Entorse au genou et déchirure du ligament croisé antérieur (LCA)

L'entorse du genou touche des milliers de Québécois chaque année, que ce soit sur un terrain de soccer, en ski ou simplement en marchant sur un sol inégal. Le ligament croisé antérieur (LCA) est le ligament du genou le plus souvent touché dans les sports de pivotement.¹ Si vous avez ressenti un "pop" dans votre genou suivi d'un gonflement rapide, vous vous demandez probablement ce qui s'est passé et ce que vous devez faire. Voici la bonne nouvelle : même une blessure importante au LCA peut bien guérir avec les bons soins. Ce guide vous aide à comprendre votre blessure, les options de traitement, et comment optimiser votre récupération. La physiothérapie représente l'intervention de première ligne recommandée pour traiter les entorses du genou. Pour comprendre comment cette discipline peut vous aider, consultez notre guide complet sur la physiothérapie pour la douleur au genou.

Qu'est-ce qu'une entorse du genou et quels ligaments peuvent être touchés?

Une entorse du genou est un étirement ou une déchirure d'un ou plusieurs ligaments de l'articulation. Un ligament est une bande de tissu fibreux qui relie un os à un autre os pour stabiliser l'articulation. Sans ligaments, votre genou serait incapable de supporter votre poids ou de contrôler vos mouvements.

Le genou possède quatre ligaments principaux qui travaillent ensemble pour assurer sa stabilité :

Le ligament croisé antérieur (LCA). Situé au centre du genou, il empêche le tibia de glisser vers l'avant par rapport au fémur. Il contrôle aussi la rotation du genou. C'est le ligament le plus souvent blessé dans les sports de pivotement comme le soccer, le basketball et le ski. Le ligament croisé postérieur (LCP). Il croise le LCA pour former un "X" au centre du genou. Il empêche le tibia de glisser vers l'arrière. Les blessures au LCP sont moins fréquentes et surviennent souvent lors d'un impact direct sur le genou fléchi. Le ligament collatéral médial (LCM). Situé sur la face interne du genou, il stabilise le genou contre les forces qui poussent vers l'intérieur. C'est le ligament du genou le plus fréquemment blessé.² Le ligament collatéral latéral (LCL). Situé sur la face externe du genou, il protège contre les forces qui poussent vers l'extérieur. Les blessures isolées au LCL sont rares.

Les entorses du genou peuvent toucher un seul ligament ou plusieurs ligaments à la fois. Les combinaisons les plus fréquentes sont LCA + LCM (la "triade malheureuse") et LCA + ménisque. Environ 50% des déchirures du LCA s'accompagnent de blessures à d'autres structures du genou.³

Quelles sont les causes d'une entorse du genou?

Une entorse du genou survient toujours lors d'un traumatisme ou d'un accident. Il faut un événement clair et identifiable. Si votre douleur au genou est apparue doucement et progressivement sans accident, ce n'est pas une entorse. Il s'agit probablement d'une autre condition que nous décrivons dans notre guide sur la douleur au genou.

Mécanismes de blessure les plus fréquents

Le pivotement avec pied fixé au sol. C'est le mécanisme classique de la déchirure du LCA. Votre pied reste planté pendant que votre corps tourne brusquement. Ça arrive souvent au soccer, au basketball ou au ski lors d'un changement de direction rapide.⁴ L'atterrissage mal contrôlé. Retomber d'un saut avec le genou en mauvaise position peut étirer ou déchirer le LCA. Ce mécanisme est particulièrement fréquent chez les athlètes féminines, qui ont un risque de blessure au LCA 2 à 8 fois plus élevé que les hommes dans les mêmes sports.⁵ Le coup direct sur le genou. Un impact sur la face externe du genou (comme un plaquage au football) peut forcer le genou vers l'intérieur et blesser le LCM. Un coup sur l'avant du genou fléchi peut endommager le LCP. La chute sur le genou. Tomber directement sur un genou peut causer différents types de blessures selon l'angle et la force de l'impact. L'hyperextension. Quand le genou se plie trop vers l'arrière, le LCA peut être étiré ou déchiré.

Facteurs qui augmentent le risque

Certains facteurs rendent les blessures ligamentaires du genou plus probables :

- Faiblesse des muscles de la cuisse (quadriceps et ischio-jambiers) - Manque de contrôle neuromusculaire lors des sauts et des changements de direction - Fatigue musculaire en fin de match ou d'entraînement - Antécédent d'entorse du genou (le risque de récidive est significativement plus élevé) - Surface de jeu inadéquate ou chaussures inappropriées

Quels sont les symptômes d'une entorse du genou?

Les symptômes varient selon la sévérité de l'entorse et les ligaments touchés. En général, plus l'entorse est grave, plus les symptômes sont marqués. Voici ce que vous pourriez ressentir.

Symptômes immédiats (au moment de la blessure)

Un "pop" audible. Environ 50 à 70% des personnes qui déchirent leur LCA entendent ou sentent un "pop" dans leur genou au moment de la blessure.⁶ Ce son caractéristique est souvent le premier indice d'une blessure sérieuse. Douleur intense soudaine. La douleur est généralement vive au moment de l'accident. Son intensité varie selon la sévérité de la blessure. Incapacité de continuer l'activité. La plupart des personnes avec une déchirure significative ne peuvent pas reprendre leur sport ou leur activité immédiatement après la blessure.

Symptômes dans les heures suivantes

Gonflement rapide. Un gonflement qui apparaît dans les 2 à 4 heures suivant la blessure suggère un saignement dans l'articulation (hémarthrose), ce qui est fréquent lors d'une déchirure du LCA.⁷ Un gonflement plus lent, qui prend 24 à 48 heures à apparaître, est typique d'une entorse moins sévère. Difficulté à mettre du poids sur la jambe. Selon la sévérité, vous pourriez être incapable de marcher normalement ou ressentir de la douleur en vous appuyant sur le genou. Raideur et perte de mouvement. Le gonflement et la douleur limitent souvent la capacité de plier ou de déplier complètement le genou.

Symptômes qui persistent

Sensation d'instabilité. C'est le symptôme caractéristique d'une blessure ligamentaire significative. Vous avez l'impression que votre genou "lâche" ou ne tient pas bien, surtout lors de pivots ou de changements de direction. Épisodes où le genou cède (giving way). Le genou peut effectivement céder ou se dérober sous vous, particulièrement pendant des activités qui sollicitent le ligament blessé. Douleur lors de certains mouvements. La douleur augmente quand vous faites des mouvements qui mettent le ligament en tension.

Comment diagnostique-t-on une entorse du genou?

Le diagnostic d'une entorse du genou repose principalement sur l'historique de la blessure et l'examen physique. Un professionnel de la santé qualifié peut souvent déterminer quel ligament est touché et la sévérité de la blessure sans imagerie.

L'évaluation clinique

L'histoire de la blessure. Comment l'accident s'est-il produit? Avez-vous entendu un "pop"? Avez-vous pu continuer à marcher? Le gonflement est-il apparu rapidement? Ces informations aident à identifier le ligament probablement touché. L'examen physique. Votre physiothérapeute ou médecin effectuera des tests spécifiques pour évaluer chaque ligament. Le test de Lachman et le test du tiroir antérieur évaluent le LCA. Le test du tiroir postérieur évalue le LCP. Les tests de valgus et varus évaluent les ligaments collatéraux.⁸

La fiabilité des tests cliniques pour diagnostiquer une blessure au LCA est élevée quand ils sont effectués par un professionnel expérimenté. Le test de Lachman a une sensibilité de 85 à 95% pour détecter une déchirure du LCA.⁹

L'imagerie

Radiographie. Elle ne montre pas les ligaments, mais peut révéler des fractures associées à l'entorse. Elle est souvent demandée pour éliminer une fracture, surtout si vous ne pouvez pas mettre de poids sur la jambe. IRM (Imagerie par Résonance Magnétique). C'est l'examen de référence pour visualiser les ligaments et confirmer une déchirure. L'IRM permet de voir le degré de la blessure et de détecter les lésions associées (ménisques, autres ligaments, cartilage).

Voici un point important à comprendre. L'IRM n'est pas toujours nécessaire. Dans la majorité des entorses de genou, l'examen clinique suffit pour poser le diagnostic et établir le plan de traitement.¹⁰ L'IRM est surtout utile quand on suspecte une déchirure complète du LCA et qu'une décision chirurgicale doit être prise.

Quand consulter pour une entorse du genou?

Vous devriez consulter un physiothérapeute ou un médecin si vous présentez les symptômes décrits plus haut suite à un traumatisme au genou. Vous n'avez pas besoin de voir un médecin avant de consulter en physiothérapie. Si votre condition nécessite une investigation plus poussée ou un avis médical, votre physiothérapeute sera en mesure de vous orienter.

Consultez rapidement si vous avez

- Un gonflement important et rapide (dans les premières heures) - Une incapacité de mettre du poids sur la jambe - Une sensation franche que le genou "lâche" ou cède - Une déformation visible du genou - Un blocage du genou (incapacité de le plier ou de le déplier complètement)

Consultez à l'urgence si vous avez

- Une déformation importante du genou - Un engourdissement ou une perte de sensation dans le pied ou la jambe - Une pâleur ou une froideur du pied (signe d'atteinte vasculaire) - Une douleur extrême qui ne diminue pas

Comment la physiothérapie traite-t-elle l'entorse du genou?

La physiothérapie est le traitement de première ligne pour la grande majorité des entorses du genou, même après une déchirure du LCA.¹¹ Le corps possède une capacité naturelle de guérison remarquable. Le rôle de la physiothérapie est d'optimiser cette guérison et d'éviter les complications.

Comprendre la guérison naturelle

L'inflammation après une blessure est un processus normal et nécessaire pour bien guérir. Votre corps envoie des cellules spécialisées pour nettoyer les débris et reconstruire les tissus. Ce processus prend du temps et ne peut pas être accéléré de façon magique.

Pensez à la guérison d'une entorse comme à l'entretien d'une plante. On ne fait pas pousser une plante plus vite en tirant dessus. Par contre, on peut s'assurer qu'elle reçoive assez d'eau, de soleil et d'engrais. On veut créer l'environnement optimal pour la guérison. C'est exactement ce que fait la physiothérapie.

Ce que votre physiothérapeute évalue

Lors de l'évaluation initiale, votre physiothérapeute examinera plusieurs aspects :

- L'amplitude de mouvement de votre genou - La force de vos muscles (quadriceps, ischio-jambiers, mollets, hanches) - La qualité de vos mouvements et votre contrôle neuromusculaire - La stabilité de votre genou - Votre façon de marcher

Les interventions de physiothérapie

Éducation et conseils. Comprendre votre blessure réduit l'anxiété et favorise la guérison. Votre physiothérapeute vous expliquera ce qui se passe dans votre genou, ce à quoi vous pouvez vous attendre, et comment doser vos activités. Exercices de renforcement. Le renforcement musculaire est la pierre angulaire du traitement des entorses du genou. Des muscles forts compensent la laxité ligamentaire et protègent le genou. Les exercices ciblent particulièrement le quadriceps, les ischio-jambiers et les muscles de la hanche.¹² Exercices de contrôle neuromusculaire. Ces exercices entraînent votre système nerveux à mieux contrôler les mouvements du genou. Ils incluent des exercices d'équilibre, de proprioception et de coordination. Mobilisation articulaire. Des techniques manuelles douces peuvent aider à maintenir la mobilité de votre genou et à réduire la douleur. Progression fonctionnelle. À mesure que vous guérissez, les exercices deviennent plus complexes pour vous préparer à retourner à vos activités normales et sportives.

Le protocole PEACE and LOVE

Pour les premiers jours après une entorse du genou, suivez les principes PEACE and LOVE. Ce protocole moderne remplace l'ancien RICE et intègre les connaissances actuelles sur la guérison des tissus.¹³

PEACE (premiers jours)

- Protection : Évitez les mouvements qui aggravent la douleur - Elévation : Élevez votre genou au-dessus du coeur pour réduire le gonflement - Avoidance (éviter) : Évitez les anti-inflammatoires et la glace excessive qui peuvent nuire à la guérison - Compression : Utilisez un bandage élastique pour limiter le gonflement - Education : Informez-vous sur votre blessure et faites confiance au processus de guérison

LOVE (jours suivants)

- Load (charge) : Reprenez progressivement la mise en charge sur la jambe - Optimism : Gardez une attitude positive, ça favorise la guérison - Vascularisation : Faites des activités cardiovasculaires légères pour stimuler la circulation - Exercise : Faites vos exercices pour restaurer la mobilité, la force et la proprioception

Quelle est la durée de récupération d'une entorse du genou?

Le temps de guérison varie considérablement selon la sévérité de l'entorse, le ligament touché, et le niveau d'activité que vous souhaitez retrouver.

Le retour aux sports de pivotement après une déchirure du LCA sans chirurgie dépend de la stabilité fonctionnelle atteinte. Certaines personnes y arrivent, d'autres optent éventuellement pour la chirurgie.

Facteurs qui influencent la récupération

Plusieurs éléments affectent votre temps de guérison :

- Votre âge et votre état de santé général. Les tissus guérissent généralement plus rapidement chez les personnes plus jeunes et en bonne santé. - La sévérité de la blessure. Une déchirure complète prend plus de temps qu'un étirement léger. - Les blessures associées. Si des ménisques ou d'autres ligaments sont aussi touchés, la récupération est plus longue. - Votre adhérence au programme de réadaptation. Faire vos exercices régulièrement accélère la récupération. - Votre niveau d'activité cible. Retourner à un sport de pivotement compétitif demande plus de temps que de simplement reprendre la marche.

Faut-il se faire opérer pour une déchirure du LCA?

La décision chirurgicale pour une déchirure du LCA n'est pas automatique. Elle dépend de plusieurs facteurs et devrait être prise de façon individualisée après discussion avec votre équipe soignante.

Quand la chirurgie est souvent recommandée

- Athlètes jeunes qui veulent retourner à des sports de pivotement à haut niveau - Instabilité fonctionnelle qui persiste malgré la réadaptation - Blessures combinées (LCA + ménisque + autre ligament) - Travail physique exigeant qui requiert un genou stable

Quand le traitement conservateur peut suffire

- Personnes moins actives ou qui acceptent de modifier leurs activités - Activités sportives qui ne demandent pas de pivots brusques (vélo, natation, jogging en ligne droite) - Bonne stabilité fonctionnelle obtenue avec la réadaptation - Personnes plus âgées avec des attentes d'activité modérées

Ce que dit la recherche

Des études récentes montrent que le traitement conservateur peut être aussi efficace que la chirurgie pour certaines personnes.¹⁴ Une approche de plus en plus populaire est de débuter par une réadaptation intensive en physiothérapie, puis de décider de la chirurgie selon les résultats. Environ 50% des personnes qui suivent cette approche n'ont finalement pas besoin de chirurgie.¹⁵

Si vous optez pour la chirurgie, sachez que la reconstruction du LCA est une intervention qui a fait ses preuves. Elle implique de remplacer le ligament déchiré par un greffon (généralement provenant de vos propres tendons). La réadaptation post-chirurgicale dure environ 9 à 12 mois.

Quels exercices peut-on faire à la maison pour une entorse du genou?

Votre physiothérapeute vous donnera un programme d'exercices personnalisé. Voici quelques principes généraux et exemples d'exercices qui peuvent aider, selon le stade de votre guérison.

Phase aiguë (premiers jours)

- Contractions isométriques du quadriceps. Assis ou couché, poussez l'arrière de votre genou vers le sol en contractant le muscle de la cuisse. Maintenez 5-10 secondes, répétez 10-15 fois. - Mouvements de pompage de la cheville. Faites des mouvements de haut en bas avec votre pied pour favoriser la circulation et réduire le gonflement. - Flexion/extension douce du genou. Pliez et dépliez doucement votre genou dans une amplitude sans douleur.

Phase de récupération

- Élévations de la jambe tendue. Couché sur le dos, jambe droite, soulevez la jambe tendue à environ 45 degrés. Faites 10-15 répétitions, 2-3 séries. - Mini-squats. Debout, descendez légèrement en pliant les genoux (30 à 45 degrés), puis remontez. Gardez vos genoux alignés avec vos orteils. - Exercices d'équilibre. Tenez-vous sur une jambe (celle qui est blessée) pendant 30-60 secondes. Progressez vers une surface instable quand c'est facile.

Phase de retour aux activités

- Squats plus profonds et fentes. Augmentez progressivement l'amplitude et ajoutez de la résistance. - Exercices de sauts et d'atterrissages. Commencez par des petits sauts sur place, puis progressez vers des sauts plus complexes. - Exercices spécifiques à votre sport. Votre physiothérapeute vous guidera pour réintroduire les mouvements de pivotement et les changements de direction.

Conseil important. La douleur est un guide, mais ne vous fiez pas uniquement à la disparition de la douleur pour progresser. La guérison complète des ligaments prend du temps, même quand la douleur est partie. Suivez les recommandations de votre physiothérapeute pour éviter les récidives.

Comment prévenir les entorses du genou?

La prévention est particulièrement importante si vous avez déjà eu une entorse du genou, car le risque de récidive est significatif. Voici les stratégies qui ont fait leurs preuves.

Programmes de prévention des blessures

Des programmes de prévention structurés comme le FIFA 11+ ont démontré une réduction de 30 à 50% des blessures au genou chez les athlètes.¹⁶ Ces programmes incluent :

- Exercices de renforcement des jambes et du tronc - Exercices d'équilibre et de proprioception - Entraînement au saut et à l'atterrissage - Éducation sur la technique de mouvement

Renforcement musculaire

Des muscles forts autour du genou absorbent les forces et protègent les ligaments. Portez une attention particulière :

- Aux quadriceps (avant de la cuisse) - Aux ischio-jambiers (arrière de la cuisse) - Aux muscles de la hanche (fessiers, abducteurs) - Au tronc (muscles abdominaux et du dos)

Entraînement neuromusculaire

Apprenez à votre corps à bien contrôler vos mouvements :

- Pratique des changements de direction avec bonne technique - Exercices de sauts et d'atterrissages contrôlés - Exercices d'équilibre sur une jambe

Échauffement adéquat

Un bon échauffement prépare vos muscles et vos articulations à l'effort. Il devrait inclure :

- Activité cardiovasculaire légère (5-10 minutes) - Étirements dynamiques (pas statiques avant l'activité) - Mouvements spécifiques au sport pratiqué

Questions fréquentes sur l'entorse du genou

Puis-je marcher avec une entorse du genou?

Ça dépend de la sévérité. Pour les entorses légères, vous pouvez généralement marcher avec un certain inconfort. Pour les entorses plus sévères, vous pourriez avoir besoin de béquilles au début. La règle générale est de mettre du poids progressivement, en respectant la douleur. Si vous boitez de façon importante, utilisez des béquilles jusqu'à ce que vous puissiez marcher sans boiter.

Faut-il mettre de la glace sur une entorse du genou?

La glace peut aider à réduire la douleur à court terme, mais son utilisation excessive n'est plus recommandée. L'inflammation est un processus de guérison naturel. Si vous utilisez la glace, limitez les applications à 10-15 minutes, quelques fois par jour, principalement pour le soulagement de la douleur dans les premiers jours.

Dois-je porter une attelle ou un support de genou?

Une attelle ou un bandage compressif peut être utile dans les premiers jours pour réduire le gonflement et donner un sentiment de stabilité. Pour les blessures plus sévères, votre professionnel de la santé pourrait recommander une orthèse spécifique. Par contre, évitez de porter une attelle rigide trop longtemps, car cela peut affaiblir vos muscles.

Combien de temps avant de reprendre le sport après une entorse du LCA?

Sans chirurgie, certaines personnes peuvent reprendre des sports ne demandant pas de pivots après 3-4 mois de réadaptation. Le retour aux sports de pivotement dépend de la stabilité fonctionnelle atteinte. Après une chirurgie de reconstruction, comptez généralement 9-12 mois avant un retour complet aux sports de pivotement.

Mon genou sera-t-il normal après une entorse?

Pour les entorses légères à modérées, la plupart des personnes récupèrent complètement. Pour les déchirures complètes du LCA, même après chirurgie, le genou peut ne pas retrouver exactement son état d'avant la blessure. Par contre, avec une bonne réadaptation, la grande majorité des personnes retrouvent un niveau fonctionnel qui leur permet de faire les activités qu'ils souhaitent.

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