Hernie discale lombaire

Qu’est-ce que le disque intervertébral?

Le disque intervertébral est comme un coussin qui est entre les vertèbres du dos. Le disque sert principalement à amortir les chocs et permettre aux vertèbres de bien bouger.

Le disque est composé de deux parties:

• Le noyau (au centre)
• L’anneau (qui entoure le noyau)

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Qu’est-ce qu’une hernie discale lombaire?

C’est lorsqu’une partie du noyau du disque se déplace pour faire une pression sur son anneau. Cette pression amène une fissure de l’anneau et une partie du noyau peut se retrouver à l’extérieur de l’anneau.

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Les étapes de formation d’une hernie discale

Le bombement (« bulging disc »)est le début de la formation d’une hernie discale. Le noyau pousse sur l’anneau du disque et déforme légèrement l’anneau.

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La protrusion est lorsque le noyau déborde de l’anneau à l’extérieur du disque. Le débordement du noyau, c’est l’hernie.

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L’extrusion est lorsqu’il y a une fissure dans l’anneau du disque et que l’hernie déborde à l’extérieur davantage.

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La séquestration est lorsqu’un morceau de l’hernie se détache et se déplace de façon indépendante.

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Quelles sont les causes d’une hernie discale lombaire?

On peut développer une hernie discale lombaire progressivement sur plusieurs années ou suite à un trauma de façon soudaine.

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L’hernie discale qui se développe progressivement est causée par le processus d’usure du disque qui se fait progressivement avec les années. L’anneau du disque devient moins solide avec le temps et il peut se créer des petites fissures dans cet anneau. Le noyau du disque peut faire pression sur cette fissure et éventuellement causer une hernie.

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L’hernie discale, dite ‘’traumatique’’, sera causée par un événement précis comme un trauma ou un faux mouvement impliquant une charge. Il peut se produire à ce moment précis une déchirure de l’anneau du disque et le noyau débordera du disque par cette fissure.

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Quels sont les symptômes d’une hernie discale lombaire?

Les symptômes principaux sont :

• Douleur graduelle ou soudaine au bas du dos
• Spasmes des muscles du dos
• Douleur augmentée par :
  
  • Se relever après avoir été assis.e
  • Sortir de la voiture
  • Pencher en avant et souvent pire en se redressant
  • Tousser ou éternuer
  • Forcer à la selle

Si vous ressentez aussi des douleurs, des engourdissements ou des picotements qui irradient dans les jambes, il est possible que l’hernie discale crée une irritation d’un ou plusieurs nerfs. On appelle cela une radiculopathie, allez consulter la section pour en savoir plus

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Quels sont les symptômes graves d’une hernie discale lombaire à surveiller?

La présence de certains signes et symptômes devrait vous indiquer d’aller consulter rapidement à l’urgence ou un.e médecin.

Parmi ceux-ci, on retrouve :

• Faiblesse sévère ou paralysie d’une ou deux jambes
• Perte importante voire complète de sensibilité d’une ou deux jambes
• Perte d’équilibre récente à la marche
• Incoordination importante et nouvelle
• Nouvelles difficultés à retenir son urine ou ses selles
• Pertes de sensation des régions génitales ou lorsqu’on s’essuie à la selle

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Les symptômes graves sont seulement présents dans moins de 1% des cas de douleur lombaire. La plupart du temps, bien que la douleur puisse être très désagréable, la condition évolue bien.

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Comment diagnostiquer une hernie discale lombaire?

On fait le diagnostic avec l’historique des symptômes et l’examen clinique.

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Dans certains cas, plus rarement, il est nécessaire de passer des examens radiologiques (Rayon-X, IRM, EMG) pour déterminer la gravité de l’hernie discale ou savoir si elle comprime un nerf du dos.

« Il est important de savoir que ce qu’on voit à la radiographie ou sur d’autres types d’imagerie n’est pas toujours pertinent. Saviez-vous que 25% des jeunes adultes de 20-22 ans en bonne santé ont une hernie discale visible à l’IRM sans avoir aucune douleur? »

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Sachez qu’il n’est pas possible de voir une hernie discale sur une radiographie.

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Quand consulter en physiothérapie pour une hernie discale lombaire?

Vous devriez consulter un.e physiothérapeute si vous avez des symptômes tels que décrits plus haut ou si votre médecin a déjà éliminé toute autre cause pouvant expliquer vos douleurs.

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Vous n’avez pas besoin de voir un.e médecin avant de consulter en physiothérapie. Si votre condition demande de voir un.e médecin, votre physiothérapeute sera en mesure de vous le dire.

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Quels sont les traitements en physiothérapie pour une hernie discale lombaire?

Votre physiothérapeute fera une évaluation pour déterminer vos limitations en évaluant les éléments suivants :

• La mobilité de votre colonne vertébrale
• Le glissement de vos nerfs
• Vos habitudes posturales
• La qualité de vos mouvements
• Votre force et stabilité

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Selon les résultats de l’évaluation, votre physiothérapeute :

• Mobilisera les articulations de votre dos et vos nerfs pour diminuer la douleur et améliorer le mouvement
• Vous donnera des exercices spécifiques à faire à la maison pour régler la cause du problème et diminuer la douleur
• Vous enseignera comment bien doser vos activités quotidiennes et vos loisirs pour optimiser la guérison
• Vous donnera des conseils pour vos habitudes posturales et vos mouvements

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Quoi faire à la maison pour une hernie discale lombaire?

Cessez de faire les mouvements qui font trop mal temporairement et recommencez graduellement à les faire par la suite.
Ne restez pas complètement immobiles longtemps, car vous serez plus raide et plus en douleur après.

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Voici d’autres trucs qui peuvent aider :

• Limitez le temps passé assis.e (levez-vous aux 20 minutes pour marcher un peu)
• Quand vous êtes assis.e, redressez un peu le bas du dos en sortant les fesses. Placez une serviette roulée dans le bas de votre dos pour vous rappeler de vous asseoir plus redressé.
• Allez marcher souvent selon la durée qui est confortable. Courir pourrait même vous faire du bien (ça dépend de chaque personne)
• En voiture, assoyez-vous bien au fond du siège et inclinez légèrement le dossier vers l’arrière. Rapprochez le siège du volant légèrement
• Sortez les fesses légèrement pour pencher en avant
• Lorsque la douleur est présente, passez quelques minutes sur le ventre ou sur le dos avec les jambes allongées. Cela devrait vous soulager. Sinon, essayez de vous coucher sur le côté avec un coussin entre les genoux.

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Si vous ne voyez aucune amélioration après 10 jours, vous devriez consulter un.e physiothérapeute.

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Le saviez-vous?

• Environ 95% des hernies discales se passent au niveau L4-L5 ou L5-S1. C’est donc très normal d’avoir une hernie discale à un de ces niveaux.
• 90% des épisodes de douleur lombaire guérissent en 6 à 12 semaines
• 50% des épisodes de douleurs lombaires guérissent en 1-2 semaines

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‍Pour en savoir plus…

Vous pouvez consulter le balado « Parle-moi de santé » réalisé par un de nos physiothérapeutes, Alexis Gougeon. L’épisode #7 aborde le sujet des douleurs lombaires.

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‍Épisode #7  douleurs lombaires

Retrouvez l’épisode sur YouTube :

Cliquez ci-dessous pour écouter les épisodes sur les plateformes balados :

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Sources

• Alexander CE, Varacallo M. Lumbosacral Radiculopathy InStatPearls [Internet] 2019 Mar 23. StatPearls Publishing.
• Al Qaraghli MI, De Jesus O. Lumbar Disc Herniation. StatPearls [Internet]. 2020 Aug 10.
• Takatalo J, Karppinen J, Niinimäki J, Taimela S, Näyhä S, Järvelin MR, Kyllönen E, Tervonen O. Prevalence of degenerative imaging findings in lumbar magnetic resonance imaging among young adults. Spine. 2009 Jul 15;34(16):1716-21.

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