la récupération postnatale?

Les mythes sur la récupération postnatale présentent souvent les fuites comme inévitables et la reprise de l’exercice comme automatique. D’autres concernent les exercices de Kegel, l’évolution du diastasis, la protection offerte par une césarienne ou une faute supposée de la mère.

Mythe 1: "Les fuites urinaires après un bébé, c'est normal"

Réalité: Les fuites urinaires peuvent survenir après un accouchement. Si elles vous dérangent ou limitent vos activités, une évaluation peut préciser le type de fuite et les options. L'entraînement du plancher pelvien peut aider certaines personnes; la réponse varie.¹⁹

"Commun" ne veut pas dire "acceptable" ou "inévitable". Si vos amies ont des fuites et vous disent que "c'est juste comme ça après un bébé", sachez qu'une évaluation peut aider à préciser le type de fuite et les options qui conviennent. Vous pouvez demander de l’aide pour trouver des stratégies adaptées.

Mythe 2: "Il ne faut pas faire de Kegel si on a des fuites"

Réalité: L'entraînement du plancher pelvien peut aider certaines fuites. La contraction, le relâchement et la quantité d’exercice sont vérifiés, parce que le même exercice ne convient pas à chaque portrait.

C'est pourquoi une évaluation professionnelle est importante: votre physiothérapeute vous dit si vous contractez correctement et si c'est la bonne stratégie pour vous.

Mythe 3: "Un diastasis se referme tout seul ou jamais, on ne peut rien faire"

Réalité: l'écart et la fonction abdominale peuvent changer après l'accouchement. Leur évolution varie, et les données ne permettent pas de promettre qu'un programme refermera l'écart.

Certains programmes d'exercices peuvent modifier l'écart ou la fonction abdominale, mais les données ne permettent pas de promettre une fermeture ni de désigner un programme supérieur²⁰. Les objectifs se définissent plutôt selon la fonction et les activités visées.

Mythe 4: « Je peux retourner au gym dès que je me sens bien. »

Réalité: la reprise des charges dépend de vos symptômes, de vos capacités, des exigences de l'activité et des consignes médicales. Une évaluation peut aider à choisir une progression si vous avez des symptômes, des inquiétudes ou des objectifs exigeants.

Avant de reprendre une activité intense ou à impact, une évaluation peut être utile si vous avez des symptômes, des inquiétudes ou des objectifs exigeants. Une évaluation peut tester certaines tâches et aider à choisir une progression, sans prédire avec certitude ce qui se passera pendant la course.

Mythe 5: « Une césarienne protège toujours le plancher pelvien. »

Réalité: une césarienne ne garantit pas l'absence de fuites urinaires ou de symptômes pelviens après l'accouchement. Un regroupement d'études paru en 2021 a comparé les deux modes d'accouchement. Les troubles du plancher pelvien y étaient plus fréquents après un accouchement vaginal, mais ils survenaient aussi après une césarienne²¹. Une évaluation peut être discutée si vous avez des symptômes, des questions ou des objectifs particuliers.¹⁰

Après une césarienne, une évaluation peut être utile si la cicatrice est sensible, si les activités sont limitées ou si vous avez des questions sur la reprise.

Mythe 6: "Si j'ai un problème au plancher pelvien, c'est ma faute (j'ai trop poussé, pas assez fait de Kegel pendant la grossesse, etc.)"

Réalité: des symptômes peuvent survenir malgré vos efforts. Leur présence ne permet pas de désigner une seule cause ni de conclure que vous avez fait quelque chose de mal.

L'entraînement du plancher pelvien pendant la grossesse peut réduire le risque de certaines fuites urinaires après l'accouchement, selon la population et le programme étudiés²². Chez des femmes enceintes qui n'avaient pas encore de fuite, la synthèse Cochrane de 2020 mesure 29 % de risque en moins entre trois et six mois après l'accouchement. La confiance dans la mesure de 29 % était élevée¹³. Des symptômes peuvent tout de même survenir; ils ne prouvent pas un manque d'effort ni une faute de votre part.

Quelles sont les questions fréquentes sur la physiothérapie postnatale?

Les questions fréquentes sur la physiothérapie postnatale concernent les soins offerts, les signes urgents, l’allaitement, le diastasis, les rapports sexuels, les fuites à la course, les symptômes persistants, les exercices pendant la grossesse et les premières démarches.

Que propose Physioactif en physiothérapie postnatale?

Chez Physioactif, l'évaluation peut porter sur le plancher pelvien, le diastasis, les cicatrices ou la reprise de l'exercice, selon vos symptômes, vos objectifs et votre consentement. Le plan tient compte de la fatigue, de l'allaitement, du portage et de vos contraintes; vous pouvez venir avec votre bébé.

Quand consulter un médecin plutôt qu'un physiothérapeute?

Dans l’année qui suit l’accouchement, obtenez des soins médicaux immédiatement en cas de douleur thoracique, de difficulté à respirer, de saignements abondants, de forte douleur persistante au ventre, d’évanouissement, de troubles visuels, de mal de tête intense ou persistant, ou de fièvre d’au moins 38 °C. Une jambe douloureuse, rouge ou gonflée, un gonflement extrême des mains ou du visage, des vomissements importants ou un épuisement soudain inhabituel demandent aussi une évaluation rapide. Un seul signe peut suffire. Consulter les signes urgents après une grossesse. Appelez le 911 en cas de danger immédiat ou si vous ne pouvez pas rejoindre les soins en sécurité.

Signalez rapidement une difficulté soudaine ou importante à uriner, une nouvelle perte de contrôle des urines ou des selles, une masse à la vulve, une douleur qui s’intensifie ou une plaie qui devient plus rouge, douloureuse, gonflée ou qui coule. La vulve est la partie externe des organes génitaux. Après une césarienne, signalez aussi de nouvelles fuites ou une douleur en urinant. Lire les signes à surveiller après césarienne.

Des idées suicidaires ou de faire du mal au bébé demandent de l’aide tout de suite. En cas de danger immédiat pour vous ou le bébé, appelez le 911. Sinon, appelez le 1 866 APPELLE (277-3553), textez le 535353, clavardez sur suicide.ca ou contactez Info-Social 811. Une confusion importante, des hallucinations, comme entendre ou voir des choses que les autres ne perçoivent pas, ou une perte de contact avec la réalité demandent une évaluation médicale urgente le jour même. Appelez le 911 si la sécurité est compromise.

Pour une pesanteur pelvienne, une incontinence fécale ou des douleurs pelviennes persistantes, une collaboration entre la physiothérapie et l’équipe médicale peut être indiquée.

Est-ce que je peux faire de l'exercice pendant que j'allaite?

L’activité physique peut se poursuivre pendant l’allaitement, avec une reprise adaptée à votre récupération. Une revue de 46 études n’a pas trouvé de différence de quantité ou de qualité du lait ni de croissance du nourrisson entre les groupes actifs et témoins²³. Le développement du nourrisson ne différait pas non plus²³. Ces résultats sont rassurants; ils ne remplacent pas l’évaluation de votre situation si une inquiétude apparaît.

• Allaitez ou tirez votre lait avant l'exercice si cela améliore votre confort
• Choisissez un soutien-gorge qui vous convient pour l'activité
• Buvez selon votre soif et vos consignes médicales
• Ajustez graduellement l'activité selon vos symptômes, votre récupération et vos consignes médicales

Un refus de téter ne permet pas d’en attribuer la cause à la sueur. Une étude chez 24 mères n’a pas trouvé de baisse d’acceptation du lait tiré et offert au biberon une heure après l’exercice. Ce délai était celui de la mesure, pas une consigne d’attendre avant de nourrir le bébé. Lire l’étude sur l’acceptation du lait après l’exercice. Si la production de lait ou la croissance du bébé vous inquiète, demandez conseil à un professionnel de la santé.

Mon diastasis est de 3 doigts. Est-ce que j'ai besoin d'une chirurgie?

Une mesure en doigts ne suffit pas pour décider d'une chirurgie. La discussion tient compte de l'examen, des symptômes, de la fonction, des objectifs et d'une hernie éventuelle:

• La tension de la ligne blanche, la bande de tissu entre les muscles droits du ventre
• Votre fonction (pouvez-vous faire vos activités sans symptômes?)
• La présence d’un bombement du ventre pendant l’effort
• Vos objectifs personnels

La largeur de l'écart ne suffit pas à prédire la fonction ni à décider d'une chirurgie. Une opinion chirurgicale peut être discutée selon les symptômes, la fonction, les objectifs, la présence d'une hernie, les risques et les préférences. Le travail de synthèse de 2021 sur la réparation du diastasis relie la décision d'opérer à la façon dont le tronc fonctionne. Les dix études réunissant 780 personnes rapportaient des améliorations de certaines capacités après l’opération. Leurs outils de mesure différents et les limites des études empêchent toutefois de garantir le bénéfice individuel². Des recommandations nationales suédoises réservent la chirurgie aux personnes dont la fonction est atteinte, et tiennent compte aussi d'une hernie ou d'un bombement important²⁴.

• Symptômes ou limitations qui restent importants après des options essayées et réévaluées
• Hernie associée évaluée par l'équipe médicale
• Préoccupation importante au sujet de l'apparence, discutée sans présumer du traitement

Combien de temps après l'accouchement puis-je reprendre les rapports sexuels?

Vous pouvez envisager la reprise des rapports quand vous vous sentez prête et à l’aise, en respectant la cicatrisation et les consignes de votre équipe. Le NHS ne fixe pas de délai identique pour toutes. Après une déchirure ou une césarienne, discutez des précautions propres à la plaie. Arrêtez si une douleur ou un saignement apparaît.

Le moment de reprendre dépend notamment de:

• Cicatrisation des déchirures ou de l'épisiotomie, évaluée avec l'équipe médicale au besoin
• Absence de saignements
• Confort physique et absence de douleur
• État émotionnel et désir
• Une contraception choisie avec votre équipe si vous souhaitez éviter une nouvelle grossesse

Si vous avez des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie), une évaluation en physiothérapie peut faire partie des options et une collaboration médicale peut être indiquée pour:

• Cicatrices sensibles ou qui gênent un mouvement
• Muscles du plancher pelvien qui restent contractés, y compris dans certains troubles où la pénétration devient douloureuse ou impossible
• Zones du plancher pelvien sensibles à la pression
• Sécheresse vaginale, qui peut être associée à l'allaitement et aux changements hormonaux. Une synthèse de 2025 rassemble les études sur les symptômes urinaires et génitaux qui suivent l'accouchement et accompagnent l'allaitement. La sécheresse vaginale y touchait 53,6 % des personnes qui allaitaient, et les auteurs la rattachent à la baisse des hormones liée à la production de lait²⁵.

Ne normalisez pas la douleur pendant les rapports. Une évaluation peut préciser les facteurs possibles et les options de prise en charge.

Est-ce normal d'avoir des fuites d'urine quand je cours après l'accouchement?

Des fuites à la course peuvent survenir après un accouchement. Si elles vous dérangent ou limitent vos activités, une évaluation peut préciser les options, dont la rééducation périnéale lorsqu'elle est indiquée.

Si vous avez des fuites pendant la course:

• Réduisez ou modifiez temporairement la course si les fuites augmentent ou vous dérangent
• Consultez un physiothérapeute en rééducation périnéale
• Faites évaluer si un travail de force, de coordination ou de relâchement est indiqué
• Ajustez la reprise de la course selon les fuites, les autres symptômes, la fonction et vos objectifs

Des fuites pendant la course peuvent avoir plusieurs facteurs. Si elles augmentent ou vous dérangent, ajustez la progression et demandez une évaluation.

Mon accouchement remonte à un bon moment et j'ai encore des symptômes. Est-il trop tard pour consulter?

Même longtemps après l'accouchement, une évaluation peut rester pertinente. La rééducation du plancher pelvien peut être proposée même quand les symptômes durent depuis longtemps, selon le portrait clinique.

Le suivi est ajusté selon le symptôme, la fonction, les objectifs et la réponse observée, même lorsque l'accouchement remonte à longtemps.

Les objectifs du suivi sont définis à partir de ce qui vous dérange aujourd'hui et des activités que vous souhaitez reprendre.

Est-ce que les exercices du plancher pelvien sont sécuritaires pendant la grossesse?

L'entraînement du plancher pelvien peut être proposé pendant la grossesse si votre équipe médicale ne vous a pas donné de contre-indication. Sur 46 essais réunis par Cochrane, deux participantes d'un petit essai ont arrêté l'entraînement à cause d'une douleur au bassin, et les autres essais ne rapportent aucun effet nuisible. Les 46 essais mesuraient surtout l'efficacité du programme, pas sa sécurité, ce qui limite la portée du constat¹³. Le programme comprend la contraction et le relâchement, avec une quantité adaptée. Une douleur, un saignement ou un symptôme inhabituel justifie d'arrêter et de demander un avis.

L'entraînement du plancher pelvien pendant la grossesse peut réduire le risque de certaines fuites urinaires après l'accouchement chez certaines participantes²². Les données sont moins claires pour la prévention des déchirures. Les déchirures du périnée peuvent toucher la peau et les muscles entre le vagin et l’anus. Un regroupement de neuf essais n'a pas montré que l'entraînement du plancher pelvien prévenait l'ensemble des déchirures du périnée²⁶. Un autre regroupement de trente essais, avec des exercices du plancher pelvien seuls ou intégrés à un programme d’activité physique, rapporte moins de déchirures du troisième et du quatrième degré, soit les plus profondes. Aucun effet mesurable n'apparaît sur l'épisiotomie, la coupure pratiquée à la sortie du bébé²⁷. Le résultat dépend donc du type de lésion étudié.

Que faire maintenant pour bien récupérer?

Si vous venez d'accoucher ou êtes enceinte:

• Ne pas attendre d'avoir des problèmes graves. Une évaluation peut être discutée après la récupération immédiate si vous avez des symptômes, des questions ou des objectifs particuliers.
• Écouter votre corps sans vous comparer aux autres. Chaque récupération est unique. Voir aussi notre guide en physiothérapie en santé des femmes.
• Ne pas normaliser les symptômes (fuites, pesanteur, douleurs). Une évaluation peut préciser les causes possibles et les options de prise en charge.
• Être patiente. Le rythme de récupération varie selon la personne, les symptômes et les activités visées.
• Demander de l'aide au besoin. Vous n'avez pas à tout gérer seule.

Pour prendre rendez-vous chez Physioactif, vous pouvez consulter sans prescription. Votre assureur peut toutefois en demander une pour le remboursement. Apportez des vêtements confortables, votre liste de symptômes et les renseignements utiles sur votre assurance.

Références

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Mota P, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Normal width of the inter-recti distance in pregnant and postpartum primiparous women. Musculoskelet Sci Pract. 2018;35:34-37. (Retour au passage : 1)
2. Olsson A, Kiwanuka O, Sandblom G, Stackelberg O. Evaluation of functional outcomes following rectus diastasis repair-an up-to-date literature review. Hernia. 2021;25(4):905-914. (Retour aux passages : 1, 2)
3. Mota P, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. The Immediate Effects on Inter-rectus Distance of Abdominal Crunch and Drawing-in Exercises During Pregnancy and the Postpartum Period. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2015;45(10):781-788. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
4. Özyurt F, Üzelpasacı E, Tayfur A, Akbayrak T. Effectiveness of physical therapy on pain, disability and quality of life in women with lumbopelvic pain in postpartum period: a systematic review with evidence gap map and meta-analysis. BMC Womens Health. 2025;25(1):318. (Retour au passage : 1)
5. Fernández-Pérez P, Leirós-Rodríguez R, Marqués-Sánchez MP, Martínez-Fernández MC, de Carvalho FO, Maciel LYS. Effectiveness of physical therapy interventions in women with dyspareunia: a systematic review and meta-analysis. BMC Womens Health. 2023;23(1):387. (Retour au passage : 1)
6. Kolberg Tennfjord M, Hilde G, Staer-Jensen J, Siafarikas F, Engh ME, Bø K. Effect of postpartum pelvic floor muscle training on vaginal symptoms and sexual dysfunction-secondary analysis of a randomised trial. BJOG. 2016;123(4):634-42. (Retour au passage : 1)
7. Sidiq M, Ravichandran H, Janakiraman B, Chahal A, Rai RH, Alotaibi AH, et al. Effectiveness of physical therapy interventions for coccydynia: a systematic review with a narrative synthesis. Arch Physiother. 2025;15:77-89. (Retour au passage : 1)
8. Moore D, Young CJ. A systematic review and meta-analysis of biofeedback therapy for dyssynergic defaecation in adults. Tech Coloproctol. 2020;24(9):909-918. (Retour au passage : 1)
9. Driusso P, Beleza ACS, Mira DM, de Oliveira Sato T, de Carvalho Cavalli R, Ferreira CHJ, et al. Are there differences in short-term pelvic floor muscle function after cesarean section or vaginal delivery in primiparous women? A systematic review with meta-analysis. Int Urogynecol J. 2020;31(8):1497-1506. (Retour au passage : 1)
10. Press JZ, Klein MC, Kaczorowski J, Liston RM, von Dadelszen P. Does cesarean section reduce postpartum urinary incontinence? A systematic review. Birth. 2007;34(3):228-37. (Retour aux passages : 1, 2)
11. Bø K, Hagen RH, Kvarstein B, Jørgensen J, Larsen S, Burgio KL. Pelvic floor muscle exercise for the treatment of female stress urinary incontinence: III. Effects of two different degrees of pelvic floor muscle exercises. Neurourology and Urodynamics. 1990;9(5):489-502. (Retour au passage : 1)
12. Beamish NF, Davenport MH, Ali MU, Gervais MJ, Sjwed TN, Bains G, et al. Impact of postpartum exercise on pelvic floor disorders and diastasis recti abdominis: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2025;59(8):562-575. (Retour au passage : 1)
13. Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R, Cody JD, Mørkved S, Kernohan A, et al. Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD007471. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
14. Höder A, Stenbeck J, Fernando M, Lange E. Pelvic floor muscle training with biofeedback or feedback from a physiotherapist for urinary and anal incontinence after childbirth - a systematic review. BMC Womens Health. 2023;23(1):618. (Retour au passage : 1)
15. Benjamin DR, Frawley HC, Shields N, Peiris CL, van de Water ATM, Bruder AM, et al. Conservative interventions may have little effect on reducing diastasis of the rectus abdominis in postnatal women - A systematic review and meta-analysis. Physiotherapy. 2023;119:54-71. (Retour au passage : 1)
16. Ciechanowicz S, Joy RR, Kasmirski J, Blake L, Carvalho B, Sultan P. Incidence, Severity, and Interference of Chronic Postsurgical Pain After Cesarean Delivery: A Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Anesth. 2025;104:111832. (Retour au passage : 1)
17. Deering RE, Donnelly GM, Brockwell E, Bo K, Davenport MH, De Vivo M, et al. Clinical and exercise professional opinion on designing a postpartum return-to-running training programme: an international Delphi study and consensus statement. Br J Sports Med. 2024;58(4):183-195. (Retour au passage : 1)
18. D'Onofrio R, Sannicandro I, Savoia C, Raiola G, Esposito G, Manzi V. The return to running of female soccer players postpartum: timing, prevalence of pelvic floor disorders and urinary incontinence. J Sports Med Phys Fitness. 2026;66(4):554-562. (Retour au passage : 1)
19. Boyle R, Hay-Smith EJC, Cody JD, Mørkved S. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012. (Retour au passage : 1)
20. Benjamin DR, van de Water ATM, Peiris CL. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy. 2014;100(1):1-8. (Retour au passage : 1)
21. Barca JA, Bravo C, Pintado-Recarte MP, Asúnsolo Á, Cueto-Hernández I, Ruiz-Labarta J, et al. Pelvic Floor Morbidity Following Vaginal Delivery versus Cesarean Delivery: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2021;10(8). (Retour au passage : 1)
22. Woodley SJ, Boyle R, Cody JD, Mørkved S, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. (Retour aux passages : 1, 2)
23. Jones PAT, Moolyk A, Ruchat SM, Ali MU, Fleming K, Meyer S, et al. Impact of postpartum physical activity on cardiometabolic health, breastfeeding, injury and infant growth and development: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2025;59(8):539-549. (Retour aux passages : 1, 2)
24. Carlstedt A, Bringman S, Egberth M, Emanuelsson P, Olsson A, Petersson U, et al. Management of diastasis of the rectus abdominis muscles: recommendations for swedish national guidelines. Scand J Surg. 2021;110(3):452-459. (Retour au passage : 1)
25. Perelmuter S, Stokes C, Chapalamadugu M, Drian A, Zusman GL, Berdugo J, et al. Postpartum and Lactation-Related Genitourinary Symptoms: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2025;146(1):59-72. (Retour au passage : 1)
26. Gomes Lopes L, Maia Dutra Balsells M, Teixeira Moreira Vasconcelos C, Leite de Araújo T, Teixeira Lima FE, de Souza Aquino P. Can pelvic floor muscle training prevent perineal laceration? A systematic review and meta-analysis. Int J Gynaecol Obstet. 2022;157(2):248-254. (Retour au passage : 1)
27. Zhang D, Bo K, Montejo R, Sánchez-Polán M, Silva-José C, Palacio M, et al. Influence of pelvic floor muscle training alone or as part of a general physical activity program during pregnancy on urinary incontinence, episiotomy and third- or fourth-degree perineal tear: Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Acta Obstet Gynecol Scand. 2024;103(6):1015-1027. (Retour au passage : 1)
28. Mørkved S, Bø K. Effect of pelvic floor muscle training during pregnancy and after childbirth on prevention and treatment of urinary incontinence: a systematic review. Br J Sports Med. 2014;48(4):299-310.
29. Hilde G, Stær-Jensen J, Siafarikas F, Engh ME, Brækken IH, Bø K. Impact of childbirth and mode of delivery on vaginal resting pressure and on pelvic floor muscle strength and endurance. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2013;208(1):50.e1-50.e7.
30. Bø K, Talseth T, Holme I. Single blind, randomised controlled trial of pelvic floor exercises, electrical stimulation, vaginal cones, and no treatment in management of genuine stress incontinence in women. BMJ. 1999;318(7182):487-493.