Modalités électrothérapeutiques : TENS, ultrasons et stimulation en physiothérapie

Modalités électrothérapeutiques : TENS, ultrasons et stimulation en physiothérapie

Les modalités électrothérapeutiques comprennent le TENS, les ultrasons thérapeutiques et les courants interférentiels. Le TENS transmet un courant électrique par des pastilles adhésives, les électrodes. Les ultrasons transmettent des ondes sonores. Ces appareils suscitent des questions sur leur fonctionnement, leurs risques et leur place en physiothérapie.

Chez Physioactif, le traitement repose sur l'évaluation, les explications et les exercices adaptés à vos activités. La thérapie manuelle peut aussi faire partie du plan. Une revue recommande l'exercice en premier choix pour la douleur des muscles ou des articulations provoquée par le mouvement.¹ Une autre examine l'ajout d'appareils à l'exercice pour l'arthrose du genou, une affection qui modifie le cartilage et les autres tissus de l'articulation. Le cartilage recouvre l'extrémité des os dans une articulation.²

Cet article décrit les appareils, les mécanismes étudiés, les recherches selon les problèmes de santé et les précautions à connaître. Les modalités électrothérapeutiques ne remplacent ni une évaluation ni un programme de physiothérapie adapté.

Que sont les modalités électrothérapeutiques?

Les modalités électrothérapeutiques transmettent un courant électrique ou des ondes sonores au corps. Le TENS et les courants interférentiels utilisent un courant; les ultrasons utilisent des sons non perçus par l'oreille humaine. Les recherches sur le TENS examinent notamment l'activité des nerfs.³ Les recherches sur les ultrasons examinent aussi les réactions de cellules exposées à ces ondes.⁴

L'électrothérapie est une intervention passive: l'appareil transmet de l'énergie sans vous demander d'effectuer un exercice. À l'inverse, pendant un exercice thérapeutique, vous participez au mouvement. Chez Physioactif, votre participation et vos objectifs guident le traitement.

Les trois principales modalités

Le TENS signifie neurostimulation électrique transcutanée, soit une stimulation des nerfs à travers la peau. L'appareil transmet des impulsions électriques par des électrodes adhésives. Son application produit habituellement des picotements. Une sensation douloureuse demande d'arrêter l'appareil et d'en parler au professionnel.

Les ultrasons thérapeutiques emploient souvent des fréquences de 1 ou 3 MHz, soit un ou trois millions de vibrations par seconde. Ces ondes interagissent avec les tissus et peuvent y produire de la chaleur.⁵ Des expériences mesurent aussi le débit sanguin, c'est-à-dire la quantité de sang qui circule, notamment chez dix adultes en santé.⁶ Ces mesures physiques et les études sur la douleur des patients répondent à des questions différentes.⁷

Les courants interférentiels font se rencontrer deux courants électriques. Une expérience menée chez 20 personnes ayant déjà des électrodes implantées a comparé les tensions électriques mesurées en profondeur. Les valeurs étaient plus élevées avec les courants interférentiels qu'avec le TENS.⁸ Cette mesure ne permet pas de conclure à un avantage pour le patient. D'autres études portent sur la douleur plutôt que sur la profondeur du courant.⁹

Place dans le plan de traitement

Le plan de physiothérapie commence par vos symptômes, vos capacités et les activités que vous voulez retrouver. Le physiothérapeute vous explique le problème, choisit les exercices et ajuste leur progression. Une machine ne remplace pas ces étapes.

Une douleur récente qui limite beaucoup vos mouvements mérite une évaluation. Les études sur le TENS ne couvrent pas toutes les causes possibles de cette douleur. La revue Cochrane de 2015 portait sur des douleurs aiguës variées; la grande revue de 2022 examinait surtout la douleur pendant ou immédiatement après l'application.^{10, 11} Ces recherches ne remplacent pas la recherche de la cause de vos symptômes.

Pour la capsulite, une épaule qui devient douloureuse et raide, la revue Cochrane de 2014 ne permettait pas de conclure clairement sur l'ajout des ultrasons aux exercices. La certitude des données était très faible.¹²

Comment fonctionnent les modalités électrothérapeutiques?

Les modalités électrothérapeutiques transmettent des impulsions aux nerfs ou des vibrations aux tissus, selon l'appareil. Les chercheurs étudient les circuits nerveux pour le TENS et les interactions physiques avec les tissus pour les ultrasons.^{3, 13}

TENS: les mécanismes étudiés

Les recherches sur le TENS examinent notamment deux éléments du système nerveux: les échanges de messages dans la moelle épinière et le rôle des substances produites par le corps. La moelle épinière est le cordon nerveux situé dans la colonne vertébrale qui transmet des messages entre le cerveau et le corps.

La théorie du portillon décrit comment différents messages nerveux interagissent dans la moelle épinière. Des fibres nerveuses, les prolongements qui transmettent ces messages, renseignent le système nerveux sur le toucher. D'autres réagissent à des situations qui peuvent menacer les tissus. Des circuits peuvent freiner ou amplifier la transmission de ces messages.¹³ Le portillon est une image pour expliquer ces interactions, pas une porte réelle.

Les sensations de toucher et la douleur ne résultent donc pas d'une simple course de vitesse entre deux nerfs. Le cerveau et la moelle épinière traitent plusieurs informations à la fois. Les études sur ces circuits et celles qui mesurent la douleur pendant l'utilisation d'un appareil sont distinctes.^{13, 11}

Les opioïdes produits par le corps sont des substances, dont les endorphines, qui participent au contrôle de la douleur. Les chercheurs étudient leur rôle dans les réponses à différentes fréquences de stimulation électrique.^{3, 14} La fréquence désigne le nombre d'impulsions par seconde. L'intensité désigne la force du courant. Ces réglages ne sont pas interchangeables.

Une sensation de picotement ou une contraction musculaire renseigne sur la stimulation reçue. Elle ne constitue pas une mesure de la réparation d'une blessure.

Ultrasons : Mécanismes physiologiques

Les ultrasons peuvent être émis sans interruption, en mode continu, ou avec des pauses, en mode pulsé. La fréquence des ondes, leur intensité et ces pauses déterminent l'exposition des tissus.

Un essai auprès de 221 personnes souffrant d'une épaule a comparé de vrais ultrasons à un appareil simulé, appelé placebo. Les deux groupes recevaient aussi des conseils, des exercices à la maison et de la thérapie manuelle. L'ajout des vrais ultrasons n'a pas montré de supériorité sur le placebo aux suivis jusqu'à six mois.¹⁵

Les interactions mécaniques concernent les vibrations et les mouvements très petits produits lorsque les ondes traversent les tissus. Des expériences étudient les réactions des cellules et les échanges avec leur environnement.⁴ Un résultat obtenu sur des cellules ne démontre pas à lui seul qu'une personne récupérera mieux. Les études cliniques examinent séparément la douleur et les activités.¹⁶

L'effet thermique correspond à la chaleur produite quand les tissus absorbent une partie de l'énergie sonore.⁵ Des chercheurs ont mesuré une hausse de température dans un muscle chez 18 adultes en santé.¹⁷ D'autres ont mesuré le débit sanguin chez dix adultes en santé.⁶ Ces expériences ne prouvent pas un effet réparateur. Dans l'essai sur la douleur à l'épaule décrit plus haut, l'ajout des ultrasons n'était pas supérieur au placebo.¹⁵

Les recherches en laboratoire et les essais chez les patients n'évaluent pas les mêmes choses. Les premières examinent notamment des réactions cellulaires; les seconds mesurent la douleur, le mouvement et la capacité à faire des activités.^{4, 16}

Quelles conditions les études sur ces appareils examinent-elles?

Les études sur ces appareils examinent notamment la douleur au bas du dos, au cou, au genou et à l’épaule. Ces situations demandent des évaluations différentes. Pour connaître les soins proposés, consultez nos guides sur la douleur lombaire, au bas du dos, et la douleur cervicale, au cou.

Les recherches sur le TENS

Une revue sur la lombalgie chronique, une douleur persistante au bas du dos, juge la certitude de ses résultats très faible.¹⁸ Pour la douleur cervicale chronique, une revue Cochrane conclut aussi à une incertitude importante.¹⁹ Ces populations ne sont pas identiques aux personnes ayant une blessure récente. Une douleur lombaire après un effort ou une douleur thoracique, au milieu du dos, demande sa propre évaluation.

Une revue de 2026 sur l’arthrose du genou compare plusieurs réglages du TENS et plusieurs types de traitements de comparaison.²⁰ Son sujet est le genou; il ne faut pas appliquer automatiquement ses conclusions à l’arthrose de la hanche ou du dos. Le plan de physiothérapie tient compte de l’articulation et de vos difficultés dans les activités.

Pour le syndrome du tunnel carpien, qui touche un nerf au poignet, une revue de 2018 regroupe des appareils et des interventions différents.²¹ Les études incluses ne permettaient pas de déterminer des réglages optimaux et n’examinaient pas les effets à long terme. Cette revue ne constitue pas un protocole pour toutes les entorses, les douleurs de tendon ou les douleurs après une opération.

Les recherches sur les ultrasons

Les tendinopathies sont des troubles des tendons, les structures qui relient les muscles aux os. Pour les tendons de l’épaule, une revue ne trouve pas d’avantage des ultrasons sur un placebo ou sur des conseils.¹⁶ Pour l’épicondylite, une douleur des tendons sur le côté externe du coude, une autre revue ne trouve pas de différence claire avec les traitements de comparaison.²² Les problèmes de tendon au genou ou au tendon d’Achille, derrière la cheville, ne sont pas les populations de ces deux revues. Pour la tendinite calcifiante de l’épaule, avec des dépôts de calcium dans un tendon, un essai distingue plusieurs mesures: taille du dépôt, douleur, force et difficultés dans les activités.²³ Une variation de la taille d’un dépôt et un changement de douleur sont deux résultats distincts.

La bursite chronique, une inflammation persistante d’une petite poche autour de l’articulation, et la capsulite rétractile, ou épaule gelée, sont des problèmes différents. Une enflure localisée, une inflammation ou des contractions musculaires involontaires persistantes doivent aussi être évaluées. Le nom d’un symptôme ne suffit pas pour choisir un appareil.

Une blessure d'un tendon ou d'un ligament, comme une cicatrice après une blessure, demande un plan adapté aux tissus touchés. Les ligaments relient des os entre eux. Les consignes de protection et la progression des mouvements dépendent de la blessure; cet article ne recommande pas les ultrasons pour réparer ou assouplir ces tissus.

Pour les fractures récentes étudiées, une revue d'essais avec répartition au hasard a conclu que les ultrasons pulsés de faible intensité n'améliorent pas les résultats importants pour les patients, comme le retour au travail, la douleur ou le recours à d'autres opérations.²⁴ Cette conclusion ne couvre pas nécessairement toutes les situations de guérison d'un os.

Contre-indications importantes

Pour le TENS: n'utilisez pas l'appareil si vous avez un stimulateur cardiaque, un appareil implanté qui aide le cœur à battre, ou de l'épilepsie. Pendant une grossesse, n'en utilisez pas sans l'avis du médecin ou de la sage-femme. Les consignes de sécurité du NHS précisent ces restrictions. Une thrombose active ou soupçonnée, c'est-à-dire un caillot dans une veine, exclut aussi la stimulation électrique, même à distance du caillot, selon les recommandations canadiennes sur les précautions.

Pour les ultrasons thérapeutiques: évitez notamment le ventre et le bas du dos pendant une grossesse, une zone de cancer connu ou soupçonné, un caillot actif, les yeux, les organes reproducteurs, dont les testicules, et un appareil électronique implanté. Une infection, une maladie cardiaque ou une zone de croissance osseuse chez un enfant demande une décision professionnelle selon le site et le réglage. Certaines situations excluent l'application; d'autres demandent des précautions. Les recommandations canadiennes sur les précautions distinguent ces cas. Cette liste ne remplace pas une évaluation.

Que se passe-t-il pendant une séance d'électrothérapie?

Une application d'électrothérapie comprend la vérification des risques, la préparation de la peau et le réglage de l'appareil. Le TENS utilise des électrodes; les ultrasons utilisent une tête d'appareil et un gel. Le professionnel surveille les sensations pendant l'application. Cette description explique la procédure, sans en faire une recommandation de traitement chez Physioactif.

Séance TENS typique

L'évaluation préalable porte sur vos symptômes, votre état de santé et la peau. Le professionnel vérifie les contre-indications, soit les situations où l'appareil pourrait poser un risque. Il détermine ensuite les réglages et la zone d'application.

La peau doit être propre. Les électrodes se placent selon l'appareil et les consignes reçues. L'appareil doit être éteint pendant leur installation; le nombre et l'emplacement ne se choisissent pas au hasard.

Pendant l'application, l'intensité augmente progressivement jusqu'à une sensation de picotement non douloureuse. Une douleur, une brûlure ou une irritation demande d'arrêter l'appareil et de prévenir le professionnel. Le dialogue permet d'ajuster ou d'interrompre l'application. La fiche du centre hospitalier universitaire de Cambridge décrit les réglages et les sensations à surveiller.

Séance ultrasons typique

Avant les ultrasons, le professionnel vérifie la zone, la peau, la sensibilité et les contre-indications. Le choix du mode continu ou pulsé fait partie des réglages de l'appareil.

Le gel fait le contact entre la tête de l'appareil et la peau pour transmettre les ondes. La tête reste en mouvement pendant l'application sur la peau, selon les consignes de sécurité de Santé Canada.

Le mode continu peut donner une sensation de chaleur, alors que le mode pulsé n'en produit habituellement pas de perceptible. La chaleur n'est pas un signe que le tissu se répare. Signalez immédiatement toute douleur ou brûlure.

Fréquence et durée du traitement

La durée et les réglages varient selon l'appareil et la situation. Ils ne se déduisent pas d'un nombre universel de séances. Le professionnel doit expliquer le déroulement et réévaluer toute intervention.

Avant d'utiliser un appareil personnel, consultez un professionnel habilité. L'Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec rappelle que ces appareils comportent des risques lorsqu'ils sont utilisés sans l'expertise nécessaire.

Quelles sont les questions fréquentes sur les modalités électrothérapeutiques?

Les questions fréquentes sur les modalités électrothérapeutiques concernent leur efficacité, la durée des applications, les sensations, l'usage à domicile, les assurances, les risques et les différences entre appareils.

Est-ce que l'électrothérapie est vraiment efficace?

L'efficacité d'un appareil dépend du problème étudié et du traitement auquel il est comparé. Chez Physioactif, nous privilégions les explications, le mouvement et les exercices adaptés. Les résultats d'une étude sur un appareil doivent être distingués de ceux d'un programme complet de physiothérapie.

Les revues sur le TENS ne posent pas toutes la même question. Celle de 2015 portait sur la douleur aiguë et relevait des limites importantes dans la qualité des essais.¹⁰ Celle de 2022 regroupait des diagnostics variés et examinait surtout la douleur pendant ou juste après l'application.¹¹ Pour l'arthrose du genou, une revue de 2024 ne trouve pas de bénéfice supplémentaire cliniquement important du TENS ajouté aux exercices, comparativement aux exercices seuls ou accompagnés d'un appareil simulé.²

Les recherches sur les ultrasons portent sur des problèmes différents, notamment le genou et l'épaule.⁷ Un essai sur la tendinite calcifiante ne permet pas de répondre pour toutes les douleurs de tendon.²³ Votre évaluation reste nécessaire pour choisir les soins et les exercices adaptés.

Les exercices peuvent réduire la douleur des muscles ou des articulations provoquée par le mouvement.¹ Pour l'arthrose du genou, la revue de 2024 ne trouve pas de bénéfice supplémentaire cliniquement important du TENS, des courants interférentiels ou des ultrasons ajoutés à l'exercice.² Cette comparaison ne justifie pas de les ajouter systématiquement. Elle ne remet pas en cause les bénéfices de l'exercice.

Combien de temps dure une séance?

Les durées varient selon le protocole étudié. À titre de repères descriptifs, une revue sur la douleur cervicale rapporte des applications de TENS de 20 à 60 minutes.¹⁹ Un essai sur la tendinite calcifiante utilisait dix minutes d'ultrasons par application.²³ Un essai sur le genou utilisait vingt minutes de courants interférentiels.²⁵ Ces durées de recherche ne sont pas des consignes d'auto-traitement.

La durée d'un rendez-vous de physiothérapie comprend aussi l'évaluation, les explications et les autres interventions. Confirmez la durée prévue auprès de la clinique lors de la prise de rendez-vous.

Est-ce que ça fait mal?

L'application ne devrait pas provoquer de douleur. Un picotement lié au TENS et une brûlure ne sont pas la même sensation.

Le TENS produit habituellement des picotements ou des fourmillements. Les ultrasons en mode continu peuvent donner une sensation de chaleur; le mode pulsé peut ne produire aucune sensation perceptible. L'absence de sensation ne permet pas de juger la sécurité du réglage.

Si vous ressentez douleur, inconfort important, ou brûlure, avisez immédiatement votre thérapeute.

Peut-on utiliser un appareil TENS à la maison?

Des appareils TENS sont vendus pour l'usage à domicile. Consultez d'abord un professionnel pour vérifier les risques et comprendre les consignes du fabricant. L'Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec recommande cette consultation avant l'usage personnel d'un appareil d'électrothérapie.

Le TENS à domicile ne remplace ni votre programme d'exercices ni votre suivi professionnel. Ne l'utilisez pas sur une peau blessée, infectée ou engourdie, sur le cou, près de la bouche ou des yeux, ni simultanément sur le thorax et le dos. Évitez aussi son utilisation pendant le sommeil, dans l'eau, au volant ou avec une machine. Consultez les consignes de sécurité du NHS et la notice du fabricant.

L'électrothérapie est-elle couverte par les assurances?

Le remboursement dépend de votre contrat d'assurance. Confirmez auprès de l'assureur les soins admissibles et les documents demandés. Demandez aussi à la clinique le tarif et les frais applicables; l'Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec précise que le professionnel doit vous informer du coût des soins.

La physiothérapie offerte dans le réseau public est prise en charge par le régime public. En clinique privée, le remboursement dépend de votre couverture et, selon la situation, d'un programme public particulier. Vérifiez vos conditions avant la séance.

Y a-t-il des effets secondaires?

Les études sur le TENS rapportent surtout des effets indésirables légers, comme une irritation ou une rougeur. Leur déclaration demeure incomplète, ce qui limite l'estimation de leur fréquence.¹¹

Si la peau démange, rougit ou s'irrite, éteignez le TENS et retirez les électrodes. Une sensibilité à l'adhésif demande un avis avant une nouvelle utilisation.

Avec les ultrasons, une douleur ou une brûlure impose d'interrompre l'application et de faire vérifier la peau. L'absence d'effet grave rapporté dans une étude ne garantit pas l'absence de risque, surtout si la sensibilité est diminuée.

Informez toujours votre thérapeute de toute réaction inhabituelle.

Combien de séances sont nécessaires?

Le nombre de séances de physiothérapie dépend de votre condition, de vos objectifs et de l'évolution de vos capacités. Le physiothérapeute réévalue les activités importantes pour vous, par exemple marcher, travailler ou lever le bras.

Votre programme d'exercices demeure au centre du traitement. Une discussion avec le physiothérapeute permet d'adapter les soins si vos besoins ou vos symptômes changent.

Quelle est la différence entre TENS et courants interférentiels?

Le TENS transmet des impulsions par des électrodes sur la peau. Les courants interférentiels utilisent des courants qui changent de sens à des fréquences proches et se rencontrent. La différence porte sur le courant produit, pas sur la présence ou l'absence d'électrodes.

Les fréquences de départ des courants interférentiels sont souvent de quelques kilohertz, soit quelques milliers de cycles par seconde. Un essai comparait 2 000, 4 000 et 8 000 Hz.²⁵ L'expérience de mesure en profondeur décrite plus haut ne démontre pas qu'une plus grande tension électrique améliore les résultats cliniques.⁸

Les appareils diffèrent aussi par leurs réglages et leurs consignes de sécurité. Leur comparaison doit tenir compte du modèle utilisé et du problème de santé évalué.

Que faut-il retenir sur les modalités électrothérapeutiques?

Les modalités électrothérapeutiques sont des appareils dont le fonctionnement, les risques et les résultats doivent être distingués selon la technique. Chez Physioactif, l'évaluation, les explications et les exercices adaptés guident vos soins. Les exercices ont un bénéfice démontré sur certaines douleurs provoquées par le mouvement.¹

Si une douleur persiste ou limite vos activités, une évaluation en physiothérapie permet de préciser vos difficultés et de bâtir un programme adapté. N'utilisez pas un appareil pour retarder l'évaluation d'un symptôme nouveau ou inexpliqué.

Comprendre l’anatomie de la colonne vertébrale aide à situer les structures du dos. Pour une hernie discale lombaire, où une partie d’un disque entre les os du bas du dos se déplace, ou d’autres problèmes de dos, l’évaluation porte sur vos symptômes, vos mouvements et les activités à retrouver.

Références

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

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