Douleur vulvo-vaginale

Termes associés aux douleurs vulvo-vaginales

• Vulvodynie : douleur persistante de la vulve sans cause précise identifiée
• Vestibulodynie : douleur près de l’entrée du vagin
• Vaginisme : contraction involontaire des muscles autour du vagin lors d’une tentative de pénétration
• Dyspareunie : douleur lors des relations sexuelles

Que sont les douleurs vulvo-vaginales?

Les douleurs vulvo-vaginales sont des douleurs ressenties à la vulve ou dans le vagin, qui peuvent être constantes ou déclenchées par un contact comme une relation sexuelle, l'insertion d'un tampon ou le port de vêtements serrés. Le traitement dépend de leur origine et peut inclure la physiothérapie du plancher pelvien, les muscles situés à la base du bassin.

Vous ressentez une douleur lors des relations intimes, une brûlure persistante, ou une gêne au simple contact de vos sous-vêtements. Peut-être avez-vous consulté plusieurs professionnels sans obtenir de réponses claires. Vous n'êtes pas seule : environ 10 à 20 % des femmes aux États-Unis ont des douleurs qui reviennent ou qui durent lors des relations sexuelles.¹

La physiothérapie pelvienne peut réduire la douleur et améliorer la vie sexuelle, notamment en cas de vestibulodynie provoquée, une douleur déclenchée par le contact à l’entrée du vagin. Votre douleur est réelle. L’évaluation permet de choisir les soins qui vous conviennent.

Une étude a comparé 56 femmes ayant une vestibulodynie provoquée à 56 femmes sans symptômes. Les muscles du plancher pelvien étaient en moyenne plus tendus au repos et moins forts chez les femmes douloureuses. Leur coordination et leur endurance étaient aussi diminuées.²

• La douleur chronique, qui dure plus de trois mois, peut s’accompagner de changements dans le traitement des messages par le système nerveux³
• La physiothérapie pelvienne fait partie des traitements proposés dès le début pour la vulvodynie^{4, 5}

Les douleurs vulvo-vaginales regroupent toutes les douleurs ressenties au niveau de la vulve et du vagin. Ces douleurs peuvent être constantes ou apparaître lors de contacts spécifiques, comme les relations sexuelles, l'insertion d'un tampon, ou même le port de vêtements serrés.

La vulve désigne la partie externe des organes génitaux féminins, tandis que le vagin est le canal interne. La douleur peut toucher l'une ou l'autre de ces régions, ou les deux.

Les estimations de fréquence varient selon la population et la définition utilisées. Une revue rapporte que la vulvodynie touche environ 8 à 10 % des femmes.⁵ Dans une enquête en ligne menée au Portugal auprès de 1 229 femmes adultes, 16 % rapportaient en avoir eu au cours de leur vie; cette enquête exigeait des symptômes d’au moins six mois.⁶ Certaines femmes consultent plusieurs professionnels avant d’obtenir un diagnostic.

Quelles sont les différentes formes de douleurs vulvo-vaginales?

Les douleurs vulvo-vaginales peuvent correspondre à une vulvodynie, dont la vestibulodynie, ou accompagner un vaginisme et d’autres problèmes médicaux. La dyspareunie décrit la douleur pendant les relations sexuelles, sans en préciser la cause. Plusieurs de ces problèmes peuvent coexister.

Classification par localisation

La vulvodynie est une douleur au niveau de la vulve présente depuis au moins trois mois, sans autre cause identifiable.⁷ Elle peut être généralisée (toute la région vulvaire) ou localisée.

La vestibulodynie est une douleur spécifiquement localisée au vestibule, l'entrée du vagin. C'est la forme la plus fréquente de douleur vulvaire provoquée.⁸

La clitoridynie est une douleur localisée au clitoris, plus rare mais tout aussi invalidante.

Classification selon le début de la douleur

On parle de douleur primaire lorsqu’elle apparaît dès les premières tentatives de pénétration ou d'insertion de tampon.

La douleur secondaire apparaît après une période sans douleur, parfois après un événement déclencheur comme un accouchement, une infection, ou un changement hormonal.

Classification par déclencheur

La douleur provoquée est déclenchée par un contact : relation sexuelle, insertion de tampon, examen gynécologique, ou même le frottement des vêtements.

La douleur spontanée est présente sans élément déclencheur identifiable.

Problèmes associés

Le vaginisme se caractérise par une contraction involontaire des muscles du plancher pelvien lors d’une tentative de pénétration, rendant la pénétration difficile ou impossible.⁹

La dyspareunie désigne une douleur répétée ou persistante lors des relations sexuelles. Elle peut se situer à l’entrée du vagin ou être ressentie plus profondément.

Quels sont les symptômes des douleurs vulvo-vaginales?

Les douleurs vulvo-vaginales peuvent provoquer une sensation de brûlure, des démangeaisons, une douleur lancinante ou une sensation de déchirure. La douleur peut être constante ou apparaître lors de contacts comme les relations sexuelles, l'insertion d'un tampon, ou le port de vêtements serrés.

Types de sensations ressenties

• Brulure : le symptôme le plus fréquemment rapporté
• Démangeaison : parfois confondue avec une infection
• Douleur lancinante : sensation de "coup de couteau"
• Sensation de déchirure : comme si les tissus se déchiraient
• Échauffement ou irritation persistante

Déclencheurs fréquents

Les femmes rapportent souvent que leur douleur apparaît ou s'aggrave lors de :

• Relations sexuelles (pénétration)
• Insertion d’un tampon ou d’une coupe menstruelle
• Examen gynécologique
• Frottement des sous-vêtements ou vêtements serrés
• Position assise prolongée
• Vélo ou équitation

Facteurs aggravants

Certains éléments peuvent intensifier les symptômes :

• Stress et anxiété
• Infections répétées, dont les infections à levures appelées mycoses et les infections urinaires
• Certains savons ou produits d'hygiène intime
• Fatigue ou manque de sommeil

Quelles sont les causes possibles des douleurs vulvo-vaginales?

Les douleurs vulvo-vaginales peuvent venir d’une infection, d’une maladie de la peau, de changements hormonaux, d’une blessure, d’un problème nerveux ou musculaire. En cas de vulvodynie, aucune cause précise n’explique à elle seule la douleur; plusieurs facteurs peuvent contribuer à son apparition ou à son maintien.

Une douleur réelle, même sans lésion visible

Votre douleur mérite d’être prise au sérieux, même si l’examen ne montre pas de lésion. Le stress, les émotions ou les relations peuvent influencer une douleur réelle; cela ne signifie pas que vous l’inventez.

Dans ce type de douleur, le mal peut être bien réel même quand aucune lésion des tissus n'est trouvée à l'examen.¹⁰

Des changements musculaires peuvent accompagner la vestibulodynie. Dans l’étude des 56 femmes douloureuses, les mesures ne permettaient pas de savoir si ces changements avaient précédé la douleur ou étaient apparus ensuite.

Le rôle du plancher pelvien

Le plancher pelvien est un groupe de muscles situés au fond du bassin. Ces muscles peuvent devenir hypertoniques, c'est-à-dire trop tendus, pendant une longue période.

Ces muscles doivent pouvoir se contracter puis se relâcher. Une difficulté à les détendre, une sensibilité au toucher ou un manque de coordination peuvent participer aux symptômes. L’évaluation vérifie aussi la force, car tension élevée et faiblesse peuvent coexister.

Des travaux étudient aussi les nerfs et l’inflammation. Une petite étude de tissus a observé davantage de fibres nerveuses et de certaines cellules immunitaires chez huit femmes douloureuses que chez quatre femmes sans cette douleur; les expériences qui testaient le mécanisme inflammatoire ont été réalisées chez l’animal.¹¹ Une revue décrit également une croissance accrue des fibres nerveuses dans certains tissus de femmes atteintes de vestibulodynie ou d’endométriose, une maladie où des tissus semblables à ceux de l’intérieur de l’utérus se développent ailleurs. Le rôle précis de ces changements dans la douleur reste à préciser.¹²

Une autre étude a évalué séparément la faiblesse, la coordination et la douleur à la pression des muscles pelviens chez 108 femmes ayant mal au bas du dos ou au bassin. Les facteurs examinés ne prédisaient pas la faiblesse musculaire. La douleur au toucher et la force doivent donc être évaluées séparément.¹³

Les facteurs contributifs

Plusieurs éléments sont associés aux douleurs ou peuvent influencer les symptômes :

Le cercle vicieux

La douleur peut entraîner une contraction de protection; la difficulté à relâcher les muscles peut à son tour entretenir l’inconfort. Ce cercle peut se produire chez certaines personnes, mais il n’explique pas toutes les douleurs vulvo-vaginales.

Plusieurs mécanismes peuvent contribuer à la persistance de la douleur, même lorsqu’une blessure initiale a guéri. Une douleur aiguë et une douleur persistante se distinguent notamment par leur durée; la persistance seule ne prouve pas qu’une cause médicale a disparu.

Dans l’étude des 108 femmes ayant mal au bas du dos ou au bassin, un score élevé au questionnaire de sensibilisation centrale était associé à une douleur des muscles pelviens lors de la pression. Cette observation relie des symptômes entre eux; elle ne pose pas le diagnostic de sensibilisation centrale et ne décrit pas spécifiquement des femmes ayant une douleur vulvo-vaginale.¹³

Comprendre pour choisir les soins

Votre douleur est réelle, même si sa cause exacte n’est pas identifiée. Des traitements peuvent réduire les symptômes et vous aider à reprendre vos activités.

Des mécanismes dits nociplastiques, qui modifient le traitement des messages par le système nerveux, peuvent contribuer à certaines vulvodynies. Ils sont aussi étudiés dans d’autres douleurs persistantes, comme le syndrome de l’intestin irritable, un trouble digestif, ou l’endométriose. Ils peuvent coexister avec une maladie des tissus ou une atteinte nerveuse.¹⁰

Comment diagnostique-t-on les douleurs vulvo-vaginales?

Le diagnostic des douleurs vulvo-vaginales repose sur un questionnaire détaillé et un examen de la région douloureuse. Le professionnel de la santé évaluera la localisation exacte de la douleur, les facteurs déclencheurs, et l'état de vos muscles pelviens. Des examens médicaux peuvent rechercher une infection ou une autre maladie, avant de retenir une vulvodynie.

Ce que votre professionnel évaluera

Lors de la consultation, on vous posera des questions sur :

• La localisation précise de votre douleur
• Depuis combien de temps elle est présente
• Les éléments qui la déclenchent ou l'aggravent
• Vos antécédents médicaux et gynécologiques, dont les problèmes de santé et traitements passés
• L'impact sur votre vie quotidienne et intime

L'examen physique

L'examen se fait toujours avec votre consentement et à votre rythme. Il peut comprendre :

• Une évaluation externe de la vulve
• Un test au coton-tige pour localiser précisément les zones douloureuses
• Une évaluation de la tension du plancher pelvien

L'examen peut être interrompu à tout moment si vous le souhaitez.

Tests complémentaires possibles

Votre médecin peut proposer des examens pour rechercher d’autres causes :

• Prélèvement de sécrétions vaginales, analysées en laboratoire pour rechercher une infection
• Tests pour les infections transmissibles sexuellement
• Parfois une biopsie, le prélèvement d’un petit morceau de tissu à analyser, si une lésion doit être examinée

Quand consulter en physiothérapie pour des douleurs vulvo-vaginales?

Une douleur vulvaire ou vaginale qui persiste, affecte les relations intimes ou limite les activités quotidiennes justifie une consultation en physiothérapie. Vous pouvez consulter directement un physiothérapeute qui pratique en rééducation périnéale, les soins des muscles et fonctions du bassin. Une évaluation médicale reste importante pour rechercher une infection, une maladie de la peau ou une autre cause.

Consultez si vous avez :

• Douleur lors des relations sexuelles
• Douleur à l'insertion d'un tampon
• Inconfort vulvaire qui persiste
• Sensation de brûlure chronique
• Douleur qui limite vos activités quotidiennes

Vous pouvez demander de l’aide dès maintenant

• Vous n’avez pas à attendre une douleur très forte pour demander de l’aide.
• Vous pouvez prendre un rendez-vous en physiothérapie pendant que l’évaluation médicale est organisée.
• Le physiothérapeute peut vous orienter vers les soins médicaux nécessaires; un signe d’urgence demande ces soins immédiatement.

Bon à savoir

Le physiothérapeute peut vous orienter vers le professionnel approprié si vos symptômes demandent une évaluation complémentaire. Consultez aussi un médecin pour une douleur qui revient ou persiste, un changement de la peau ou une plaie, plutôt que de présumer qu’il s’agit d’une tension musculaire.

Quand faut-il des soins urgents?

Une douleur dans le bas-ventre demande un avis médical urgent si elle s’accompagne d’un des signes suivants : difficulté à uriner ou à aller à la selle, sang dans les urines ou les selles, pertes ou saignements vaginaux inhabituels, douleur en urinant ou besoin d’uriner plus souvent, fièvre très élevée ou sensation de chaud, de froid ou de frissons, vomissements avec diarrhée, ou nausées. Une grossesse possible ou confirmée avec cette douleur demande aussi un avis urgent. Si vous avez une douleur dans le bas-ventre, allez à l’urgence lorsqu’elle est sévère, s’aggrave ou fait mal au mouvement ou au toucher, ou si vous avez des étourdissements, l’impression de vous évanouir, un évanouissement, un saignement vaginal abondant, une difficulté à respirer, une confusion soudaine ou une douleur au bout de l’épaule. N’attendez pas un rendez-vous en physiothérapie. Ne conduisez pas; faites-vous accompagner ou appelez le 911 pour une ambulance. Les consignes du NHS sur la douleur pelvienne distinguent ces situations.

Comment la physiothérapie aide-t-elle à soulager les douleurs vulvo-vaginales?

La physiothérapie pelvienne peut réduire la douleur et améliorer la fonction sexuelle en travaillant le contrôle et le relâchement des muscles, la tolérance au contact et la reprise des activités. Elle est particulièrement étudiée pour la vestibulodynie provoquée et les muscles pelviens trop tendus. L’amélioration varie selon la personne et le problème traité.^{16, 17}

L'évaluation initiale

Votre physiothérapeute en rééducation périnéale fera d'abord une évaluation complète :

• Discussion de vos symptômes, préoccupations et objectifs
• Évaluation de votre posture et de votre respiration
• Examen du plancher pelvien (toujours avec votre consentement)
• Identification des facteurs qui contribuent à votre douleur

Les techniques utilisées

Selon les résultats de l'évaluation, votre physiothérapeute pourra utiliser :

Ce que montre la recherche :

Les études montrent des bénéfices, avec des limites selon leur méthode. Une revue de 2017 relevait surtout des études sans groupe de comparaison ou avec de petits échantillons.¹⁶ Un essai canadien de 212 femmes avec vestibulodynie provoquée a ensuite comparé dix semaines de physiothérapie combinant éducation, exercices avec rétroaction, gestes manuels et dilatateurs à l’application nocturne de lidocaïne, un médicament qui engourdit la zone. La douleur pendant les rapports était en moyenne inférieure de 1,8 point sur 10 dans le groupe physiothérapie après le traitement, avec un avantage maintenu à six mois. La fonction sexuelle et la satisfaction s’amélioraient aussi davantage. Un petit suivi de 24 femmes, environ 13 ans après la physiothérapie, a relevé des améliorations durables chez plusieurs participantes, dont dix qui rapportaient ne plus avoir eu mal pendant les rapports depuis le traitement. Ce suivi repose sur leurs souvenirs et ne comporte pas de groupe de comparaison.¹⁸

Une approche personnalisée

Chaque plan de traitement est adapté à vos besoins spécifiques et à votre rythme. Vous êtes toujours en contrôle de ce qui se passe lors des séances.

Quoi faire à la maison pour soulager les douleurs vulvo-vaginales?

La respiration lente, un lubrifiant bien toléré et l’adaptation des activités sont des mesures à essayer à la maison pour limiter les irritations et l’inconfort. Les relations intimes peuvent être adaptées si la pénétration fait mal. Ces mesures complètent l’évaluation et le traitement.

Techniques de relaxation

• Inspirez lentement en laissant votre ventre se gonfler
• Laissez les muscles à la base du bassin se relâcher, sans pousser vers le bas
• Expirez doucement en laissant tout revenir naturellement
• Essayez quelques respirations confortables et adaptez la durée avec votre physiothérapeute.

La méditation, le yoga doux et la marche peuvent aussi faire partie de vos activités de détente. Les conseils de physiothérapie de Cambridge University Hospitals proposent la respiration, le relâchement et une activité adaptée.

Conseils d'hygiène

• Évitez les savons parfumés et les douches vaginales
• Privilégiez les sous-vêtements en coton
• Évitez les vêtements trop serrés
• Lavez doucement la vulve à l’eau, sans nettoyer l’intérieur du vagin, puis séchez en tapotant

Pour les relations intimes

• Communiquez ouvertement avec votre partenaire
• Utilisez un lubrifiant à base d’eau bien toléré, sans parfum ni effet chauffant ou rafraîchissant
• Explorez d'autres formes d'intimité qui ne causent pas de douleur
• Allez à votre rythme, sans pression

Gestion de la douleur

• Compresse fraîche sur la vulve, enveloppée dans un tissu; évitez le contact direct avec la glace et arrêtez si cela irrite
• Bain tiède ou frais, sans produits parfumés; évitez l’eau chaude
• Activités de gestion du stress

Quand peut-on observer une amélioration des douleurs vulvo-vaginales?

L’amélioration des douleurs vulvo-vaginales peut prendre plusieurs semaines ou plusieurs mois, selon la cause et les soins. Dans l’essai de physiothérapie pour la vestibulodynie provoquée, les bénéfices étaient évalués après dix semaines et restaient présents à six mois. Ces repères ne fixent pas un délai de guérison individuel.

Éléments qui aident à adapter le suivi

• Depuis combien de temps vous avez des symptômes
• La ou les causes impliquées
• La tolérance aux exercices et leur adaptation à votre quotidien
• Votre niveau de stress général

À quoi vous attendre

Le rythme d'amélioration varie beaucoup d'une personne à l'autre. Certaines femmes voient un changement après quelques semaines, d'autres ont besoin de plus de temps.

Signes positifs à surveiller

• Moins de douleur lors des déclencheurs habituels
• Meilleure conscience de vos muscles pelviens
• Capacité accrue à relaxer cette région
• Amélioration de votre qualité de vie

Patience et progression

Les symptômes peuvent fluctuer. Une aggravation importante, de nouveaux symptômes ou l’absence d’amélioration justifient de revoir le plan avec votre professionnel, plutôt que de considérer automatiquement que tout fait partie de la guérison.

Votre douleur vulvo-vaginale est réelle, même lorsque sa cause exacte reste inconnue. La physiothérapie pelvienne peut vous aider à réduire la douleur et à retrouver des activités importantes, en collaboration avec les autres soins nécessaires.

Vous méritez de l'aide et du soutien. N'hésitez pas à consulter un physiothérapeute en rééducation périnéale pour commencer votre parcours vers le mieux-être.

Pour aller plus loin

• Physiothérapie du plancher pelvien
• Syndrome douloureux pelvien chronique chez l’homme
• Physiothérapie en santé des femmes
• Physiothérapie postnatale

Sur quelles sources cet article s'appuie-t-il?

Cet article s'appuie sur les études scientifiques, les guides cliniques et les documents de référence listés ci-dessous, consultables par vous ou par votre professionnel de la santé.

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

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