Syndrome d'accrochage à la hanche

Autres noms pour le syndrome d'accrochage à la hanche

• Conflit fémoro-acétabulaire
• FAI (Femoroacetabular Impingement)
• Syndrome d'abutement de la hanche

Qu'est-ce qu'un syndrome d'accrochage à la hanche?

Le syndrome d'accrochage à la hanche est un contact anormal entre la tête du fémur et l'acétabulum (la cavité du bassin qui forme la hanche). Cette friction répétée irrite les structures articulaires et cause douleur, raideur et limitation des mouvements.

L'articulation de la hanche fonctionne comme une rotule: la tête du fémur (la "boule") s'emboîte dans l'acétabulum (le "bol") du bassin. Normalement, ces surfaces glissent en douceur l'une sur l'autre. Lorsqu'il y a accrochage, les os entrent en contact de façon anormale lors de certains mouvements.

Il existe trois types de syndrome d'accrochage:

• Type Cam: la tête du fémur n'est pas parfaitement ronde. Cette forme irrégulière crée une friction contre le rebord de l'acétabulum lors des mouvements de flexion et de rotation.

• Type Pincer: le rebord de l'acétabulum est trop prononcé et "pince" la tête fémorale lors des mouvements.

• Type Mixte: une combinaison des deux formes. C'est le cas dans environ 86% des diagnostics.

Si le syndrome n'est pas pris en charge, la friction répétée peut endommager le labrum (anneau de cartilage qui stabilise l'articulation) et le cartilage articulaire.

Quelles sont les causes du syndrome d'accrochage à la hanche?

Le syndrome d'accrochage est causé par une combinaison de facteurs anatomiques et fonctionnels. Les mouvements répétitifs de flexion de hanche, surtout dans les sports, contribuent à l'irritation des structures articulaires.

Les causes principales incluent:

• Anomalies de forme de la tête fémorale (cam) ou de l'acétabulum (pincer)
• Ces anomalies peuvent être présentes dès la naissance ou se développer durant la croissance

• Déséquilibre musculaire entre les fléchisseurs et les extenseurs de la hanche
• Manque de souplesse à la hanche
• Surcharge sportive sans progression adéquate
• Faiblesse des muscles stabilisateurs (fessiers, rotateurs)

• Augmentation soudaine du volume d'entraînement
• Reprise d'activité sportive après une période sédentaire
• Sports exigeant des mouvements répétés de flexion de hanche
• Entraînement intense avant que les os soient complètement matures (adolescents)

Quels sont les facteurs de risque pour développer un syndrome d'accrochage à la hanche?

Les jeunes adultes actifs de 20 à 40 ans sont les plus touchés, particulièrement ceux qui pratiquent des sports exigeant des mouvements de flexion répétés de la hanche.

• Hockey et patinage
• Danse et gymnastique
• Course à pied
• Arts martiaux
• Soccer et basketball
• Volleyball

• Antécédent de douleur à la hanche ou au dos
• Période de sédentarité suivie d'une reprise sportive intense
• Faiblesse des muscles stabilisateurs de la hanche
• Historique de blessure à la hanche dans le passé

Quels sont les symptômes du syndrome d'accrochage à la hanche?

Le symptôme principal est une douleur à l'aine qui apparaît lors des mouvements de flexion de la hanche. On peut aussi ressentir des clics ou craquements, une raideur articulaire et une difficulté à rester assis longtemps.

• Principalement au pli de l'aine (devant la hanche)
• Peut irradier vers la fesse, la cuisse externe ou même le genou
• Parfois décrite en forme de "C" autour de la hanche

• Augmentée par les mouvements de flexion de hanche
• Pire en position assise prolongée
• Aggravée par les activités avec mise en charge

• Sensations de clic, pop ou craquement dans la hanche
• Raideur articulaire, surtout le matin
• Diminution de l'amplitude de mouvement
• Sensation de blocage occasionnelle

• Courir ou marcher avec de grandes enjambées
• Monter des escaliers ou faire de la randonnée en montagne
• Squats profonds
• Se lever d'une chaise ou sortir de la voiture
• Position assise prolongée (bureau, voiture, avion)

Comment diagnostique-t-on le syndrome d'accrochage à la hanche?

Le diagnostic repose sur l'historique des symptômes et un examen clinique incluant des tests spécifiques. Des radiographies peuvent confirmer les anomalies osseuses, mais l'imagerie n'est pas toujours nécessaire.

Votre physiothérapeute ou médecin posera des questions sur:

• La localisation exacte de votre douleur
• Les mouvements et activités qui l'aggravent
• Depuis combien de temps vous avez des symptômes
• Vos activités sportives ou professionnelles

Le test FADIR (Flexion, Adduction, Internal Rotation) est le plus utilisé. Votre professionnel amène votre hanche en flexion, puis en adduction et rotation interne. Une reproduction de votre douleur suggère un syndrome d'accrochage.

• Radiographies: permettent de mesurer les anomalies osseuses (angle alpha, angle centre-bord)
• IRM: utilisée dans les cas complexes pour évaluer l'état du labrum et du cartilage

Il est important de noter que des anomalies radiologiques peuvent être présentes chez des personnes sans aucun symptôme. Le diagnostic ne repose donc pas uniquement sur l'imagerie.

Quand consulter en physiothérapie pour un syndrome d'accrochage à la hanche?

Consultez un physiothérapeute si vous ressentez une douleur à l'aine lors des mouvements de hanche, surtout si elle persiste plus de deux semaines. Vous n'avez pas besoin de voir un médecin avant de consulter.

• Douleur à l'aine qui persiste depuis plus de 2 semaines
• Douleur qui limite vos activités quotidiennes
• Clics ou blocages à la hanche
• Difficulté à pratiquer votre sport ou vos loisirs
• Raideur matinale importante à la hanche

Vous n'avez pas besoin d'une référence médicale pour consulter en physiothérapie. Si votre condition nécessite une évaluation médicale ou de l'imagerie, votre physiothérapeute sera en mesure de vous référer.

Une consultation précoce donne généralement de meilleurs résultats. Plus les symptômes sont traités rapidement, plus la récupération est facile.

Quels sont les traitements en physiothérapie pour un syndrome d'accrochage à la hanche?

Le traitement conservateur est la première ligne pour le syndrome d'accrochage léger à modéré. Votre physiothérapeute créera un programme personnalisé incluant renforcement des fessiers, stabilisation du core, éducation sur le dosage des activités et mobilisation articulaire.

Votre physiothérapeute évaluera:

• Votre mobilité articulaire
• La force de vos muscles (fessiers, stabilisateurs, rotateurs)
• La qualité de vos mouvements
• Votre patron de marche
• Vos habitudes d'activité physique et sportive

• Muscles fessiers (moyen et grand fessier)
• Rotateurs externes de la hanche
• Muscles stabilisateurs du bassin et du tronc (core)

• Techniques pour améliorer l'amplitude de mouvement
• Mobilisations dans des directions qui n'aggravent pas l'accrochage

• Identification des positions et mouvements problématiques
• Stratégies pour modifier les activités sans les arrêter complètement
• Dosage progressif du retour aux activités

• Correction des patrons de mouvement inefficaces
• Amélioration du contrôle neuromusculaire

Les études montrent qu'un programme de physiothérapie bien structuré produit une amélioration significative chez 82% des personnes, particulièrement lorsque le traitement est commencé tôt.

Quoi faire à la maison pour un syndrome d'accrochage à la hanche?

Modifiez temporairement les activités qui provoquent la douleur et renforcez vos fessiers régulièrement. Évitez les positions de flexion prolongée de la hanche et les mouvements avec rotation interne forcée.

• Natation
• Vélo stationnaire avec la selle bien ajustée
• Marche modérée sur terrain plat
• Exercices dans l'eau

• Position assise avec les jambes croisées
• Squats profonds (aller seulement à 90 degrés maximum)
• Étirements agressifs en flexion de hanche
• Rester assis longtemps sans pause (levez-vous toutes les 30-45 minutes)

• Faites des pauses régulières si vous êtes assis longtemps au travail
• Pour sortir de la voiture, pivotez les deux jambes ensemble au lieu de les enjamber une à la fois
• Si vous dormez sur le côté, placez un oreiller entre vos cuisses
• Évitez de vous tenir debout en mettant tout votre poids sur une hanche

• Ponts fessiers (bridges): 3 séries de 10-15 répétitions
• Clamshells (huîtres): 3 séries de 15 répétitions de chaque côté
• Activation du transverse (core): 3 séries de 10 secondes

Si vous ne voyez aucune amélioration après 10 à 14 jours de modifications, consultez un physiothérapeute.

Quel est le temps de guérison pour un syndrome d'accrochage à la hanche?

Avec un traitement conservateur approprié, la plupart des personnes voient une amélioration significative en 6 à 12 semaines. Le temps de guérison varie selon la sévérité et l'adhésion aux recommandations.

• Diminution des symptômes: 4-8 semaines
• Amélioration fonctionnelle significative: 8-12 semaines
• Retour au sport (selon le niveau): 3-4 mois

• Durée des symptômes avant le début du traitement (plus court = meilleur pronostic)
• Sévérité de l'atteinte articulaire
• Adhésion aux exercices et aux recommandations
• Modifications appropriées des activités

La grande majorité des cas de syndrome d'accrochage répondent bien au traitement conservateur. La chirurgie (arthroscopie de la hanche) est rarement nécessaire lorsque la prise en charge est précoce et bien suivie.

Si vous ne voyez pas d'amélioration après 3 mois de traitement physiothérapique bien suivi, une réévaluation et possiblement de l'imagerie peuvent être recommandées pour explorer d'autres options.

Sources

• Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular impingement. Arthritis & Rheumatology. 2015;67(1):17-27.
• Griffin DR, Dickenson EJ, O'Donnell J, et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome). Br J Sports Med. 2016;50(19):1169-1176.