Déchirure de la coiffe des rotateurs à l'épaule

Qu’est-ce que la déchirure de la coiffe des rotateurs?

C’est une déchirure partielle ou complète d’un ou plusieurs tendons de l’épaule.

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Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs de l’épaule?

C’est le regroupement des tendons de quatre muscles de l’épaule : le sus-épineux, le sous-épineux, le petit rond et le sous-scapulaire. Ces quatre muscles jouent un rôle important pour la stabilité de l’épaule. Les muscles doivent bien se coordonner pour permettre à l’épaule de faire des mouvements sains.

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Qu’est-ce qu’un tendon?

Un tendon est la structure qui attache le muscle à l’os. Quand un muscle se contracte, la force est transmise au tendon et le tendon se raidit pour faire bouger les os.

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Quelles sont les causes de la déchirure de la coiffe des rotateurs?

On peut avoir deux types de causes qui amènent une déchirure de la coiffe des rotateurs :

• Une déchirure dégénérative : le tendon se déchire progressivement sur plusieurs années selon l’usure progressive de ce tendon. Il n’y a pas d’accident précis. Cela ressemble beaucoup à une tendinopathie de la coiffe des rotateurs (voir la section correspondante) et souvent les deux peuvent être présents en même temps.
• Une déchirure traumatique : le tendon se déchire soudainement lors d’un accident précis.

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La déchirure traumatique peut se produire à cause de différents types d’accident tels que :

• Une chute sur l’épaule
• Soulever une charge lourde
• L’épaule subie un mouvement extrême

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Quels sont les symptômes de la déchirure de la coiffe des rotateurs?

Il est important de savoir que ce n’est pas toutes les déchirures de la coiffe des rotateurs qui amènent des douleurs. Plusieurs personnes ont des déchirures dans la coiffe des rotateurs sans jamais avoir de problème. Voici quelques statistiques pour démontrer cela :

• 50% des personnes de 60 ans et plus qui n’ont aucune douleur à l’épaule ont des déchirures de la coiffe des rotateurs à l’IRM (imagerie par résonance magnétique)
• 40% des lanceurs de baseball professionnels ont des déchirures partielles ou complètes de la coiffe des rotateurs sans aucune douleur tout en jouant. Ils sont même restés sans douleur dans les cinq ans après cette étude.

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Lorsqu’il y a présence de symptômes, voici ceux qui sont les plus fréquents :

• Douleur à l’épaule qui est apparue progressivement (déchirure dégénérative) ou soudainement après un événement précis (déchirure traumatique)
• Faiblesse et douleur de l’épaule pour lever des charges
• Diminution significative de la force de notre épaule par rapport à l’habitude ou par rapport à l’autre côté
• Douleur à l’épaule lorsqu’on lève les bras dans les airs

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Comment diagnostiquer la déchirure de la coiffe des rotateurs?

Le diagnostic est possible avec l’historique des symptômes et l’examen clinique. Parfois, une échographie ou une IRM (imagerie par résonance magnétique) sera demandée pour déterminer le tendon qui est blessé. C’est surtout utile lorsqu’un.e médecin considère la chirurgie. Lorsque la déchirure est dégénérative, c’est très rare que l’imagerie médicale soit utile pour guider le traitement.

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Quand consulter en physiothérapie pour une déchirure de la coiffe des rotateurs?

Vous devriez consulter un.e physiothérapeute si vous avez des symptômes tels que décrits plus haut ou si votre médecin a déjà éliminé toute autre cause pouvant expliquer vos douleurs.

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Si vous avez eu un accident qui a causé votre douleur, vous devriez consulter rapidement un.e physiothérapeute qui saura vous guider vers la meilleure chose à faire rapidement.

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« Si vous êtes en attente d’une chirurgie pour une réparation de la coiffe des rotateurs, faire de la physiothérapie en attendant votre chirurgie améliore la guérison après la chirurgie. Vous devriez donc prendre une longueur d’avance et consulter en physiothérapie. »

Vous n’avez pas besoin de voir un.e médecin avant de consulter en physiothérapie. Si votre condition demande de voir un.e médecin, votre physiothérapeute sera en mesure de vous le dire.

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Quels sont les traitements en physiothérapie pour une déchirure de la coiffe des rotateurs?

Votre physiothérapeute fera une évaluation pour déterminer la cause de la douleur et des limitations en évaluant les éléments suivants :

• Votre mobilité articulaire
• Le glissement de vos nerfs
• La qualité de vos mouvements
• Votre force et stabilité

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Selon les résultats de l’évaluation, votre physiothérapeute :

• Mobilisera votre épaule pour diminuer la douleur et améliorer votre mouvement
• donnera des exercices spécifiques pour augmenter la mobilité de l’épaule, diminuer la douleur et améliorer le contrôle de vos mouvements et votre force musculaire.
• Vous enseignera comment bien doser vos activités quotidiennes et vos loisirs pour optimiser la guérison
• Vous donnera des conseils pour votre posture et vos mouvements.

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Quoi faire à la maison pour une déchirure TRAUMATIQUE de la coiffe des rotateurs?

Comme pour toute blessure traumatique, il faut suivre les principes PEACE and LOVE. Lisez l’article de blogue sur le PEACE and LOVE (à venir) et ensuite lisez ici les conseils qui s’appliquent à la déchirure de la coiffe des rotateurs à l’épaule.

(assurez-vous d’avoir lu avant l’article de blogue qui explique en détail les étapes du PEACE and LOVE)

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Pour le P = Protection

Vous pourriez utiliser un bandage triangulaire pour faire un support de votre bras pour 24-48h afin de diminuer la douleur.

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Pour le C = Compression

Il n’est pas nécessaire de faire une compression pour l’épaule.

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Pour le L = Load (charge) :

Recommencez à bouger l’épaule blessée et à utiliser ce bras pour vos tâches quotidiennes sans augmenter la douleur de façon importante. Faites la vaisselle, prenez les objets plus légers avec le côté blessé, etc.

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Pour le V = Vascularisation :

Une activité cardio légère à modérée sans douleur accélère la guérison. Pour une déchirure de la coiffe des rotateurs, vous pouvez donc :

• Marcher
• Faire du vélo stationnaire avec le bras bien supporté
• Faire de l’aquajogging
• Faire de l’elliptique sans utiliser les bras

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Voici d’autres conseils qui peuvent aider à la maison :

• Supportez votre bras avec un coussin sous l’aisselle, un appui-bras ou en mettant la main dans la poche du pantalon pour relever l’épaule.
• Si vous avez des douleurs la nuit ou des raideurs matinales, assurez-vous que votre cou soit bien supporté pour dormir la nuit avec un oreiller qui comble le creux du cou. Éviter de dormir avec le bras derrière la tête ou sous l’oreiller. Gardez le bras le long du corps ou supporté avec un oreiller.
• Évitez de dormir sur l’épaule qui fait mal.
• Si vous ne trouvez aucune position confortable pour la nuit, utilisez un ou deux oreillers pour supporter le bras.

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Le saviez-vous?

• Pour les déchirures de la coiffe des rotateurs à l’épaule, la physiothérapie est aussi efficace que la chirurgie.

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Sources :

Cook C, Orthopedic Physical Examination Tests, an evidence based approach . 2008

Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE.

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