Conflit fémoro-acétabulaire

Autres noms pour le conflit fémoro-acétabulaire

• Syndrome de conflit fémoro-acétabulaire
• FAI, abréviation anglaise de conflit fémoro-acétabulaire
• Conflit associé à une forme osseuse de type cam, pincer ou mixte

Qu'est-ce qu'un conflit fémoro-acétabulaire?

Le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire est un problème de hanche qui associe des symptômes, des signes observés pendant l’examen physique et une forme osseuse particulière sur les images médicales.¹ La tête du fémur est l’extrémité arrondie de l’os de la cuisse. L’acétabulum est la cavité du bassin qui la reçoit. Certaines formes de ces os favorisent un contact précoce pendant le mouvement, ce qui peut limiter la mobilité et provoquer une douleur. Une même forme peut aussi être présente chez une personne sans douleur.²

L’articulation de la hanche ressemble à une balle dans un bol. La balle représente la tête du fémur, et le bol, l’acétabulum. Le cartilage, un tissu lisse qui recouvre les surfaces osseuses, facilite le mouvement. Selon la forme des os et la position de la hanche, le col du fémur, la partie qui relie la tête au reste de l’os, peut entrer plus tôt en contact avec le bord du bol.³

Ce syndrome peut toucher des adultes actifs, notamment des sportifs, mais aussi des personnes moins actives.¹

Les contacts répétés peuvent solliciter le cartilage et le labrum, l’anneau de tissu situé autour de l’acétabulum, et contribuer à leur endommagement.³ La forme cam est associée à un risque accru d’arthrose de la hanche, une maladie qui touche les tissus de l’articulation. Le lien avec la forme pincer est moins clair.⁴ Cette évolution n’est pas inévitable, et les traitements du conflit n’ont pas démontré qu’ils préviennent l’arthrose.¹

Quels sont les types de conflit fémoro-acétabulaire?

Les trois types de conflit fémoro-acétabulaire sont le type cam, lié à la forme du fémur, le type pincer, lié à la couverture par l’acétabulum, et le type mixte, qui combine les deux.¹

La forme cam correspond à une bosse ou à une partie moins arrondie entre la tête et le col du fémur. Elle peut favoriser un contact avec le bord de l’acétabulum lorsqu’on plie la hanche ou qu’on tourne la cuisse vers l’intérieur. Ces mouvements sont appelés flexion et rotation interne.¹

La forme pincer correspond à une couverture plus importante de la tête du fémur par l’acétabulum. Le bord du « bol » peut alors entrer plus tôt en contact avec le col du fémur pendant certains mouvements.¹

Le type mixte réunit les formes cam et pincer. Les soins dépendent aussi de vos symptômes et de vos objectifs. Dans une étude de 90 hanches opérées chez 85 personnes, les résultats étaient meilleurs pour le type cam seul que pour le type mixte après un suivi moyen de 32,8 mois. Cette comparaison entre groupes ne permet pas de prévoir le résultat individuel d’une opération.⁵

Quelles sont les causes du conflit fémoro-acétabulaire?

Le conflit fémoro-acétabulaire résulte d’une interaction entre la forme des os de la hanche et les mouvements ou positions qui provoquent les symptômes. La forme osseuse influence le contact dans l’articulation, mais elle n’explique pas à elle seule pourquoi une personne a mal.¹

La forme des os se développe notamment pendant la croissance. Elle dépend de plusieurs facteurs. Une étude a comparé de jeunes joueurs de basketball à des personnes du même âge qui ne pratiquaient pas ce sport de façon intensive. Ses résultats suggèrent que les contraintes sportives pendant la croissance peuvent contribuer à la formation d’une bosse cam.⁸

Certains mouvements ou changements d’activité peuvent augmenter les symptômes, selon ce que votre hanche tolère :

• Des mouvements répétés dans une position qui reproduit votre douleur
• Une augmentation de la durée ou du nombre d’entraînements au-delà de ce que votre hanche tolère
• Des sports qui demandent de plier ou de tourner la hanche près de sa limite

La physiothérapie peut améliorer les symptômes même si elle ne modifie pas la forme des os. Une revue de cinq essais, totalisant 124 personnes suivies de 6 à 12 semaines, a trouvé de meilleurs résultats pour les capacités dans les activités. Les comparaisons favorisaient le renforcement du tronc plutôt que des soins sans ce renforcement, les exercices actifs plutôt que des soins reçus sans participation active, et la supervision par un professionnel plutôt que des soins non supervisés.⁹

Quels sont les facteurs de risque?

La pratique sportive intensive pendant la croissance et certaines maladies de la hanche durant l’enfance peuvent favoriser des formes osseuses associées au conflit. Le lien entre sport intensif et forme cam a notamment été étudié chez de jeunes joueurs de basketball.⁸ Une forme cam ne signifie toutefois pas qu’une douleur apparaîtra forcément.

• Hockey sur glace
• Soccer
• Basketball
• Danse (ballet notamment)
• Arts martiaux

Les gestes de ces sports combinent souvent des mouvements répétés, une hanche pliée ou des rotations. Si certains gestes déclenchent votre douleur, leur amplitude, c’est-à-dire jusqu’où vous allez dans le mouvement, et leur fréquence peuvent être adaptées avec votre physiothérapeute.¹⁰

Certaines maladies de l’enfance peuvent modifier la forme de la hanche. Le conflit est notamment décrit après une maladie de Legg-Calvé-Perthes, qui fragilise la tête du fémur pendant l’enfance, ou après un glissement de cette tête au niveau de la zone de croissance.^{11, 12} D’autres problèmes, comme la dysplasie, une couverture insuffisante de la tête du fémur par sa cavité, peuvent aussi causer une douleur de hanche ou coexister avec une forme cam. La dysplasie et le conflit sont deux situations distinctes associées à l’arthrose, qui demandent chacune une évaluation adaptée.^{13, 3}

• Dysplasie de la hanche : cavité du bassin qui couvre insuffisamment la tête du fémur
• Luxation congénitale de la hanche : tête du fémur sortie de sa cavité dès la naissance
• Maladie de Legg-Calvé-Perthes : problème de circulation du sang qui fragilise temporairement la tête du fémur pendant l’enfance
• Glissement de la tête du fémur au niveau de la zone de croissance, appelé épiphysiolyse fémorale supérieure

Mentionnez ces antécédents lors de votre consultation. Leur effet sur la forme et le fonctionnement de la hanche aide l’équipe à choisir les examens et les soins appropriés.³

Quels sont les symptômes du conflit fémoro-acétabulaire?

Le conflit fémoro-acétabulaire provoque souvent une douleur à l’aine, devant la hanche, pendant certains mouvements ou après une position prolongée. Cette localisation était fréquente dans une série de personnes opérées pour ce problème.¹⁴ La douleur peut augmenter quand vous pliez la hanche, mais les symptômes varient selon la personne.

• Principalement à l'aine (devant de la hanche)
• Peut s’étendre vers la fesse
• Peut être ressentie sur le côté de la hanche
• Parfois dans la cuisse

• Courir
• Marcher avec de grandes enjambées
• Faire des squats, en pliant les hanches et les genoux comme pour s’asseoir, surtout en descendant très bas
• Monter des escaliers ou faire de la randonnée en montée
• Rester assis longtemps (au travail, en voiture)
• Se relever d'une position assise

• Raideur et diminution de la mobilité de la hanche
• Sensations de craquements, de "clic" ou de "pop" dans certains mouvements
• Impression de blocage occasionnel
• Difficulté à mettre ses bas ou ses souliers

Certaines personnes ont une forme cam ou pincer visible à l’imagerie sans aucun symptôme.² Cette forme ne constitue pas à elle seule un syndrome douloureux. En l’absence de douleur, une opération préventive est rarement indiquée; le suivi dépend de votre situation.¹

Comment diagnostique-t-on le conflit fémoro-acétabulaire?

Le diagnostic de conflit fémoro-acétabulaire associe vos symptômes, les résultats d’un examen physique et des images de la hanche.¹ Le test FADIR consiste à plier la hanche, à rapprocher la cuisse vers l’autre jambe et à la tourner vers l’intérieur. Il peut reproduire votre douleur, mais il ne suffit pas à confirmer le diagnostic.¹⁵

• Questions sur la localisation et les circonstances de votre douleur
• Évaluation de la mobilité de votre hanche
• Tests pour voir quels mouvements reproduisent votre douleur habituelle
• Évaluation de la force des muscles qui aident à contrôler la hanche

Les radiographies montrent la forme des os et peuvent aider à repérer d’autres causes de douleur, comme l’arthrose. Elles sont interprétées avec vos symptômes et votre examen. Votre professionnel peut notamment mesurer :

• L'angle alpha (forme du fémur)
• L'angle centre-bord (couverture de l'acétabulum)

Une imagerie par résonance magnétique (IRM), un examen qui utilise un aimant pour produire des images détaillées, peut aider à examiner le labrum et le cartilage. Elle peut notamment être demandée lorsqu’une chirurgie est envisagée.³

Quand consulter en physiothérapie?

Une consultation en physiothérapie est indiquée quand une douleur à la hanche persiste, revient ou limite vos activités. Le physiothérapeute examine vos symptômes et recherche aussi les signes d’un autre problème.

Au Québec, vous pouvez consulter un physiothérapeute en clinique privée sans prescription médicale. Si votre situation demande un avis médical, le physiothérapeute peut vous orienter vers les soins appropriés.¹⁶

Consultez si votre douleur à l'aine persiste, si elle limite vos activités sportives ou quotidiennes, ou si vous avez de la difficulté à vous mettre en position assise.

Les soins sans chirurgie, notamment les exercices et la physiothérapie, sont généralement proposés en premier. Une amélioration suffisante peut permettre d’éviter une opération.¹⁰ Un essai a réparti au hasard 348 personnes de 16 ans ou plus entre la physiothérapie et la chirurgie. Ces personnes n’avaient pas d’arthrose et étaient considérées comme susceptibles de bénéficier d’une opération. Les deux groupes ont amélioré leur qualité de vie liée à la hanche. À 12 mois, le résultat moyen ajusté favorisait la chirurgie de 6,8 points sur 100, avec une marge d’incertitude de 1,7 à 12 points. Cinq complications graves étaient liées à la chirurgie, contre aucune au programme de physiothérapie.¹⁷

Demandez rapidement un avis médical si une douleur intense apparaît soudainement sans blessure, si la hanche est chaude et enflée, ou si la peau autour de la hanche change de couleur. Demandez aussi cet avis si vous avez mal à la hanche, si vous vous sentez mal en général et si vous avez également de la fièvre, une sensation inhabituelle de chaud ou de froid, ou des frissons.

Allez à l’urgence si la douleur est intense après une chute ou une blessure, si vous ne pouvez pas marcher ou prendre appui sur la jambe, ou si des picotements ou une perte de sensation apparaissent dans la hanche ou la jambe après une blessure.¹⁸

Quels sont les traitements en physiothérapie?

La physiothérapie combine des exercices pour la hanche et le tronc, l’adaptation des activités et, selon vos besoins, des mobilisations faites avec les mains. Les soins actifs et supervisés peuvent améliorer vos symptômes et vos capacités dans les activités quotidiennes.⁹ Les mobilisations, des mouvements guidés par le physiothérapeute, peuvent compléter le programme. Leur effet seul est moins bien étudié que celui des programmes qui les combinent aux exercices.¹⁰

Votre physiothérapeute examine la hanche ainsi que les régions voisines pour comprendre ce qui limite vos activités :

• La facilité avec laquelle votre hanche bouge dans différentes directions
• Les signes d’une irritation nerveuse, si vos symptômes le suggèrent
• Les mouvements et positions qui sont difficiles ou douloureux
• Votre force et votre capacité à garder l’équilibre et à contrôler la hanche
• Votre façon de marcher, de courir ou de faire les gestes de votre sport

Selon les résultats de l'évaluation, votre physiothérapeute pourra:

• Guider doucement les mouvements de votre hanche avec les mains pour chercher à soulager la douleur et à faciliter le mouvement
• Vous donner des exercices pour renforcer les fessiers, les muscles autour de la hanche et le tronc
• Vous enseigner des exercices pour mieux coordonner vos muscles pendant les mouvements
• Vous aider à modifier temporairement les activités qui irritent votre hanche
• Vous donner des conseils pour votre posture et vos mouvements quotidiens

Durée du traitement : le guide britannique décrit souvent de 6 à 10 rencontres réparties sur 12 à 24 semaines. Il propose de faire le point vers trois mois. Le nombre de rencontres et la progression sont adaptés à vos besoins; il ne s’agit pas d’une durée optimale établie pour tout le monde.¹⁰

Quoi faire à la maison?

Les soins à la maison reposent sur des activités tolérées, des exercices adaptés et une réduction temporaire des gestes qui augmentent votre douleur. Le but est de continuer à bouger en ajustant l’effort et les positions, puis de progresser selon votre réponse.¹⁰

• Natation, avec un style et une intensité qui ne réveillent pas la douleur
• Vélo ou vélo stationnaire, en ajustant la selle et le guidon pour éviter une hanche trop pliée si cela provoque la douleur
• Vélo elliptique
• Marche modérée sur terrain plat

• Vous tenir debout en vous déhanchant (mettre le poids sur une hanche)
• Vous asseoir avec les jambes croisées
• Faire des squats profonds
• Forcer pour ramener le genou vers la poitrine

Pour dormir sur le côté, vous pouvez essayer un oreiller entre les cuisses et les genoux. Gardez la position qui vous permet de mieux dormir, sans forcer la hanche dans une position douloureuse.

• Intégrez des minutes de marche dans vos sorties de course
• Réduisez temporairement l’intensité, la durée ou le nombre d’entraînements
• Faites des exercices de renforcement des fessiers régulièrement
• Évitez les mouvements qui reproduisent votre douleur

Si la modification de vos activités ne réduit pas votre douleur, consultez un physiothérapeute.

Combien de temps faut-il pour s’améliorer?

Un programme d’exercices peut améliorer les symptômes en 6 à 12 semaines, mais la progression varie et peut demander plusieurs mois.⁹ Un suivi a retrouvé des gains après un programme de 12 semaines : sur les 26 participants initiaux, 19 n’avaient pas été opérés et rapportaient encore de meilleures capacités quotidiennes et sportives après 4,6 ans en moyenne. Leur niveau sportif restait toutefois inférieur à celui d’avant les symptômes.¹⁹

• La durée des symptômes et leur évolution depuis le début des soins
• La possibilité de faire les exercices et les difficultés rencontrées
• Votre niveau d'activité physique
• L’intensité de la douleur et les activités qu’elle limite

Le physiothérapeute peut vous aider à garder une routine de renforcement adaptée et à reprendre progressivement les activités importantes pour vous. Le suivi permet d’ajuster cette routine si la douleur revient ou si vos objectifs changent.¹⁰

Une opération de la hanche s’envisage généralement lorsque les symptômes limitent encore vos activités malgré un essai de soins sans chirurgie. Le moment de demander un avis chirurgical dépend aussi de votre examen, de l’état de la hanche et de vos objectifs.²⁰ La chirurgie peut améliorer les résultats chez certaines personnes, mais elle n’est pas nécessaire pour toutes.¹⁷ La décision se prend avec l’équipe traitante après discussion des bénéfices, des risques et des autres options.¹

Sources

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Griffin DR, Dickenson EJ, O'Donnell J, Agricola R, Awan T, Beck M, et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med. 2016;50(19):1169-76. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10)
2. Frank JM, Harris JD, Erickson BJ, Slikker W, Bush-Joseph CA, Salata MJ, et al. Prevalence of Femoroacetabular Impingement Imaging Findings in Asymptomatic Volunteers: A Systematic Review. Arthroscopy. 2015;31(6):1199-204. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4)
3. O'Rourke RJ, El Bitar Y. Femoroacetabular Impingement. [Updated 2023-6-26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5)
4. van Klij P, Heerey J, Waarsing JH, Agricola R. The Prevalence of Cam and Pincer Morphology and Its Association With Development of Hip Osteoarthritis. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(4):230-238. (Retour au passage : 1)
5. Said HG, Masoud MA, Morsi MMA, El-Assal MA. Outcomes of hip arthroscopy for femoroacetabular impingement: The effect of morphological type and chondrolabral damage. SICOT J. 2019;5:16. (Retour au passage : 1)
6. Li Y, Helvie P, Mead M, Gagnier J, Hammer MR, Jong N. Prevalence of Femoroacetabular Impingement Morphology in Asymptomatic Adolescents. J Pediatr Orthop. 2017;37(2):121-126. (Retour au passage : 1)
7. Morales-Avalos R, Tapia-Náñez A, Simental-Mendía M, Elizondo-Riojas G, Morcos-Sandino M, Tey-Pons M, et al. Prevalence of Morphological Variations Associated With Femoroacetabular Impingement According to Age and Sex: A Study of 1878 Asymptomatic Hips in Nonprofessional Athletes. Orthop J Sports Med. 2021;9(2):2325967120977892. (Retour au passage : 1)
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9. Hoit G, Whelan DB, Dwyer T, Ajrawat P, Chahal J. Physiotherapy as an Initial Treatment Option for Femoroacetabular Impingement: A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis of 5 Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2020;48(8):2042-2050. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
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16. OPPQ. Comment ça fonctionne? (Retour au passage : 1)
17. Griffin DR, Dickenson EJ, Wall PDH, Achana F, Donovan JL, Griffin J, et al. Hip arthroscopy versus best conservative care for the treatment of femoroacetabular impingement syndrome (UK FASHIoN): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10136):2225-2235. (Retour aux passages : 1, 2)
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22. Cleveland Clinic. What Is Hip Impingement?
23. Institut de kinésithérapie. Conflit fémoro acétabulaire | Institut de kinésithérapie | Paris.