Arthrose du genou (gonarthrose)

Qu'est-ce que l'arthrose du genou?

L'arthrose du genou, aussi appelée gonarthrose, est une maladie qui peut toucher l'ensemble de l'articulation: le cartilage, l'os, les ligaments, la capsule et les muscles.¹ Elle devient plus fréquente avec l'âge, mais ne constitue pas un vieillissement normal ou inévitable.²

Le cartilage articulaire couvre les surfaces osseuses et contribue au glissement ainsi qu'à la distribution des charges.³ Dans l'arthrose, sa structure peut changer avec celle des autres tissus de l'articulation.⁴

L'arthrose ne se limite pas au cartilage. Toutes les structures qui forment l'articulation du genou peuvent être touchées. L'os sous le cartilage, les ligaments, la capsule qui entoure l'articulation, sa fine doublure qui produit le liquide lubrifiant, et les muscles autour: ces tissus peuvent tous participer aux changements de l’arthrose.

Structures touchées par l'arthrose du genou

L’arthrose peut modifier le cartilage, l’os sous le cartilage, les ligaments, la capsule et les muscles⁵. La nature et l’importance de ces changements dépendent de la personne et du stade de la maladie⁶.

L'arthrose est une maladie de l'articulation dont l'évolution et les symptômes varient beaucoup.⁷ L’arthrose ne progresse pas toujours au même rythme et peut aussi toucher d’autres articulations. Dans une étude suivant 1 578 personnes ayant une douleur au genou et des signes radiographiques de gravité variable, 86 % appartenaient au groupe dont l’espace entre les os restait stable sur huit ans⁸. Pour en savoir plus sur les formes d'arthrose qui touchent le dos, consultez notre guide sur l'arthrose lombaire.

Quels sont les symptômes de l'arthrose du genou?

Les symptômes fréquents de l'arthrose du genou sont la douleur progressive, la raideur matinale et des craquements au genou.⁹ L'arthrose du genou ne cause toutefois pas toujours de symptômes. Plusieurs personnes vivent avec de l'arthrose sans rien ressentir: parmi les personnes qui ont une arthrose visible à la radiographie, la proportion qui rapporte de la douleur va de 15 % à 81 % selon les études¹⁰. La gêne peut fluctuer d’une journée à l’autre.

Cette dissociation entre arthrose et douleur surprend souvent les gens. On peut avoir beaucoup d'arthrose visible à l'imagerie et aucune douleur. On peut aussi avoir peu d'arthrose et beaucoup de symptômes¹⁰. Cette discordance est mesurée à l'échelle des groupes étudiés: elle explique pourquoi une image ne permet pas, à elle seule, de prédire combien une personne aura mal. Pour mieux comprendre ce paradoxe, découvrez notre article Est-ce réellement votre arthrose qui vous fait mal?

Symptômes fréquents de l'arthrose du genou

Une raideur au lever ou après l'inactivité peut accompagner l'arthrose et s'atténuer avec le mouvement. Sa durée varie et ne confirme pas, à elle seule, le diagnostic.

Sur plusieurs années, la douleur peut rester stable, diminuer ou augmenter. Une synthèse portant surtout sur l’arthrose débutante ou modérée décrit une douleur stable chez environ 85 % des participants, en baisse chez 8 % et en hausse chez 7 %¹¹. Ces proportions décrivent des parcours de douleur et ne mesurent pas l’effet d’un traitement de physiothérapie. Elles n’excluent pas des variations de douleur au quotidien.

Si vos symptômes limitent vos activités ou vous inquiètent, une évaluation peut vous aider à mieux comprendre votre situation. Pour les douleurs au genou, la consultation sert à préciser vos besoins et à choisir des interventions adaptées, sans délai universel à attendre.

Quelles sont les causes et facteurs de risque?

L'âge, une blessure antérieure au genou et un poids plus élevé par rapport à la taille sont associés à un risque accru d'arthrose¹². Dans une enquête américaine, 12,1 % des personnes de 60 ans et plus avaient à la fois des signes radiographiques et des symptômes au genou¹³. Ce chiffre décrit une population américaine et dépend d'une définition qui combine les symptômes et la radiographie. Dans un groupe de personnes suivi au fil du temps en Caroline du Nord, le risque estimé d'arthrose symptomatique jusqu'à 85 ans était de 44,7 % dans l'ensemble et de 56,8 % chez les personnes ayant déjà subi une blessure au genou¹⁴. Ce groupe comprenait des adultes noirs et blancs de 45 ans et plus vivant en milieu rural. Ces données de population ne prédisent pas le parcours d'une personne.

L'arthrose ne se développe pas du jour au lendemain. Chez la plupart des gens, c'est un processus lent qui s'étale sur plusieurs années, et les personnes qui en ont vivent avec pendant une trentaine d'années en moyenne¹⁵. La vitesse d'évolution varie par contre beaucoup d'une personne à l'autre: au moins une personne sur sept qui développe une arthrose du genou présente une progression rapide vers un stade avancé, parfois en moins de douze mois¹⁶. Une aggravation rapide ou inhabituelle des symptômes justifie une nouvelle évaluation.

Facteurs de risque de l'arthrose du genou

Vous pouvez agir sur certaines habitudes qui soutiennent la santé du genou. L'activité physique régulière peut réduire la douleur et améliorer la fonction¹⁷. Chez les personnes qui ont un poids élevé, une perte de poids de 5 % à 10 % peut aussi améliorer la douleur, les difficultés rapportées dans les activités quotidiennes et la qualité de vie¹⁸.

Les effets sur l’aspect de l’articulation restent par contre incertains. Dans la partie du genou située entre le fémur, l’os de la cuisse, et le tibia, l’os de la jambe, une revue ne trouve pas de changement net de la gravité visible à la radiographie ni de la forme du cartilage après plus de six mois d’exercices¹⁹. La revue sur la perte de poids ne trouve pas non plus d’effet constant sur les changements visibles à l’imagerie²⁰.

Une blessure comme une entorse au genou ou déchirure du ligament croisé antérieur (LCA) peut augmenter le risque d'arthrose à long terme: un antécédent de blessure au genou est associé à une fréquence plus élevée d’arthrose du genou. La synthèse calcule un rapport de cotes de 4,20. Cette mesure compare la présence et l’absence d’arthrose entre les groupes; elle ne signifie pas que la probabilité d’arthrose est multipliée par quatre²¹. Ces études d'observation établissent l'association, mais ne permettent pas de chiffrer le risque d'une personne après un type précis d'entorse.

Comment diagnostique-t-on l'arthrose du genou?

Le diagnostic d'arthrose du genou repose d'abord sur l'historique des symptômes et l'examen clinique: une évaluation clinique complète peut suffire à poser le diagnostic avec confiance⁹. Dans la revue citée, la proportion de personnes ayant une arthrose radiographique, c'est-à-dire visible sur une radiographie, et rapportant une douleur variait de 15 % à 81 % selon les études. Une radiographie ne doit donc pas être interprétée seule¹⁰.

Une radiographie qui montre de l’arthrose ne suffit pas à expliquer votre douleur. Le professionnel compare l’image avec vos symptômes et son examen.

Méthodes de diagnostic

Un professionnel de la santé peut diagnostiquer l'arthrose du genou en vous posant des questions sur vos symptômes et en examinant votre articulation. Une radiographie n'est habituellement pas nécessaire pour confirmer le diagnostic ou commencer la prise en charge²². Onze des dix-huit recommandations fondées sur les données conseillent d'ailleurs un diagnostic clinique sans confirmation par radiographie²³. Elle peut être demandée si les signes sont atypiques ou évoquent une autre condition, ou encore si l'état clinique se détériore de façon inattendue.

Quand consulter en physiothérapie pour de l'arthrose du genou?

Une consultation en physiothérapie est utile à envisager quand les symptômes d’arthrose du genou limitent vos activités.

Demandez un avis médical urgent si le genou est très douloureux, si vous ne pouvez pas le bouger ou prendre appui, ou s’il devient très gonflé ou déformé. Ces signes demandent des soins même sans blessure récente. Un genou qui se bloque, qui lâche ou qui produit un clic douloureux demande aussi un avis urgent. Un clic sans douleur est courant. Une forte fièvre ou une sensation de chaud, de froid ou de frissons, associée à une rougeur ou à une chaleur autour du genou, demande également une évaluation urgente. Ces signes sont décrits par le service public de santé britannique sur la douleur au genou.

Au Québec, vous avez accès directement à un physiothérapeute sans prescription médicale. Cette accessibilité permet d'obtenir une évaluation rapidement. Pour savoir à quoi vous attendre, consultez notre article sur comment se déroule une évaluation en physiothérapie.

Signes qu'une évaluation serait utile

Votre physiothérapeute évaluera votre situation et déterminera si la physiothérapie peut vous aider. Si votre condition nécessite une investigation médicale supplémentaire, il ou elle vous orientera vers le bon professionnel.

Est-ce que la physiothérapie fonctionne pour l'arthrose du genou?

La physiothérapie, notamment par les exercices, peut réduire la douleur et améliorer les capacités des personnes ayant de l’arthrose du genou. La physiothérapie fait aussi partie des options sans chirurgie pour l’arthrose de la hanche. Un plan ciblé comprend surtout de l'information, des exercices thérapeutiques et une progression adaptée à la personne. L'éducation sur l'arthrose et un programme structuré d'exercices, avec ou sans gestion alimentaire du poids, sont les traitements de base recommandés, et les décisions se prennent selon le profil de chaque personne²⁴. En clinique, on adapte donc le programme plutôt que d'appliquer un plan générique.

L’essai BEEP a comparé trois programmes de physiothérapie : des conseils et exercices habituels, des exercices davantage individualisés, et un soutien pour les pratiquer régulièrement. Les trois groupes ont amélioré leur douleur et leurs capacités, sans avantage supplémentaire démontré pour le programme davantage individualisé²⁵.

Une autre analyse montre que les personnes ayant plus de douleur ou des capacités plus limitées au départ semblent bénéficier davantage de l’exercice²⁶.

Les données sur les exercices montrent une réduction moyenne de la douleur et une amélioration de la fonction chez des personnes qui ont de l'arthrose du genou¹⁷. La revue regroupe 139 essais qui répartissaient les participants au hasard entre les traitements. La confiance dans les résultats est faible à modérée. Le bénéfice moyen reste modeste et son importance dans la vie quotidienne demeure incertaine. La réponse de chaque personne peut donc s'écarter de cette moyenne.²⁷ L'éducation et les exercices structurés font partie des traitements de base et visent à réduire la douleur et améliorer la fonction²⁴.

La thérapie manuelle peut être envisagée en complément des exercices, alors que l'éducation et les exercices structurés demeurent les traitements de base²⁴. Un guide britannique publié en 2022 réserve cette possibilité aux personnes ayant de l’arthrose du genou ou de la hanche, en complément des exercices. Les données ne permettent pas de mettre la thérapie manuelle seule à ce niveau: une revue de onze revues systématiques trouve des conclusions incohérentes, neuf de ces revues étant de qualité méthodologique très faible et deux de faible qualité²⁸. Certaines observent quand même un bénéfice à court terme, alors la réserve porte sur la qualité des données et sur la place du traitement, pas sur une absence d'effet. Le dosage des exercices doit être adapté aux besoins, aux capacités et à la progression de chaque personne.

Le physiothérapeute choisit les exercices avec vous selon vos objectifs, votre santé et les possibilités de les intégrer à votre quotidien. Les personnes ayant davantage de douleur ou de difficulté à bouger au départ semblent bénéficier davantage des exercices, surtout à court terme. Les bénéfices moyens restent petits à moyen et à long terme²⁶. Une évaluation complète examine notamment la force du quadriceps, le muscle à l’avant de la cuisse, les activités limitées et les préférences afin d'adapter le traitement. Le suivi permet de revoir les objectifs et d’adapter les exercices si l’amélioration attendue n’est pas au rendez-vous.

Les programmes d’exercice étudiés duraient de deux à cent quatre semaines. Cette durée décrit les programmes de recherche, pas un délai obligatoire avant une amélioration¹⁷. La physiothérapie ne guérit pas l'arthrose et ne fait pas disparaître les changements de l'articulation, mais les exercices réduisent en moyenne la douleur et améliorent la fonction. L’évolution de votre douleur, de votre marche et de vos activités sert à ajuster le programme au fil des rendez-vous.

Quels sont les traitements en physiothérapie pour l'arthrose du genou?

La physiothérapie pour l’arthrose du genou comprend de l’information, des exercices de renforcement et des activités adaptées à vos capacités.²⁹ L'évaluation aide à préciser les facteurs qui peuvent influencer les symptômes et à adapter les exercices, les activités et, au besoin, d'autres interventions.

Éléments évalués en physiothérapie

Interventions en physiothérapie

Les exercices visent à réduire la douleur et à améliorer vos capacités. Dans la revue de 2024, les analyses ne montrent pas qu’un type d’exercice donne de meilleurs résultats que les autres¹⁷. Pour la mobilisation du genou, les données sont plus incertaines: la qualité des revues sur la thérapie manuelle est généralement faible ou très faible²⁸.

Les changements de l'articulation peuvent rester visibles même quand les symptômes diminuent: la revue sur les exercices de plus de six mois ne trouvait pas de changement net de la gravité visible à la radiographie ni de la forme du cartilage entre le fémur et le tibia¹⁹. Les données restent limitées et les estimations manquent de précision. Quelques résultats suggèrent un effet favorable sur la composition du cartilage de la rotule, c’est-à-dire les substances qui le forment, mais cette possibilité demeure incertaine. L’importance des changements visibles concorde imparfaitement avec la douleur ou l'incapacité¹⁰. Les exercices et l'éducation peuvent réduire la douleur et améliorer la fonction, mais l'ampleur de l'effet varie d'une personne à l'autre. Découvrez comment se déroule un traitement de physiothérapie pour savoir à quoi vous attendre.

Quoi faire à la maison pour de l'arthrose du genou?

Des marches et des exercices adaptés à vos capacités peuvent vous aider à gérer l’arthrose du genou à la maison. Une hausse temporaire de douleur peut survenir au début²⁷. Adaptez la durée et l’intensité selon votre réaction et les conseils de votre physiothérapeute. Les effets indésirables rapportés dans les essais comprennent surtout des douleurs, mais aussi d’autres événements. La revue de 2024 mentionne notamment une chute pendant un exercice avec une blessure à la tête classée comme grave. Les exercices doivent donc être adaptés à vos capacités et à votre risque de chute¹⁷.

Conseils selon votre niveau d'activité actuel

Trucs pratiques pour le quotidien

• Cessez temporairement les mouvements trop douloureux, puis reprenez-les graduellement
• Changez de position selon votre confort et faites des pauses actives quand vous restez longtemps assis
• Bougez chaque jour selon votre tolérance et augmentez graduellement vos activités

À propos de la perte de poids

Pour certaines personnes qui ont un poids élevé et qui souhaitent agir sur ce facteur, une gestion alimentaire du poids peut faire partie du traitement²⁴. Chez des adultes ayant une obésité et une arthrose légère à modérée du genou, une perte de poids de 5 % à 10 % améliorait la douleur, les difficultés rapportées dans les activités quotidiennes et la composante physique de la qualité de vie¹⁸. L'objectif et la méthode doivent être adaptés aux préférences, à la santé générale et au risque de fragilité, idéalement avec une nutritionniste.

Concentrez-vous sur l'activité physique régulière, une alimentation équilibrée et un bon sommeil. Pour un encadrement nutritionnel, consultez une nutritionniste.

Comment diminuer mes chances de développer de l'arthrose du genou?

La prévention des blessures et la gestion du poids permettent d’agir sur deux facteurs de risque d’arthrose du genou, sans garantir de l’éviter. L’activité physique soutient aussi la santé générale. Les cibles canadiennes d’au moins 150 minutes d’activité cardio par semaine et d’au moins deux séances de renforcement sont des repères généraux. Elles ne constituent pas une dose prouvée pour prévenir l’arthrose du genou.³⁰ La progression doit être adaptée à la santé et aux capacités de chaque personne.

Plusieurs personnes se demandent si certaines activités comme la course à pied peuvent causer l'arthrose. Les recherches sont rassurantes: à court terme, la course n'est pas associée à une aggravation des symptômes ni des signes visibles à la radiographie³¹, et une autre revue ne trouve pas de différence nette de fréquence de l’arthrose du genou entre les coureurs et les personnes qui courent moins de 8 km par semaine³². Ces travaux reposent surtout sur des études d'observation, dont plusieurs présentent des limites importantes dans leur façon de comparer les groupes. Elles ne prouvent donc pas que la course protège du problème, elles montrent qu'on ne l'a pas reliée à plus d'arthrose. Consultez notre article La course cause-t-elle l'arthrose? pour en savoir plus.

Recommandations canadiennes pour l'activité physique

Ces cibles valent pour les adultes de 18 à 64 ans. Des recommandations adaptées existent pour les 65 ans et plus, notamment pour l'équilibre. Chez une personne qui a de l'arthrose, l'activité peut améliorer la douleur et la fonction en moyenne, sans garantir l'absence de symptômes¹⁷.

Autres facteurs de prévention

L’activité physique régulière soutient la santé générale. Chez les personnes ayant de l’arthrose du genou, les exercices peuvent améliorer la force et réduire la douleur³³. Les muscles de la jambe influencent les charges qui passent dans le genou, et l'arthrose s'accompagne souvent de déficits musculaires³⁴. Le programme peut donc travailler la force et les activités qui vous posent problème, comme vous relever d’une chaise ou monter un escalier. Les gains de force ne se traduisent pas toujours par le même gain dans chaque activité.

Pour approfondir vos connaissances sur l'arthrose, vous pouvez consulter le balado Parle-moi de santé réalisé par notre physiothérapeute Alexis Gougeon.

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Vous pouvez aussi retrouver le balado sur les principales plateformes de balados. Pour une vue d'ensemble de ce qu'est la physiothérapie et comment elle peut vous aider, consultez notre guide complet sur la physiothérapie.

Sources

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

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