Ostéoporose/ostéopénie

L'ostéoporose lombaire est-elle forcément une source de douleur?

L’ostéoporose lombaire ne provoque habituellement pas de douleur tant qu’aucune fracture ne survient. Cette maladie fragilise les os du bas du dos. Elle touche aussi d’autres régions du squelette et concerne notamment les femmes après la ménopause, la période où les menstruations cessent.¹ Une douleur peut toutefois coexister avec l’ostéoporose. Une fracture, un problème articulaire ou une autre cause doit alors être recherché. La physiothérapie peut aider à améliorer les mouvements, la force et certaines douleurs, avec des soins adaptés à la fragilité des os. Elle complète la prise en charge médicale qui vise à prévenir les fractures.

Qu'est-ce que l'ostéoporose lombaire?

L’ostéoporose lombaire est une maladie qui diminue la solidité des vertèbres, les os empilés dans le bas du dos. La quantité de matière osseuse diminue et l’organisation interne de l’os se détériore, ce qui augmente le risque de fracture.² Le vieillissement favorise la perte osseuse, mais l’ostéoporose n’est pas une conséquence inévitable de l’âge. Des facteurs hormonaux, certaines maladies, des médicaments et les habitudes de vie peuvent aussi intervenir.

L’ostéopénie désigne une densité osseuse plus faible que la normale, sans atteindre le seuil utilisé pour définir l’ostéoporose. La densité osseuse correspond à la quantité de minéraux mesurée dans l’os.^{3, 1} L’ostéopénie n’annonce pas une évolution inévitable vers l’ostéoporose. Le suivi tient compte de l’âge, des fractures antérieures et des autres facteurs de risque. L’activité physique, l’alimentation et les traitements indiqués peuvent contribuer à protéger la santé osseuse.

Une personne peut vivre avec de l’ostéoporose sans douleur ni limitation importante. Une douleur au dos ne permet donc pas de distinguer deux types d’ostéoporose, douloureuse ou non douloureuse. Les soins doivent rechercher la cause de la douleur et prévenir les fractures. La force, l’équilibre et la reprise des activités peuvent s’améliorer même si la fragilité osseuse demande un suivi durable.

Quels sont les symptômes de l'ostéoporose lombaire?

L’ostéoporose lombaire reste souvent silencieuse jusqu’à une fracture d’une vertèbre. Une telle fracture peut provoquer une douleur au dos, une perte de taille ou un dos plus courbé. Certaines fractures passent aussi inaperçues, comme le rappelle le guide britannique sur la prévention des fractures. L’ostéoporose peut être découverte lors d’une mesure de densité osseuse ou après une fracture survenue lors d’une chute de faible hauteur.

Une douleur ou une raideur progressive du bas du dos peut avoir plusieurs causes; elle ne prouve pas que la perte osseuse fait mal. Le NIAMS, l’institut américain qui étudie notamment les maladies des os, décrit l’ostéoporose comme une maladie habituellement silencieuse avant une fracture. Une douleur nouvelle, surtout après une chute ou un effort même léger, mérite une évaluation pour rechercher une fracture. Une raideur matinale ou une difficulté à bouger doit aussi être décrite au professionnel.

Après avoir recherché une fracture ou une autre cause qui demande des soins précis, votre physiothérapeute peut examiner les mouvements qui augmentent ou diminuent une douleur lombaire associée. Les exemples ci-dessous décrivent des réactions possibles du dos. Ils ne constituent pas des catégories d’ostéoporose et ne remplacent pas le diagnostic.

Douleur du dos augmentée lorsque le dos s’arrondit

Chez certaines personnes, les positions qui arrondissent le bas du dos augmentent une douleur associée. Rester assis longtemps, conduire ou se pencher pour mettre ses bas, ses pantalons ou ses souliers peut devenir inconfortable. Décrivez ces situations pendant l’évaluation. Une douleur déclenchée par la toux ou un éternuement mérite aussi un avis médical, surtout si elle est nouvelle.

Douleur du dos augmentée lorsque le dos se creuse

Chez d’autres personnes, une douleur lombaire augmente lorsque le bas du dos se creuse. La marche ou la position debout prolongée peut devenir inconfortable, par exemple pendant l’épicerie, la cuisine, une attente ou un spectacle. L’effet de la vitesse de marche varie : il faut le vérifier avec vous plutôt que présumer que marcher plus vite soulage.

La position sur le ventre ou sur le dos avec les jambes allongées peut aussi modifier une douleur lombaire. Atteindre une armoire en hauteur peut être difficile. Ces réactions aident à choisir des positions confortables, mais elles ne permettent pas d’identifier à elles seules la structure responsable.

Une même personne peut ressentir de la douleur lorsque le dos s’arrondit et lorsqu’il se creuse. Votre physiothérapeute utilise ces observations pour adapter les mouvements, avec votre examen et votre risque de fracture. Un mouvement tolérable n’exclut pas à lui seul une fracture.

Quels sont les symptômes graves à surveiller?

Une faiblesse importante des jambes, une perte de sensibilité autour des organes génitaux ou un changement nouveau du contrôle de l’urine ou des selles demandent une évaluation urgente. Une douleur soudaine et intense, ou qui s’aggrave rapidement, demande aussi un avis médical sans attendre. Avec de l’ostéoporose, une nouvelle douleur au dos après une chute ou un effort léger doit faire rechercher une fracture.

Allez à l’urgence pour une faiblesse sévère, une paralysie ou une perte importante de sensibilité d’une ou des deux jambes. Une perte récente d’équilibre à la marche ou des gestes soudainement difficiles à coordonner doivent aussi être évalués rapidement. Avec un mal de dos, des douleurs, des picotements, une faiblesse ou un engourdissement dans les deux jambes demandent également une évaluation à l’urgence, selon les alertes du NHS, le service public de santé britannique.

Allez à l’urgence si une douleur au dos s’accompagne d’une difficulté nouvelle à uriner, de pertes involontaires d’urine ou de selles, ou d’une perte de sensation autour des organes génitaux ou de l’anus. Un changement nouveau des sensations pendant les relations sexuelles, de l’érection ou de l’orgasme demande aussi cette évaluation. Une douleur dans la poitrine ou une douleur de dos après un accident grave est également une alerte. Appelez le 911 si vous avez besoin d’une ambulance.

Les causes graves de douleur lombaire ne sont pas toutes aussi fréquentes. Dans une revue, une étude de première ligne rapportait un syndrome de la queue de cheval, une compression de nerfs dans le bas du dos, chez 0,08 % des personnes consultant pour une douleur lombaire. Dans une autre revue, six études de première ligne rapportaient un cancer de la colonne chez 0 à 0,66 % des personnes ayant mal au dos.^{4, 5} Ces chiffres ne mesurent pas la fréquence de tous les signes d’alerte ni le risque de fracture chez une personne qui a de l’ostéoporose. Ils ne justifient pas d’attendre devant les symptômes décrits.

Demandez un avis médical rapide si la douleur de dos s’accompagne d’une sensation de chaud ou de froid, de frissons ou d’un malaise général. Consultez aussi pour une perte de poids involontaire, un dos qui change de forme, une douleur pire la nuit ou une douleur qui limite vos activités. Les situations urgentes doivent être évaluées avant les conseils à domicile.

Quelles sont les causes de l'ostéoporose?

L’ostéoporose peut se développer lorsque la perte de tissu osseux dépasse sa reconstruction, notamment avec l’âge et certains changements hormonaux. Le risque augmente aussi avec des facteurs médicaux ou des habitudes de vie.¹ Après la ménopause, la diminution des estrogènes, des hormones qui contribuent à préserver l’os, favorise la perte osseuse.⁶ Le fait d’avoir 50 ans ne signifie pas qu’une mesure de densité osseuse est automatiquement nécessaire. Le choix du dépistage dépend de l’âge, des fractures antérieures et des autres risques, selon le guide d’Ostéoporose Canada.

L’activité physique et le renforcement musculaire peuvent aider à maintenir la densité osseuse. Le travail de la force et de l’équilibre réduit aussi le risque de chute chez les personnes âgées vivant à domicile.^{7, 8} Un faible poids corporel augmente le risque de fracture.^{9, 10} Certaines maladies, dont le diabète, peuvent aussi modifier la santé des os et le risque de chute. Le bilan doit tenir compte de ces facteurs.

Un apport insuffisant en calcium et en vitamine D peut nuire à la santé osseuse. Le calcium est un minéral présent dans l’os; la vitamine D aide le corps à l’absorber.^{11, 10} Le tabagisme, une consommation élevée d’alcool et certains médicaments, comme les corticoïdes pris longtemps, peuvent aussi augmenter le risque.^{12, 3} Les corticoïdes sont des médicaments utilisés notamment contre l’inflammation. Ne les arrêtez pas sans en discuter avec le prescripteur.

Comment diagnostiquer l'ostéoporose?

Le médecin évalue l’ostéoporose à partir de vos fractures antérieures, de vos facteurs de risque et, lorsque nécessaire, d’une mesure de densité osseuse. L’ostéodensitométrie, aussi appelée DXA, utilise une faible dose de rayons X pour mesurer les minéraux dans l’os, souvent à la hanche et au bas du dos. Le résultat contribue au diagnostic, mais deux personnes ayant la même mesure peuvent avoir des risques de fracture différents.^{3, 9}

Le guide 2023 d’Ostéoporose Canada propose cette mesure dès 70 ans sans autre facteur de risque, entre 65 et 69 ans avec au moins un facteur de risque, ou entre 50 et 64 ans avec une fracture antérieure ou au moins deux facteurs de risque. Un antécédent de fracture après un faible traumatisme, les chutes répétées, un faible poids et certains médicaments font partie des éléments évalués. Ces repères concernent l’évaluation du risque; une douleur qui fait soupçonner une fracture demande un examen adapté sans attendre un dépistage de routine.

Une imagerie par résonance magnétique, ou IRM, produit des images détaillées des tissus. Dans une étude de 555 travailleurs ayant un mal de dos récent, une IRM précoce sans indication clinique était associée à une incapacité de travail plus longue et à des coûts plus élevés que l’absence d’IRM.¹³ Cette étude d’observation ne prouve pas que l’examen explique à lui seul toute la différence. Elle ne justifie pas de retarder une imagerie nécessaire, notamment si une fracture ou une autre cause grave est soupçonnée.

Une anomalie sur une image n’est pas forcément la source d’une douleur. Dans une étude auprès de personnes de 55 à 80 ans, l’impression tirée de l’IRM ne permettait pas à elle seule de décider si un rétrécissement du canal de la colonne expliquait les symptômes.¹⁴ Le canal est le passage qui abrite les structures nerveuses. Ce constat sur la sténose, c’est-à-dire le rétrécissement, ne rend pas inutile la recherche d’une fracture.

Quand consulter en physiothérapie pour de l'ostéoporose lombaire?

Vous pouvez consulter un physiothérapeute pour adapter vos exercices, améliorer votre équilibre ou reprendre des activités malgré une ostéoporose. Une douleur persistante ou des difficultés à bouger peuvent aussi motiver une évaluation. La physiothérapie pour la douleur lombaire peut aider si un mal de dos coexiste, en tenant compte de la fragilité osseuse. Les signes d’alerte décrits plus haut demandent toutefois des soins médicaux sans attendre cette consultation.

Au Québec, vous pouvez consulter directement un physiothérapeute en clinique privée sans prescription médicale, selon l’Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec. Le physiothérapeute peut vous orienter vers un médecin si l’examen soulève une autre cause ou une fracture possible. Le suivi médical de l’ostéoporose reste nécessaire pour évaluer les examens et les médicaments utiles.

Quels sont les traitements en physiothérapie pour l'ostéoporose lombaire?

La physiothérapie pour l’ostéoporose combine surtout des exercices de renforcement, du travail de l’équilibre et des conseils pour les activités quotidiennes. Si une douleur est présente, le physiothérapeute en recherche les facteurs possibles sans présumer que l’ostéoporose fait mal. L’évaluation examine vos mouvements, votre force, vos antécédents de fracture et votre risque de chute. Des tests peuvent aussi vérifier si des nerfs contribuent aux symptômes.

Le physiothérapeute observe les positions que vous utilisez et les gestes qui vous sont difficiles, comme vous lever ou porter un objet. Il mesure votre force et votre équilibre. Ces observations servent à choisir des exercices et des adaptations qui correspondent à vos activités, en tenant compte de votre confort et de vos capacités.

Des mobilisations articulaires, des mouvements lents réalisés avec les mains, peuvent parfois compléter les exercices pour un dos douloureux. Elles doivent être adaptées à l’examen et à la fragilité des os. Les manipulations lombaires avec une impulsion rapide sont à éviter en présence d’ostéoporose, selon les contre-indications de cette technique. Ces techniques rapides sont distinctes des gestes manuels doux.

Dans l’étude PROVE chez des personnes ayant une fracture d’une vertèbre liée à l’ostéoporose, un programme de mobilisations lentes et d’étirements améliorait certains tests d’endurance du dos et d’équilibre à quatre mois, comparativement à une seule séance d’évaluation et de conseils. Le programme d’exercices apportait aussi des améliorations sur plusieurs mesures à quatre mois. À douze mois, aucun des deux programmes n’avait d’avantage clair sur les deux résultats principaux, la qualité de vie et l’endurance du dos. Le suivi permet de vérifier les bénéfices obtenus et d’ajuster les soins.

Votre programme peut inclure des exercices des muscles du tronc, ainsi que des exercices pour les jambes et l’équilibre. La difficulté augmente graduellement selon votre capacité. Votre physiothérapeute vous aide aussi à répartir les activités, à prévoir des pauses et à adapter vos positions habituelles. L’objectif est de faciliter les gestes utiles et de réduire le risque de chute.

Le traitement de l’ostéoporose vise à réduire le risque de fracture et à préserver la santé des os. Certains médicaments ralentissent la perte osseuse; d’autres favorisent la formation d’os. L’exercice, l’alimentation et la prévention des chutes complètent ce traitement. Une douleur associée peut diminuer même si un suivi de la fragilité osseuse reste nécessaire.

Quoi faire à la maison pour l'ostéoporose lombaire?

À la maison, vous pouvez rester actif, pratiquer les exercices choisis avec votre physiothérapeute et adapter les gestes qui provoquent de la douleur. Faites d’abord évaluer une nouvelle douleur qui pourrait correspondre à une fracture. Les conseils suivants concernent une situation stable; ils ne remplacent pas les soins devant les signes d’alerte décrits plus haut. Évitez de rester immobile ou au lit pendant de longues périodes, sauf indication médicale précise.

Si vous bougez peu, commencez par de courtes marches tolérables et un programme de renforcement adapté. Si vous êtes déjà actif, cherchez à conserver les activités que vous aimez avec les ajustements nécessaires. Les exercices de renforcement et d’endurance musculaire peuvent améliorer la force et contribuer à maintenir la densité osseuse. Une synthèse d’études chez des femmes après la ménopause observe un effet favorable sur la densité osseuse avec plusieurs types d’exercice.¹⁵ Ces résultats ne signifient pas que chaque exercice produit le même effet ou répare une fracture.

Si arrondir le dos augmente une douleur associée

Si rester assis augmente la douleur, alternez les positions et levez-vous régulièrement pour marcher un peu, selon votre confort. Il n’est pas nécessaire de chercher une position parfaite.

En position assise, essayez un dossier qui soutient votre dos sans le forcer. Une serviette roulée dans le bas du dos peut améliorer le confort chez certaines personnes. Gardez seulement les ajustements qui vous aident; changer de position reste utile.

Marchez selon une durée confortable. La course peut rester possible pour certaines personnes, mais elle doit tenir compte des fractures antérieures, de l’équilibre et de votre expérience. Après une fracture vertébrale ou plusieurs fractures survenues après un faible traumatisme, le consensus britannique sur l’exercice et l’ostéoporose recommande par prudence de limiter les impacts au niveau de la marche rapide, sauf avis individualisé. En voiture, ajustez le siège et le dossier pour atteindre les pédales sans vous étirer, tout en gardant une position de conduite sûre.

Pour un mal de dos récent sans cause grave, les conseils de rester actif donnent de petits bénéfices sur la douleur et les capacités comparativement au repos au lit.¹⁶ Cette revue ne définit pas les consignes après une fracture vertébrale. Si une fracture est diagnostiquée, les mouvements se reprennent selon le plan établi avec l’équipe soignante.

Pour vous pencher, essayez de plier les hanches et les genoux en gardant l’objet près de vous. Un mouvement lent et contrôlé peut faciliter le geste. Avec de l’ostéoporose, il est prudent d’adapter les mouvements qui arrondissent beaucoup le dos, surtout de façon répétée ou avec une charge. Cela ne signifie pas que tous les mouvements du dos sont dangereux. Votre physiothérapeute peut vous montrer une façon de vous pencher qui convient à vos activités. Pour une pause, essayez la position sur le dos ou sur le ventre seulement si elle est confortable.

Si creuser le dos augmente une douleur associée

Si rester debout augmente la douleur, alternez avec des pauses assises. Vous pouvez aussi placer un pied légèrement devant l’autre et déplacer doucement votre poids entre les deux pieds. Utilisez un appui stable si votre équilibre est incertain. Gardez cette option seulement si elle améliore votre confort.

Pendant la cuisine, poser un pied sur un petit appui stable peut rendre la position debout plus confortable. Évitez un appui glissant ou trop haut et gardez le comptoir à portée de main. Pour une pause, essayez la position sur le côté avec un oreiller entre les genoux. Choisissez les positions qui vous soulagent sans forcer le dos.

Consultez si les soins à domicile n’améliorent pas un mal de dos déjà évalué après quelques semaines, ou plus tôt si la douleur limite vos activités ou vous inquiète. Une nouvelle douleur, une aggravation rapide ou un signe d’alerte ne doit pas attendre ce délai. L’exercice doit être ajusté ou arrêté s’il aggrave les symptômes.

Comment évolue l’ostéoporose lombaire?

L’ostéoporose lombaire demande un suivi à long terme pour réduire le risque de fracture; l’évolution d’une douleur associée dépend de sa cause. Une amélioration de la douleur ou des activités reste possible avec des soins adaptés. Dans une revue sur le mal de dos aigu, la douleur et les limitations diminuaient en moyenne de 58 % durant le premier mois, avec une amélioration supplémentaire jusqu’à environ trois mois.¹⁷ Ce résultat décrit une baisse moyenne des scores, pas la proportion de personnes guéries. Il ne permet pas de prévoir le délai d’évolution d’une fracture ou d’une douleur chez les personnes ayant de l’ostéoporose.

L’activité physique, une alimentation suffisante en nutriments et les traitements médicaux indiqués contribuent à protéger les os. La force, l’équilibre et l’adaptation du domicile peuvent réduire les occasions de chute. Ces actions restent utiles après un diagnostic; elles ne rendent pas une fracture impossible.

Les inquiétudes face à la douleur méritent aussi d’être discutées. Dans une étude de 406 personnes dont le mal de dos persistait depuis trois mois, une douleur plus forte, davantage de limitations et le sentiment que la douleur allait persister étaient associés à une récupération plus lente.¹⁸ Cette association ne prouve pas que les pensées causent la douleur. Elle ne permet pas non plus de prédire l’évolution de votre ostéoporose.

Quelles conditions peuvent être associées à l'ostéoporose lombaire?

L’ostéoporose lombaire peut coexister avec un mal de dos, de l’arthrose ou une douleur des petites articulations du dos; elle peut aussi se compliquer d’une fracture vertébrale. L’arthrose lombaire est une affection des articulations qui touche notamment leur cartilage, le tissu lisse qui recouvre les surfaces des os. Elle se distingue de la fragilité osseuse. Les changements observés sur les images ne correspondent pas toujours à la douleur ressentie.¹⁹

Le syndrome facettaire lombaire désigne une douleur attribuée aux petites articulations à l’arrière des vertèbres. Certains mouvements, dont creuser le dos, peuvent augmenter cette douleur. Cette réaction seule ne confirme pas le diagnostic et ne constitue pas un signe spécifique d’ostéoporose.

Une fracture vertébrale lombaire peut survenir sur un os fragilisé après une chute mineure, un effort ou parfois sans traumatisme évident. La prise en charge médicale de l’ostéoporose vise à diminuer ce risque et celui d’une nouvelle fracture. La physiothérapie contribue au maintien de la force, de l’équilibre et des activités, avec des consignes adaptées si une fracture est présente.

La lombalgie signifie simplement une douleur dans le bas du dos. Elle peut coexister avec une ostéoporose sans être causée par celle-ci. Les soins tiennent compte de la douleur, de la fragilité osseuse et d’une éventuelle fracture; ils ne sont donc pas identiques dans toutes les situations.

Pourquoi l'exercice est-il important dans la gestion de l'ostéoporose?

L’exercice aide à maintenir la densité osseuse, à renforcer les muscles et à améliorer l’équilibre. Dans des études chez des femmes après la ménopause, des programmes d’au moins six mois apportaient un bénéfice sur la densité osseuse du bas du dos et de la hanche.^{15, 7} Les activités où le corps porte son poids, comme marcher, monter des escaliers ou faire de la randonnée, contribuent à rester actif. Les exercices avec des poids, des bandes élastiques ou le poids du corps permettent de travailler la force. Le choix et la progression doivent correspondre à votre capacité et à vos fractures antérieures.

Le travail de l’équilibre est utile parce qu’une chute peut entraîner une fracture lorsque les os sont fragiles.²⁰ Une revue de 88 essais trouvait que l’exercice réduisait d’environ 21 % la fréquence des chutes chez les personnes âgées vivant à domicile, comparativement aux groupes témoins.⁸ Les programmes qui sollicitent l’équilibre avaient des effets plus grands. La réduction des chutes ne correspond pas automatiquement à la même baisse du nombre de fractures. Vous pouvez travailler l’équilibre près d’un appui stable, selon les consignes du physiothérapeute.

L’approche McKenzie peut servir à examiner les mouvements qui modifient un mal de dos associé. Les mouvements sont choisis après l’évaluation et adaptés à la fragilité osseuse. Une réponse favorable à un mouvement ne prouve ni que l’ostéoporose est la cause de la douleur ni que cette approche est supérieure aux autres pour traiter la maladie osseuse.

Dans une revue sur les douleurs de la colonne, la centralisation était observée chez environ 40 % des personnes étudiées. Elle signifie qu’une douleur ressentie plus loin du dos, par exemple dans une jambe, se rapproche du dos lors de mouvements répétés. Ce phénomène était associé à une meilleure évolution du mal de dos.²¹ Il se distingue d’une position simplement confortable. La revue ne démontrait pas que cette réponse permettait de choisir un traitement plus efficace, ni qu’elle prédisait l’évolution de l’ostéoporose.

Comment obtenir de l'aide pour l'ostéoporose lombaire?

Vous pouvez prendre rendez-vous avec un physiothérapeute pour adapter vos exercices et vos activités à l’ostéoporose lombaire. Si vous avez mal au dos, l’évaluation recherche les facteurs qui contribuent aux symptômes et les situations qui demandent un avis médical. Le plan tient compte de vos objectifs, de vos capacités et de votre risque de fracture.

Vous n’avez pas besoin d’attendre que la douleur dure des mois pour demander de l’aide. Un rendez-vous permet de préciser les options, mais consulter tôt ne garantit pas une récupération plus rapide. Pour les signes d’alerte décrits dans cet article, obtenez les soins médicaux nécessaires sans attendre une séance de physiothérapie.

Sources

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Xiao PL, Cui AY, Hsu CJ, Peng R, Jiang N, Xu XH, et al. Global, regional prevalence, and risk factors of osteoporosis according to the World Health Organization diagnostic criteria: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2022;33(10):2137-2153. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
2. Bonjour JP, Ammann P, Rizzoli R. Importance of preclinical studies in the development of drugs for treatment of osteoporosis: a review related to the 1998 WHO guidelines. Osteoporos Int. 1999;9(5):379-93. (Retour au passage : 1)
3. Kanis JA. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet. 2002;359(9321):1929-36. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
4. Hoeritzauer I, Wood M, Copley PC, Demetriades AK, Woodfield J. What is the incidence of cauda equina syndrome? A systematic review. J Neurosurg Spine. 2020;32(6):832-841. (Retour au passage : 1)
5. Henschke N, Maher CG, Ostelo RW, de Vet HC, Macaskill P, Irwig L. Red flags to screen for malignancy in patients with low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(2):CD008686. (Retour au passage : 1)
6. Fischer V, Haffner-Luntzer M. Interaction between bone and immune cells: Implications for postmenopausal osteoporosis. Semin Cell Dev Biol. 2022;123:14-21. (Retour au passage : 1)
7. Mohebbi R, Shojaa M, Kohl M, von Stengel S, Jakob F, Kerschan-Schindl K, et al. Exercise training and bone mineral density in postmenopausal women: an updated systematic review and meta-analysis of intervention studies with emphasis on potential moderators. Osteoporos Int. 2023;34(7):1145-1178. (Retour aux passages : 1, 2)
8. Sherrington C, Michaleff ZA, Fairhall N, Paul SS, Tiedemann A, Whitney J, et al. Exercise to prevent falls in older adults: an updated systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(24):1750-1758. (Retour aux passages : 1, 2)
9. Lippuner K, Johansson H, Kanis JA, Rizzoli R. FRAX assessment of osteoporotic fracture probability in Switzerland. Osteoporos Int. 2010;21(3):381-9. (Retour aux passages : 1, 2)
10. Body JJ, Bergmann P, Boonen S, Boutsen Y, Bruyere O, Devogelaer JP, et al. Non-pharmacological management of osteoporosis: a consensus of the Belgian Bone Club. Osteoporos Int. 2011;22(11):2769-88. (Retour aux passages : 1, 2)
11. Liu C, Kuang X, Li K, Guo X, Deng Q, Li D. Effects of combined calcium and vitamin D supplementation on osteoporosis in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Food Funct. 2020;11(12):10817-10827. (Retour au passage : 1)
12. Tański W, Kosiorowska J, Szymańska-Chabowska A. Osteoporosis - risk factors, pharmaceutical and non-pharmaceutical treatment. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(9):3557-3566. (Retour au passage : 1)
13. Webster BS, Bauer AZ, Choi Y, Cifuentes M, Pransky GS. Iatrogenic consequences of early magnetic resonance imaging in acute, work-related, disabling low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(22):1939-46. (Retour au passage : 1)
14. Haig AJ, Tong HC, Yamakawa KS, Quint DJ, Hoff JT, Chiodo A, et al. Spinal stenosis, back pain, or no symptoms at all? A masked study comparing radiologic and electrodiagnostic diagnoses to the clinical impression. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87(7):897-903. (Retour au passage : 1)
15. Kemmler W, Shojaa M, Kohl M, von Stengel S. Effects of Different Types of Exercise on Bone Mineral Density in Postmenopausal Women: A Systematic Review and Meta-analysis. Calcif Tissue Int. 2020;107(5):409-439. (Retour aux passages : 1, 2)
16. Hagen KB, Jamtvedt G, Hilde G, Winnem MF. The updated cochrane review of bed rest for low back pain and sciatica. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(5):542-6. (Retour au passage : 1)
17. Pengel LH, Herbert RD, Maher CG, Refshauge KM. Acute low back pain: systematic review of its prognosis. BMJ. 2003;327(7410):323. (Retour au passage : 1)
18. Costa Lda C, Maher CG, McAuley JH, Hancock MJ, Herbert RD, Refshauge KM, et al. Prognosis for patients with chronic low back pain: inception cohort study. BMJ. 2009;339:b3829. (Retour au passage : 1)
19. Goode AP, Carey TS, Jordan JM. Low back pain and lumbar spine osteoarthritis: how are they related? Curr Rheumatol Rep. 2013;15(2):305. (Retour au passage : 1)
20. Pouresmaeili F, Kamalidehghan B, Kamarehei M, Goh YM. A comprehensive overview on osteoporosis and its risk factors. Ther Clin Risk Manag. 2018;14:2029-2049. (Retour au passage : 1)
21. May S, Runge N, Aina A. Centralization and directional preference: An updated systematic review with synthesis of previous evidence. Musculoskelet Sci Pract. 2018;38:53-62. (Retour au passage : 1)
22. Alexander CE, Varacallo M. Lumbosacral Radiculopathy. In: StatPearls [Internet]. 2019 Mar 23. StatPearls Publishing.
23. Lindsey T, Dydyk AM. Spinal osteoarthritis. In: StatPearls [Internet]. 2020 Jan 7. StatPearls Publishing.