Syndrome d'accrochage à la hanche

Autres noms pour le syndrome d'accrochage à la hanche

• Conflit fémoro-acétabulaire
• FAI (Femoroacetabular Impingement)
• Syndrome d'abutement de la hanche

Qu'est-ce qu'un syndrome d'accrochage à la hanche?

Le syndrome d'accrochage à la hanche associe des symptômes, des signes à l'examen et une forme osseuse visible à l'imagerie. Aussi appelé syndrome de conflit fémoro-acétabulaire, il ne se diagnostique pas à partir de la forme osseuse seule.¹

L'articulation de la hanche fonctionne comme une rotule. La tête du fémur, la boule, s'emboîte dans l'acétabulum, le bol du bassin. Normalement, ces surfaces glissent en douceur l'une contre l'autre. Quand il y a accrochage, les os entrent en contact de façon anormale dans certains mouvements.

Il existe trois types de syndrome d'accrochage:

• Type cam: la jonction entre la tête et le col du fémur est moins arrondie. Elle peut entrer en contact plus tôt avec le rebord de l'acétabulum pendant certains mouvements.²
• Type pincer: l'acétabulum recouvre davantage la tête du fémur. Pendant certains mouvements, le col du fémur peut comprimer le labrum contre le rebord de l'acétabulum.²
• Type mixte: la hanche présente à la fois une forme cam et une forme pincer.

Le syndrome peut s'accompagner d'une atteinte du labrum, l'anneau de cartilage qui borde l'acétabulum, ou du cartilage articulaire. Toutefois, des formes osseuses et des changements du labrum sont aussi observés chez des personnes sans douleur. L'imagerie doit donc être interprétée avec les symptômes et l'examen.³

Quelles sont les causes du syndrome d'accrochage à la hanche?

Le syndrome d'accrochage à la hanche ne s'explique pas par une cause unique. La forme des os et les mouvements de la hanche peuvent contribuer aux symptômes. Une forme cam ou pincer ne cause pas automatiquement de douleur.^{1, 3}

L'évaluation examine la forme des os, les capacités de la hanche et les activités qui provoquent les symptômes.

• Anomalies de forme de la tête fémorale (cam) ou de l'acétabulum (pincer)
• La forme cam peut se développer pendant la croissance. Elle est davantage observée chez certains adolescents qui pratiquent un sport à haut niveau, mais les données ne permettent pas de prédire qui développera des symptômes.

• Force des muscles qui plient et déplient la hanche
• Mobilité de la hanche pendant les mouvements
• Durée, intensité et progression des activités sportives
• Force des fessiers et des muscles qui font tourner la hanche

Une force, une mobilité ou une coordination réduite peut être observée pendant l'évaluation. Ces constats aident à choisir le traitement, mais ils ne prouvent pas la cause du syndrome.

• Augmentation soudaine du volume d'entraînement
• Reprise d'activité sportive après une période sédentaire
• Sports qui demandent de ramener souvent le genou vers le torse
• Entraînement qui reproduit nettement les symptômes

Quels sont les facteurs de risque pour développer un syndrome d'accrochage à la hanche?

Les facteurs de risque d'un syndrome d'accrochage douloureux restent difficiles à préciser. Certaines associations sont mieux documentées pour le développement d'une forme cam chez des adolescents sportifs. Cette association ne signifie pas qu'un sport cause le syndrome ni qu'une personne qui présente cette forme aura de la douleur. Les symptômes peuvent apparaître à différents âges.^{2, 3}

• Hockey et patinage
• Danse et gymnastique
• Course à pied
• Arts martiaux
• Soccer et basketball
• Volleyball

• Présence d'une forme cam ou pincer à l'imagerie, lorsqu'elle correspond aussi aux symptômes et à l'examen
• Hausse rapide d'une activité qui demande souvent de ramener le genou vers le torse ou de tourner la cuisse
• Mobilité, force ou coordination qui ne répondent pas aux demandes de l'activité
• Antécédent de douleur à la hanche qui revient avec certaines activités

Quels sont les symptômes du syndrome d'accrochage à la hanche?

Le syndrome d'accrochage à la hanche peut causer une douleur à l'aine ou à la hanche, surtout pendant certains mouvements ou après une position assise prolongée. Certaines personnes ressentent aussi une raideur, un clic ou un blocage.

• Principalement au pli de l'aine (devant la hanche)
• Peut irradier vers la fesse, la cuisse externe ou même le genou
• Parfois décrite en forme de "C" autour de la hanche

• La douleur peut augmenter quand vous ramenez le genou vers le torse.
• Pire en position assise prolongée
• La douleur peut augmenter pendant les activités où la jambe soutient le poids du corps.

• Sensation de clic, de claquement ou de craquement dans la hanche
• Raideur de la hanche
• Difficulté à bouger la hanche aussi loin qu'avant
• Sensation de blocage occasionnelle

• Courir ou marcher avec de grandes enjambées
• Monter des escaliers ou faire de la randonnée en montagne
• Squats profonds
• Se lever d'une chaise ou sortir de la voiture
• Position assise prolongée (bureau, voiture, avion)

Comment diagnostique-t-on le syndrome d'accrochage à la hanche?

Le diagnostic du syndrome d'accrochage à la hanche exige des symptômes compatibles, des signes à l'examen et des constatations à l'imagerie. Aucun de ces éléments ne confirme le diagnostic à lui seul.¹

Votre physiothérapeute ou médecin posera des questions sur:

• La localisation exacte de votre douleur
• Les mouvements et activités qui l'aggravent
• Depuis combien de temps vous avez des symptômes
• Vos activités sportives ou professionnelles

Le test FADIR combine trois mouvements: plier la hanche, rapprocher la cuisse de l'autre jambe et tourner la cuisse vers l'intérieur. La reproduction de la douleur peut signaler un problème à l'intérieur de l'articulation, mais ce test manque de précision pour identifier le syndrome d'accrochage. Il ne confirme donc pas le diagnostic à lui seul.⁴

• Radiographies: elles montrent la forme des os. L'angle alpha aide à décrire la forme cam, tandis que l'angle centre-bord aide à décrire la couverture de la tête du fémur par l'acétabulum.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): cet examen produit des images détaillées du labrum et du cartilage lorsque l'évaluation le justifie.

Des formes cam ou pincer peuvent être visibles chez des personnes sans douleur. Le professionnel interprète donc l'imagerie avec les symptômes et l'examen.^{3, 1}

Quand consulter en physiothérapie pour un syndrome d'accrochage à la hanche?

Consultez en physiothérapie si une douleur à l'aine ou à la hanche persiste, limite vos activités ou s'accompagne de blocages répétés.

Une évaluation aide à vérifier la mobilité, la force, les mouvements qui provoquent les symptômes et les signes qui demandent un avis médical ou de l'imagerie.

• Douleur qui persiste ou revient pendant vos activités quotidiennes, votre sport ou vos loisirs

Une hausse répétée des symptômes après un changement d'entraînement peut signaler que la durée, l'intensité ou le type d'activité doit être ajusté. Une évaluation est indiquée si les symptômes persistent malgré cet ajustement.

Vous n'avez pas besoin d'une référence médicale pour consulter en physiothérapie. Si le portrait demande une évaluation médicale ou de l'imagerie, votre physiothérapeute peut vous orienter vers la ressource appropriée.

Quels sont les traitements en physiothérapie pour un syndrome d'accrochage à la hanche?

La physiothérapie traite le syndrome d'accrochage à la hanche avec de l'éducation, des ajustements d'activité et des exercices progressifs. Les soins non chirurgicaux sont une option initiale reconnue. Le programme peut inclure le renforcement des fessiers et du tronc, le travail du mouvement ainsi que la mobilisation articulaire lorsque l'évaluation la justifie.^{1, 5}

Votre physiothérapeute évaluera:

• Votre mobilité articulaire
• La force des fessiers et des muscles qui stabilisent la hanche ou font tourner la cuisse
• La qualité de vos mouvements
• Votre façon de marcher
• Vos habitudes d'activité physique et sportive

• Muscles fessiers (moyen et grand fessier)
• Muscles qui font tourner la cuisse vers l'extérieur
• Muscles stabilisateurs du bassin et du tronc

• Techniques pour vous aider à bouger la hanche plus loin
• Mobilisations dans des directions qui n'aggravent pas l'accrochage

• Identification des positions et mouvements problématiques
• Stratégies pour modifier les activités sans les arrêter complètement
• Dosage progressif du retour aux activités

• Travail de stratégies de mouvement adaptées aux activités visées

Le programme vise à améliorer les activités qui comptent pour vous. Une synthèse de cinq petits essais a observé de meilleurs résultats à court terme avec des programmes supervisés et actifs qu'avec des approches passives ou non supervisées. Le suivi moyen était d'environ neuf semaines, ce qui laisse de l'incertitude sur les effets à long terme.⁶

Quoi faire à la maison pour un syndrome d'accrochage à la hanche?

À la maison, vous pouvez ajuster temporairement les mouvements qui augmentent nettement vos symptômes et conserver les activités que votre hanche tolère. Des exercices de renforcement peuvent faire partie du plan lorsqu'ils correspondent à votre évaluation.

• Natation
• Vélo stationnaire avec la selle bien ajustée
• Marche modérée sur terrain plat

Vous pouvez descendre moins bas pendant un squat, interrompre une position assise prolongée ou éviter un étirement forcé si ces gestes augmentent clairement vos symptômes. Ces ajustements servent à maintenir une activité tolérée, puis à élargir progressivement les mouvements selon votre réponse.

Une activité tolérée peut généralement être maintenue, alors qu'une activité qui provoque une hausse marquée ou durable des symptômes peut être modifiée temporairement. Il n'existe pas une liste universelle d'activités permises ou interdites.⁵

Une mobilité réduite peut être pertinente, mais elle n'est pas automatiquement la cause de la douleur. L'évaluation sert à déterminer si des exercices de mobilité sont utiles et jusqu'où vous pouvez bouger confortablement.

• Faites des pauses régulières si vous êtes assis longtemps au travail
• Pour sortir de la voiture, vous pouvez faire pivoter les deux jambes ensemble si cette façon de bouger est plus confortable.
• Si vous dormez sur le côté, placez un oreiller entre vos cuisses
• Répartissez votre poids autrement ou changez de position si l'appui sur une hanche augmente vos symptômes.

Les exercices peuvent cibler les fessiers, les muscles qui font tourner la cuisse ou les muscles du tronc. Le choix du mouvement, du nombre de répétitions et de la résistance dépend de votre tolérance, de vos capacités et de vos objectifs.

Les exercices du tronc peuvent faire partie du programme, mais ils ne sont pas obligatoires pour tout le monde. Le plan retient les exercices qui répondent aux besoins observés pendant l'évaluation.⁶

Si vos symptômes ne s'améliorent pas ou limitent davantage vos activités, une évaluation peut vérifier le diagnostic et ajuster le programme.

L'intensité de la douleur ne mesure pas directement l'état des tissus. Des symptômes persistants justifient de réévaluer la durée et l'intensité des activités, les mouvements et les autres facteurs qui peuvent influencer la douleur.

Quel est le temps de guérison pour un syndrome d'accrochage à la hanche?

Le syndrome d'accrochage à la hanche n'a pas un temps de guérison fixe. Une revue portant sur ce syndrome et sur d'autres douleurs de hanche sans arthrose rapporte une réponse satisfaisante aux soins non chirurgicaux chez environ 54 % des participants. L'intervalle de confiance à 95 %, qui décrit l'incertitude autour de cette estimation, allait de 32 % à 76 %. Ces nombres ne prédisent pas la réponse d'une personne.⁷

La progression se décide selon l'évolution des symptômes, la fonction et les exigences de l'activité visée. Le programme est réévalué lorsque la réponse ne correspond pas aux objectifs.

• La douleur et la fonction peuvent évoluer à des rythmes différents. Le suivi tient compte des deux.

• Symptômes, fonction et objectifs au début du suivi
• Réponse de la hanche aux activités et aux exercices
• Possibilité d'adapter le programme aux activités qui comptent pour vous
• Autres problèmes de santé ou facteurs qui influencent la douleur et l'activité

Les soins non chirurgicaux sont une option initiale reconnue. Si les symptômes persistent malgré un programme approprié, une discussion médicale peut comparer la poursuite de la réadaptation et les options chirurgicales selon le diagnostic, les objectifs et les préférences de la personne.¹

Les soins non chirurgicaux regroupent plusieurs approches. De petits essais à court terme favorisent les programmes supervisés et actifs par rapport à des approches passives ou non supervisées, mais ils ne permettent pas de définir un programme idéal pour chaque personne.^{6, 7}

La chirurgie de la hanche garde sa place pour certaines personnes. Si vous ne voyez pas d'amélioration malgré un programme de physiothérapie bien suivi, une réévaluation et possiblement de l'imagerie peuvent être recommandées pour explorer d'autres options. Le dosage et la durée du programme comptent, et le délai de réévaluation se discute avec votre physiothérapeute selon votre évolution.

Sur quelles sources cet article s'appuie-t-il?

Cet article s'appuie sur les sept sources scientifiques suivantes. Chaque numéro affiché dans le texte renvoie à la référence correspondante.

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Griffin DR, Dickenson EJ, O'Donnell J, Agricola R, Awan T, Beck M, et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med. 2016;50(19):1169-76. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5, 6)
2. Ejnisman L, Ricioli Júnior W, Queiroz MC, Vicente JRN, Croci AT, Polesello GC. Femoroacetabular Impingement and Acetabular Labral Tears - Part 1: Pathophysiology and Biomechanics. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020;55(5):518-522. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
3. Frank JM, Harris JD, Erickson BJ, Slikker W, Bush-Joseph CA, Salata MJ, et al. Prevalence of Femoroacetabular Impingement Imaging Findings in Asymptomatic Volunteers: A Systematic Review. Arthroscopy. 2015;31(6):1199-204. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5)
4. Reiman MP, Goode AP, Cook CE, Hölmich P, Thorborg K. Diagnostic accuracy of clinical tests for the diagnosis of hip femoroacetabular impingement/labral tear: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(12):811. (Retour au passage : 1)
5. Mallets E, Turner A, Durbin J, Bader A, Murray L. SHORT-TERM OUTCOMES OF CONSERVATIVE TREATMENT FOR FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS. Int J Sports Phys Ther. 2019;14(4):514-524. (Retour aux passages : 1, 2)
6. Hoit G, Whelan DB, Dwyer T, Ajrawat P, Chahal J. Physiotherapy as an Initial Treatment Option for Femoroacetabular Impingement: A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis of 5 Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2020;48(8):2042-2050. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
7. Probst DT, Sookochoff MF, Harris-Hayes M, Prather H, Lipsey KL, Cheng AL. What is the Rate of Response to Nonoperative Treatment for Hip-Related Pain? A Systematic Review With Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(5):286–306. (Retour aux passages : 1, 2)