Physiothérapie prénatale : Soins pendant la grossesse

Physiothérapie prénatale : soins pendant la grossesse

La physiothérapie prénatale aide les femmes enceintes à gérer leurs douleurs, à adapter leurs activités et à préparer les mouvements de l’accouchement. Le choix des soins dépend de vos symptômes, de vos besoins et du déroulement de votre grossesse.

La grossesse change le poids du corps, son équilibre et la mobilité de certaines articulations. Ces changements peuvent accompagner des douleurs des muscles ou des articulations, mais ils ne suffisent pas à expliquer qui aura mal. La cause précise des douleurs au dos et au bassin pendant la grossesse reste mal comprise¹.

Chez Physioactif, les soins de physiothérapie du plancher pelvien visent les muscles au fond du bassin, qui soutiennent notamment la vessie et l’utérus, l’organe où grandit le bébé. Votre physiothérapeute adapte ces soins à la grossesse, en collaboration avec votre médecin ou votre sage-femme.

Cet article présente les douleurs qui peuvent bénéficier de physiothérapie, les adaptations de l’exercice, la préparation à l’accouchement et les signes qui demandent un avis médical.

Qu'est-ce que la physiothérapie prénatale?

La physiothérapie prénatale accompagne la grossesse par le traitement des douleurs, les exercices adaptés et la préparation physique à l’accouchement. Les soins peuvent aussi viser les muscles du plancher pelvien et la reprise des activités après la naissance.

La physiothérapie prénatale combine plusieurs interventions :

Gestion de la douleur. Votre physiothérapeute utilise des techniques de thérapie manuelle douce pour soulager les douleurs au dos, au bassin et aux jambes. Ces techniques sont adaptées à votre trimestre et respectent les précautions de sécurité.

Prescription d’exercices. Votre physiothérapeute propose un programme selon votre santé et vos capacités. Les recommandations canadiennes sur l’exercice pendant et après la grossesse ont évolué². Le guide canadien de 2019 précise les activités et les adaptations pendant la grossesse. Les exercices travaillent la force, la souplesse et l’endurance, c’est-à-dire la capacité de poursuivre un effort.

Entraînement du plancher pelvien. Votre physiothérapeute vous apprend à contracter, à coordonner et à relâcher ces muscles. Chez les femmes enceintes sans fuite urinaire, un programme structuré peut réduire le risque d’en développer pendant la grossesse et jusqu’à six mois après la naissance^{3, 4}.

Éducation et prévention. Vous apprenez à varier vos positions, à ajuster votre niveau d’activité et à reconnaître les symptômes qui demandent un avis médical. Le but est de bouger avec plus de confort, sans devoir garder une posture parfaite.

Votre physiothérapeute échange avec votre médecin ou votre sage-femme, avec votre consentement, lorsqu’une précaution doit être clarifiée. Les recommandations américaines de 2015 encourageaient déjà l’exercice pendant une grossesse sans complication⁵. Leur mise à jour de 2020 maintient cet appui, avec adaptation en présence de complications. Cet appui à l’exercice ne garantit pas la sécurité de chaque technique de physiothérapie.

La physiothérapie prénatale ne se limite pas à traiter des problèmes existants. Elle vous aide également à développer de saines habitudes d'exercice qui vous accompagneront pendant la grossesse et après l'accouchement.

Quelles conditions la physiothérapie traite-t-elle pendant la grossesse?

La physiothérapie peut aider à gérer les douleurs au dos et au bassin, certaines douleurs qui descendent dans la jambe, les symptômes du tunnel carpien et l’enflure habituelle des jambes pendant la grossesse. L’évaluation distingue ces problèmes des symptômes qui demandent des soins médicaux.

Douleurs au bassin et au bas du dos

Les douleurs au dos et au bassin sont fréquentes pendant la grossesse¹. Une étude distinguait les douleurs du bas du dos, celles du bassin et leur combinaison; le groupe avec les deux régions douloureuses avait davantage de difficultés dans ses activités⁶. Des exercices adaptés font partie des soins proposés. Une revue de six études sur les exercices de stabilisation pendant ou après la grossesse rapporte des bénéfices dans certaines études, mais des résultats variables qui empêchent une conclusion ferme⁷.

Les mécanismes. Le poids augmente, l’équilibre du corps change et les ligaments, des bandes de tissu reliant les os, deviennent parfois plus souples. Une mobilité plus grande du bassin ne signifie pas qu’il est abîmé. La douleur peut toucher le bas du dos, les articulations sacro-iliaques à l’arrière du bassin ou la symphyse pubienne, la jonction entre les deux côtés du bassin à l’avant⁸. Les hypothèses sur ces douleurs ne se résument pas aux hormones; les travaux anciens décrivaient déjà plusieurs facteurs possibles⁹.

Les symptômes. Vous pouvez ressentir une douleur dans le bas du dos, au niveau des fesses, dans l'aine ou à l'avant du bassin. La douleur peut s'aggraver lorsque vous marchez, montez des escaliers, tournez dans le lit ou restez debout longtemps.

L’approche de physiothérapie. Votre physiothérapeute examine vos mouvements, votre force et les gestes qui déclenchent la douleur. Le plan peut comprendre les interventions suivantes, selon vos besoins :

• La thérapie manuelle utilise des mouvements doux ou des pressions pour soulager la douleur.
• Les exercices de stabilisation travaillent le contrôle et la force des muscles du tronc et du bassin.
• Une ceinture de soutien du bassin peut aider à rendre certains mouvements plus confortables, si l’essai vous soulage.
• Les conseils aident à trouver des positions confortables pour dormir, s’asseoir et bouger.

Consultez notre guide sur les douleurs au dos et notre page de soins pendant la grossesse et après l’accouchement. Une revue décrit aussi l’éducation, les exercices et le soutien du bassin parmi les options pour ces douleurs¹⁰.

Sciatique et douleurs nerveuses

Une douleur qui descend dans la fesse et la jambe est parfois appelée sciatique ou sciatalgie. Elle peut s’accompagner de brûlures, de picotements ou d’engourdissements. L’examen vérifie si un nerf est atteint; toute douleur dans la jambe ne vient pas nécessairement d’un nerf. Les atteintes des nerfs périphériques, qui relient le cerveau et la moelle épinière au reste du corps, sont généralement rares pendant la grossesse. La moelle épinière est un cordon de tissu nerveux dans la colonne¹¹.

Les causes possibles. Une compression des nerfs du bassin peut survenir en fin de grossesse ou pendant l’accouchement, notamment par la tête du bébé. Une hernie discale est une autre cause possible, mais rare pendant la grossesse^{11, 12}. Une hernie correspond au déplacement d’une partie d’un disque, le coussin entre deux vertèbres, les os de la colonne. Une douleur dans un muscle de la fesse, comme le piriforme situé en profondeur, doit aussi être distinguée d’une atteinte nerveuse.

L’approche de physiothérapie. Votre physiothérapeute peut proposer des mouvements doux de la jambe et du dos, des étirements confortables et des positions de repos qui diminuent vos symptômes. Les mobilisations neurales sont des mouvements destinés à faire bouger un nerf par rapport aux tissus voisins. Leur choix dépend de l’examen et de votre réponse, sans forcer les picotements ni promettre de supprimer une compression. Une faiblesse nouvelle ou qui augmente demande un avis médical.

Notre guide sur le traitement des nerfs en physiothérapie présente l’évaluation et les mouvements utilisés pour certaines douleurs nerveuses.

Autres conditions courantes

Syndrome du tunnel carpien. Une compression du nerf médian au poignet peut causer des picotements ou des engourdissements dans les doigts. Ce nerf transmet notamment des sensations du pouce, de l’index et du majeur. La rétention de liquide pourrait contribuer à cette compression pendant la grossesse. Une attelle qui garde le poignet droit, surtout la nuit, et l’adaptation des gestes aggravants font partie des options habituelles¹¹. Votre physiothérapeute peut aussi choisir des exercices selon votre examen et vos symptômes.

Douleur des ligaments ronds. Ces deux cordons de tissu relient l’utérus au bassin. Leur étirement peut provoquer une douleur vive dans l’aine, notamment en changeant rapidement de position ou en toussant. Bouger plus lentement, soutenir le ventre pour tousser et se reposer sur le côté avec un coussin entre les genoux peuvent aider. Une douleur importante ou inhabituelle doit être évaluée. La fiche du Royal Berkshire Hospital décrit ces adaptations.

Enflure des jambes, ou œdème. Une enflure qui apparaît graduellement aux pieds et aux chevilles est courante. Surélever les pieds, marcher régulièrement et bouger les chevilles peuvent aider : pliez et pointez doucement les pieds, puis faites de petits cercles. Une petite étude portant sur trente jambes au cinquième à huitième mois de grossesse a observé une diminution du volume après une séance de drainage lymphatique manuel, un massage doux étudié pour l’enflure. Ce résultat immédiat ne garantit pas un effet durable. Une douleur ou une enflure du mollet, ou un gonflement soudain du visage, des mains ou des pieds, demande un avis médical rapide. Les conseils du NHS sur l’enflure pendant la grossesse expliquent cette distinction.

Est-ce que la physiothérapie est sécuritaire pendant la grossesse?

La physiothérapie prénatale peut se pratiquer de façon sécuritaire lorsque les soins sont adaptés à votre grossesse et à votre santé. Une contre-indication est une situation dans laquelle une activité ou un soin doit être évité. L’exercice est recommandé en l’absence de contre-indication, mais toute intervention ne convient pas forcément à toute grossesse.

Vous pouvez demander le but de chaque soin, ses bénéfices attendus et ses risques. Signalez aussi tout changement dans le suivi de votre grossesse.

Ce que les recommandations disent sur la sécurité

Les recommandations canadiennes encouragent l’activité physique pendant une grossesse sans contre-indication¹³. Les recommandations américaines abordent ce sujet depuis plusieurs années¹⁴, avec une mise à jour en 2020. Elles appuient les activités adaptées et le dépistage des complications, sans évaluer chacune des techniques de physiothérapie.

Votre physiothérapeute adapte notamment les soins de la façon suivante :

• Les mouvements articulaires restent doux; une manœuvre brusque ou rapide n’est pas nécessaire pour bénéficier de soins.
• Le travail manuel utilise une intensité qui respecte votre confort.
• Les exercices sur le dos sont adaptés si cette position provoque des étourdissements, des nausées ou un malaise.
• Le choix des positions et des exercices tient compte de votre trimestre et de votre santé.

L'approche collaborative

Votre physiothérapeute communique avec votre médecin ou votre sage-femme, avec votre consentement, lorsque des précautions doivent être clarifiées. L’évaluation repère les symptômes et les problèmes de santé qui peuvent nécessiter un avis avant certains soins ou exercices.

Les contre-indications

Certaines complications rendent l’exercice soutenu inapproprié et demandent un avis de l’équipe qui suit votre grossesse. Les recommandations canadiennes distinguent ces situations des précautions qui nécessitent une discussion. Parmi les contre-indications à l’exercice soutenu figurent :

• Un placenta prævia après 28 semaines signifie que le placenta recouvre l’ouverture du col de l’utérus.
• Une insuffisance du col de l’utérus signifie que celui-ci s’ouvre trop tôt.
• Des saignements vaginaux persistants et inexpliqués demandent une évaluation médicale.
• Un travail prématuré en cours empêche de poursuivre l’exercice soutenu.
• Une hypertension non contrôlée, c’est-à-dire une pression artérielle trop élevée, ou une prééclampsie demandent des soins médicaux. La prééclampsie est une complication de grossesse qui associe une pression élevée à d’autres atteintes de l’organisme.
• Une rupture des membranes peut laisser s’écouler le liquide amniotique, qui entoure le bébé.

D’autres situations, comme un antécédent de naissance prématurée, peuvent nécessiter une discussion avant de faire des efforts modérés ou intenses. Cette liste ne remplace pas l’évaluation médicale. Votre physiothérapeute coordonne les soins avec votre équipe; une contre-indication à l’exercice soutenu ne signifie pas forcément un repos complet.

Les signaux d'alarme

Arrêtez l’exercice ou le traitement et contactez sans attendre votre équipe de grossesse ou l’hôpital si vous remarquez l’un des signes suivants :

• Des saignements vaginaux apparaissent.
• Des contractions régulières et douloureuses surviennent. Avant 37 semaines, des contractions régulières ou fréquentes demandent aussi un avis, même sans douleur.
• Du liquide amniotique s’écoule.
• Des étourdissements, une sensation de perdre connaissance ou un évanouissement surviennent. Un essoufflement présent avant l’effort ou excessif pendant l’activité demande aussi un avis.
• Une douleur dans la poitrine apparaît.
• Un mal de tête ou un trouble de vision apparaît. Une douleur abdominale, une faiblesse musculaire, ou une douleur ou une enflure du mollet demandent aussi un avis.
• Vous remarquez que votre bébé bouge moins que d’habitude.

Les signes d’arrêt de l’exercice de l’ACOG et les signaux d’alarme de l’INSPQ aident à reconnaître ces situations. Une douleur dans la poitrine avec un essoufflement soudain, par exemple, exige une aide urgente : appelez le 911. Ne poursuivez pas une séance pour voir si une alerte disparaît.

Ces signes ne prouvent pas qu’un soin a causé le problème. L’équipe médicale doit en chercher la cause avant la reprise.

Quels exercices sont recommandés pendant la grossesse?

Les exercices recommandés pendant une grossesse sans contre-indication comprennent la marche, la natation, le renforcement musculaire et l’entraînement du plancher pelvien. Le guide canadien propose au moins 150 minutes d’activité d’intensité modérée par semaine, réparties sur au moins trois jours¹³.

Les lignes directrices canadiennes

Le guide canadien de 2019, publié en 2018, encourage une combinaison d’activités qui font travailler l’endurance et la force¹³. Une revue de 2015 décrivait déjà plusieurs bénéfices possibles de l’exercice, tout en soulignant les différences entre les études¹⁵. Ces conseils concernent une grossesse sans contre-indication et doivent être adaptés si une complication apparaît.

La prescription d'exercice recommandée :

• Durée et fréquence : visez progressivement au moins 150 minutes par semaine sur au moins trois jours. Bouger chaque jour est encouragé.
• Intensité : choisissez un effort modéré qui vous permet encore de tenir une conversation.
• Types d’activités : combinez des activités d’endurance et du renforcement musculaire.

Les bénéfices démontrés :

L’activité physique pendant la grossesse peut réduire le risque de diabète gestationnel, un excès de sucre dans le sang pendant la grossesse, de prééclampsie, de dépression et de prise de poids excessive¹³. Les effets diffèrent selon le résultat mesuré. Ces bénéfices ne signifient pas qu’une femme qui développe une complication n’a pas assez bougé. L’entraînement du plancher pelvien a, pour sa part, un bénéfice démontré sur la prévention des fuites urinaires⁴.

Si vous n'atteignez pas encore le niveau d'activité recommandé, commencez par de petites quantités d'activité physique et augmentez progressivement la fréquence, l'intensité et la durée.

Les types d'exercices recommandés

Activités d’endurance. La marche permet de commencer par de courtes périodes. La natation réduit le poids porté par les articulations grâce au soutien de l’eau. Le vélo stationnaire évite les obstacles et la circulation du vélo extérieur, mais l’installation doit rester stable. Le yoga prénatal combine des mouvements, des étirements et de la relaxation; les positions doivent être adaptées.

Renforcement musculaire. Les exercices avec des poids adaptés ou le poids du corps travaillent la force. Votre programme peut viser le dos, les hanches et les fesses pour les gestes du quotidien. Respirez pendant l’effort sans retenir votre souffle.

Exercices du plancher pelvien. Les exercices de Kegel consistent à contracter puis à relâcher les muscles au fond du bassin. Ils aident notamment au contrôle de l’urine. Les revues anciennes et plus récentes soutiennent surtout la prévention des fuites chez les femmes enceintes qui n’en ont pas déjà^{3, 16, 4}. Si vous avez déjà des fuites, une évaluation permet de choisir le traitement; l’effet du même programme n’est pas aussi bien établi dans ce groupe.

Votre physiothérapeute peut vous enseigner la technique correcte et vérifier que vous contractez les bons muscles. Pour plus d'information sur l'entraînement du plancher pelvien, consultez notre guide sur la physiothérapie du plancher pelvien.

Étirements et mobilité. Les étirements restent doux et confortables. Vous pouvez travailler les mollets, l’avant des hanches et le bas du dos selon vos besoins, sans chercher l’amplitude maximale. L’amplitude est la distance parcourue dans un mouvement.

Évitez les sports avec collision, les activités avec risque élevé de chute et la plongée sous-marine. Évitez aussi l’exercice dans une chaleur excessive. Le guide canadien précise les précautions pendant l’activité physique.

Les adaptations par trimestre

Premier trimestre (0-12 semaines). Si vous étiez déjà active avant la grossesse, vous pouvez généralement continuer votre routine habituelle. Si vous débutez l'exercice, commencez graduellement et écoutez votre corps. La fatigue est fréquente au premier trimestre, alors accordez-vous du repos au besoin. Restez bien hydratée et évitez la surchauffe, particulièrement dans les environnements chauds ou humides.

Deuxième trimestre (13 à 27 semaines). Les recommandations américaines conseillent d’éviter les longues périodes à plat sur le dos. Le guide canadien recommande de changer de position si vous avez des étourdissements, des nausées ou un malaise. Une position inclinée, sur le côté ou debout peut être plus confortable. Ce conseil n’équivaut pas à interdire tous les exercices sur le dos dès la fin du premier trimestre.

L’équilibre peut changer au fil de la grossesse. Adaptez les exercices qui le mettent à l’épreuve et utilisez un appui stable au besoin. Cherchez une position confortable et poursuivez les exercices du plancher pelvien selon votre programme.

Troisième trimestre (28 à 40 semaines). Adaptez la course, les sauts ou les changements rapides de direction s’ils deviennent inconfortables. Votre équilibre et votre confort peuvent changer; ajustez l’activité et les appuis selon vos besoins.

Continuez les activités douces comme la marche, la natation, le vélo stationnaire et les exercices de renforcement adaptés. Maintenez l'entraînement du plancher pelvien et ajoutez des exercices de respiration et de relaxation pour préparer l'accouchement.

Si un exercice cause une douleur, un inconfort ou une pression accrue au fond du bassin, modifiez-le ou arrêtez-le. Votre physiothérapeute peut vous proposer un autre mouvement. Un signe d’alarme demande l’avis médical décrit plus haut.

Pour des recommandations détaillées sur la prescription d'exercices thérapeutiques, consultez notre guide complet.

Comment la physiothérapie prépare-t-elle à l'accouchement?

La physiothérapie prépare à l’accouchement par l’apprentissage de contractions et de relâchements du plancher pelvien, de respirations confortables et de positions de travail. Ces apprentissages donnent des options à utiliser avec l’équipe d’accouchement, sans garantir un accouchement plus rapide ni l’absence de déchirure.

L'entraînement du plancher pelvien

Le plancher pelvien soutient les organes pendant la grossesse. Ces muscles s’étirent lors d’un accouchement vaginal. Apprendre à reconnaître une contraction et un relâchement aide à pratiquer les exercices sans garder les muscles serrés en permanence.

Force et soutien. Les muscles du plancher pelvien participent au soutien de la vessie, de l’utérus et du rectum, la partie finale de l’intestin. Un entraînement régulier peut réduire le risque de fuites urinaires chez les femmes enceintes sans fuite préalable^{3, 4}.

Coordination et conscience. Votre physiothérapeute peut vous apprendre à contracter ces muscles juste avant de tousser, d’éternuer ou de soulever, puis à les relâcher. Cette stratégie vise le contrôle des fuites à l’effort. Une étude comprenant 29 femmes enceintes observait moins de fuites pendant un test de toux avec cette contraction qu’en toussant sans la faire. Ce résultat immédiat ne garantit pas la prévention d’une descente d’organes.

Relaxation et relâchement. Apprenez aussi à laisser les muscles se détendre après une contraction. Par exemple, installez-vous confortablement sur le côté, respirez sans forcer et observez si vous pouvez relâcher les muscles au fond du bassin. Les consignes pendant la poussée seront adaptées avec votre équipe d’accouchement.

Les techniques de respiration et de relaxation

Une respiration lente et confortable peut aider à gérer la douleur et à se détendre pendant le travail. Inspirez sans forcer, puis laissez l’air sortir doucement. Une revue Cochrane rapporte des bénéfices possibles de la relaxation et du yoga sur la douleur ou la satisfaction, mais les résultats reposent surtout sur de petites études de faible ou très faible certitude. Elle ne montre pas de réduction claire des césariennes, les naissances par une opération du ventre, ou des naissances avec instruments. Consultez la revue sur la relaxation pendant le travail.

Pendant ou entre les contractions, choisissez une respiration qui reste confortable. Le yoga prénatal a aussi été étudié : une étude suivait 335 femmes, sans répartition au hasard, et comparait le yoga à la marche. Elle observait moins de travail prématuré et de retards de croissance du bébé dans le groupe yoga¹⁷. Cette comparaison ne prouve pas que le yoga est la seule cause des différences et ne permet pas de promettre le même résultat à chacune.

Les positions pour le travail et l'accouchement

Votre physiothérapeute vous enseigne différentes positions qui peuvent faciliter le travail et l'accouchement :

Positions verticales. Vous pouvez essayer la position debout, assise sur un ballon stable ou accroupie avec un appui. Une revue Cochrane trouve une première phase du travail plus courte et moins de césariennes avec des positions verticales ou la marche qu’avec les soins au lit. Les études utilisent des méthodes différentes et concernent surtout des grossesses à faible risque; cet avantage n’est pas clairement retrouvé dans le sous-groupe ayant déjà une péridurale, une anesthésie administrée dans le dos. Consultez la revue sur les positions pendant la première phase du travail.

Positions sur le côté. Vous pouvez vous coucher sur le côté avec un coussin entre les genoux. Cette option peut offrir du repos et du confort. L’équipe peut vous aider à ajuster les appuis et à changer de côté selon vos besoins.

Position à quatre pattes. Prenez appui sur les mains et les genoux, avec un support confortable sous les genoux. Une étude incluse dans la revue Cochrane de 2007 observait moins de douleur au dos pendant le travail. La revue de 2022 reste incertaine sur les bénéfices des positions à quatre pattes ou sur le côté lorsque la tête du bébé est mal orientée. Choisissez une position confortable, sans compter sur elle pour faire tourner le bébé.

Accroupissement. Pliez les hanches et les genoux en gardant un appui solide ou l’aide d’une personne. Cette position demande de la force dans les jambes. Choisissez une hauteur confortable; ne forcez pas une douleur au bassin.

Pratiquer ces positions pendant la grossesse permet de trouver vos appuis et de voir lesquelles sont confortables. Pendant le travail, changez de position selon vos préférences et les consignes de l’équipe.

Le massage périnéal (optionnel)

Le massage périnéal est une option en fin de grossesse, souvent à partir de 34 à 35 semaines. Le périnée est la région entre l’ouverture du vagin et l’anus. Le massage applique une pression et un étirement doux de ces tissus. Votre équipe peut vous expliquer la technique et vérifier si elle convient à votre situation.

Une revue Cochrane de quatre études observe moins de blessures nécessitant des points de suture et moins d’épisiotomies, les incisions parfois faites au périnée pendant l’accouchement. Ce bénéfice est observé chez les femmes sans accouchement vaginal antérieur. La revue ne trouve pas de différence claire pour les déchirures des différents degrés¹⁸. Chez les femmes ayant déjà accouché par voie vaginale, une étude rapporte moins de douleur au périnée trois mois après la naissance.

Vous pouvez choisir d’essayer ce massage après discussion avec votre équipe. Les données ne permettent pas de classer le massage, la coordination et la relaxation du plancher pelvien selon leur capacité à prévenir les déchirures sévères. Aucun de ces apprentissages ne garantit de les éviter.

Quand devriez-vous commencer la physiothérapie prénatale?

Vous pouvez commencer la physiothérapie prénatale dès qu’une douleur, une difficulté dans vos activités ou une question sur l’exercice apparaît. La préparation à l’accouchement peut se planifier pendant la grossesse selon vos besoins; aucun trimestre ne garantit de meilleurs résultats pour toutes les femmes.

Pour la gestion de la douleur

Si une douleur au dos, au bassin ou dans une jambe vous gêne, demandez une évaluation. Les signes d’alarme décrits plus haut demandent toutefois un avis médical avant de poursuivre en physiothérapie.

Vous n’avez pas à attendre que la douleur limite fortement vos activités. Apprendre des stratégies de mouvement, de repos et d’exercice donne le temps de les essayer et de les adapter à votre quotidien.

Premier trimestre. La physiothérapie peut commencer au premier trimestre après vérification des précautions nécessaires. Les douleurs du dos ou du bassin peuvent apparaître tôt, notamment si vous en avez eu lors d’une grossesse précédente.

Deuxième et troisième trimestres. Les symptômes peuvent changer avec la grossesse. Une évaluation reste utile à ces étapes pour choisir des exercices, des appuis ou des façons de bouger plus confortables. Les conseils du RCOG sur les douleurs du bassin encouragent une prise en charge sans attendre une limitation importante.

Pour la préparation à l'accouchement

La préparation à l’accouchement peut commencer au deuxième trimestre si vous le souhaitez. Ce choix laisse du temps pour pratiquer, mais ne constitue pas une obligation ni une garantie de résultat.

Vous pouvez apprendre les exercices du plancher pelvien, travailler votre force et essayer des positions confortables. La fatigue, les nausées et votre emploi du temps déterminent aussi la quantité de pratique réaliste.

Au troisième trimestre, vous pouvez encore apprendre des respirations et des positions utiles. Votre physiothérapeute choisit les priorités avec vous, par exemple soulager un mouvement douloureux ou pratiquer le relâchement du plancher pelvien.

Pour la prescription d'exercice sécuritaire

Si vous souhaitez de l'orientation sur les exercices sécuritaires pendant la grossesse, vous pouvez consulter à tout moment, même avant la conception ou dès le premier trimestre.

Votre physiothérapeute évalue vos capacités, vos objectifs et vos préoccupations, puis ajuste les activités à chaque étape. Le programme peut travailler la marche, la force pour les gestes du quotidien et la gestion des douleurs.

Les signaux d'alarme

Contactez rapidement votre équipe de grossesse ou un médecin si vous présentez l’un des signes suivants. Une séance de physiothérapie ne doit pas retarder cette évaluation :

• Une douleur importante limite la marche, l’habillage ou le sommeil.
• Une douleur s’accompagne de saignements vaginaux.
• Une douleur s’accompagne de contractions régulières. Avant 37 semaines, des contractions régulières ou fréquentes demandent aussi un avis sans attendre qu’elles deviennent douloureuses.
• Vous avez de la difficulté à marcher ou à prendre appui sur une jambe.

L’évaluation cherche la cause et détermine les soins nécessaires. Après cette vérification, la physiothérapie peut faire partie du plan.

Une consultation peut déjà vous donner des stratégies à essayer chez vous. Leur utilité se juge sur vos symptômes et vos activités, puis le plan est ajusté.

À quoi s'attendre lors de votre première consultation?

La première consultation comprend une discussion de vos symptômes, un examen adapté et un plan de soins avec des exercices ou des conseils. Physioactif annonce des évaluations d’environ 60 minutes; confirmez la durée de votre rendez-vous au moment de réserver.

L'évaluation initiale

Votre physiothérapeute vous questionne sur votre grossesse, vos symptômes, vos antécédents et vos objectifs. Vous discutez aussi de vos activités quotidiennes et de leur effet sur la douleur.

L'examen physique

L’examen peut comprendre vos positions, les mouvements du dos et du bassin, votre force et les gestes qui reproduisent vos symptômes. Les tests servent à comprendre le problème et à vérifier si un avis médical est nécessaire.

Un examen interne, par le vagin, peut être proposé pour évaluer les muscles du plancher pelvien. Il n’est pas automatique. Votre physiothérapeute doit expliquer son utilité, vérifier les précautions et obtenir votre consentement. Vous pouvez le refuser ou demander de l’arrêter. Des conseils et des exercices peuvent aussi être proposés sans examen interne.

Le traitement

Après l’évaluation, les soins peuvent comprendre des mouvements manuels doux, des exercices, des conseils sur vos positions et des respirations confortables. Pour chaque exercice, votre physiothérapeute précise le geste, la quantité à essayer et les signes qui demandent de l’adapter.

Le plan précise les objectifs, la fréquence des visites et les activités à faire chez vous. Les progrès peuvent se mesurer par le confort à la marche, le nombre de fuites urinaires ou la facilité à se retourner au lit. Les visites sont ajustées selon ces résultats.

Ce qu'il faut apporter

Apportez des vêtements confortables, la liste de vos médicaments, les résultats d’examens pertinents et vos questions. Vous gardez le contrôle de vos soins : dites-le si une position, un examen ou un exercice vous rend inconfortable.

Comment la physiothérapie soutient-elle la récupération après l’accouchement?

La physiothérapie soutient la récupération après l’accouchement par les exercices du plancher pelvien, la gestion des douleurs et la reprise progressive des activités. La préparation pendant la grossesse peut fournir des gestes utiles, mais le programme est réévalué après la naissance selon votre récupération.

Les besoins changent entre la grossesse, l’accouchement et les mois qui suivent. Votre plan doit tenir compte du déroulement de la naissance, des symptômes et de l’aide disponible à la maison.

La prévention des fuites urinaires après l’accouchement

Chez les femmes enceintes sans fuite urinaire au départ, un entraînement structuré réduit le risque de fuites pendant la grossesse et dans les premiers mois après la naissance^{3, 4}. Ce bénéfice ne permet pas de garantir des muscles moins blessés pendant l’accouchement ou une récupération plus rapide. Si des fuites sont déjà présentes, l’évaluation guide le choix des soins.

La gestion des douleurs persistantes

Certaines douleurs au bassin ou au bas du dos persistent après l’accouchement. Les exercices et les façons de bouger appris pendant la grossesse peuvent alors être réévalués et adaptés. Les résultats des études sur la stabilisation après la naissance sont variables; le suivi doit donc tenir compte de votre propre réponse⁷.

Les habitudes d'exercice

Les habitudes d’activité apprises pendant la grossesse peuvent servir de point de départ après la naissance. La reprise doit toutefois être progressive, selon les symptômes et la guérison. Une marche douce peut précéder les efforts plus soutenus.

Les recommandations canadiennes de 2025 après l’accouchement soutiennent l’activité physique pour la santé mentale et la réduction de la fatigue, ainsi que des habitudes de sommeil favorables. Elles conseillent une progression adaptée à la guérison et aux symptômes. La revue générale de Guszkowska décrivait déjà des effets de l’exercice sur l’humeur et l’anxiété, sans porter spécifiquement sur la récupération après la naissance¹⁹.

Les problèmes courants après l’accouchement

Après l’accouchement, la physiothérapie peut aider les personnes qui présentent les problèmes suivants :

Diastase des grands droits. La diastase est un élargissement de l’espace entre les deux bandes de muscles à l’avant du ventre. Les soins examinent cet espace, la force et la façon de bouger, par exemple pour se lever ou porter le bébé. Les recommandations canadiennes sur les soins postnataux proposent de tenir compte aussi du plancher pelvien. La largeur de l’écart n’est donc ni le seul objectif ni une mesure à ignorer.

Problèmes du plancher pelvien. Les fuites urinaires, les fuites de selles, une descente d’organes ou une douleur pendant les relations sexuelles peuvent nécessiter une évaluation. Une descente d’organes signifie qu’un organe du bassin descend vers le vagin. La physiothérapie peut proposer du renforcement, de la coordination ou de la relaxation selon le problème; le même exercice ne convient pas à toutes ces situations.

Douleurs persistantes au bassin ou au bas du dos. Certaines douleurs apparues pendant la grossesse continuent après la naissance. Une réévaluation permet d’ajuster les activités et les soins.

Récupération après césarienne. La physiothérapie peut accompagner la reprise de la marche, des mouvements et du renforcement du tronc. Un massage doux de la cicatrice peut être proposé une fois la plaie complètement fermée, sans ouverture ni croûte. Certaines personnes le trouvent utile, mais les recherches sur son efficacité restent limitées. La fiche de Kingston et Richmond décrit ces précautions. Une douleur forte, une plaie qui s’ouvre ou un écoulement inhabituel demandent un avis médical rapide.

Quand retourner en physiothérapie après l’accouchement

La période postpartum, c’est-à-dire la période après l’accouchement, commence dès la naissance. Le guide de soins postnataux de l’Organisation mondiale de la santé couvre les six premières semaines. Une visite autour de six semaines peut servir à faire le point, mais il n’est pas nécessaire d’attendre cette date pour demander de l’aide. Notre page sur la physiothérapie après l’accouchement présente les soins possibles.

Demandez une évaluation avant cette date si vous présentez notamment :

• Vous perdez de l’urine ou des selles, surtout si les fuites sont importantes.
• Vous sentez une lourdeur ou une pression au fond du bassin, un signe possible de descente d’organes.
• Une douleur au bassin ou au bas du dos limite vos activités.
• La cicatrice de césarienne devient douloureuse ou présente une complication. Contactez rapidement un médecin si la plaie s’ouvre, laisse couler du pus ou un liquide malodorant, ou devient plus rouge, douloureuse et gonflée.

Après une naissance sans complication, une reprise douce de la marche et des exercices adaptés du plancher pelvien peut commencer tôt. Les efforts plus soutenus attendent une guérison suffisante des plaies et ne doivent pas augmenter les saignements. Suivez les consignes de votre équipe et demandez un avis si de nouveaux symptômes apparaissent.

La physiothérapie prénatale donne des moyens de gérer les symptômes et de pratiquer des mouvements utiles. Après l’accouchement, le suivi adapte ces moyens à votre récupération et à vos nouvelles activités.

Quelles sont vos questions fréquentes sur la physiothérapie prénatale?

Les questions fréquentes sur la physiothérapie prénatale concernent la sécurité du bébé, le coût des soins, l’accès au physiothérapeute, la durée du suivi et les signes d’arrêt de l’exercice.

Est-ce que la physiothérapie peut nuire à mon bébé?

Les exercices adaptés sont recommandés pendant une grossesse sans contre-indication. Les guides canadien et américain appuient l’activité physique^{13, 14}, avec des précautions précisées dans la recommandation américaine de 2020. Ils ne garantissent pas la sécurité de chaque soin de physiothérapie. Votre physiothérapeute vérifie les précautions et consulte votre équipe de grossesse au besoin.

Est-ce que la RAMQ couvre la physiothérapie prénatale au Québec?

Les soins de physiothérapie dans le réseau public sont couverts par la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ), selon les modalités d’accès de l’établissement. En clinique privée, les tarifs et le remboursement dépendent de la clinique et de votre contrat d’assurance. Demandez le prix et vérifiez votre couverture avant de réserver. L’Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec explique cette distinction.

Ai-je besoin d’une prescription médicale pour consulter un physiothérapeute?

Vous pouvez consulter directement un physiothérapeute en clinique privée au Québec, sans prescription médicale. Certaines assurances ou règles d’accès du réseau public peuvent toutefois en demander une. Vérifiez votre situation et informez votre médecin ou votre sage-femme pour coordonner les soins.

Combien de temps dure un traitement typique?

La durée du suivi dépend de ce que vous souhaitez améliorer et des résultats de l’évaluation. Une rencontre peut servir à apprendre des gestes et à établir un programme; des suivis permettent ensuite de vérifier la technique, la douleur ou les fuites et d’ajuster les exercices. Votre physiothérapeute précise la fréquence proposée et la revoit selon vos progrès.

Puis-je faire de la physiothérapie si je n'ai jamais fait d'exercice avant ma grossesse?

Vous pouvez commencer des activités adaptées même si vous n’étiez pas active avant la grossesse, en l’absence de contre-indication. Commencez par de courtes périodes et progressez selon votre tolérance. Le guide canadien encourage cette démarche. Une complication ou un symptôme inquiétant nécessite un avis médical avant de poursuivre; une grossesse sans contre-indication ne demande pas automatiquement une autorisation médicale pour bouger.

Quand dois-je arrêter l'exercice et consulter mon médecin?

Arrêtez l’exercice et contactez votre équipe de grossesse si vous avez un saignement vaginal, une perte de liquide amniotique, une douleur abdominale, des contractions régulières et douloureuses, un étourdissement ou un évanouissement, un essoufflement avant l’effort ou excessif pendant l’activité, une douleur dans la poitrine, un mal de tête, un trouble visuel, une faiblesse musculaire, une douleur ou une enflure du mollet, ou une diminution des mouvements du bébé. Avant 37 semaines, des contractions régulières ou fréquentes demandent aussi un avis, même sans douleur. N’attendez pas le prochain rendez-vous de physiothérapie. En cas de douleur dans la poitrine avec un essoufflement soudain, appelez le 911.

Références

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

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