Que se passe-t-il si je ne ressens pas d’amélioration en physiothérapie ?

Si vous ne remarquez pas d’amélioration, votre physiothérapeute peut revoir vos progrès et adapter le plan de traitement avec vous. Les points suivants aident à préparer cette discussion :

• Les différentes formes d’amélioration
• Les activités qui augmentent vos symptômes entre les rencontres
• La qualité de votre sommeil
• La façon de faire vos exercices et leur adaptation à vos besoins
• La réévaluation du diagnostic et du plan de soins

Sous quelles formes l’amélioration en physiothérapie peut-elle se ressentir?

L’amélioration en physiothérapie peut prendre la forme d’une douleur moins forte ou moins fréquente, d’un mouvement plus ample ou d’une activité plus facile à faire. La douleur peut aussi revenir moins vite ou diminuer plus rapidement après un même effort.

Dans la douleur persistante, les recommandations britanniques sur l’évaluation et le suivi invitent à considérer la qualité de vie, même lorsque la douleur reste présente.

Vous pouvez noter les changements suivants pour en parler pendant la rencontre :

• Diminution de la douleur
• Diminution de la fréquence de la douleur
• Augmentation du mouvement avant que la même douleur apparaisse
• Augmentation du temps à faire une activité avant que la même douleur apparaisse
• La douleur diminue plus vite après le même mouvement ou la même activité

L’amélioration peut aussi se traduire par une plus grande confiance pour bouger. Une étude a recueilli le point de vue de 11 personnes ayant une douleur à l’épaule liée à la coiffe des rotateurs, les muscles et les tendons qui aident à stabiliser l’épaule. Certains participants décrivaient une confiance accrue dans leur épaule et une peur moindre du mouvement après des exercices.¹ Ces témoignages montrent ce que les participants ont ressenti. Ils ne prouvent pas que le même changement se produit pour toutes les douleurs. Bouger avec plus d’aisance et de confiance reste un progrès utile à discuter avec votre physiothérapeute.¹

Comparer plusieurs repères peut faire ressortir des progrès que la douleur seule ne montre pas. Choisissez avec votre physiothérapeute une ou deux activités importantes pour vous, puis notez ce qui devient plus facile.

L’intensité de la douleur ne mesure pas directement l’importance des dommages aux tissus. Dans un texte sur l’éducation à la douleur, Moseley souligne que ces deux phénomènes sont distincts.² Les tissus peuvent contribuer à la douleur, mais leur état n’en explique pas toujours l’intensité ni les répercussions. Une douleur qui persiste ne suffit donc pas à conclure que votre corps s’abîme davantage.² Si vos symptômes changent, le professionnel doit réévaluer ce qui se passe.

Votre corps est-il trop sollicité entre les rencontres?

Certaines activités entre les rencontres peuvent entretenir vos symptômes si leur durée, leur intensité ou leur fréquence dépasse ce que vous tolérez actuellement. Votre physiothérapeute peut vous aider à ajuster ces activités tout en gardant des mouvements adaptés à votre situation.

La quantité d’activités ou de mouvements aggravants peut être un élément à revoir. Décrivez les gestes qui augmentent vos symptômes et le temps nécessaire pour retrouver votre niveau habituel. Votre physiothérapeute pourra préciser les mouvements, les activités ou les postures à modifier temporairement. Une douleur plus présente ne démontre pas, à elle seule, que vous avez trop bougé.

Adapter les activités fait partie du traitement. Pour une tendinopathie du tendon rotulien, un problème du tendon situé sous la rotule, les recommandations cliniques proposent d’ajuster les efforts qui aggravent les symptômes, puis de développer progressivement la capacité à supporter les activités.³ La progression peut demander du temps. Elle repose sur des exercices adaptés, sans compter uniquement sur des soins reçus sans participation active. Ces repères concernent ce problème de tendon; votre programme doit correspondre à votre propre condition.³

Votre sommeil peut-il influencer votre douleur?

Le manque de sommeil peut augmenter la sensibilité à la douleur, et la douleur peut aussi perturber le sommeil. Une revue des études sur le sommeil et la douleur décrit ces liens dans plusieurs problèmes de douleur persistante.

Si vous vous levez souvent sans vous sentir reposé, parlez-en à votre physiothérapeute. Il pourra examiner avec vous la place du sommeil dans votre récupération et vous orienter vers un professionnel de la santé au besoin.

Les troubles du sommeil peuvent accompagner la douleur nociplastique. Ce terme désigne une douleur associée à un changement dans le traitement des signaux par le système nerveux, sans qu’une lésion des tissus ou des nerfs suffise à l’expliquer. Une revue décrit notamment des problèmes de sommeil et de fatigue dans la fibromyalgie, une condition qui cause des douleurs diffuses.⁴ Ce type de douleur peut aussi coexister avec une douleur liée aux tissus ou aux nerfs.⁴ Une analyse regroupant plusieurs études expérimentales chez des personnes en bonne santé a observé une augmentation de la sensibilité à la douleur après un manque de sommeil. L’effet était moyen dans les comparaisons entre groupes et plus important dans les comparaisons avant et après chez les mêmes personnes.⁵ Ces résultats ne mesurent pas directement l’effet du sommeil sur la guérison d’une blessure ni sur la douleur persistante en clinique.

Faites-vous vos exercices de la bonne façon?

Votre physiothérapeute peut vérifier si la façon de faire vos exercices, leur fréquence et l’effort demandé correspondent à vos besoins. Montrer vos exercices pendant une rencontre permet de préciser les consignes et d’adapter le programme.

La progression dépend notamment du choix des exercices prescrits, du temps consacré au programme et de la possibilité de les faire régulièrement. La douleur, les contraintes du quotidien ou des consignes peu claires peuvent compliquer les exercices. Si vous avez des difficultés, parlez-nous-en. Nous pourrons chercher avec vous des exercices adaptés à votre condition et des moyens de les intégrer à votre routine.

Comment vérifier le diagnostic si l’amélioration tarde?

Votre physiothérapeute vérifie le diagnostic en réévaluant vos symptômes, leur évolution et les résultats de l’examen. Il peut alors ajuster le plan de soins ou demander un autre avis si la situation le nécessite.

Plusieurs problèmes de santé peuvent produire des symptômes semblables. Le physiothérapeute compare les explications possibles avec votre examen et votre réponse aux soins. Si les progrès attendus ne se produisent pas, il revoit cette analyse avec vous. Le choix dépend des nouvelles informations recueillies. Signalez aussi tout changement de symptômes. Pour la douleur persistante, les recommandations britanniques prévoient une réévaluation lorsque la présentation change et une discussion du plan de soins selon vos objectifs.

Références

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Powell JK, Costa N, Schram B, Hing W, Lewis J. "Restoring That Faith in My Shoulder": A Qualitative Investigation of How and Why Exercise Therapy Influenced the Clinical Outcomes of Individuals With Rotator Cuff-Related Shoulder Pain. Phys Ther. 2023;103(12). (Retour aux passages : 1, 2)
2. Moseley GL. Teaching people about pain: why do we keep beating around the bush? Pain Manag. 2012;2(1):1-3. (Retour aux passages : 1, 2)
3. Malliaras P, Cook J, Purdam C, Rio E. Patellar Tendinopathy: Clinical Diagnosis, Load Management, and Advice for Challenging Case Presentations. J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(11):887-98. (Retour aux passages : 1, 2)
4. Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021;397(10289):2098-2110. (Retour aux passages : 1, 2)
5. Schrimpf M, Liegl G, Boeckle M, Leitner A, Geisler P, Pieh C. The effect of sleep deprivation on pain perception in healthy subjects: a meta-analysis. Sleep Med. 2015;16(11):1313-1320. (Retour au passage : 1)