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Physiothérapie pour la douleur au pied et à la cheville

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Illustration d'une empreinte de pied, guide Physiothérapie pour la douleur au pied et à la cheville, Physioactif

Physiothérapie pour la douleur au pied et à la cheville

Écrit par:
Claudine Farah
Révisé scientifiquement par :
Philippe Paradis

La physiothérapie peut diminuer la douleur au pied ou à la cheville et faciliter la reprise de vos activités. Les soins dépendent du problème identifié, appelé diagnostic. Une fasciite plantaire touche la bande de tissu sous le pied. Une entorse de la cheville blesse un ou plusieurs ligaments, les attaches qui relient les os. Une tendinopathie d’Achille provoque une douleur du tendon qui relie le mollet au talon. Ce guide explique les traitements, les délais de récupération et les gestes que vous pouvez faire à la maison.

Comment la physiothérapie traite-t-elle les douleurs au pied et à la cheville?

La physiothérapie traite les douleurs au pied et à la cheville par des exercices adaptés, des techniques avec les mains et des conseils sur vos activités. L’évaluation permet de choisir ces interventions selon votre problème et vos objectifs.

Une revue systématique recherche les études qui répondent à une question et à des critères définis, puis évalue leur qualité1. Une revue de 2015 sur les blessures des muscles, tendons et ligaments de la jambe, de la cheville et du pied trouve des résultats différents selon le problème2. Par exemple, certains exercices du tendon d’Achille améliorent davantage les symptômes qu’une attelle, un support qui limite les mouvements. Après certaines entorses, un programme supervisé d’exercices et de conseils donne des résultats semblables aux conseils et exercices à domicile.

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Dans un essai clinique randomisé, le hasard répartit les participants entre les traitements. Cette répartition réduit certains risques de fausser la comparaison, sans les supprimer tous3. Une revue de trois essais après une entorse latérale, sur le côté externe de la cheville, rapporte des améliorations de douleur, de mobilité et de capacité à faire les activités4. Les traitements comparés diffèrent : un essai compare thérapie manuelle et exercices aux exercices seuls, un autre ajoute des techniques sur les muscles et leurs enveloppes à des soins déjà combinés, et le troisième compare des soins supervisés combinés aux exercices à domicile. Les résultats favorables ne mesurent donc pas tous le même ajout.

Un guide de pratique rassemble des recommandations issues des études et du jugement clinique. Le guide de 2021 sur la douleur sous le talon recommande d’abord des étirements, du taping et des conseils adaptés5. Le taping utilise des bandes adhésives sur la peau pour soutenir le pied. Le physiothérapeute ajuste ensuite les soins selon vos symptômes et vos activités.

Le pied et la cheville associent des os reliés par des articulations et des ligaments. Les muscles tirent sur les tendons pour produire les mouvements. L’évaluation cherche quels mouvements ou appuis déclenchent vos symptômes et quelles activités vous voulez retrouver.

Les traitements peuvent combiner les interventions suivantes :

  • Exercices thérapeutiques : Les exercices renforcent les muscles, assouplissent les mouvements et entraînent la proprioception, votre capacité à sentir la position du pied.
  • Thérapie manuelle : Le physiothérapeute bouge les articulations ou exerce des pressions sur les muscles et les tissus qui les entourent.
  • Éducation : Les explications vous aident à comprendre votre problème et à choisir les gestes utiles au quotidien.
  • Modification des activités : Vous ajustez la durée, l’intensité ou la fréquence des efforts au travail et à l’entraînement.
  • Conseils sur les chaussures : Le physiothérapeute vous aide à choisir des chaussures adaptées à votre confort et à vos activités.

Pour mieux comprendre l’anatomie et les problèmes qui touchent cette région, consultez notre guide complet sur la douleur au pied et à la cheville.

Quels problèmes du pied et de la cheville peuvent bénéficier de la physiothérapie?

La physiothérapie peut aider à traiter la fasciite plantaire, les entorses de cheville, les tendinopathies d’Achille et plusieurs douleurs de l’avant-pied. Elle accompagne aussi certaines blessures osseuses après une évaluation médicale. Le choix entre soins sans chirurgie, suivi médical et chirurgie dépend du problème, de son évolution et de vos objectifs.

Fasciite plantaire

La fasciite plantaire est une cause fréquente de douleur au talon6. Le fascia plantaire est la bande de tissu qui relie le talon aux orteils sous le pied. Le guide de 2021 recommande des étirements de cette bande, du taping et des conseils sur les activités et les chaussures5. Le guide de 2023 recommande aussi le renforcement du pied et de la cheville et la thérapie manuelle pour réduire la douleur et améliorer les activités7. Ces soins progressent selon votre réponse.

Le programme peut comprendre les interventions suivantes :

  • Les étirements ciblent le mollet et la bande de tissu sous le pied.
  • Les exercices renforcent progressivement les muscles du pied et de la cheville.
  • La thérapie manuelle vise les restrictions de mouvement pour diminuer la douleur et faciliter les activités.
  • Les conseils portent sur les chaussures et, au besoin, les orthèses, des semelles qui soutiennent le pied ou modifient les appuis.

Le physiothérapeute suit notamment votre douleur aux premiers pas et votre tolérance à la marche. Si ces douleurs matinales persistent, le guide de 2023 recommande une attelle de nuit pendant un à trois mois7. Ce support garde le pied dans une position d’étirement pendant le sommeil. Les orthèses peuvent compléter d’autres soins; elles ne sont pas recommandées comme seul traitement.

Entorse de la cheville

Les entorses latérales, du côté externe de la cheville, sont fréquentes parmi les entorses de la cheville, avec une distribution qui dépend de la population étudiée.8 La revue de 2014 a regroupé 181 études prospectives, qui suivent les personnes dans le temps au lieu de regarder en arrière8. Elle conclut que l'entorse latérale est le type d'entorse de cheville le plus souvent observé. Le nombre de nouveaux cas, appelé incidence, change selon le sexe, l'âge et l'activité pratiquée. La réadaptation, les soins pour retrouver vos capacités, travaille la mobilité, la force, l’équilibre et les gestes de vos activités. Elle vise aussi à réduire les nouvelles entorses, appelées récidives. Sept essais montrent que la réadaptation par exercices réduit les récidives entre sept et douze mois, face aux soins usuels9. Ni le contenu ni le volume idéal du programme n'y sont établis.

Pour une entorse latérale récente, la reprise graduelle du mouvement et de l'appui peut faire partie de soins visant la reprise des activités, adaptés aux symptômes. Une synthèse de revues systématiques regroupe plusieurs revues déjà publiées pour en dégager un portrait commun. La synthèse de 2017 rapporte des données solides en faveur de la remise en mouvement rapide après une entorse récente10. Elle rapporte aussi des données modérées pour les exercices et la thérapie manuelle sur la douleur, l'enflure et la fonction. Le rythme de reprise, lui, s'ajuste à chaque personne. Le guide de 2012 recommande des exercices et un support adapté, comme une chevillère, plutôt qu’une immobilisation prolongée.11

Après une entorse, certaines personnes gardent une cheville instable, qui se dérobe ou manque de maintien12. Une synthèse de 2016 estime qu’environ 20 % développent cette instabilité persistante, dite chronique12. Elle distingue la sensation de dérobade d’un jeu excessif entre les os, lié aux ligaments. Cette estimation varie selon les populations et les définitions. La réadaptation tient compte de la mobilité, de la force, de l’équilibre et des activités visées.

Le guide de 2021 recommande de protéger la cheville, de reprendre progressivement l’appui et de suivre des exercices structurés13. Une entorse grave peut justifier une immobilisation allant jusqu’à dix jours. Les étapes suivantes se chevauchent selon votre état :

Phase Interventions principales
Protection initiale Vous reprenez l’appui et le mouvement avec une protection adaptée. Une synthèse soutient la remise en mouvement précoce après une entorse récente10. Dans un essai chez 101 personnes de 16 à 65 ans ayant une entorse de grade 1 ou 2, donc légère ou modérée, les exercices précoces améliorent les activités aux semaines 1 et 214. La douleur et l’enflure ne diffèrent pas clairement entre les groupes. Ces résultats ne couvrent pas les entorses graves. Onze essais chez 868 personnes ne permettent pas de départager clairement les effets du repos, de la glace, de la compression et de l’élévation pris séparément15. Une revue de 2020 ne démontre ni bénéfice ni tort clair d’un bandage compressif par rapport à son absence ou à un support non compressif16. La confiance dans ces résultats est faible à très faible. Cette incertitude sur le bandage ne concerne pas l’utilité d’une chevillère qui protège l’articulation.
Récupération Vous pratiquez les mouvements de cheville, renforcez les muscles et entraînez le sens de la position du pied.
Retour à l'activité Vous augmentez les efforts et pratiquez les gestes de vos activités ou de votre sport.

Tendinopathie d'Achille

La tendinopathie d’Achille provoque une douleur du tendon qui relie le mollet au talon. Elle peut toucher les personnes sportives ou moins actives. Une revue de 2023 soutient les exercices progressifs, notamment les exercices excentriques17. Dans ces exercices, le muscle produit un effort en s’allongeant, par exemple pour contrôler la descente du talon.

Les exercices qui augmentent progressivement l’effort du tendon constituent le traitement de départ pour une atteinte de sa portion moyenne, au-dessus du talon18. Le guide de 2024 propose au moins trois séances par semaine, avec un effort aussi élevé que toléré. Cette fréquence précise repose sur des données théoriques ou fondamentales, plutôt que sur des essais comparant directement les fréquences.

Un programme précise la résistance, les répétitions et le rythme. Une revue de douze essais examine plusieurs traitements de la portion moyenne du tendon19. Parmi les comparaisons entre programmes d’exercices, aucun ne domine clairement les autres pour la douleur ou les activités. Descendre le talon sous le niveau d’une marche est une possibilité pour cette forme, si le mouvement est bien toléré.

La forme insertionnelle fait mal à l’attache du tendon sur l’os du talon. Pour cette forme, un consensus de 2025 place au premier plan la quantité de mouvement qui ramène le pied vers le tibia20. Ce consensus rassemble le jugement de 17 experts; il ne prouve pas quel programme est supérieur. Au début, les exercices peuvent se faire sans descendre sous le niveau du sol. Le mouvement s’élargit ensuite selon la tolérance et les activités à retrouver.

Les progrès du tendon d’Achille se mesurent par la douleur et les activités que vous pouvez faire. Une revue suit l’évolution de 31 groupes de patients, de deux semaines à six mois21. La douleur et les capacités s’améliorent dès la deuxième semaine, avec un progrès moyen qui semble culminer vers la douzième semaine. Ces observations concernent la portion moyenne du tendon. Elles décrivent une évolution au fil du temps, sans isoler l’effet du traitement par comparaison avec un groupe sans exercices. Une moyenne ne garantit pas votre délai de récupération. Le physiothérapeute ajuste le programme selon vos symptômes pendant l’effort et leur évolution après les séances.

Épine de Lenoir

L’épine de Lenoir est une petite excroissance de l’os du talon. Elle peut être présente chez des personnes sans douleur. L’image doit donc être interprétée avec les symptômes et l’examen. Chez 74 personnes ayant une fasciite plantaire d'un seul côté, une épine était visible dans 85,1 % des pieds douloureux22. L'épine apparaissait aussi dans 71,6 % des pieds opposés, restés sans douleur. La seule présence de l'épine n'expliquait donc pas les symptômes.

Une autre étude radiographique a comparé les personnes avec et sans épine sur l’os du talon. Une épine était associée à davantage de douleur au pied, mais elle pouvait aussi être présente sans douleur et ne prouvait pas la cause des symptômes.23 Les personnes porteuses d'une épine rapportaient aussi davantage de difficultés dans les activités sollicitant le pied23. Les auteurs précisent qu'une épine peut signaler d'autres problèmes associés, sans être elle-même la cause de la douleur.

Selon l'évaluation, les options peuvent cibler la douleur, la quantité d’effort tolérée et les activités :

  • Les étirements travaillent la souplesse du mollet et du fascia plantaire.
  • Les exercices augmentent progressivement la force du pied et du mollet.
  • Les orthèses peuvent compléter les soins si elles améliorent le confort ou les activités.
  • La thérapie manuelle peut diminuer la douleur et améliorer les mouvements du pied.

Les orthèses préfabriquées et sur mesure peuvent compléter les soins d’une fasciite plantaire; le sur mesure n’a pas montré de supériorité générale24. Dans un essai chez 135 personnes, les deux types donnent des résultats semblables24. Comparés à une semelle souple et mince servant de traitement témoin, ils améliorent légèrement les activités à trois mois. Le petit avantage observé sur la douleur reste incertain. À douze mois, les principales mesures ne montrent plus de différence nette. Ces résultats ne concernent qu’un problème précis, la fasciite plantaire.

Périostite tibiale

La périostite tibiale est une blessure fréquente chez les coureurs de fond. Ce problème peut survenir quand les efforts répétés dépassent la capacité de récupération des tissus. Le nom médical de l’atteinte est le syndrome de stress tibial médial, une douleur du bord interne du tibia, le gros os de la jambe. La revue de 2013, qui additionne les résultats de plusieurs études, rapporte qu'elle touche de 5 % à 35 % des coureurs25. Elle relie le risque à plusieurs facteurs personnels et à la façon de bouger, sans désigner une cause unique.

La périostite peut apparaître dans un contexte où la quantité d’effort, la récupération et d'autres facteurs contribuent ensemble. La durée et l’intensité des efforts s’ajustent selon votre problème, vos activités et les symptômes dans les heures suivantes.

Le traitement peut associer les mesures suivantes :

  • Vous réduisez temporairement la durée ou la fréquence de l’entraînement.
  • Le physiothérapeute peut modifier un geste avec vous pour vérifier s’il rend une activité plus confortable.
  • Les exercices renforcent progressivement les muscles du mollet et du pied.
  • Vous reprenez la course progressivement, sans pourcentage fixe obligatoire. Augmenter sa distance de course selon une règle fixe n'a pas montré d'effet protecteur contre les blessures chez les coureurs débutants.26 Un essai mené chez 532 coureurs débutants a comparé un programme de treize semaines bâti sur la règle des 10 % à un programme classique étalé sur huit semaines27. Le nombre de blessures n'a pas baissé avec la règle. Un seul essai portant sur un programme précis ne prouve pas que toute progression graduelle soit inutile.

Hallux valgus

L'hallux valgus, communément appelé « oignon », dévie le gros orteil vers les autres orteils et forme une bosse sur le côté du pied. Ce problème est fréquent chez l'adulte et devient plus fréquent avec l'âge. La prévalence est la proportion de personnes atteintes à un moment donné. En additionnant les études, la revue de 2010 la situe à 23 % chez les adultes de 18 à 65 ans28. Elle monte à 35,7 % après 65 ans, et elle est plus élevée chez les femmes. La physiothérapie peut travailler les symptômes, la fonction et les choix de chaussures, et des aides comme les écarteurs d'orteils ou les chaussures à bout large s'y ajoutent parfois. Redresser la déformation demeure incertain: dans la revue de 2022, la baisse de douleur paraît plus probable que le changement de l'angle du gros orteil29. Quatre études y rapportent tout de même une réduction importante de l'angle avec certains traitements sans chirurgie. La confiance accordée à l'ensemble reste faible, et ces soins ne garantissent pas le redressement de l’orteil.

Les soins sans chirurgie peuvent comprendre les options suivantes :

  • Les exercices renforcent les petits muscles situés dans le pied.
  • Le physiothérapeute fait bouger doucement les articulations pour travailler leur mobilité.
  • Les chaussures à bout large et à talon bas laissent davantage de place aux orteils.
  • Les écarteurs sont de petits séparateurs placés entre les orteils.

Métatarsalgie

La métatarsalgie désigne une douleur sous l’avant du pied, près de la base des orteils. Une synthèse de 2021 la décrit comme un motif fréquent de consultation, notamment chez les femmes d’âge moyen30. Le terme nomme un symptôme, pas une cause unique. L’évaluation cherche notamment un problème d’appui, d’articulation, de nerf ou d’os.

La physiothérapie peut agir de plusieurs façons :

  • Le physiothérapeute vérifie si une autre chaussure ou un appui différent soulage l’avant-pied.
  • Les exercices renforcent les muscles du pied.
  • Les mouvements adaptés travaillent la mobilité des orteils.
  • Les conseils vous aident à choisir les modifications de chaussures utiles.

Névrome de Morton

Le névrome de Morton est un épaississement des tissus autour d’un nerf de l’avant-pied. Il peut comprimer ou irriter ce nerf et causer une douleur près des orteils31. Les changements de chaussures et les semelles constituent des soins de départ sans chirurgie32. Une chaussure à bout large et à talon bas laisse plus de place à l’avant-pied. Un petit coussin placé juste derrière la base des orteils peut diminuer la pression sur la région. Les études restent limitées; votre réponse guide la poursuite de ces soins.

Les interventions en physiothérapie prennent plusieurs formes :

  • Le physiothérapeute vous conseille des chaussures qui laissent suffisamment de place à l’avant-pied.
  • Le physiothérapeute mobilise doucement les articulations près de la base des orteils.
  • Un coussin derrière la base des orteils peut répartir l’appui autrement pour soulager la zone sensible.
  • Vous adaptez temporairement les activités qui aggravent la douleur.

Une revue rapporte aussi un résultat favorable des mobilisations et manipulations sur la douleur, comparées à un traitement témoin31. Ces mouvements réalisés par un thérapeute reposent toutefois sur peu de données pour le névrome de Morton; aucun traitement ne se démarque avec une grande certitude.

Fracture de stress

Une fracture de stress est une petite fissure osseuse liée à des efforts répétés. Chez les athlètes, les métatarses, les longs os de l’avant-pied, sont parmi les sites les plus fréquents de fractures de stress. Une revue de 2017 indique que les fractures de stress les plus courantes du pied et de la cheville touchent les deuxième et troisième métatarses33. Le tibia postéromédial, soit l'arrière du bord interne de la jambe, et le calcanéum, l'os du talon, figurent aussi parmi les sites fréquents. La physiothérapie peut accompagner la reprise des activités; l'évaluation médicale et les facteurs de santé osseuse restent importants.

Le traitement dépend de la localisation:

  • Les fractures à faible risque nécessitent une réduction des efforts et parfois une chaussure de protection. Le retour se fait selon la guérison de l’os et les consignes médicales. Une revue de 2017 rapporte que le repos et la limitation des exercices suffisent généralement34.
  • Les fractures à haut risque nécessitent une immobilisation plus stricte et une surveillance médicale étroite. Aux sites à haut risque, la même revue décrit davantage d’extension de la fissure, de déplacement des fragments d’os et de retard de consolidation34. La consolidation est la soudure de l'os brisé. Ces fractures exigent l’arrêt des activités qui sollicitent l’os et une évaluation par un médecin qui traite les blessures osseuses. La localisation exacte décide du niveau de risque, et les fractures des métatarses ne se classent pas toutes de la même façon.

À quoi ressemble une évaluation en physiothérapie pour le pied et la cheville?

Une évaluation en physiothérapie du pied et de la cheville commence par une discussion sur l'histoire de votre douleur, se poursuit par l’examen de vos mouvements, de votre force et de vos appuis, et se termine par un plan de traitement établi avec vous.

Le physiothérapeute vous interroge et examine vos capacités avant de proposer un plan personnalisé35. Vous choisissez ensemble des objectifs liés à vos activités.

Ce qui se passe pendant l'évaluation

1. Discussion et historique

Le physiothérapeute vous pose des questions sur les points suivants :

  • Vous décrivez le début de votre douleur.
  • Vous expliquez ce qui aggrave ou soulage vos symptômes.
  • Vous indiquez vos blessures antérieures.
  • Vous présentez vos activités quotidiennes et sportives.
  • Vous nommez les activités que vous voulez retrouver.
2. Examen physique

L’examen porte sur plusieurs aspects de vos capacités :

  • Le physiothérapeute observe la position de votre jambe et de votre pied.
  • Le physiothérapeute regarde votre façon de marcher.
  • Le physiothérapeute mesure jusqu’où votre pied et votre cheville peuvent bouger.
  • Le physiothérapeute évalue la force de vos muscles.
  • Le physiothérapeute vérifie les zones douloureuses au toucher.
3. Tests spécifiques

Le physiothérapeute choisit des tests selon vos symptômes :

  • Le test du tiroir antérieur examine le maintien des ligaments lorsque le physiothérapeute déplace doucement le pied vers l’avant.
  • Le test de compression recherche des signes d’une entorse de la liaison entre les deux os de la jambe, juste au-dessus de la cheville.
  • Le test genou-mur mesure la mobilité de la cheville quand le genou avance et que le talon reste au sol.
  • Les tests d’équilibre, comme tenir sur une jambe, évaluent une capacité utile à vos activités.
4. Établissement du plan de traitement

Vous et votre physiothérapeute établissez le plan ensemble :

  • Vous choisissez des objectifs précis et des repères mesurables liés à vos activités.
  • Vous convenez de la fréquence des séances.
  • Vous apprenez les exercices à faire à la maison.
  • Vous déterminez les activités à modifier temporairement.

Selon les constatations, la première séance peut inclure des conseils, des exercices ou une orientation vers un autre professionnel.

Quelles sont les techniques de physiothérapie utilisées pour le pied et la cheville?

Les techniques de physiothérapie pour le pied et la cheville comprennent les exercices, les mouvements réalisés avec les mains, les conseils et certains traitements complémentaires, comme la glace ou les ondes de choc.

Le physiothérapeute choisit les interventions selon votre problème, vos objectifs et les progrès observés.

Exercices thérapeutiques

Les exercices occupent une place centrale dans les soins. La progression de l’effort permet d’adapter le travail à vos capacités. Une synthèse de nombreuses revues décrit des bénéfices de l’exercice sur les activités et la qualité de vie dans différents problèmes de muscles ou d’articulations36. Les méthodes de la plupart de ces revues sont toutefois de très faible qualité; le meilleur réglage de chaque programme reste incertain.

Une revue de 2018 examine les exercices pour le tendon d’Achille, les entorses et la douleur sous le talon37. Les groupes de patients s’améliorent souvent nettement entre le début et la fin du suivi. Ces comparaisons avant et après ne distinguent pas l’effet propre des exercices de l’évolution naturelle ou d’autres soins. Les résultats soutiennent l’intérêt de suivre vos progrès, sans établir une dose idéale universelle.

Types d'exercices couramment utilisés:
  • Exercices excentriques : Vous contrôlez la descente d’un mouvement pour faire travailler le muscle pendant qu’il s’allonge.
  • Renforcement isométrique : Vous contractez les muscles sans bouger l’articulation, par exemple en maintenant le talon soulevé.
  • Exercices de proprioception : Le travail d’équilibre entraîne le sens de la position du pied et les ajustements du corps.
  • Étirements : Vous travaillez la souplesse du mollet, du fascia plantaire et des orteils.
  • Exercices fonctionnels : Vous pratiquez des mouvements qui ressemblent à vos activités quotidiennes ou sportives.

Thérapie manuelle

La thérapie manuelle englobe les techniques où le physiothérapeute utilise ses mains pour traiter vos tissus.

Techniques fréquentes:
  • Mobilisations articulaires : Le physiothérapeute bouge doucement une articulation pour améliorer sa mobilité et réduire la douleur. Le guide de cheville de 2021 recommande ces techniques avec les exercices13. Le physiothérapeute compare votre douleur et vos mouvements au début et à la fin de la séance.
  • Mobilisations des tissus mous : Le physiothérapeute applique des pressions ou des glissements sur les muscles et les tissus qui les entourent. Une revue de 26 essais trouve une baisse de douleur ou une amélioration des activités à court terme pour certains problèmes de dos, de genou ou d’épaule38. Le massage ne se montre pas clairement supérieur aux autres traitements actifs. Ces résultats ne prouvent pas le même bénéfice au pied ou à la cheville.
  • Massage transverse profond : Le physiothérapeute exerce des pressions répétées en travers d’un tendon ou d’un muscle. Une revue de 2012 rapporte des résultats favorables de soins combinés dans certains problèmes de coude ou d’épaule39. Les études sont trop différentes pour conclure à un effet commun, et elles n’isolent pas l’effet propre de ce massage. Les données spécifiques au tendon d’Achille sont particulièrement limitées. Le massage peut compléter les soins, sans remplacer les exercices indiqués.

Après une entorse récente, une revue de trois essais totalisant 180 personnes rapporte des bénéfices de soins associant exercices et techniques manuelles4. Les améliorations touchent la douleur, les mouvements du pied vers le haut ou le bas et les activités. Un des essais ajoute des techniques sur les muscles à des soins déjà combinés; les comparateurs ne sont donc pas identiques. Dans cet essai, le gain supplémentaire n’atteint pas le seuil retenu pour une différence cliniquement importante. L’enflure n’a pas fait l’objet d’un résultat regroupé dans cette revue.

Traitements complémentaires

Certains traitements complémentaires peuvent aider à gérer les symptômes :

Glace :

La glace après une entorse récente peut soulager temporairement certaines personnes. Les études ne confirment pas un bénéfice important lorsqu’elle est utilisée seule. Une revue de 22 essais de faible qualité trouve peu de données sur son ajout aux exercices et sur la meilleure façon de l’appliquer40. Enveloppez la glace dans un linge et limitez l’application à 20 minutes. Après une nouvelle entorse, évitez la chaleur pendant les premiers jours41. Pour une douleur qui n’est plus récente, le chaud ou le froid peuvent servir au confort selon votre préférence. Évitez ces applications si la sensibilité ou la circulation sont diminuées; demandez alors conseil.42

Ondes de choc:

Les ondes de choc (ESWT) sont une option pour les cas de fasciite plantaire qui ne répondent pas aux premiers soins sans chirurgie. Le sigle ESWT vient de l'anglais et désigne des ondes sonores de forte intensité appliquées sur la peau. Les soins initiaux regroupent les traitements de départ sans chirurgie. Le guide de 2021 propose les ondes de choc comme étape additionnelle quand l'approche de base ne suffit pas5. Il rapporte des effets sur la douleur à court, à moyen et à long terme. Les ondes de choc peuvent être discutées lorsque les symptômes persistent malgré une physiothérapie ciblée adéquate; leur intérêt dépend du diagnostic, de la réponse au traitement initial et des préférences.

Injections de cortisone:

Un médecin peut proposer une injection de cortisone pour soulager temporairement certaines douleurs de fasciite plantaire. Le bénéfice se pèse avec les complications possibles, dont une rupture du fascia43. Dans une revue de dix essais, le soulagement dure le plus souvent de quatre à douze semaines43. La cortisone appartient aux corticostéroïdes, des médicaments qui réduisent l’inflammation.

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Une autre revue rassemble 155 personnes ayant subi une rupture du fascia; 130 avaient reçu une injection locale de corticostéroïde44. Ces observations n’indiquent pas le risque de rupture parmi toutes les personnes injectées. Elles ne démontrent pas non plus, à elles seules, que l’injection a causé la rupture. Le médecin explique les avantages et les risques dans votre situation.

Ultrasons thérapeutiques:

Les données disponibles n’appuient pas les ultrasons thérapeutiques pour traiter une entorse de cheville. Ces appareils transmettent des ondes sonores que l’oreille humaine n’entend pas. Une revue Cochrane de 2011 ne trouve pas de différence nette dans cinq essais comparant l’appareil actif à un appareil factice45. Les éventuels effets sont jugés faibles et probablement peu importants pour les patients. Cette conclusion sur l’appareil ne remet pas en cause les exercices et les autres soins recommandés pour l’entorse.

Éducation du patient

L’éducation vous aide à comprendre votre problème et à gérer vos activités. Les explications servent à plusieurs décisions :

  • Vous choisissez les gestes adaptés à votre situation quotidienne.
  • Vous ajustez vos activités selon les repères convenus.
  • Vous reconnaissez les signes d’amélioration ou d’aggravation.
  • Vous réévaluez le plan avec le physiothérapeute lorsque vos symptômes ou vos capacités changent.

Combien de temps dure la récupération avec la physiothérapie?

La récupération peut prendre quelques semaines après une entorse légère et plusieurs mois pour une tendinopathie d’Achille ou une douleur persistante du talon. La plupart des entorses commencent à aller mieux en deux semaines; une blessure sévère peut demander plusieurs mois41. Le retour à vos activités dépend aussi de la marche, de la force et de l’équilibre, pas seulement du temps écoulé.

La gravité de l’entorse guide la protection initiale. Vous reprenez ensuite les activités selon la douleur, la mobilité et la stabilité de la cheville.

Douleur sous le talon : Le guide de 2021 propose généralement quatre à six semaines de soins de base avant de considérer une étape supplémentaire5. Ce repère, issu aussi du jugement des cliniciens, sert à réévaluer le programme; il ne promet pas une guérison en six semaines.

Tendon d’Achille : Les études observent des progrès dès deux semaines et une amélioration moyenne importante vers douze semaines21. Le rétablissement peut se poursuivre au-delà.

Périostite tibiale : La reprise dépend de la disparition ou de la diminution des symptômes à la marche et à l’effort. Une douleur inhabituelle ou très localisée nécessite une réévaluation pour écarter notamment une fracture de stress.

Fracture de stress : L’os guérit souvent en six à huit semaines, mais certains sites demandent davantage de temps46. Le médecin confirme la progression et autorise la reprise. Une douleur moins forte ne suffit pas à prouver que l’os est guéri.

Facteurs à discuter pendant la récupération

Éléments à soutenir:
  • Vous faites évaluer une douleur importante, persistante ou inhabituelle.
  • Vous demandez un ajustement si le programme à domicile est difficile à tolérer, à comprendre ou à intégrer.
  • Vous respectez les modifications d’activité recommandées.
  • Vous informez votre physiothérapeute de vos progrès et de vos difficultés.
Obstacles à discuter:
  • Une douleur importante, persistante ou inhabituelle reste sans évaluation.
  • Le programme est difficile à tolérer, à comprendre ou à intégrer au quotidien.
  • La reprise des efforts dépasse votre tolérance pendant ou après l’activité.
  • Une aggravation durable des symptômes ou une perte de capacité reste sans ajustement.

Fréquence des séances

La fréquence des séances se décide selon les besoins d'évaluation, d'apprentissage et de progression, puis se réévalue avec les changements observés.

Les séances peuvent s’espacer ou se terminer lorsque vous avez atteint vos objectifs et pouvez poursuivre les soins utiles de façon autonome.

Quels exercices puis-je faire à la maison pour mon pied ou ma cheville?

Les exercices à domicile comprennent des mouvements de cheville, du renforcement du pied et du mollet, des exercices d’équilibre et des étirements.

Votre physiothérapeute choisit les exercices et leur dosage selon votre problème. Les exemples ci-dessous expliquent les mouvements; ils ne forment pas un programme identique pour tous47. Après une fracture ou une opération, respectez les limites d’appui prescrites. Arrêtez un exercice qui déclenche une douleur nouvelle ou vive. Pour certains problèmes de tendon, une douleur tolérable peut être permise selon des consignes convenues; son évolution après la séance et le lendemain guide alors les ajustements20.

Exercices de mobilité

Cercles de cheville:

Vous êtes assis ou couché. Vous faites de petits cercles lents avec le pied, dans les deux sens, sans forcer la fin du mouvement.

Flexions du pied:

Vous êtes assis, la jambe allongée. Vous pointez doucement le pied, puis ramenez les orteils vers vous.

Étirement du mollet:

Vous vous placez face à un mur, les mains en appui. Vous reculez une jambe et gardez son genou droit et son talon au sol. Vous avancez doucement le bassin jusqu’à sentir un étirement du mollet.

Exercices de renforcement

Élévation sur la pointe des pieds:

Vous tenez un comptoir stable et soulevez les talons en gardant les orteils au sol. Vous redescendez lentement. Le physiothérapeute précise les répétitions et le passage éventuel de deux jambes à une jambe.

Exercice de la serviette:

Vous êtes assis, le pied posé sur une serviette au sol. Vous repliez les orteils pour ramener la serviette vers vous, puis relâchez.

Inversion et éversion résistées:

Vous êtes assis et placez une bande élastique autour de l’avant-pied. Vous tournez doucement le pied vers l’intérieur, puis vers l’extérieur dans un exercice séparé, contre la résistance de la bande. Le physiothérapeute vous montre comment fixer la bande et garder la jambe immobile.

Exercices de proprioception

Équilibre sur une jambe:

Vous vous tenez près d’un comptoir et soulevez un pied. Vous maintenez l’équilibre sur l’autre jambe en utilisant le comptoir au besoin. La durée augmente lorsque vous contrôlez bien la position.

Équilibre avec déplacements du pied libre :

Vous prenez appui sur une jambe près d’un comptoir. Vous touchez doucement le sol avec l’autre pied devant vous, sur le côté, puis derrière vous. Vous gardez le corps stable et revenez entre chaque direction.

Étirements spécifiques

Étirement du fascia plantaire:

Vous êtes assis et posez le pied à étirer sur le genou opposé. Vous tirez doucement les orteils vers le tibia jusqu’à sentir une tension sous le pied. Le physiothérapeute adapte la durée7.

Étirement du tendon d'Achille:

Vous pouvez étirer la région du mollet et du tendon devant un mur, le genou de la jambe arrière légèrement plié et le talon au sol. Si la douleur se situe à l’attache du tendon sur le talon, ne forcez pas l’étirement. Le physiothérapeute peut limiter ce mouvement au début; l’amplitude augmente ensuite selon votre réponse.

Comment réduire certains risques de récidive au pied et à la cheville?

Les exercices et, dans certaines activités, une chevillère peuvent réduire le risque de nouvelle entorse de cheville10, 9. Aucun programme ne protège contre toutes les blessures. Pour les autres douleurs du pied, la prévention tient compte du problème, des efforts et de la récupération.

Après l’amélioration, vous pouvez conserver des exercices utiles et surveiller votre réponse à la reprise des activités.

Continuez vos exercices

Vous pouvez poursuivre le renforcement et l’équilibre après une entorse. Le physiothérapeute adapte la fréquence à vos activités, à vos capacités et à votre risque de nouvelle blessure.

Progressez graduellement

Progressez graduellement. La règle populaire qui limite l'augmentation hebdomadaire de la distance à un dixième n'a pas fait ses preuves: augmenter sa distance de course de cette façon n'a pas montré d'effet protecteur contre les blessures chez les coureurs débutants.26 La règle a été mise à l'épreuve chez 532 coureurs débutants27. Le programme de treize semaines qui l'appliquait n'a pas fait baisser le nombre de blessures, par rapport au programme habituel de huit semaines. Le résultat vise la règle chiffrée précise, et non l'idée d'une progression graduelle en général.

Par exemple, augmentez votre distance de course très progressivement d'une semaine à l'autre, selon votre tolérance.

Choisissez les bonnes chaussures

Vos souliers peuvent être choisis selon le confort, l'activité et les besoins:

  • Le bout de la chaussure laisse suffisamment de place aux orteils.
  • Le soutien choisi améliore votre confort ou facilite une activité.
  • La semelle reste confortable pendant l’activité choisie.
  • Vous remplacez les souliers si leur usure, leur confort ou leur maintien ne conviennent plus à l’activité.

Si des talons hauts modifient vos symptômes pendant une activité précise, comparez leur effet avec une autre chaussure.

Écoutez votre corps

La douleur pendant et après l'activité s'interprète avec le diagnostic, la fonction et son évolution. Une aggravation durable ou une perte de fonction justifie d'ajuster l'activité ou de consulter.

Une consultation peut aider à préciser le diagnostic et à ajuster le plan lorsque les symptômes reviennent.

Poids, santé générale et objectifs

Si le poids fait partie des facteurs pertinents pour vous, la discussion doit aussi tenir compte de l'activité, de la santé générale et de vos objectifs.

Quand la physiothérapie seule n'est-elle pas suffisante?

La physiothérapie seule ne suffit pas devant une fracture possible, une infection ou des symptômes graves qui demandent une évaluation médicale. Consultez rapidement si la douleur s’aggrave malgré les soins, si un engourdissement progresse ou si la force diminue. Certains signes demandent une évaluation urgente48, 49, 50.

Demandez une évaluation médicale urgente dans les situations suivantes :

  • Votre pied ou votre cheville présente une nouvelle déformation, même sans blessure connue.
  • La douleur est sévère, vous ne pouvez pas marcher ou vous avez une grande difficulté à prendre appui.
  • Votre douleur s’accompagne de malaise, de vertiges ou de nausées.
  • Vous avez entendu un claquement, un craquement ou un bruit de frottement au moment d’une blessure.
  • Votre pied est chaud, gonflé et douloureux, ou une douleur du pied s’accompagne de fièvre ou de frissons.
  • L’enflure augmente rapidement ou une rougeur s’étend.
  • Une douleur intense apparaît au tibia, même au repos. Une douleur soudaine et sévère dans la jambe demande une consultation à l’urgence, car une pression dangereuse dans les muscles doit être écartée.

Une douleur persistante ou une perte de sensibilité nécessite aussi une consultation. Si vous avez le diabète et une douleur au pied, demandez un avis médical48, 49. Ces signes ne permettent pas de poser vous-même un diagnostic.

Situations qui peuvent nécessiter une intervention médicale complémentaire

Une évaluation médicale peut être indiquée selon le contexte si:
  • La douleur persiste, s'aggrave ou limite davantage vos activités malgré les ajustements déjà essayés.
  • Vous avez un engourdissement croissant ou une faiblesse qui progresse.
  • Une infection est suspectée, notamment si le pied devient chaud et douloureux, si une rougeur s’étend ou si vous avez de la fièvre.
  • Une fracture ou une fissure liée aux efforts répétés reste possible selon les symptômes et les examens.
Interventions complémentaires possibles:
  • Injections de corticostéroïdes : Les injections peuvent procurer un soulagement temporaire dans certains diagnostics; les bénéfices et les risques se discutent avec le médecin. Pour la fasciite plantaire, les essais montrent un soulagement surtout à court terme, sur quatre à douze semaines43. Les complications y sont rares, et elles se pèsent avec le bénéfice attendu. Les essais visent un diagnostic précis, et ils ne couvrent pas toutes les douleurs au pied et à la cheville.
  • Orthèses plantaires personnalisées : Une semelle sur mesure peut compléter les soins selon le problème, le confort et la réponse aux autres options.
  • Chirurgie : Le médecin peut proposer une opération lorsque le problème, les limitations et les traitements déjà essayés le justifient.

La physiothérapie après une chirurgie

Si une chirurgie devient nécessaire, la physiothérapie peut accompagner le rétablissement selon l’intervention et les consignes du chirurgien. Après une chirurgie pour fracture de cheville, une revue de 2015 rapporte que les exercices actifs accéléraient le retour au travail et aux activités quotidiennes51. La comparaison se faisait avec l'immobilisation, et une reprise précoce de l’appui tendait aussi à raccourcir le délai, sans résultat certain pour cette comparaison. La revue porte sur les fractures de cheville opérées, et les protocoles varient selon l'intervention. Le programme poursuit plusieurs objectifs :

  • Les exercices visent à retrouver la mobilité.
  • Le renforcement aide à récupérer la force.
  • Vous reprenez les activités permises selon votre évolution.
  • Le physiothérapeute surveille les complications et suit les consignes du chirurgien.

Comment prendre rendez-vous en physiothérapie chez Physioactif?

Vous pouvez prendre rendez-vous chez Physioactif directement en ligne, sans référence médicale. Au Québec, l’accès direct à un physiothérapeute en clinique privée est permis35. Vérifiez les modalités de remboursement auprès de votre assureur.

La première visite sert à préciser les symptômes, la fonction, les risques et les prochaines étapes avec vous.

Si vos symptômes demandent des examens médicaux ou l’avis d’un autre professionnel, le physiothérapeute vous explique l’orientation recommandée.

Ce que vous devez apporter à votre première visite:
  • Vous apportez votre carte d’assurance maladie.
  • Vous apportez les résultats d’imagerie disponibles : radiographies, imagerie par résonance magnétique ou échographie, qui produisent des images de l’intérieur du corps.
  • Vous apportez la liste de vos médicaments.
  • Vous portez des souliers confortables pour l’évaluation de la marche.

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Nos physiothérapeutes peuvent évaluer votre problème et vous proposer un plan de traitement personnalisé.

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Références

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

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  3. Chapter 8: Assessing risk of bias in a randomized trial | Cochrane. (Retour au passage : 1)
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J'ai suivi des séances de physiothérapie pendant de nombreuses années avec plus ou moins de succès. Au fur et à mesure que je vieillissais, mes problèmes au niveau de la colonne vertébrale ne cessaient de s'accumuler, notamment au niveau du segment lombaire avec un impact sur les nerfs sciatiques, aggravés par des déséquilibres au niveau des hanches. L'été dernier, mes douleurs au bois sont devenues presque permanentes, ce qui altère ma capacité à fonctionner et à effectuer des tâches de routine. Heureusement, j'ai été référé par mon Orthopédiste à M. Ariel Desjardins-Charbonneau, physiothérapeute manipulateur à la Clinique Physioactif du Complexe Sportif Claude Robillard. En six séances, M. Desjardin a réussi à me ramener à la quasi-normalité, m'aidant à oublier la plupart du temps mes douleurs lombaires et mes douleurs sciatiques. Ce qui rend M. Desjardin spécial, c'est sa connaissance approfondie de l'anatomie humaine et son talent à identifier la cause réelle d'une condition médicale donnée, à la suite de sa propre évaluation approfondie et de la description du patient, et à recommander les exercices appropriés, toujours avec une touche d'originalité, ce qui les rend plus efficaces que les exercices « classiques » similaires proposés dans tant d’ouvrages spécialisés. Sans diminuer ses mérites, je dois mentionner que le succès final dépend aussi de la détermination du patient à poursuivre les exercices recommandés. Je recommande fortement M. Ariel Desjardins-Charbonneau à toute personne intéressée à améliorer sa qualité de vie et à profiter d'une vie sans douleur. Augustin Iuoras, Montréal
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