Spondylarthrite ankylosante

Peut-on bien vivre avec une spondylarthrite ankylosante?

Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante peuvent garder une bonne qualité de vie grâce à un traitement adapté et à l'exercice régulier.^{1, 2} Cette maladie chronique inflammatoire touche surtout la colonne vertébrale et les articulations entre le bas de la colonne et le bassin. Les symptômes varient d'une personne à l'autre. Le suivi médical et la physiothérapie aident à soulager la douleur et à maintenir les activités.

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante?

La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire durable qui touche surtout la colonne vertébrale et les articulations du bassin.³ Elle appartient à la famille des spondyloarthrites, des maladies qui peuvent aussi toucher d'autres articulations et les points d'attache des tendons. Avec les années, certaines personnes développent une fusion des vertèbres, les os de la colonne.^{4, 5} Cette évolution est très variable et ne survient pas chez tout le monde.

Le mot « ankylosante » renvoie à l'ankylose, une perte importante de mobilité qui peut résulter de la fusion des articulations. Les traitements peuvent réduire les symptômes, mais leur effet sur les changements osseux est plus difficile à établir. Une synthèse publiée en 2020 n'a pas démontré de ralentissement clair de ces changements dans son analyse principale des inhibiteurs du TNF, des médicaments qui ciblent une substance impliquée dans l'inflammation. Un bénéfice apparaissait seulement après au moins quatre ans dans l'analyse des études les moins exposées aux erreurs méthodologiques.⁶

Qui est plus à risque d'avoir la spondylarthrite ankylosante?

La spondylarthrite ankylosante est plus fréquente chez les hommes et chez les personnes qui portent le marqueur génétique HLA-B27 ou qui ont un proche atteint. Les symptômes débutent habituellement à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, souvent avant 45 ans. Un début plus tardif reste possible.⁷ Les formes qui causent des changements visibles à la radiographie touchent davantage les hommes, mais la maladie peut aussi toucher les femmes.⁸

Les études sur les spondyloarthrites rapportent un délai de diagnostic plus long chez les femmes.⁹ La fréquence de la spondylarthrite ankylosante varie selon les populations. Une synthèse estimait cette fréquence à 0,02 % en Afrique subsaharienne et à 0,35 % dans les communautés de l'Arctique étudiées; ces chiffres ne représentent pas une estimation propre au Québec.¹⁰ Le marqueur HLA-B27 augmente le risque, mais la majorité des personnes qui le portent ne développent pas la maladie.^{11, 12}

La présence de spondylarthrite ankylosante chez un parent, un frère, une sœur ou un enfant augmente aussi votre risque.¹³ Un antécédent familial ou un résultat HLA-B27 positif ne suffit toutefois pas à poser le diagnostic.

Quels sont les symptômes de la spondylarthrite ankylosante?

La spondylarthrite ankylosante cause surtout une douleur au bas du dos et une raideur au réveil, souvent soulagées par le mouvement.^{14, 15} La douleur peut réveiller la personne la nuit. Les symptômes peuvent varier par poussées, avec des périodes d'accalmie, ou rester présents de façon continue.^{16, 17}

Symptômes communs

Une douleur au dos qui persiste plus de trois mois, surtout si elle a commencé avant 45 ans, mérite une évaluation lorsqu'elle s'accompagne de signes inflammatoires. Il n'est pas nécessaire d'attendre trois mois pour consulter. La durée de la douleur ne suffit pas à identifier la maladie.

La douleur inflammatoire s'améliore souvent avec l'exercice et ne s'améliore pas avec le repos. Elle peut réveiller la personne durant la deuxième moitié de la nuit. La raideur matinale peut durer plus de 30 minutes, sans s'arrêter nécessairement après ce délai. Ces caractéristiques orientent l'évaluation, mais aucune ne distingue à elle seule la spondylarthrite des autres causes de douleur au dos.¹⁵

Certaines personnes développent une hypercyphose, c'est-à-dire un dos très arrondi. Les déformations importantes font parfois l'objet d'une évaluation chirurgicale.¹⁸ Les exercices aident à entretenir la mobilité disponible et à améliorer la fonction. Ce bénéfice ne démontre pas qu'ils empêchent une déformation osseuse ou la fusion des vertèbres.

La douleur peut toucher une fesse puis l'autre. Elle peut être liée aux articulations sacro-iliaques, qui relient le sacrum, l'os à la base de la colonne, au bassin. Cette alternance peut orienter vers une douleur inflammatoire, sans confirmer à elle seule la maladie.¹⁵

Autres symptômes possibles

La maladie peut aussi toucher les hanches, les genoux ou les épaules. Une douleur articulaire peut donc s'ajouter à celle du dos. Une douleur aux points d'attache des tendons peut aussi survenir.⁸

La fatigue est fréquente. Une synthèse portant sur les spondyloarthrites axiales, une famille de maladies qui comprend la spondylarthrite ankylosante, l'estimait à environ 56 %, avec de grandes différences entre les études. Une fatigue plus importante était associée à une moins bonne qualité de vie.¹⁹ Les troubles du sommeil sont aussi associés à la douleur, à la fatigue et à l'activité de la maladie, sans que le sens de ces relations soit clairement établi.²⁰ La maladie peut s'accompagner d'une inflammation de l'œil appelée uvéite, de psoriasis ou d'une maladie inflammatoire de l'intestin.⁸

La spondylarthrite ankylosante est associée à un risque cardiovasculaire plus élevé. Une étude suédoise a observé une hausse relative de 30 à 50 % de certains problèmes cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des caillots dans les veines. Cela ne signifie pas que 30 à 50 % des personnes auront ces complications.²¹ Le suivi médical permet aussi de vérifier les facteurs de risque, comme la tension artérielle et le tabagisme.

Quels sont les symptômes graves à surveiller?

Les signes graves à surveiller comprennent une faiblesse nouvelle des jambes, un changement du contrôle de l'urine ou des selles, un œil rouge et douloureux, et une douleur inhabituelle après une chute. Ces signes demandent une évaluation médicale urgente, selon les situations décrites ci-dessous.

Une faiblesse sévère ou qui s'aggrave, une paralysie ou une perte importante de sensibilité d'une ou des deux jambes justifie une consultation immédiate à l'urgence. Une perte d'équilibre ou de coordination nouvelle à la marche doit aussi être évaluée sans délai.

Une difficulté nouvelle à uriner, l'impossibilité d'uriner, une fuite nouvelle d'urine ou de selles, ou une perte de sensation autour des organes génitaux ou de l'anus justifie une consultation immédiate à l'urgence. Une douleur qui descend dans les deux jambes peut aussi être préoccupante. Ces signes peuvent annoncer une compression des nerfs au bas de la colonne.²²

Un œil rouge et douloureux, une sensibilité à la lumière ou une vision brouillée demande une évaluation de l'œil le jour même, car une uvéite doit être traitée rapidement.²³ Une nouvelle douleur importante au cou ou au dos après une chute ou un choc, même mineur, demande aussi une évaluation urgente, surtout si la colonne est devenue rigide ou fragile. Ces complications ne sont pas la cause habituelle d'une douleur lombaire, mais leur rareté ne doit pas retarder la consultation.

Quelles sont les causes de la spondylarthrite ankylosante?

La spondylarthrite ankylosante résulte probablement de plusieurs facteurs génétiques et environnementaux, mais sa cause précise reste inconnue.³ Le marqueur HLA-B27 joue un rôle important dans le risque. Il est présent chez beaucoup de personnes atteintes, mais il ne suffit ni à provoquer la maladie ni à confirmer le diagnostic.

Les chercheurs étudient les interactions entre les gènes, le système immunitaire et l'environnement, notamment les microbes de l'intestin. Le rôle exact de ces facteurs reste à préciser; une infection n'est pas une cause démontrée chez chaque personne atteinte.^{24, 3} L'inflammation peut toucher les endroits où les tendons et les ligaments s'attachent à l'os, appelés enthèses.⁴ Elle contribue à la douleur et à la raideur, mais n'explique pas à elle seule toutes les différences de symptômes entre les personnes.

Cette maladie est différente de conditions comme la maladie de Forestier, qui cause également une raideur de la colonne mais n'est pas de nature inflammatoire.

Comment diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante?

Le médecin diagnostique la spondylarthrite ankylosante en combinant les symptômes, l'examen physique, l'imagerie et les prises de sang.^{25, 26} Aucun résultat isolé ne suffit. Le médecin s'intéresse au début des symptômes, à leur évolution, à la raideur matinale, à l'effet du repos et du mouvement, ainsi qu'aux antécédents personnels et familiaux.

L'examen physique évalue les mouvements de la colonne et recherche d'autres signes de la maladie. La radiographie des articulations sacro-iliaques peut montrer des changements osseux. L'imagerie par résonance magnétique, appelée IRM, peut montrer des signes d'inflammation lorsque la radiographie n'explique pas les symptômes.

Les prises de sang peuvent rechercher le marqueur HLA-B27 et mesurer des indices d'inflammation, comme la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation. Un résultat HLA-B27 négatif ou des indices d'inflammation normaux n'excluent pas la maladie.²⁷

Le médecin choisit les examens selon l'ensemble des symptômes. Un avis en rhumatologie, la médecine des maladies inflammatoires des articulations, peut être nécessaire.

L'IRM peut détecter une inflammation des articulations sacro-iliaques avant l'apparition de changements visibles à la radiographie.²⁸ Ses résultats doivent toutefois être interprétés avec les symptômes et l'examen physique, car une image anormale ne confirme pas toujours la maladie.

Quand consulter en physiothérapie pour la spondylarthrite ankylosante?

Vous pouvez consulter en physiothérapie dès que la douleur au dos ou la raideur limitent vos activités, en l'absence des signes d'alerte décrits plus haut. Si vos symptômes font penser à une spondylarthrite, une évaluation médicale doit aussi être organisée. La physiothérapie pour douleur lombaire peut commencer pendant cette démarche et accompagner le traitement médical.

Vous pouvez consulter directement un physiothérapeute. Il évalue vos mouvements, vos capacités et vos symptômes, puis vous oriente vers un médecin lorsque la situation le demande. Une suspicion de maladie inflammatoire nécessite un suivi médical; les exercices ne remplacent pas cette évaluation.

Quels sont les traitements en physiothérapie pour la spondylarthrite ankylosante?

La physiothérapie pour la spondylarthrite ankylosante combine des exercices adaptés, des conseils pour les activités et, au besoin, des techniques manuelles douces. Une évaluation complète permet d'adapter ce traitement à vos capacités. Le physiothérapeute examine la mobilité de votre colonne, votre force, votre respiration et les activités qui vous posent problème. Il recherche aussi des signes d'atteinte nerveuse si vos symptômes le justifient.

L'évaluation de vos habitudes posturales aide à trouver des positions confortables et des façons de varier vos activités. L'observation de la qualité de vos mouvements permet d'adapter les exercices à vos difficultés, sans chercher une posture unique à garder toute la journée. Les mesures de force et de mobilité servent à suivre vos progrès.

Les mobilisations et manipulations articulaires désignent des techniques différentes. Les mobilisations sont des mouvements lents et adaptés à l'articulation. Une petite étude a observé une amélioration de la mobilité avec un programme qui combinait mobilisations, mouvements réalisés par la personne et exercices à domicile; elle ne permet pas d'isoler l'effet des mobilisations.²⁹ Une autre petite étude portait sur des techniques manuelles appliquées aux tissus mous et des exercices; elle n'évaluait pas les manipulations vertébrales rapides.³⁰ Le choix des soins doit tenir compte de la mobilité et de la solidité de votre colonne. Les manipulations vertébrales rapides sont contre-indiquées si des vertèbres sont fusionnées ou si une ostéoporose avancée fragilise la colonne.³¹

Les exercices prescrits à la maison servent à maintenir ou à améliorer vos capacités. Les exercices des muscles stabilisateurs font travailler les muscles du tronc. Les exercices d'extension et de mobilité du dos thoracique visent à entretenir les mouvements du haut du dos. Leur utilité pour la mobilité ne démontre pas une prévention de la cyphose. Les exercices de renforcement et d'endurance musculaire aident à maintenir les capacités nécessaires à vos activités.

Votre physiothérapeute vous enseignera comment ajuster la durée, l'intensité et la fréquence de vos activités. Le programme peut être adapté pendant une poussée, puis augmenté graduellement selon votre tolérance.

Les traitements actuels ne guérissent pas la spondylarthrite ankylosante, mais ils peuvent réduire les symptômes et permettre des périodes où la maladie est peu active. Le médecin peut prescrire des anti-inflammatoires ou, selon l'évolution, des médicaments qui ciblent certaines réactions du système immunitaire.^{32, 33} Le programme d'exercices accompagne ces traitements et reste utile même lorsque les symptômes diminuent.

Quoi faire à la maison pour la spondylarthrite ankylosante?

À la maison, les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante peuvent bouger régulièrement, varier leurs positions et faire les exercices adaptés à leurs capacités. De courtes pauses restent possibles selon les symptômes. L'objectif est d'éviter de longues périodes d'immobilité et de garder une activité tolérable.

Si vous êtes peu actif, de courtes marches et des exercices de mobilité adaptés au dos peuvent être un point de départ. Augmentez graduellement la durée ou l'intensité selon votre tolérance. Si vous êtes déjà actif, poursuivez les activités compatibles avec vos symptômes et les conseils de votre équipe de soins.

Les exercices d'extension et de mobilité du haut du dos visent à entretenir les mouvements disponibles, sans forcer une colonne devenue rigide. La marche, les exercices dans l'eau ou la natation peuvent faire partie du programme selon vos préférences. Le yoga ou le Pilates peuvent aussi être adaptés à vos capacités; évitez les positions forcées et demandez conseil si votre colonne est fragile ou fusionnée.

La spondylarthrite ankylosante peut raidir les articulations des côtes et limiter l'ouverture de la cage thoracique pendant la respiration.³⁴ Une étude a observé une expansion de 2 cm ou moins chez certaines personnes, mais ce seuil ne décrit pas toutes les personnes atteintes.³⁵ La mobilité du thorax et les mesures de capacité respiratoire ne varient pas toujours ensemble.³⁶ Des exercices de respiration profonde peuvent faire partie du programme personnalisé.

Si les symptômes persistent, augmentent ou limitent davantage vos activités, faites réévaluer votre programme par votre physiothérapeute et votre médecin. Une douleur nouvelle après un choc ou l'apparition d'un signe d'alerte demande une évaluation urgente, sans attendre l'effet des exercices.

Quelles conditions peuvent s'associer à la spondylarthrite ankylosante?

La spondylarthrite ankylosante peut s'accompagner d'une uvéite, d'un psoriasis ou d'une maladie inflammatoire de l'intestin, et coexister avec d'autres causes de douleur au dos. L'arthrose lombaire et une douleur des petites articulations du dos, parfois appelée syndrome facettaire lombaire, peuvent aussi être envisagées selon l'examen. Une nouvelle douleur ne doit pas être attribuée automatiquement à la spondylarthrite.

Une hernie discale lombaire ou une radiculopathie lombaire, une atteinte d'un nerf à sa sortie de la colonne, peut aussi expliquer certains symptômes. L'évaluation doit distinguer ces causes d'une poussée inflammatoire ou d'une fracture. Le traitement tient compte de la rigidité de la colonne et de la santé des os.

Pourquoi l'exercice est-il essentiel dans la spondylarthrite ankylosante?

L'exercice régulier aide les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante à réduire la douleur, à améliorer leur mobilité et à maintenir leurs activités.^{37, 38} Certains programmes comprenant des exercices respiratoires améliorent aussi des mesures de la respiration et de l'expansion thoracique.³⁹ Ces bénéfices justifient une pratique régulière adaptée aux symptômes, en complément du suivi médical.

Un programme d'exercices complet peut combiner des mouvements de la colonne, des étirements adaptés, du renforcement, une activité qui fait travailler le cœur et des exercices de respiration profonde. Le choix et la progression dépendent de vos capacités, de l'activité de la maladie et de vos objectifs.²³

Comment obtenir de l'aide pour la spondylarthrite ankylosante?

Pour obtenir de l'aide avec une spondylarthrite ankylosante, consultez votre médecin pour le suivi de la maladie et un physiothérapeute pour adapter vos activités et vos exercices. Nos physiothérapeutes peuvent évaluer vos difficultés et vous proposer des stratégies de gestion de la douleur à appliquer au quotidien.

Un suivi régulier permet d'ajuster les soins à l'évolution des symptômes et à vos objectifs. Vous pouvez prendre rendez-vous pour une évaluation en physiothérapie. Si un signe d'alerte est présent, consultez plutôt sans délai selon les recommandations données plus haut.

Sources

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

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