Entorse au poignet

Synonyme d’entorse :

• Foulure

Qu’est-ce qu’une entorse au poignet?

Une entorse au poignet est un étirement ou une déchirure d’un ou plusieurs ligaments, les tissus qui relient les os du poignet. Cette blessure peut causer de l’enflure et une ecchymose, un bleu sous la peau. Un saignement autour de la blessure peut contribuer au bleu.

Une entorse au poignet n'a pas toujours la même gravité. Elle peut aller d'un simple étirement du ligament, sans perte de stabilité, jusqu'à une déchirure complète qui rend l'articulation instable.^{1, 2}

Qu’est-ce qu’un ligament?

Un ligament relie des os et aide à stabiliser une articulation, leur jonction. Au poignet, les ligaments gardent les petits os en place pendant les mouvements de la main.

Quelles sont les causes d’une entorse au poignet?

Une chute sur la main, une torsion ou un coup peuvent blesser les ligaments du poignet. Des gestes répétés peuvent aussi les surcharger. Le chapitre médical sur l’entorse du poignet décrit ces deux situations. Les causes fréquentes sont :

• Chute sur le poignet ou la main
• Torsion rapide et soudaine de la main ou du poignet
• Coup directement sur le poignet

Voici quelques exemples classiques :

• Glisser sur la glace et tomber sur la main
• Tomber en planche à roulette ou en patin sur les mains
• Forcer pour ouvrir un pot de cornichons, puis faire un mouvement brusque du poignet lorsque le couvercle cède

Une douleur qui apparaît progressivement ne permet pas, à elle seule, d’exclure une blessure ligamentaire. Elle peut aussi venir d’un tendon, le tissu qui transmet la force d’un muscle à un os. Une évaluation aide à distinguer ces causes.

Quels sont les symptômes d’une entorse au poignet?

Les symptômes d’une entorse au poignet comprennent la douleur, une difficulté à bouger la main et parfois de l’enflure ou un bleu. Ces signes peuvent aussi accompagner une fracture, un os cassé.

Les symptômes principaux sont :

• Douleur au poignet ou à la main
  
  • La douleur peut être à l’intérieur ou à l’extérieur, sur la paume ou très diffuse au poignet
• Présence possible d'enflure au poignet²
• Un bleu peut apparaître au poignet ou à la main

Quels gestes peuvent augmenter la douleur?

• Les mouvements du poignet
• Mettre du poids sur la main (pour se lever du lit par exemple)
• La torsion du poignet (ouvrir un pot par exemple)
• Prendre des charges (sacs d’épicerie, casserole pleine d’eau par exemple)
• Serrer la main

Comment diagnostiquer une entorse au poignet?

Le diagnostic d’une entorse au poignet repose sur des questions sur la blessure et sur l’examen des mouvements, de la douleur et de la stabilité du poignet. Le professionnel vérifie aussi la sensibilité dans la main et cherche les signes d’une fracture.

Après une blessure au poignet ou à la main, les signes suivants demandent une évaluation pour déterminer le besoin de radiographie :

• Enflure importante du poignet ou de la main
• Déformation visible du poignet ou de la main : allez à l’urgence
• Douleur quand l'avant-bras tourne pour placer la paume vers le bas, un mouvement appelé pronation

Une étude auprès de 391 adultes a évalué ces trois signes ensemble. Le modèle repérait presque toutes les fractures, mais il indiquait aussi une radiographie chez plusieurs personnes qui n’avaient pas de fracture. Les signes ne confirment donc pas une fracture à eux seuls, et leur absence ne suffit pas à écarter toutes les blessures.³ Après un accident, une main engourdie, une déformation ou une plaie profonde qui saigne beaucoup demandent des soins médicaux urgents.

Au Québec, un physiothérapeute qui détient l’attestation requise peut prescrire une radiographie pour une blessure des muscles, des os ou des articulations survenue il y a moins de 72 heures. Il doit être le premier professionnel à vous évaluer pour cette blessure, avant une consultation médicale. Les conditions de l’Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec encadrent cette prescription. Les signes urgents exigent toutefois les soins médicaux décrits plus haut.

Le scaphoïde est un petit os du poignet situé du côté du pouce. Une fracture peut réduire l’apport de sang à une partie de cet os, surtout celle près de l’avant-bras, et compliquer sa réparation.⁴ Certaines fractures du scaphoïde ne sont pas visibles sur la première radiographie. Si le médecin soupçonne cette fracture, il peut immobiliser le poignet et organiser un suivi ou d’autres images.⁵ Faites réévaluer une douleur persistante après une chute, même si la première radiographie était normale.

Quand consulter en physiothérapie pour une entorse au poignet?

Vous pouvez consulter un physiothérapeute pour une douleur, une raideur ou une faiblesse qui limite l’usage de votre poignet après une entorse. Une déformation ou un engourdissement apparu après l’accident demande d’abord les soins urgents décrits plus haut.

Vous pouvez consulter directement un physiothérapeute en clinique privée, sans prescription médicale. Le physiothérapeute vérifie si votre blessure demande un avis médical et tient compte des examens et des consignes déjà reçus.

Quels sont les traitements en physiothérapie pour une entorse au poignet?

La physiothérapie pour une entorse au poignet utilise une protection adaptée, des mouvements progressifs et des exercices pour retrouver la force et l’usage de la main. Le programme tient compte de la stabilité du poignet et des consignes médicales.

Une entorse légère du poignet peut commencer à aller mieux en 24 à 48 heures.¹ Cette amélioration des symptômes ne signifie pas que le ligament est déjà réparé. Une blessure plus grave peut demander une attelle, un support qui limite les mouvements, ou parfois une chirurgie. Le professionnel précise la durée de protection nécessaire.

L’inflammation fait partie de la réponse du corps à la blessure et participe à la réparation. La protection et la reprise du mouvement doivent tenir compte des tissus touchés et de la gravité de l’entorse.

La glace peut soulager la douleur. Une revue de recherches rapporte cet effet, mais les études comparant la glace à d’autres soins donnent des résultats variables. Les effets sur l’enflure et la capacité de bouger restent moins certains.⁶ Si vous utilisez de la glace, enveloppez-la dans un linge pour protéger la peau, comme le recommandent les conseils de soins du poignet.

Le physiothérapeute ajuste avec vous les activités qui deviennent difficiles pendant la récupération.

Quelles difficultés peuvent demander une adaptation?

• Des exercices ou des activités trop exigeants pour votre poignet à ce moment
• Des gestes qui augmentent la douleur
• Une raideur ou une difficulté à bouger la main
• Des inquiétudes ou une peur de reprendre certaines activités

Votre physiothérapeute vous guide dans le choix des mouvements et des exercices. Il suit l’évolution de vos symptômes et ajuste le programme selon vos progrès.

La comparaison avec une plante illustre les soins d’une blessure : tirer sur la plante ne remplace pas ce dont elle a besoin. On peut s’assurer qu’elle reçoit assez d’eau, de soleil et d’engrais. Pour le poignet, les soins combinent la protection et les activités permises. Cette image ne prédit pas le délai de guérison.

Que vérifie le physiothérapeute?

• La capacité du poignet et de la main à bouger
• La sensibilité de la main et les symptômes qui pourraient venir d’un nerf
• Les gestes qui vous gênent dans les activités
• La force de la main et la stabilité du poignet

Comment le traitement s’adapte-t-il à votre poignet?

• Le physiothérapeute peut faire bouger doucement les articulations du pouce ou du poignet avec ses mains pour travailler une raideur, lorsque la blessure le permet.
• Le physiothérapeute vous propose des exercices pour retrouver la force et le contrôle de votre pouce et de la main.
• Le physiothérapeute ajuste avec vous la durée et l’intensité des activités quotidiennes et des loisirs.
• Le physiothérapeute vous conseille des gestes qui facilitent vos activités.
• Le physiothérapeute peut proposer un taping, des bandes adhésives sur la peau, pour soutenir le poignet ou le pouce et limiter certains mouvements selon le besoin. Au pouce, le taping peut aussi viser un meilleur confort. Une étude sur les blessures des doigts, dont certains pouces, rapporte moins de douleur la nuit avec le ruban élastique. Ce résultat concerne l’ensemble des doigts étudiés : il ne permet pas d’isoler l’effet au pouce et ne porte pas sur les entorses du poignet.

Quoi faire à la maison pour une entorse au poignet?

Les soins à la maison comprennent la protection du poignet, l’adaptation des activités et la reprise progressive des mouvements autorisés. Les principes PEACE and LOVE proposent des repères à ajuster à votre blessure. Notre article sur le PEACE and LOVE explique cet aide-mémoire pour les soins après une blessure.

Conseils du PEACE and LOVE spécifiques au poignet

Les conseils du PEACE and LOVE pour le poignet comprennent une compression adaptée, une reprise des tâches légères et une activité générale tolérée. Une fracture, une déchirure grave ou une opération peuvent modifier ces conseils; respectez les consignes de protection reçues.

C pour compression : soutenir le poignet au besoin

Un bandage élastique ou un taping peut soutenir le poignet, si cela vous aide et convient aux consignes reçues.

Faites-vous montrer la pose du bandage adapté à votre blessure. Une méthode de St John Ambulance utilise des passages en huit autour de la main et du poignet, en laissant les bouts des doigts visibles. Le bandage doit soutenir sans couper la circulation. Desserrez-le si les doigts deviennent froids, changent de couleur ou s’engourdissent; si ces signes persistent, obtenez des soins urgents.

L pour reprise des activités : utiliser la main progressivement

Reprenez les mouvements autorisés du poignet et les tâches légères sans augmentation importante de la douleur. Vous pouvez faire une petite tâche de vaisselle ou manipuler des objets légers avec la main blessée si le poignet le tolère. Réduisez l’effort si la douleur ou l’enflure augmente.

Le retour du mouvement et de la force fait partie des soins du poignet. La progression dépend de la blessure, d’une éventuelle opération et des consignes du professionnel.⁷ Un essai auprès de 43 adultes avec douleur après une blessure a comparé le mouvement immédiat à deux semaines de plâtre. Les participants avaient passé un examen par résonance magnétique, qui produit des images détaillées du poignet. Cet examen ne montrait ni fracture ni lésion du ligament scapholunaire, qui relie deux petits os du poignet. Le groupe qui bougeait avait moins de difficultés dans les activités à deux et quatre semaines, et un meilleur mouvement à deux semaines. À six semaines, les résultats étaient semblables. Ces résultats soutiennent le mouvement dans cette situation précise. Ne retirez pas une attelle prescrite sans les consignes reçues.

V pour vascularisation : garder une activité générale tolérée

Dans cet aide-mémoire, la vascularisation renvoie à l’apport de sang aux tissus. Les auteurs du PEACE and LOVE proposent une activité qui fait travailler le cœur sans provoquer de douleur à la blessure. Cette activité permet de rester actif pendant la récupération, sans qu’on puisse promettre une réparation plus rapide du ligament du poignet. Choisissez une activité compatible avec les mouvements autorisés :

• Marcher
• Faire du vélo stationnaire sans appui douloureux sur le poignet
• Courir si vous n’avez pas de douleur
• Nager sans douleur seulement si les mouvements sont permis et si vous n’avez pas d’attelle à garder au sec
• Faire une autre activité qui augmente le rythme du cœur sans aggraver la douleur

Sources

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. May Jr DD, Varacallo MA. Wrist Sprain. [Updated 2023-8-4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. (Retour aux passages : 1, 2)
2. Morgan WJ, Slowman LS. Acute hand and wrist injuries in athletes: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2001;9(6):389-400. (Retour aux passages : 1, 2)
3. Eyler Y, Sever M, Turgut A, Ocak NY, Onata A, Gürsoy O. External validation of the "deformity, edema, and pain in pronation" model for predicting wrist fractures. Am J Emerg Med. 2024;78:95-101. (Retour au passage : 1)
4. Cheema HS, Cheema AN. Radiographic evaluation of vascularity in scaphoid nonunions: A review. World J Orthop. 2020;11(11):475-482. (Retour au passage : 1)
5. Brooks S, Wluka AE, Stuckey S, Cicuttini F. The management of scaphoid fractures. J Sci Med Sport. 2005;8(2):181-9. (Retour au passage : 1)
6. Hubbard TJ, Denegar CR. Does Cryotherapy Improve Outcomes With Soft Tissue Injury? J Athl Train. 2004;39(3):278-279. (Retour au passage : 1)
7. Levine WR. Rehabilitation techniques for ligament injuries of the wrist. Hand Clin. 1992;8(4):669-81. (Retour au passage : 1)
8. Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020;54(2):72-73.