Douleur au pied et à la cheville : Guide complet

La douleur au pied ou à la cheville peut limiter la marche, le sport et les activités quotidiennes. Ce guide présente neuf problèmes possibles, leurs symptômes et leurs traitements. Les soins dépendent de la cause et de la gravité de la douleur. La physiothérapie peut soulager plusieurs de ces problèmes et vous aider à reprendre vos activités. Pour comprendre cette discipline, consultez notre guide complet sur la physiothérapie et ses approches thérapeutiques. Notre guide de physiothérapie pour la douleur au pied et à la cheville explique le suivi.

Qu'est-ce qui cause les douleurs au pied et à la cheville?

Les douleurs au pied et à la cheville peuvent venir d’une blessure, d’efforts répétés, d’un problème articulaire ou d’une irritation nerveuse. L’évaluation recherche la cause et les soins appropriés. Pour situer les structures, consultez notre page sur l’anatomie du pied.

Le pied comprend des os, des articulations qui permettent leurs mouvements, des muscles, des tendons et des ligaments. Les tendons relient les muscles aux os. Les ligaments relient les os entre eux et contribuent à stabiliser les articulations.^{1, 2}

Vos pieds portent votre poids quand vous êtes debout. Ils reçoivent aussi les forces produites par la marche, la course et les sauts. L’importance et la répétition de ces efforts changent avec l’activité, la vitesse et le terrain. On appelle cette quantité d’effort la charge exercée sur le pied.

Selon le diagnostic, les éléments à examiner peuvent inclure:

• Changement d’activité : augmenter la durée, l’intensité ou la fréquence des efforts, surtout si les symptômes apparaissent après ce changement.

• Blessure : entorse, fracture ou coup reçu sur le pied.

• Forme et mouvement du pied : éléments à examiner pendant l’activité douloureuse, sans déduire la cause de la douleur de la forme seule.

• Chaussures inconfortables : souliers trop étroits, talons hauts ou semelles usées qui augmentent vos symptômes.

• Problèmes articulaires ou tendineux : arthrose, qui modifie les tissus d’une articulation, ou tendinopathie, un trouble douloureux d’un tendon.

• Problème d’un nerf : pression ou irritation pouvant provoquer une douleur, des picotements ou une perte de sensibilité.

L’avant-pied, près des orteils, est un endroit fréquent de douleur. Une revue a regroupé des études chez des adultes de 45 ans et plus. Elle estime que la douleur fréquente touche le pied chez environ 24 % de ces adultes et la cheville chez environ 15 %. Les orteils et l’avant-pied étaient les sites les plus souvent touchés.³ La douleur au mollet concerne plutôt l’arrière de la jambe, entre le genou et la cheville. Notre guide sur la douleur au mollet explique ses causes et ses traitements.

Qu'est-ce que la fasciite plantaire et comment se manifeste-t-elle?

La fasciite plantaire est un problème du tissu sous le pied qui provoque une douleur sous le talon, souvent aux premiers pas du matin ou après le repos. Ce tissu, appelé fascia plantaire, relie le talon à l’avant-pied et soutient sa courbure.⁴ Notre page sur la fasciite plantaire et l’épine de Lenoir explique les soins possibles.

La fasciite plantaire est une cause fréquente de douleur au talon⁵. L’examen permet de la distinguer, entre autres, d’un problème nerveux ou d’une fracture de stress, une petite fissure liée à des efforts répétés.⁴

Comment reconnaître la fasciite plantaire?

La douleur se manifeste souvent sous le talon, près de l'attache du fascia. Les repères possibles comprennent:

• Douleur matinale intense: les premiers pas au réveil peuvent être les plus douloureux.

• Douleur après l'inactivité: Se lever après être resté assis longtemps provoque de la douleur

• Amélioration au début de la marche : la douleur peut diminuer après quelques minutes, puis revenir avec des efforts prolongés.

• Aggravation en fin de journée: Après beaucoup de marche ou de station debout

Le fascia plantaire aide à soutenir la courbure du pied et à transmettre les forces pendant la marche. Dans la fasciite plantaire, ses fibres peuvent se modifier et des signes d’inflammation peuvent aussi être présents. Le mot « fasciite » ne résume donc pas à lui seul tous les changements du tissu.⁴

Qui est à risque de fasciite plantaire?

La fasciite plantaire est associée à une mobilité limitée de la cheville, à la course et à de longues périodes debout au travail. Un poids élevé par rapport à la taille est aussi associé au problème dans les études chez des personnes non sportives. Ces facteurs aident à orienter l’évaluation; aucun ne suffit à confirmer le diagnostic.⁴

Quel est le traitement de la fasciite plantaire?

Les soins sans chirurgie associent habituellement des exercices, des conseils sur les activités et, au besoin, des techniques manuelles. Le guide de pratique de 2023 recommande les étirements du fascia plantaire et du mollet pour diminuer la douleur. Il recommande aussi des exercices de résistance pour les muscles du pied et de la cheville.⁴

Si votre douleur au talon persiste, une évaluation en physiothérapie peut préciser vos besoins.

Qu'est-ce qu'une entorse de la cheville et comment la soigner?

Une entorse de la cheville est un étirement ou une déchirure des ligaments; ses soins associent la protection de la cheville et une reprise progressive des mouvements, de la force et de l’équilibre. La gravité de la blessure détermine le soutien nécessaire.² Notre article comment gérer mon entorse de la cheville détaille ces étapes.

L'entorse latérale de la cheville touche les ligaments du côté externe; son examen sert à préciser la stabilité, la marche et les besoins de protection.

La revue de 2014 a regroupé 181 études prospectives, qui suivent les personnes dans le temps au lieu de regarder en arrière⁶. Elle conclut que l'entorse latérale est le type d'entorse de cheville le plus souvent observé. Le nombre de nouveaux cas, appelé incidence, change selon le sexe, l'âge et l'activité pratiquée.

Comment se produit une entorse de la cheville?

Une entorse latérale peut survenir lorsque le pied tourne vers l’intérieur et étire trop les ligaments du côté externe. Ce mouvement s’appelle l’inversion.^{1, 2} Dans le langage courant, on parle de « se fouler la cheville ».

Les circonstances typiques incluent:

• Marcher sur une surface inégale

• Atterrir mal après un saut

• Changer de direction rapidement dans un sport

• Porter des souliers instables (talons hauts)

• Trébucher en descendant des escaliers

Quels sont les différents grades d'entorse?

Les grades décrivent la gravité de l’atteinte ligamentaire. Le grade 1 correspond à un étirement avec de petites déchirures. Le grade 2 correspond à une déchirure partielle. Le grade 3 correspond à une déchirure complète. Le professionnel interprète ces grades avec la douleur, l’enflure, la marche et la stabilité de la cheville.²

Comment traiter une entorse de la cheville?

Après une entorse, certaines personnes gardent une douleur ou l’impression que la cheville se dérobe. On parle d’instabilité chronique lorsque ce problème persiste. Une synthèse de 2016 estime qu’environ 20 % développent cette instabilité persistante, dite chronique⁷. Elle distingue la sensation de dérobade d’un jeu excessif entre les os, lié aux ligaments. Cette estimation varie selon les populations et les définitions. Les exercices d’équilibre et de contrôle des mouvements, ainsi que les supports de cheville, aident à prévenir une nouvelle entorse.⁸ Notre programme pour les blessures sportives peut accompagner votre retour progressif aux activités.

Les soins de l’entorse de la cheville en physiothérapie sont détaillés dans notre guide de physiothérapie.

Qu'est-ce que la tendinopathie d'Achille et quels facteurs peuvent y contribuer?

La tendinopathie d’Achille est un trouble douloureux du tendon derrière la cheville, auquel peuvent contribuer des changements d’entraînement, des blessures antérieures ou certains problèmes de santé. Le tendon d’Achille relie les muscles du mollet au talon. Il transmet leurs efforts pendant la marche, la course et les sauts.⁹ Notre guide sur la tendinopathie du tendon d’Achille explique les exercices.

La localisation de la douleur d’Achille, à l’attache sur le talon ou quelques centimètres plus haut, influence l’étendue du mouvement effectué pendant un exercice, appelée amplitude. Le terme tendinopathie évite de supposer que toute douleur d’un tendon provient uniquement d’une inflammation.^{10, 9}

Comment reconnaître une tendinopathie d'Achille?

Les repères possibles comprennent:

• Douleur à l'arrière du talon ou quelques centimètres plus haut

• Raideur matinale dans le tendon

• Douleur au début de l'activité qui s'améliore puis revient

• Épaississement visible du tendon

• Sensibilité au toucher

Il existe deux types principaux:

• Tendinopathie de la portion moyenne: Douleur située de 2 à 6 cm au-dessus du talon.

• Tendinopathie insertionnelle: Douleur directement au niveau de l'attache sur le calcanéum (os du talon). Une excroissance osseuse visible sur une radiographie ne suffit pas à expliquer la douleur.

Quelles sont les causes de la tendinopathie d'Achille?

La tendinopathie d’Achille peut apparaître quand plusieurs facteurs modifient la façon dont le tendon tolère les efforts. Les changements d’entraînement, les blessures passées, certains médicaments et la santé générale peuvent intervenir. Le guide de 2024 souligne que les causes exactes restent imparfaitement connues.⁹

Les éléments à explorer dans votre situation comprennent:

• Augmentation rapide de l'intensité ou du volume d'entraînement

• Force du mollet et mobilité de la cheville, qui aident à adapter les exercices

• Confort des chaussures et changements récents de modèle

• Changement de terrain, de pente ou de fréquence des séances

• Âge, blessures antérieures, médicaments et problèmes de santé pouvant influencer la tolérance aux efforts

Comment traiter la tendinopathie d'Achille?

Les exercices qui sollicitent progressivement le tendon constituent un traitement initial recommandé pour la tendinopathie de sa portion moyenne. Ils peuvent réduire la douleur et améliorer la capacité à marcher ou à faire du sport.⁹ Une revue de 21 essais et 994 participants rapporte un avantage sur la douleur pour les exercices excentriques, réalisés en freinant la descente du talon, par rapport à certains traitements physiques passifs. Elle ne montre pas d’avantage clair sur la douleur par rapport aux autres exercices. Ses résultats sur la capacité à faire des activités varient beaucoup entre les études.¹¹ Une descente sous le niveau d’une marche peut convenir à la portion moyenne. Cette amplitude doit être adaptée lorsque la douleur se situe à l’attache sur le talon.

Qu'est-ce que l'épine de Lenoir et cause-t-elle vraiment de la douleur?

L'épine de Lenoir (ou épine calcanéenne) est une excroissance osseuse qui se forme sur le calcanéum, l'os du talon.

L'épine de Lenoir est-elle la cause de ma douleur?

La relation entre l'épine de Lenoir et la douleur est complexe. Les observations disponibles invitent à interpréter l'épine avec prudence:

• La taille de l'épine ne permet pas, à elle seule, d'expliquer l'intensité de la douleur.

• L'épine ne permet pas d'identifier à elle seule la structure qui contribue aux symptômes.

Elle peut être présente chez des personnes sans douleur. L’image doit donc être interprétée avec les symptômes et l’examen. Chez 74 personnes ayant une fasciite plantaire d'un seul côté, une épine était visible dans 85,1 % des pieds douloureux¹². L'épine apparaissait aussi dans 71,6 % des pieds opposés, restés sans douleur. La seule présence de l'épine n'expliquait donc pas les symptômes.

Une autre étude radiographique a comparé les personnes avec et sans épine sur l’os du talon. Une épine était associée à davantage de douleur au pied, mais elle pouvait aussi être présente sans douleur et ne prouvait pas la cause des symptômes.¹³ Les personnes porteuses d'une épine rapportaient aussi davantage de difficultés dans les activités sollicitant le pied¹³. Les auteurs précisent qu'une épine peut signaler d'autres problèmes associés, sans être elle-même la cause de la douleur.

Une image seule ne détermine pas le traitement; les symptômes et l’examen du pied restent essentiels.¹⁴

Comment traiter l'épine de Lenoir?

Les soins ciblent le problème douloureux identifié à l’examen. Lorsque la fasciite plantaire explique la douleur, les exercices, les ajustements d’activité et un soutien dans la chaussure peuvent aider. Il n’est généralement pas nécessaire d’enlever l’épine pour traiter cette douleur.^{4, 14}

Qu'est-ce que la périostite tibiale (shin splints) et pourquoi affecte-t-elle les coureurs?

La périostite tibiale est une douleur d’effort sur le bord interne du tibia, le grand os de la jambe, souvent associée aux efforts répétés ou à une augmentation de l’entraînement chez les coureurs. Elle peut aussi toucher les danseurs et d’autres sportifs.¹⁵ Notre article pourquoi je me blesse toujours à la course explique comment ajuster la quantité d’effort.

La page sur la périostite tibiale explique l’évaluation d’une douleur répartie sur plusieurs centimètres du bord interne du tibia. Une douleur plus localisée peut orienter vers une autre cause, comme une fracture de stress, sans suffire à la confirmer.¹⁶

La périostite tibiale est une blessure fréquente chez les coureurs de fond. Ce problème peut survenir quand les efforts répétés dépassent la capacité de récupération des tissus. La revue de 2013, qui additionne les résultats de plusieurs études, rapporte qu'elle touche de 5 % à 35 % des coureurs¹⁷. Elle relie le risque à plusieurs facteurs personnels et à la façon de bouger, sans désigner une cause unique.

La reprise progressive des efforts après une périostite tibiale est décrite dans notre guide de physiothérapie.

Quels diagnostics faut-il distinguer devant une douleur au tibia?

« Shin splints » est un terme courant pour le syndrome de stress tibial médial. Une douleur tibiale peut toutefois avoir d'autres causes à distinguer:

• Syndrome de stress tibial médial : nom médical de la périostite tibiale, aussi appelée « shin splints » en anglais. La douleur s’étend généralement le long du bord interne du tibia.

• Syndrome des loges : une pression excessive se forme dans un compartiment contenant des muscles. La forme qui apparaît soudainement peut endommager les muscles et les nerfs; c’est une urgence. Une autre forme apparaît à l’effort et diminue habituellement au repos.¹⁸

• Fracture de stress du tibia : fissure de l’os liée à des efforts répétés. Avant la fissure, l’os peut déjà présenter une réaction douloureuse aux efforts.

Comment reconnaître la périostite tibiale?

Les symptômes typiques du syndrome de stress tibial médial incluent:

• Douleur le long du bord interne du tibia (sur plusieurs centimètres)

• Douleur qui apparaît pendant ou après l'exercice

• Sensibilité diffuse au toucher

• Amélioration avec le repos, retour avec l'activité

Signes qui demandent une évaluation urgente:

Consultez immédiatement si vous avez:

• Douleur soudaine très intense, ou douleur qui augmente rapidement malgré le repos

• Enflure importante de la jambe qui augmente vite

• Douleur au repos qui devient intense

• Engourdissement ou faiblesse du pied

Ces signes peuvent correspondre à un syndrome des loges aigu. N’attendez pas qu’ils soient tous présents pour demander une évaluation urgente. Une jambe très tendue et dure, un pied froid ou pâle, ou une douleur intense quand on bouge les orteils peuvent aussi accompagner cette urgence.^{18, 19}

La physiothérapie fonctionne-t-elle pour la douleur au pied et à la cheville?

La physiothérapie peut diminuer la douleur et améliorer la marche après une entorse, une fasciite plantaire ou une tendinopathie d’Achille. Les soins combinent des exercices adaptés, des conseils et, lorsque c’est utile, de la thérapie manuelle.^{9, 8, 4}

Pour la fasciite plantaire, les étirements et les techniques manuelles font partie des soins recommandés. Pour la portion moyenne du tendon d’Achille, plusieurs formes de renforcement progressif peuvent réduire la douleur et améliorer les activités; les descentes de talon ne sont pas la seule option.^{4, 9}

Pour voir comment se déroule concrètement une prise en charge, consultez notre guide sur la physiothérapie pour la douleur au pied et à la cheville.

La récupération dépend aussi de la gravité du problème. Une entorse légère peut permettre une progression en quelques semaines; une blessure plus importante ou un tendon douloureux depuis longtemps peut demander plusieurs mois.^{2, 9} Une fracture suspectée demande d’abord une évaluation médicale et, au besoin, une protection de l’os.²⁰

Une évaluation sert à préciser le diagnostic, les risques et les activités touchées.

Qu'est-ce que l'hallux valgus (oignon) et peut-on le traiter sans chirurgie?

L’hallux valgus est une déviation du gros orteil vers les autres orteils; les soins sans chirurgie peuvent réduire sa douleur et améliorer le confort dans les chaussures. Cette déviation forme souvent une bosse appelée « oignon ». Les chaussures à bout large, les protecteurs, certains exercices et des semelles de soutien sont des options à discuter.^{21, 22}

Ce problème est fréquent chez l'adulte et devient plus fréquent avec l'âge. La prévalence est la proportion de personnes atteintes à un moment donné. En additionnant les études, la revue de 2010 la situe à 23 % chez les adultes de 18 à 65 ans²³. Elle monte à 35,7 % après 65 ans, et elle est plus élevée chez les femmes. Redresser la déformation demeure incertain: dans la revue de 2022, la baisse de douleur paraît plus probable que le changement de l'angle du gros orteil²⁴. Quatre études y rapportent tout de même une réduction importante de l'angle avec certains traitements sans chirurgie. La confiance accordée à l'ensemble reste faible, et ces soins ne garantissent pas le redressement de l’orteil.

Pourquoi l'hallux valgus se développe-t-il?

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l’hallux valgus, notamment la forme des os, l’hérédité et la souplesse des tissus qui stabilisent le gros orteil. Les chaussures peuvent aussi modifier les pressions et les symptômes.²⁵ Les éléments suivants peuvent être pertinents :

• Hérédité : la forme des os et la souplesse des tissus peuvent se transmettre dans une famille et contribuer à la déviation. Ce sont des facteurs possibles parmi d’autres.²⁵

• Sexe féminin : une revue de 76 enquêtes, comptant près de 497 000 participants, estime qu’environ 30 % des femmes et 13 % des hommes ont un hallux valgus. Ces proportions viennent du regroupement des études; elles varient selon les populations et augmentent avec l’âge.²³

• Chaussures étroites: Les souliers étroits peuvent augmenter la pression et l'inconfort sur la bosse

• Pieds plats : la courbure sous le pied est basse. Cette forme peut exister avec ou sans hallux valgus; elle ne suffit pas à expliquer la douleur.

• Santé générale: À considérer pour adapter les soins, sans expliquer à elle seule la déformation.

Quels sont les symptômes de l'hallux valgus?

Les symptômes varient selon la sévérité:

• Bosse visible sur le côté du pied

• Douleur sur la bosse, surtout en portant des chaussures

• Rougeur et inflammation

• Cors ou callosités, des zones où la peau devient plus épaisse

• Difficulté à trouver des souliers confortables

• Chevauchement des orteils dans les cas avancés

Comment traiter l'hallux valgus sans chirurgie?

Les soins sans chirurgie visent à réduire la douleur et à faciliter vos activités. La physiothérapie peut travailler les symptômes, la fonction et les choix de chaussures, et des aides comme les écarteurs d'orteils ou les chaussures à bout large s'y ajoutent parfois. Certains exercices combinés à un ruban de soutien ou à une orthèse peuvent aussi diminuer modestement l’angle de déviation du gros orteil.²² La revue de 11 essais et 401 participants porte sur des déformations légères à modérées; ses auteurs demandent des études de meilleure qualité et de plus grande taille. La chirurgie demeure une option si la douleur persiste malgré les soins sans opération.²¹

Qu'est-ce que la métatarsalgie et comment la soulager?

La métatarsalgie est une douleur sous l’avant-pied, près de la base des orteils, que des chaussures adaptées, un soutien dans la chaussure et une réduction des impacts peuvent soulager. Une synthèse de 2021 la décrit comme un motif fréquent de consultation, notamment chez les femmes d’âge moyen²⁶. Ce terme décrit la région douloureuse; la cause précise détermine les soins.²⁷ Les métatarses sont les os longs derrière les orteils. Leurs extrémités arrondies, appelées têtes métatarsiennes, prennent appui sous l’avant-pied. Notre article sur les souliers à porter pour la course aide à choisir une chaussure confortable.

L’évaluation de la métatarsalgie recherche notamment un problème d’articulation, de nerf, de peau ou d’os. Une fracture de stress exige des soins différents d’une douleur liée à une chaussure trop serrée.^{27, 16}

Les soins de la métatarsalgie en physiothérapie, dont le choix des chaussures, des coussinets et des exercices, sont détaillés dans notre guide de physiothérapie.

Quelles sont les causes de la métatarsalgie?

Une douleur de l'avant-pied peut avoir plusieurs causes. Les éléments à examiner comprennent:

• Poids et appui : le poids porté par le pied peut contribuer aux pressions, avec l’activité, la vitesse de marche et les chaussures.

• Chaussures inadaptées: Talons hauts, semelles dures

• Pied creux : une courbure élevée sous le pied peut répartir les pressions autrement, sans suffire à confirmer la cause de la douleur.

• Hallux valgus: Peut être associé à une répartition différente de l'appui, sans établir la cause de la douleur

• Activités à impact: Course, saut, danse

• Coussinet sous le pied : l’épaisseur du tissu qui amortit l’appui peut changer avec l’âge; l’examen vérifie si cela contribue aux symptômes.

Comment reconnaître la métatarsalgie?

Les symptômes caractéristiques sont:

• Douleur sous l'avant-pied, comme si vous marchiez sur des cailloux

• Sensation de brûlure ou de douleur vive

• Aggravation à la marche, surtout pieds nus

• Cors ou callosités sous l'avant-pied

• Amélioration au repos

Qu'est-ce que le névrome de Morton et comment le reconnaître?

Le névrome de Morton est un épaississement douloureux autour d’un nerf qui passe entre les os de l’avant-pied. Il peut provoquer une brûlure ou des picotements vers les orteils. Il ne s’agit pas d’une vraie tumeur. Une revue rapporte environ cinq femmes pour un homme et un âge moyen d’environ 50 ans au moment de la chirurgie, d’après les populations étudiées.²⁸

Les options sans chirurgie et les injections pour le névrome de Morton sont comparées dans notre guide de physiothérapie.

Si les symptômes persistent, une consultation médicale peut comparer les options, leurs bénéfices, leurs risques et les traitements déjà essayés.

Comment se manifeste le névrome de Morton?

Les symptômes typiques incluent:

• Douleur vive ou brûlante entre les orteils

• Sensation de marcher sur une bosse ou un caillou

• Engourdissement ou picotements dans les orteils voisins

• Aggravation avec des chaussures serrées

• Soulagement en retirant les souliers et en massant le pied

La douleur peut ressembler à une décharge électrique et se propager vers les orteils voisins.

Qu'est-ce qu'une fracture de stress du pied et qui est à risque?

Une fracture de stress du pied est une petite fissure de l’os liée à des efforts répétés, favorisée notamment par une hausse d’entraînement ou une fragilité osseuse. Elle peut toucher une personne sportive, mais aussi survenir pendant des activités ordinaires si les os sont fragiles.²⁰ Notre article comment commencer la course sans me blesser présente des repères de progression.

Chez les athlètes, les métatarses, les longs os de l’avant-pied, sont parmi les sites les plus fréquents de fractures de stress. Une revue de 2017 indique que les fractures de stress les plus courantes du pied et de la cheville touchent les deuxième et troisième métatarses²⁹. Le tibia postéromédial, soit l'arrière du bord interne de la jambe, et le calcanéum, l'os du talon, figurent aussi parmi les sites fréquents.

Les fractures de stress des métatarses demandent des soins adaptés à l’os atteint et à sa capacité de guérison. La page de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons sur les fractures de stress du pied et de la cheville²⁰, en anglais, explique ces différences.

Comment se développe une fracture de stress?

L’os renouvelle continuellement une partie de son tissu. Des efforts répétés peuvent produire de petites lésions plus vite qu’il ne les répare. Cette réaction peut progresser vers une fissure. Des os fragiles peuvent aussi se fissurer sous des efforts habituellement bien tolérés.^{20, 16}

Les éléments discutés pendant l'évaluation peuvent inclure:

• Augmentation rapide du volume d'entraînement

• Fracture de stress antérieure et conditions de sa guérison

• Apport alimentaire insuffisant pour couvrir les besoins de l’activité et de la récupération

• Os moins solides, par exemple en présence d’ostéoporose

• Trouble alimentaire ou absence prolongée de règles, qui demandent une évaluation médicale

• La forme du pied ne suffit pas à établir le risque individuel

• Changement de chaussures ou de terrain à examiner avec les changements d’entraînement

Chez une personne qui court, le professionnel examine les distances, l’intensité, les changements récents et les périodes de récupération. Il peut aussi recommander une évaluation médicale ou nutritionnelle lorsqu’un problème hormonal, alimentaire ou osseux est possible.^{20, 16}

Une revue compare des coureurs avec ou sans antécédent de fracture de stress. La force verticale exercée contre le sol ne différait pas clairement entre les groupes. En revanche, la vitesse à laquelle cette force s’appliquait était plus élevée dans le groupe ayant eu une fracture. Cette association ne prouve pas la cause d’une fracture chez une personne.³⁰

Une étude a mesuré directement les déformations du tibia chez un seul homme. Certaines contraintes de glissement entre parties de l’os étaient plus élevées pendant les sauts sur place et les sauts dans les escaliers que pendant la course dans des escaliers. Cette expérience ne permet pas de comparer le risque de blessure de toutes ces activités dans la population.³¹

Comment reconnaître une fracture de stress?

Une fracture de stress peut provoquer une douleur précise sur un os, qui augmente à l’appui. La douleur peut s’installer progressivement, puis persister après l’activité ou au repos. L’ordre et l’intensité des symptômes varient; aucun signe isolé ne confirme le diagnostic.^{20, 16}

• Au début, parfois : douleur pendant l’activité.

• Avec l’évolution : douleur qui peut devenir plus intense et persister après l’activité.

• Signes à faire évaluer : douleur au repos ou sensibilité précise sur l’os, sans attendre un stade avancé.

Une fracture de stress apparaît souvent sans chute ni coup. Consultez rapidement si vous la soupçonnez, et suspendez la course ou les sauts en attendant l’évaluation.²⁰

Une douleur importante quand vous mettez du poids sur le pied demande une évaluation. Des tests utilisant un appareil d’ultrasons ou les vibrations d’un diapason, un petit instrument métallique, ne suffisent pas à confirmer ou à exclure une fracture de stress. Le professionnel choisit les examens d’imagerie nécessaires.³²

Une radiographie normale au début n’exclut pas une fracture de stress. Dans une revue, la radiographie repérait seulement 12 à 56 % des fractures présentes, selon les études. Une imagerie par résonance magnétique, ou IRM, produit des images détaillées de l’os et peut détecter une lésion plus tôt lorsque le doute persiste.³³

Quel est le traitement d'une fracture de stress?

Le traitement protège l’os pendant sa guérison, puis réintroduit progressivement les efforts. La localisation et l’importance de la fissure déterminent le besoin de béquilles, de botte, d’immobilisation ou de chirurgie.^{20, 16}

Quand devrais-je consulter pour ma douleur au pied ou à la cheville?

Vous devez consulter en urgence si la douleur au pied ou à la cheville est très intense, si vous ne pouvez pas marcher ou si le pied a changé de forme, même sans blessure connue. D’autres signes urgents sont détaillés ci-dessous.^{27, 34} Pour une douleur moins forte qui revient et gêne vos activités, une évaluation en physiothérapie peut vous aider.

Une douleur au pied ou à la cheville n'est pas toujours urgente. Par contre, certains symptômes demandent une évaluation rapide.

Consultez en urgence si vous présentez l’un des signes suivants :

• Votre pied ou votre cheville a changé de forme, même sans blessure connue

• Vous ne pouvez pas marcher, même sans blessure connue, ou la douleur est très intense

• Une enflure importante augmente rapidement, surtout si la jambe devient très tendue ou dure

• Une douleur de jambe apparaît soudainement et devient très intense, ou s’aggrave malgré le repos

• Votre pied est chaud, enflé et douloureux, ou une douleur au pied s’accompagne de fièvre ou de frissons

Consultez aussi en urgence si une blessure s’accompagne d’un bruit de craquement ou de grincement, ou si la douleur vous donne des étourdissements, des nausées ou l’impression de perdre connaissance.^{27, 34} Un pied froid ou pâle, engourdi ou faible peut aussi demander une évaluation urgente, particulièrement avec une douleur importante de la jambe.¹⁹

Une douleur qui persiste, revient ou limite de plus en plus vos activités mérite également une consultation. Si vous avez du diabète, demandez rapidement conseil pour une nouvelle douleur au pied.²⁷

Consultez dans les prochains jours si vous avez:

• Douleur qui vous réveille la nuit

• Engourdissement ou picotements persistants, sans les signes urgents décrits ci-dessus

• Difficulté à marcher normalement, tout en restant capable de marcher

• Bleu important sans coup ou blessure pouvant l’expliquer

Consultez de façon non urgente si vous avez:

• Douleur légère récurrente qui affecte vos activités

• Questions sur la prévention des blessures

• Besoin de conseils sur les chaussures ou les orthèses

Comment prévenir les douleurs au pied et à la cheville?

Le choix des chaussures et la progression de l’entraînement sont traités dans notre guide de physiothérapie.

L’alimentation, la santé osseuse et la récupération peuvent faire partie de votre plan. Si le poids contribue aux difficultés d’appui, vous pouvez en discuter avec le professionnel en tenant compte de vos objectifs. Une alimentation insuffisante pour vos activités mérite aussi une attention particulière.¹⁶

Si votre douleur au pied ou à la cheville affecte vos activités, nos physiothérapeutes peuvent évaluer votre situation et discuter des soins.

Références

1. Fraser JJ, Feger MA, Hertel J. MIDFOOT AND FOREFOOT INVOLVEMENT IN LATERAL ANKLE SPRAINS AND CHRONIC ANKLE INSTABILITY. PART 1: ANATOMY AND BIOMECHANICS. Int J Sports Phys Ther. 2016;11(6):992-1005. ↩ Retour au texte : 1re, 2e mentions
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3. Thomas MJ, Roddy E, Zhang W, Menz HB, Hannan MT, Peat GM. The population prevalence of foot and ankle pain in middle and old age: a systematic review. Pain. 2011;152(12):2870-2880. ↩ Retour au texte
4. Koc TA, Bise CG, Neville C, Carreira D, Martin RL, McDonough CM. Heel Pain - Plantar Fasciitis: Revision 2023. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(12):CPG1-CPG39. ↩ Retour au texte : 1re, 2e, 3e, 4e, 5e, 6e, 7e, 8e mentions
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6. Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, Hertel J, Ryan J, Bleakley C. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014;44(1):123-40. ↩ Retour au texte
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