Conflit fémoro-acétabulaire

Autres noms pour le conflit fémoro-acétabulaire

• Syndrome de conflit fémoro-acétabulaire
• FAI (Femoroacetabular Impingement)
• Hanche de type "cam" ou "pincer"

Qu'est-ce qu'un conflit fémoro-acétabulaire?

Le conflit fémoro-acétabulaire est un contact anormal entre la tête du fémur (os de la cuisse) et le rebord de l'acétabulum (cavité de la hanche). Ce frottement provoque une irritation lors de certains mouvements, causant douleur et limitation de mobilité.

Pour bien comprendre, imaginez l'articulation de la hanche comme une balle qui s'emboîte dans un bol. La balle, c'est la tête du fémur. Le bol, c'est l'acétabulum. Normalement, cette balle glisse librement dans le bol lors de vos mouvements. Avec un conflit fémoro-acétabulaire, il y a une butée osseuse qui empêche ce glissement fluide.

Cette condition touche environ 3% des adultes de 20 à 50 ans. Elle est particulièrement fréquente chez les sportifs et les personnes actives.

Si le conflit n'est pas traité, l'irritation répétée peut endommager le cartilage et le labrum (anneau de tissu qui entoure l'acétabulum). Ça augmente le risque de développer de l'arthrose de la hanche à long terme.

Quels sont les types de conflit fémoro-acétabulaire?

Il existe trois types de conflit fémoro-acétabulaire, selon la localisation de l'anomalie osseuse. Le type mixte, qui combine les deux formes de base, représente 86% des cas.

Le type Cam est causé par une bosse ou un excès d'os à la jonction entre la tête et le col du fémur. Cette bosse empêche la tête fémorale de tourner librement dans l'acétabulum. Elle frotte contre le rebord lors des mouvements de flexion et rotation.

Le type Cam est plus fréquent chez les hommes jeunes, touchant 9 à 25% d'entre eux.

Le type Pincer est causé par un excès de couverture osseuse au niveau de l'acétabulum. Le rebord du "bol" est trop prononcé et vient pincer le col du fémur lors de certains mouvements.

Le type Pincer est plus fréquent chez les femmes d'âge moyen, touchant environ 19.6% d'entre elles.

La grande majorité des personnes (86%) ont une combinaison des deux types. Le traitement reste le même, peu importe le type de conflit.

Quelles sont les causes du conflit fémoro-acétabulaire?

Le conflit fémoro-acétabulaire est principalement causé par la forme naturelle de vos os. L'anatomie de votre hanche, déterminée pendant votre croissance, influence la façon dont l'articulation bouge.

Certaines personnes développent une forme osseuse qui crée un frottement lors de mouvements spécifiques. Ce n'est pas quelque chose que vous avez "causé" par vos activités.

Par contre, certains facteurs peuvent aggraver la situation:

• Des mouvements répétitifs de la hanche avec une mécanique inadéquate
• Une augmentation trop rapide du volume d'entraînement
• Des sports demandant des amplitudes extrêmes de la hanche

La bonne nouvelle, c'est que même si la forme de vos os ne peut pas changer, les traitements de physiothérapie peuvent améliorer significativement vos symptômes.

Quels sont les facteurs de risque?

Certains groupes de personnes sont plus susceptibles de développer un conflit fémoro-acétabulaire. Les sports d'impact pratiqués de façon intensive pendant l'adolescence sont particulièrement associés à cette condition.

• Hockey sur glace
• Soccer
• Basketball
• Danse (ballet notamment)
• Arts martiaux

Les mouvements répétitifs de flexion et rotation de la hanche pendant la croissance osseuse peuvent influencer le développement de la forme des os.

Les enfants qui ont eu certaines conditions de la hanche sont plus à risque:

• Dysplasie de la hanche
• Luxation congénitale de la hanche
• Maladie de Legg-Calvé-Perthes

Ces conditions peuvent affecter le développement normal de l'articulation de la hanche.

Quels sont les symptômes du conflit fémoro-acétabulaire?

Le symptôme principal est une douleur à l'aine, présente dans 83% des cas. Cette douleur s'aggrave lors d'activités qui font travailler la hanche en flexion.

• Principalement à l'aine (devant de la hanche)
• Peut irradier vers la fesse
• Peut être ressentie sur le côté de la hanche
• Parfois dans la cuisse

• Courir
• Marcher avec de grandes enjambées
• Faire des squats (surtout les squats profonds)
• Monter des escaliers ou faire de la randonnée en montée
• Rester assis longtemps (au travail, en voiture)
• Se relever d'une position assise

• Raideur et diminution de la mobilité de la hanche
• Sensations de craquements, de "clic" ou de "pop" dans certains mouvements
• Impression de blocage occasionnel
• Difficulté à mettre ses bas ou ses souliers

Certaines personnes avec des anomalies visibles à l'imagerie n'ont aucun symptôme. Si vous n'avez pas de douleur, vous n'avez pas besoin de traitement.

Comment diagnostique-t-on le conflit fémoro-acétabulaire?

Le diagnostic repose sur l'historique de vos symptômes et un examen clinique. Le test FADIR (flexion-adduction-rotation interne) est particulièrement utile pour reproduire votre douleur.

• Questions sur la localisation et les circonstances de votre douleur
• Évaluation de la mobilité de votre hanche
• Tests spécifiques pour reproduire le conflit
• Évaluation de la force des muscles stabilisateurs

Les radiographies permettent de confirmer le diagnostic en visualisant la forme des os. Votre professionnel peut mesurer:

• L'angle alpha (forme du fémur)
• L'angle centre-bord (couverture de l'acétabulum)

Une IRM peut être demandée pour évaluer l'état du labrum et du cartilage si une chirurgie est envisagée.

Quand consulter en physiothérapie?

Consultez un physiothérapeute si vous ressentez les symptômes décrits plus haut ou si votre médecin a déjà éliminé d'autres causes possibles de votre douleur à la hanche.

Vous n'avez pas besoin de voir un médecin avant de consulter en physiothérapie. Si votre condition demande de voir un médecin, votre physiothérapeute sera en mesure de vous le dire et de vous référer.

• Vous avez une douleur à l'aine qui persiste depuis plus de 2 semaines
• La douleur limite vos activités sportives ou quotidiennes
• Vous avez de la difficulté à vous mettre en position assise ou à vous relever
• Vous ressentez des sensations de blocage dans votre hanche

Le traitement conservateur (physiothérapie et exercices) est la première ligne de traitement recommandée. La chirurgie est rarement nécessaire et n'est envisagée qu'après l'échec du traitement conservateur.

Quels sont les traitements en physiothérapie?

Le traitement de physiothérapie vise à réduire l'irritation et améliorer le contrôle musculaire de la hanche. Les études montrent que 70% des patients peuvent être traités avec succès sans chirurgie.

Votre physiothérapeute fera une évaluation complète pour identifier les facteurs qui contribuent à votre conflit:

• Votre mobilité articulaire
• Le glissement de vos nerfs
• La qualité de vos mouvements
• Votre force et stabilité musculaire
• Vos patrons de mouvement lors de vos activités

Selon les résultats de l'évaluation, votre physiothérapeute pourra:

• Mobiliser votre hanche pour diminuer la douleur et améliorer votre mouvement
• Vous donner des exercices de renforcement des muscles fessiers et stabilisateurs de la hanche
• Vous enseigner des exercices de contrôle neuromusculaire pour améliorer la qualité de vos mouvements
• Vous aider à modifier temporairement les activités qui irritent votre hanche
• Vous donner des conseils pour votre posture et vos mouvements quotidiens

Un programme de réadaptation typique dure environ 12 semaines, avec 6 à 10 rencontres avec votre physiothérapeute. Les études montrent que les améliorations se maintiennent à long terme, même après 5 ans de suivi.

Quoi faire à la maison?

Réduisez temporairement les mouvements qui augmentent votre douleur et évitez les positions de compression de la hanche. Voici des conseils pratiques:

• Natation (tous les styles)
• Vélo ou vélo stationnaire (selle bien ajustée)
• Vélo elliptique
• Marche modérée sur terrain plat

• Vous tenir debout en vous déhanchant (mettre le poids sur une hanche)
• Vous asseoir avec les jambes croisées
• Faire des squats profonds
• Forcer pour ramener le genou vers la poitrine

Si vous êtes incapable de dormir sur le dos, mettez un oreiller entre vos cuisses lorsque vous êtes couché sur le côté. Ça maintient l'alignement de votre hanche.

• Intégrez des minutes de marche dans vos sorties de course
• Réduisez temporairement l'intensité et le volume d'entraînement
• Faites des exercices de renforcement des fessiers régulièrement
• Évitez les mouvements qui reproduisent votre douleur

Si vous ne voyez aucune amélioration après 10 à 14 jours de modification de vos activités, consultez un physiothérapeute.

Quel est le temps de guérison?

La plupart des personnes voient une amélioration significative en 8 à 12 semaines avec un traitement de physiothérapie approprié. Le maintien des exercices est important pour le succès à long terme.

• Depuis combien de temps vous avez des symptômes (plus récent = plus rapide)
• Votre adhésion aux exercices recommandés
• Votre niveau d'activité physique
• La sévérité de votre conflit

Les études montrent que les améliorations obtenues avec la physiothérapie se maintiennent même après 5 ans. Le secret, c'est de continuer vos exercices de renforcement même après la disparition de vos symptômes.

La chirurgie (arthroscopie de la hanche) est envisagée seulement si le traitement conservateur n'a pas fonctionné après au moins 2 mois d'efforts constants. La grande majorité des personnes n'auront pas besoin de chirurgie.

Sources

• Institut de kinésithérapie Paris. Conflit fémoro-acétabulaire. Prévalence étude canadienne.
• Kuhns BD, et al. Femoroacetabular Impingement. StatPearls [Internet]. 2024.
• Source clinique Physioactif.
• Cleveland Clinic. Hip Impingement (Femoroacetabular Impingement or FAI).
• Agricola R, et al. The Prevalence of Cam and Pincer Morphology and Its Association With Development of Hip Osteoarthritis. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(4):230-238.
• Kemp JL, et al. Optimizing Conservative Treatment for Femoroacetabular Impingement Syndrome: A Scoping Review. Applied Sciences. 2025;15(5):2821.
• Femoroacetabular Impingement: Critical Analysis Review of Current Nonoperative Treatments. PMC. 2024.
• Griffin DR, et al. The FASHIoN trial: personalised hip therapy. Lancet. 2018.
• British Hip Society. Conservative Treatment for Femoro-Acetabular Impingement Syndrome. Guidelines 2024.