Entorse de la cheville

L'entorse de la cheville est une blessure très fréquente.^{1, 2} Une entorse peut bien guérir, mais certaines personnes gardent une douleur, une sensation de faiblesse ou une cheville qui se dérobe. Une synthèse d'études après une première entorse latérale observe, à un an, une instabilité, la sensation que la cheville se dérobe, chez 8,1 % des personnes, une douleur chez 6,7 % et une nouvelle entorse chez 15,8 %.³ Les exercices et la reprise progressive des activités font partie de la réadaptation, c'est-à-dire des soins qui vous aident à retrouver vos capacités. Ce guide explique comment reconnaître une entorse, quand consulter et comment reprendre vos activités. Les physiothérapeutes de Physioactif peuvent vous accompagner dans cette démarche. Pour une vue d'ensemble des conditions qui affectent cette région, consultez notre guide complet sur la douleur au pied et à la cheville.

Qu'est-ce qu'une entorse de la cheville exactement?

Une entorse de la cheville survient quand vous étirez ou déchirez les ligaments qui stabilisent l'articulation. Les ligaments sont des bandes de tissu résistant qui relient les os entre eux. L'entorse latérale, qui touche les ligaments externes, est le type d'entorse de cheville le plus souvent observé¹. Chez des athlètes universitaires américains de basketball, de volleyball féminin et de gymnastique féminine, les ligaments externes étaient atteints dans 77,1 % des entorses⁴. Cette proportion concerne ces sports universitaires.²

La cheville possède trois ligaments externes principaux. Le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) se blesse le plus souvent. Il résiste quand votre pied tourne vers l'intérieur. Le ligament calcanéo-fibulaire (LCF) et le ligament talo-fibulaire postérieur (LTFP) complètent ce système de stabilisation.

Les ligaments limitent les mouvements excessifs de l'articulation. Ils ne produisent pas le mouvement en se contractant comme les muscles. Leur récupération dépend notamment de l'importance de la déchirure. Contrairement aux déchirures du tendon d'Achille, les entorses de cheville touchent des ligaments. Un tendon relie un muscle à un os.

Comment se produit une entorse de la cheville?

L'entorse survient quand votre pied se tord au-delà de sa limite de mouvement. Le mécanisme le plus fréquent est l'inversion : votre pied tourne vers l'intérieur. Ça arrive en marchant sur une surface inégale ou en atterrissant mal après un saut.

Le mouvement d'inversion, quand votre pied se tord vers l'intérieur, peut blesser les ligaments du côté externe de la cheville. L'éversion, quand votre pied tourne vers l'extérieur, peut blesser le ligament deltoïde à l'intérieur de la cheville.

Les circonstances fréquentes d'entorse incluent :

• Marcher sur un terrain inégal
• Atterrir mal après un saut (particulièrement lors d'activités sportives intenses)
• Changer de direction rapidement dans un sport
• Tomber d'une marche ou d'un trottoir

Les athlètes qui pratiquent des sports avec des sauts répétés, comme le basketball ou le volleyball, sont fréquemment exposés aux entorses de cheville. Une synthèse de nombreuses études trouve la plus grande fréquence de nouvelles entorses dans les sports en salle et sur terrain fermé¹. Dans l'étude universitaire, les entorses survenaient souvent lors d'un contact pendant un saut au basketball ou au volleyball⁴. Ces sports sollicitent aussi le tendon situé sous la rotule. Une douleur persistante liée à ce tendon peut correspondre à une tendinopathie rotulienne.

L'entorse survient habituellement lors d'un faux mouvement ou d'une chute. Une douleur qui apparaît progressivement mérite aussi une évaluation. Elle peut venir d'une tendinopathie du tendon d'Achille, une douleur persistante du tendon derrière la cheville, ou d'une autre condition.

L'entorse de cheville n'est pas une blessure rare. Dans une étude menée chez des recrues militaires à l'entraînement, la région de la cheville et du pied était la zone du corps la plus souvent blessée, devant le genou.⁵

Quels sont les différents grades d'entorse de la cheville?

Les trois grades d'entorse décrivent un étirement avec de petites déchirures, une déchirure partielle ou une rupture complète du ligament.

• Grade I (léger) : étirement avec des déchirures microscopiques, trop petites pour être vues à l'œil nu. La douleur et l'enflure sont habituellement légères, sans instabilité à l'examen.
• Grade II (modéré) : déchirure partielle, avec douleur, enflure et ecchymose, c'est-à-dire un bleu sous la peau. L'examen peut montrer une certaine instabilité : la cheville tient moins bien en place.
• Grade III (sévère) : rupture complète du ligament, avec une instabilité importante à l'examen. La douleur et l'enflure peuvent être fortes. La récupération prend généralement plus de temps que pour une petite entorse.

L'intensité de la douleur ne suffit pas à déterminer la gravité de l'entorse. Une entorse grave peut aussi toucher des nerfs; le professionnel vérifie donc la sensibilité du pied. Une douleur faible ne permet pas d'écarter une rupture complète. L'examen sert à déterminer le grade et à rechercher d'autres blessures. Source : Manuel Merck sur l'entorse de cheville.

Quels sont les symptômes d'une entorse et comment la différencier d'une fracture?

L'entorse peut causer une douleur, de l'enflure et une difficulté à marcher; l'examen du pied et de la cheville aide à la distinguer d'une fracture, qui peut produire les mêmes symptômes. Les règles d'Ottawa sont des vérifications qui aident le professionnel à décider si une radiographie, une image des os par rayons X, est nécessaire. Un résultat négatif réduit beaucoup la probabilité d'une fracture, sans l'exclure dans tous les cas.^{6, 7}

Symptômes typiques d'une entorse

Les symptômes typiques incluent une douleur immédiate après le traumatisme, surtout à l'extérieur de la cheville. L'enflure peut apparaître rapidement ou dans les heures suivantes. Vous pouvez aussi observer une ecchymose, avoir de la difficulté à marcher et ressentir une instabilité.

Les symptômes immédiats comprennent :

• Douleur vive au moment de la blessure
• Sensation que quelque chose a claqué, parfois avec un craquement
• Difficulté à mettre du poids sur le pied

Dans les heures qui suivent peuvent apparaître : une enflure qui augmente, une rougeur et une chaleur liées à la réaction du corps à la blessure, un bleu si de petits vaisseaux sanguins ont été touchés. Une petite entorse peut ne pas causer d'enflure visible. L'ecchymose peut migrer vers le pied à cause de la gravité. Après une blessure, une douleur au talon doit aussi être examinée si elle est importante ou empêche l'appui. En dehors d'un accident, une douleur sous le talon peut notamment venir d'une fasciite plantaire, qui touche la bande de tissu sous le pied.

Comment distinguer une entorse d'une fracture

Le professionnel examine la cheville, les os du pied et votre capacité à marcher. Une douleur précise sur un os ou l'impossibilité de prendre appui justifie une attention particulière. Les règles d'Ottawa combinent l'endroit douloureux avec des points précis à examiner; elles ne se résument pas à toute douleur sur un os.

Chez l'adulte après une blessure, les règles d'Ottawa recommandent une radiographie dans les situations suivantes :

• Douleur autour des bosses osseuses de la cheville, accompagnée d'au moins un de ces signes : douleur au toucher sur le bord arrière des six derniers centimètres ou la pointe de l'une de ces bosses; impossibilité de faire quatre pas juste après la blessure et lors de l'examen.
• Douleur au milieu du pied, accompagnée d'au moins un de ces signes : douleur au toucher sur l'os naviculaire, sur le bord interne du pied; douleur à la base du cinquième métatarsien, la bosse sur le bord externe du pied; impossibilité de faire quatre pas juste après la blessure et lors de l'examen.

Ces vérifications demandent un examen précis. Elles ne servent pas à écarter une fracture par vous-même à la maison.

Une entorse et une fracture peuvent toutes deux permettre quelques pas ou empêcher la marche. Le tableau résume ce qui aide à orienter l'examen, sans poser le diagnostic à lui seul.

La marche ne permet pas à elle seule d'écarter une fracture. Consultez rapidement si l'appui est impossible.

Après la blessure, allez à l'urgence si la cheville est déformée, si vous avez entendu un craquement, si le pied devient engourdi ou présente des picotements, ou si sa peau devient bleue, grise ou froide. Une douleur extrême ou une perte complète de mobilité nécessite aussi une évaluation urgente.

Demandez un avis médical urgent si la douleur est forte ou augmente, si l'enflure ou les bleus sont importants ou augmentent, si vous ne pouvez pas prendre appui ou faire quelques pas, ou si la cheville est très raide ou difficile à bouger. Une forte fièvre, une sensation de chaud ou de froid, ou des frissons justifient aussi cet avis. Consultez également si les soins à domicile n'apportent pas d'amélioration. Source : conseils du NHS après une entorse ou une élongation.

Quand consulter en physiothérapie pour une entorse de la cheville?

La consultation en physiothérapie peut commencer dans les premiers jours après une entorse, une fois les signes nécessitant des soins médicaux urgents pris en charge. Contactez la clinique pour connaître le prochain rendez-vous disponible.

Au Québec, vous pouvez consulter directement un physiothérapeute en clinique privée. Certains contrats d'assurance demandent toutefois une prescription pour le remboursement; vérifiez vos conditions. L'OPPQ explique l'accès et les assurances. Si votre physiothérapeute détecte une complication, il vous orientera vers le bon professionnel. Pour en savoir plus sur le rôle de la physiothérapie, consultez notre guide complet.

Lors de votre première consultation, votre physiothérapeute :

• Évalue la sévérité de l'entorse (grade I, II ou III)
• Recherche les signes de fracture et vous oriente vers une évaluation médicale ou une radiographie au besoin
• Établit un plan de traitement adapté

Consulter tôt peut vous aider à éviter les erreurs courantes : trop de repos ou une reprise trop rapide. Le professionnel vous aide à protéger la cheville et à reprendre les mouvements selon votre tolérance. Si une immobilisation est prescrite, suivez ses consignes. L'examen des ligaments externes peut être plus précis quatre à cinq jours après la blessure, quand la réaction initiale diminue. Cela ne justifie jamais d'attendre devant un signe de fracture ou d'urgence.²

Comment la physiothérapie traite-t-elle l'entorse de la cheville et est-ce efficace?

La physiothérapie pour la douleur ligamentaire aide à retrouver la mobilité après une entorse par des exercices progressifs, des mouvements guidés avec les mains et des conseils de reprise. Ces soins peuvent améliorer la mobilité et les capacités, soulager la douleur et réduire le risque de nouvelle entorse.

Efficacité démontrée par la recherche

Le guide de pratique recommande les exercices et la reprise des activités avec un soutien de cheville au besoin, plutôt qu'un traitement uniquement passif, reçu sans participation active.² Des mouvements doux réalisés par le physiothérapeute peuvent améliorer à court terme la mobilité de la cheville et réduire la douleur. Le guide recommande de les associer aux exercices. L'intérêt d'une supervision supplémentaire varie selon les personnes et les programmes; une entorse sévère peut en bénéficier davantage.

Le physiothérapeute adapte les exercices à la gravité de l'entorse, à la stabilité de la cheville et à votre capacité à sentir sa position, appelée proprioception. Il tient aussi compte de vos activités, de vos inquiétudes et des exercices que vous arrivez à faire à domicile. La quantité et la difficulté des exercices évoluent avec vos symptômes. Une synthèse de 2022 confirme un risque moindre de nouvelle entorse avec les programmes d'exercices, mais ne détermine pas un programme ou une quantité idéale pour tout le monde. Source : Wagemans et ses collègues.

Dans un essai auprès de 101 personnes avec une entorse de grade I ou II, des exercices commencés pendant la première semaine ont amélioré les capacités aux semaines un et deux, comparativement aux soins usuels. La douleur et l'enflure n'étaient pas différentes entre les groupes. Source : essai de Bleakley et ses collègues.

Comment fonctionne le traitement

Le physiothérapeute vous aide à retrouver des mouvements utiles et à ajuster vos activités pendant la récupération. Il travaille avec vous sur la raideur, la force, le contrôle de la cheville et les craintes qui limitent vos mouvements.

Votre corps répare les tissus après la blessure. L'inflammation fait partie de cette réparation. Elle correspond à la réaction du corps à la blessure. Pendant la reprise, le professionnel examine plusieurs éléments :

• Des inquiétudes ou des craintes
• La quantité et la difficulté des activités
• Des raideurs articulaires ou musculaires

L'objectif consiste à soutenir votre reprise, tout en laissant les tissus se réparer. Pour mieux comprendre les mécanismes de la douleur et sa gestion, consultez notre guide sur la douleur chronique.

La protection commence après la blessure et vise à gérer la douleur et l'enflure. Elle peut comprendre un bandage, une attelle qui maintient la cheville, ou des béquilles selon l'examen. Le guide PEACE and LOVE présente les conseils de protection et de reprise progressive.

Vous pouvez utiliser une poche froide enveloppée dans une serviette, jusqu'à 20 minutes à la fois, pour le confort. La glace ne remplace pas la reprise adaptée des mouvements. Demandez conseil avant son utilisation si vous avez un problème de sensibilité ou de circulation. Le NHS décrit les premiers soins.

Beaucoup de gens prennent des anti-inflammatoires en comprimés après une entorse. Ils soulagent la douleur et l'enflure, mais le guide de pratique sur l'entorse invite à la prudence: ces médicaments pourraient freiner le processus de guérison naturel.² Une synthèse d'études sur les fractures a aussi trouvé une association entre ces médicaments et une réparation osseuse retardée ou absente chez l'adulte. Les résultats étaient incertains pour les faibles doses ou les prises courtes. Cette étude porte sur l'os et ne prouve pas le même effet sur les ligaments. Votre pharmacien ou votre médecin peut vous aider à choisir un médicament, une dose et une durée adaptés.⁸

La récupération de la mobilité et de la force commence progressivement, selon la douleur et les consignes de protection. Elle comprend des mouvements de cheville, puis des exercices contre une résistance adaptée.

Le travail d'équilibre peut commencer tôt lorsqu'il est toléré. Il progresse ensuite vers les gestes du quotidien et du sport. Il n'est pas nécessaire d'attendre automatiquement trois semaines avant de le commencer.

La reprise suit une progression structurée en plusieurs phases, avec des exercices plus exigeants selon votre tolérance et vos objectifs de retour à l'activité.

Votre physiothérapeute vous conseille sur l'utilisation de béquilles, d'une attelle ou d'un bandage au besoin. Découvrez comment la physiothérapie traite les douleurs au pied et à la cheville, et voyez notre page sur le traitement de l'entorse de la cheville en clinique.

Quels exercices aident à récupérer après une entorse de la cheville?

Les exercices de mobilité, de force et d'équilibre aident à récupérer après une entorse de cheville. Ils progressent vers la course et les changements de direction lorsque vous pouvez contrôler ces mouvements.

Les exercices de proprioception et d'équilibre entraînent le contrôle de la cheville et réduisent le risque de nouvelle entorse chez les personnes déjà blessées.⁹

La proprioception vous permet de sentir la position de votre cheville sans la regarder. Les exercices sur une surface instable ou les yeux fermés augmentent la difficulté. Commencez avec un appui à proximité et progressez lorsque le contrôle est suffisant. Pour restaurer la stabilité de la cheville, un exercice d’équilibre unipodal fait souvent partie du programme proprioceptif. Si vous avez aussi subi un claquage du mollet, le programme doit tenir compte de cette blessure musculaire. Le bénéfice préventif mesuré pour l'entorse ne garantit pas une réduction des récidives de claquage.

Peut-on traiter soi-même une entorse de la cheville?

Ce que l'auto-traitement peut faire, et ses limites

Des soins à domicile peuvent suffire pour une entorse légère, après vérification des signes qui demandent une consultation. La protection initiale, les mouvements tolérés et les exercices progressifs en font partie. L'entraînement proprioceptif réduit le risque de refaire une entorse chez les personnes déjà blessées, avec environ un tiers de récidives en moins dans une synthèse d'essais.⁹ Cela signifie environ un tiers de nouvelles entorses en moins que dans les groupes de comparaison, sans garantir le résultat de chaque personne.

Dans un essai auprès de 522 sportifs, un programme d'équilibre de huit semaines à domicile, ajouté aux soins usuels, a réduit les nouvelles entorses à un an : 22 % contre 33 % avec les soins usuels seuls. Le programme n'était pas supervisé. Source : Hupperets et ses collègues.

La revue Cochrane de 2001 trouvait surtout un bénéfice pour les supports de cheville, avec des preuves plus limitées pour les exercices d'équilibre.¹⁰ Elle a été retirée en 2011 parce qu'elle était trop ancienne. Les études plus récentes citées ici apportent des données favorables aux exercices.

Le rôle du physiothérapeute

Le physiothérapeute évalue la stabilité de la cheville et les difficultés de mouvement. Il recherche les signes de fracture ou d'atteinte nerveuse et vous oriente au besoin. Il choisit avec vous un programme progressif adapté à vos capacités et à vos objectifs.

Une approche combinée

L'évaluation et les exercices à domicile peuvent se compléter. Le suivi sert à vérifier votre progression et à ajuster le programme lorsque vos symptômes, vos activités ou vos difficultés changent.

Combien de temps dure la récupération après une entorse de cheville?

La récupération d’une entorse de cheville peut prendre environ deux semaines pour une petite entorse et de six à douze semaines pour une entorse plus sévère. Ces repères décrivent le programme de reprise des activités; ils ne garantissent pas une réparation complète des ligaments à une date précise. Source : American Academy of Orthopaedic Surgeons.

Des délais à ajuster selon votre situation

Une entorse de grade I récupère habituellement plus vite qu'une entorse de grade II ou III. Certaines blessures sévères demandent plusieurs mois. Le physiothérapeute précise les étapes et ajuste le délai selon votre évolution.

Plusieurs facteurs influencent la durée :

• La sévérité de la blessure (grade)
• La progression de vos exercices et des activités que vous souhaitez reprendre
• Votre historique de blessures

Ne basez pas votre retour au sport uniquement sur l'absence de douleur. Des tests de mouvement évaluent votre force, votre équilibre et votre capacité à réaliser les gestes du sport. Le professionnel tient aussi compte de votre confiance. Si la douleur persiste, si la cheville reste instable ou si vous ne voyez pas de progrès, consultez un physiothérapeute.

Les délais d'autres blessures ne s'appliquent pas automatiquement à votre cheville. Une déchirure méniscale, qui touche un coussinet de cartilage du genou, ou une fracture de la hanche demandent des soins et des étapes de reprise différents.

Toute douleur de cheville ne vient pas du ligament. Des nerfs passent dans un tunnel à l'intérieur de la cheville et peuvent être comprimés à cet endroit. Des engourdissements ou des picotements demandent une réévaluation. Après une blessure récente, ces signes nécessitent une consultation urgente, comme indiqué plus haut.¹¹

Comment prévenir une nouvelle entorse de cheville?

Les exercices d'équilibre et de contrôle de la cheville réduisent le risque de nouvelle entorse. Poursuivez le programme convenu même lorsque la douleur diminue, selon les étapes prévues avec votre professionnel. Une cheville qui se dérobe encore mérite un suivi. Cette sensation persistait chez 8,1 % des personnes un an après une première entorse latérale dans une synthèse d'études.³

Le retour à l'activité se planifie. Dans une étude auprès de 1 296 recrues militaires masculines de 17 à 28 ans, les semaines comprenant le plus grand nombre d’heures d’entraînement vigoureux, de course et de marche étaient associées aux taux de blessure les plus élevés⁵. Cette association ne prouve pas à elle seule la cause des blessures. En pratique, la reprise par étapes permet d'ajuster la durée et la difficulté des activités à votre tolérance.⁵

Une entorse antérieure augmente le risque d'en refaire une. Les exercices d'équilibre et le suivi d'une instabilité persistante restent donc utiles après la baisse de la douleur. Pour en savoir plus sur une autre condition articulaire fréquente, consultez notre guide sur l'arthrose du genou.

Conseils pour préparer le retour aux activités :

• Suivez les étapes prévues dans votre programme et faites-le ajuster au besoin
• Continuez les exercices d’équilibre après la diminution de la douleur
• Renforcez les muscles autour de la cheville, incluant les muscles du mollet qui jouent un rôle stabilisateur
• Préparez progressivement les gestes du sport pendant l’échauffement
• Portez des souliers appropriés adaptés à votre activité et confortables

Le taping, un bandage adhésif de soutien, ou une orthèse, un support porté autour de la cheville, peut réduire le risque de nouvelle entorse au sport. Ces aides complètent les exercices.² Le guide ne permet pas de recommander un type de chaussure précis pour prévenir les entorses. Pour les athlètes, un retour progressif aide à adapter les efforts. Le principe de progression existe aussi après une entorse du genou, avec un programme propre à cette autre blessure.

Quels sont les points clés à retenir sur l'entorse de la cheville?

Les points clés sont de vérifier les signes d'urgence, de reprendre les mouvements progressivement et de faire des exercices d'équilibre pour réduire le risque de nouvelle entorse. Une entorse se traite et la plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités. L'absence de douleur ne suffit pas, à elle seule, à décider du retour au sport; la force, l'équilibre et le contrôle du mouvement comptent aussi.

Pour d'autres conditions du pied et de la cheville, consultez nos guides sur le névrome de Morton, l'hallux valgus, ou la métatarsalgie.

Références

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, Hertel J, Ryan J, Bleakley C. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014;44(1):123-40. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
2. Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, van der Doelen BFW, van den Bekerom MP, Dekker R, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5, 6)
3. Michels F, Wastyn H, Pottel H, Stockmans F, Vereecke E, Matricali G. The presence of persistent symptoms 12 months following a first lateral ankle sprain: A systematic review and meta-analysis. Foot Ankle Surg. 2022;28(7):817-826. (Retour aux passages : 1, 2)
4. Lytle JB, Parikh KB, Tarakemeh A, Vopat BG, Mulcahey MK. Epidemiology of Foot and Ankle Injuries in NCAA Jumping Athletes in the United States During 2009-2014. Orthop J Sports Med. 2021;9(4):2325967121998052. (Retour aux passages : 1, 2)
5. Almeida SA, Williams KM, Shaffer RA, Brodine SK. Epidemiological patterns of musculoskeletal injuries and physical training. Med Sci Sports Exerc. 1999;31(8):1176-82. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
6. Gomes YE, Chau M, Banwell HA, Causby RS. Diagnostic accuracy of the Ottawa ankle rule to exclude fractures in acute ankle injuries in adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):885. (Retour au passage : 1)
7. Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. (Retour au passage : 1)
8. Wheatley BM, Nappo KE, Christensen DL, Holman AM, Brooks DI, Potter BK. Effect of NSAIDs on Bone Healing Rates: A Meta-analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(7):e330-e336. (Retour au passage : 1)
9. Rivera MJ, Winkelmann ZK, Powden CJ, Games KE. Proprioceptive Training for the Prevention of Ankle Sprains: An Evidence-Based Review. J Athl Train. 2017;52(11):1065-1067. (Retour aux passages : 1, 2)
10. Handoll HH, Rowe BH, Quinn KM, de Bie R. Interventions for preventing ankle ligament injuries. Cochrane Database Syst Rev. 2001(3):CD000018. (Retour au passage : 1)
11. Ferkel E, Davis WH, Ellington JK. Entrapment Neuropathies of the Foot and Ankle. Clin Sports Med. 2015;34(4):791-801. (Retour au passage : 1)