Descente d'organes (prolapsus pelvien)

Autres noms pour la descente d'organes

• Prolapsus pelvien
• Prolapsus génital
• Descente de vessie (cystocèle)
• Descente du rectum (rectocèle)
• Descente de l'utérus (hystérocèle)

Qu'est-ce que la descente d'organes (prolapsus pelvien)?

La descente d'organes est l'affaissement d'un ou plusieurs organes pelviens (vessie, utérus, rectum) dans le canal vaginal. Cette condition survient quand les muscles et ligaments du plancher pelvien s'affaiblissent et ne peuvent plus soutenir adéquatement ces organes.

Le plancher pelvien est composé de plusieurs couches de muscles et de tissus conjonctifs qui forment une sorte de hamac au fond du bassin. Ces structures supportent la vessie, l'utérus et le rectum, tout en permettant le passage de l'urètre, du vagin et du rectum.

Environ 40% des femmes de 50 ans et plus présenteront une forme de descente d'organes. La descente de la vessie (cystocèle) est la plus fréquente. Les femmes plus jeunes peuvent aussi être touchées, particulièrement après un ou plusieurs accouchements.

La descente d'organes n'est pas dangereuse pour la santé, mais elle peut affecter significativement la qualité de vie. Certaines femmes sont asymptomatiques tandis que d'autres ressentent des symptômes importants au quotidien.

Quels sont les types de descente d'organes?

Il existe quatre types principaux de prolapsus pelvien. La cystocèle (descente de la vessie) est la plus fréquente. La rectocèle concerne le rectum, l'hystérocèle l'utérus, et l'entérocèle l'intestin grêle. Plusieurs types peuvent coexister chez une même personne.

Système de gradation du prolapsus

Les professionnels de santé utilisent un système de grades pour évaluer la sévérité:

Quelles sont les causes de la descente d'organes?

La descente d'organes survient quand les tissus de soutien (muscles, ligaments) s'affaiblissent ou s'endommagent. Les principales causes sont la grossesse, l'accouchement vaginal, la ménopause et le vieillissement. Des efforts répétés et certaines conditions médicales augmentent aussi le risque.

• Grossesse et accouchement vaginal: L'étirement des tissus pendant la grossesse et le passage du bébé peuvent endommager les muscles et nerfs du plancher pelvien
• Vieillissement: Les tissus perdent naturellement de leur élasticité et de leur force avec l'âge
• Ménopause: La diminution des estrogènes affecte la qualité des tissus de soutien
• Constipation chronique: Les efforts de poussée répétés augmentent la pression sur le plancher pelvien
• Toux chronique: La pression abdominale répétée affaiblit les structures de soutien
• Chirurgies pelviennes: Une hystérectomie peut affecter les structures de support
• Maladies du tissu conjonctif: Le syndrome d'Ehlers-Danlos ou de Marfan augmente le risque

Quels sont les facteurs de risque?

Certaines femmes sont plus à risque de développer un prolapsus pelvien. L'âge avancé, les accouchements multiples, l'obésité et la constipation chronique sont des facteurs importants.

Quels sont les symptômes de la descente d'organes?

Le symptôme principal est une sensation de lourdeur ou de pression vaginale, comme si quelque chose descendait. D'autres signes incluent des difficultés urinaires ou intestinales, une sensation de boule au vagin, des douleurs lombaires et de l'inconfort lors des relations sexuelles.

• Sensation de lourdeur ou de pesanteur dans le vagin
• Impression que quelque chose descend ou sort du vagin
• Boule visible ou palpable à l'entrée du vagin
• Difficulté à uriner ou à vider complètement la vessie
• Fuites urinaires (incontinence)
• Constipation ou difficulté à évacuer les selles
• Besoin de soutenir le périnée pour aller à la selle
• Douleur dans le bas du dos
• Inconfort ou douleur lors des relations sexuelles

• En fin de journée
• Après une station debout prolongée
• Lors d'activités physiques
• Pendant les efforts de poussée

Certaines femmes ne ressentent aucun symptôme, surtout lorsque le prolapsus est de grade léger.

Comment diagnostique-t-on une descente d'organes?

Le diagnostic se fait par un examen physique pelvien réalisé par un professionnel de santé. Le physiothérapeute en rééducation périnéale ou le médecin évalue visuellement et manuellement le degré de descente. Des tests complémentaires sont rarement nécessaires.

• Historique médical: Questions sur vos symptômes, grossesses, accouchements et habitudes de vie
• Examen physique: Évaluation visuelle et manuelle du vagin et du périnée
• Test de poussée: On vous demande de pousser pour observer le comportement des organes
• Évaluation musculaire: Test de la force et de la coordination de vos muscles pelviens

Des examens d'imagerie (échographie, IRM) sont parfois prescrits dans les cas complexes, mais l'examen clinique suffit généralement pour établir le diagnostic.

Comment la physiothérapie périnéale aide-t-elle?

La physiothérapie périnéale est le traitement de première ligne pour le prolapsus pelvien. Elle renforce les muscles du plancher pelvien, améliore le soutien des organes et réduit les symptômes. Les études montrent une réduction significative du grade de prolapsus avec ce traitement.

Une étude clinique randomisée a démontré que 17% des femmes ayant suivi un programme de renforcement du plancher pelvien pendant 6 mois ont vu leur prolapsus s'améliorer d'au moins un grade. Les participantes ont également rapporté une réduction significative de leurs symptômes et une meilleure qualité de vie.

Ce que votre physiothérapeute évaluera

Traitements proposés

Selon les résultats de l'évaluation, votre physiothérapeute pourra:

• Vous enseigner des exercices de renforcement du plancher pelvien
• Vous montrer la technique du "verrou périnéal" avant les efforts
• Corriger votre posture et votre respiration
• Vous donner des conseils pour gérer la pression abdominale
• Mobiliser les tissus si nécessaire
• Utiliser le biofeedback pour améliorer la conscience musculaire

Qu'est-ce qu'un pessaire et quand l'utiliser?

Un pessaire est une orthèse en silicone placée dans le vagin pour soutenir les organes descendus. Il peut être utilisé quotidiennement ou occasionnellement pour certaines activités. C'est une option non chirurgicale efficace quand la rééducation seule ne suffit pas.

• Solution non chirurgicale et réversible
• Peut être retiré et réinséré par la patiente
• Permet de maintenir les activités quotidiennes
• Taux de satisfaction de 70 à 90%

Le pessaire est ajusté par un professionnel formé (physiothérapeute ou médecin) et nécessite des suivis réguliers.

Quand consulter en physiothérapie?

Consultez en physiothérapie périnéale si vous ressentez des symptômes de prolapsus ou si vous présentez des facteurs de risque. Vous n'avez pas besoin de référence médicale. La consultation préventive est aussi recommandée, surtout après un accouchement ou à la ménopause.

• Ressentez une lourdeur ou une pression dans le vagin
• Avez l'impression que quelque chose descend
• Éprouvez des difficultés urinaires ou intestinales
• Avez des fuites urinaires
• Ressentez de l'inconfort lors des relations sexuelles

• Après un accouchement vaginal
• À la ménopause
• Si vous avez plusieurs facteurs de risque
• Avant ou après une chirurgie pelvienne

Vous n'avez pas besoin de voir un médecin avant de consulter en physiothérapie. Si votre condition nécessite une évaluation médicale complémentaire, votre physiothérapeute vous orientera.

Quoi faire à la maison pour soulager les symptômes?

Plusieurs stratégies maison peuvent soulager les symptômes de prolapsus. Adoptez la position couchée avec le bassin surélevé pour le soulagement immédiat. Utilisez un petit banc aux toilettes pour faciliter l'évacuation. Évitez les efforts de poussée et gérez la constipation.

Pour soulager la sensation de lourdeur

• Couchez-vous sur le dos avec le bassin surélevé sur un ou deux coussins
• Les hanches doivent être légèrement plus hautes que les épaules
• Cette position aide les organes à remonter par gravité

Pour faciliter les selles

• Placez vos pieds sur un petit banc devant la toilette
• Gardez les genoux plus hauts que les hanches
• Inclinez-vous légèrement vers l'avant
• Évitez de pousser fortement

Habitudes à adopter

Quel est le temps de récupération?

La plupart des femmes observent une amélioration des symptômes en 3 à 6 mois de rééducation périnéale régulière. Le renforcement du plancher pelvien nécessite de la constance. Les exercices doivent souvent être maintenus à long terme pour conserver les bénéfices.

• Le grade du prolapsus au départ
• La régularité des exercices
• L'adhésion aux recommandations
• La participation aux séances supervisées

Les études montrent que l'entraînement supervisé par un physiothérapeute est plus efficace que les instructions écrites seules. Un programme personnalisé et un suivi régulier optimisent vos chances d'amélioration.

Si les traitements conservateurs ne suffisent pas, votre physiothérapeute discutera avec vous des autres options, incluant le pessaire ou la référence en chirurgie.

Pour en savoir plus

Vous pouvez consulter le balado "Parle-moi de santé" réalisé par un de nos physiothérapeutes, Alexis Gougeon. L'épisode #23 parle de la rééducation périnéale et pelvienne avec Jennifer Lévesque.

Retrouvez l'épisode sur YouTube, Spotify ou Apple Podcasts.

Sources

• Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, et al. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA. 2008;300(11):1311-1316.

• Braekken IH, Majida M, Engh ME, Bø K. Can pelvic floor muscle training reverse pelvic organ prolapse and reduce prolapse symptoms? An assessor-blinded, randomized, controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(2):170.e1-7.