Syndrome d'accrochage à la hanche (conflit fémoro-acétabulaire)

Qu'est-ce qu'un syndrome d'accrochage à la hanche?

Le syndrome d'accrochage à la hanche associe des symptômes, des signes à l'examen et une forme osseuse visible à l'imagerie. Aussi appelé syndrome de conflit fémoro-acétabulaire, il ne se diagnostique pas à partir de la forme osseuse seule.¹

Autres noms pour le syndrome d'accrochage à la hanche

• Conflit fémoro-acétabulaire
• FAI (Femoroacetabular Impingement)
• Syndrome d'abutement de la hanche

L'articulation de la hanche fonctionne comme une rotule. La tête du fémur, la boule, s'emboîte dans l'acétabulum, le bol du bassin. Normalement, ces surfaces glissent en douceur l'une contre l'autre. Quand il y a accrochage, les os entrent en contact de façon anormale dans certains mouvements.

Il existe trois types de syndrome d'accrochage:

• Type cam: la jonction entre la tête et le col du fémur est moins arrondie. Elle peut entrer en contact plus tôt avec le rebord de l'acétabulum pendant certains mouvements.²
• Type pincer: l'acétabulum recouvre davantage la tête du fémur. Pendant certains mouvements, le col du fémur peut comprimer le labrum contre le rebord de l'acétabulum.²
• Type mixte: la hanche présente à la fois une forme cam et une forme pincer.

Le syndrome peut s'accompagner d'une atteinte du labrum, l'anneau de cartilage qui borde l'acétabulum, ou du cartilage articulaire. Toutefois, des formes osseuses et des changements du labrum sont aussi observés chez des personnes sans douleur. L'imagerie doit donc être interprétée avec les symptômes et l'examen.³

La forme cam est associée à un risque accru d’arthrose de la hanche, une maladie qui touche les tissus de l’articulation. Le lien avec la forme pincer est moins clair.⁶ Cette évolution n’est pas inévitable, et les traitements du conflit n’ont pas démontré qu’ils préviennent l’arthrose.¹

Quelles sont les causes du syndrome d'accrochage à la hanche?

Le syndrome d'accrochage à la hanche ne s'explique pas par une cause unique. La forme des os et les mouvements de la hanche peuvent contribuer aux symptômes. Une forme cam ou pincer ne cause pas automatiquement de douleur.^{1, 3}

L'évaluation examine la forme des os, les capacités de la hanche et les activités qui provoquent les symptômes.

• Anomalies de forme de la tête fémorale (cam) ou de l'acétabulum (pincer)
• La forme cam peut se développer pendant la croissance. Elle est davantage observée chez certains adolescents qui pratiquent un sport à haut niveau, mais les données ne permettent pas de prédire qui développera des symptômes.

• Force des muscles qui plient et déplient la hanche
• Mobilité de la hanche pendant les mouvements
• Durée, intensité et progression des activités sportives
• Force des fessiers et des muscles qui font tourner la hanche

Une force, une mobilité ou une coordination réduite peut être observée pendant l'évaluation. Ces constats aident à choisir le traitement, mais ils ne prouvent pas la cause du syndrome.

• Augmentation soudaine du volume d'entraînement
• Reprise d'activité sportive après une période sédentaire
• Sports qui demandent de ramener souvent le genou vers le torse
• Entraînement qui reproduit nettement les symptômes

Quels sont les facteurs de risque pour développer un syndrome d'accrochage à la hanche?

Les facteurs de risque d'un syndrome d'accrochage douloureux restent difficiles à préciser. Certaines associations sont mieux documentées pour le développement d'une forme cam chez des adolescents sportifs. Cette association ne signifie pas qu'un sport cause le syndrome ni qu'une personne qui présente cette forme aura de la douleur. Les symptômes peuvent apparaître à différents âges.^{2, 3}

Ce syndrome peut toucher des adultes actifs, notamment des sportifs, mais aussi des personnes moins actives.¹

• Hockey et patinage
• Danse et gymnastique
• Course à pied
• Arts martiaux
• Soccer et basketball
• Volleyball

• Présence d'une forme cam ou pincer à l'imagerie, lorsqu'elle correspond aussi aux symptômes et à l'examen
• Hausse rapide d'une activité qui demande souvent de ramener le genou vers le torse ou de tourner la cuisse
• Mobilité, force ou coordination qui ne répondent pas aux demandes de l'activité
• Antécédent de douleur à la hanche qui revient avec certaines activités

Certaines maladies de l’enfance peuvent modifier la forme de la hanche. Le syndrome d’accrochage est notamment décrit après une maladie de Legg-Calvé-Perthes, qui fragilise la tête du fémur pendant l’enfance, ou après un glissement de cette tête au niveau de la zone de croissance.^{7, 8} D’autres problèmes, comme la dysplasie, une couverture insuffisante de la tête du fémur par sa cavité, peuvent aussi causer une douleur de hanche ou coexister avec une forme cam. La dysplasie et le syndrome d’accrochage sont deux situations distinctes associées à l’arthrose, qui demandent chacune une évaluation adaptée.^{9, 10}

• Dysplasie de la hanche : cavité du bassin qui couvre insuffisamment la tête du fémur
• Maladie de Legg-Calvé-Perthes : problème de circulation du sang qui fragilise temporairement la tête du fémur pendant l’enfance
• Glissement de la tête du fémur au niveau de la zone de croissance, appelé épiphysiolyse fémorale supérieure

Mentionnez ces antécédents lors de votre consultation. Leur effet sur la forme et le fonctionnement de la hanche aide l’équipe à choisir les examens et les soins appropriés.¹⁰

Quels sont les symptômes du syndrome d'accrochage à la hanche?

Le syndrome d'accrochage à la hanche peut causer une douleur à l'aine ou à la hanche, surtout pendant certains mouvements ou après une position assise prolongée. Certaines personnes ressentent aussi une raideur, un clic ou un blocage.

• Principalement au pli de l'aine (devant la hanche)
• Peut irradier vers la fesse, la cuisse externe ou même le genou (notre guide sur la douleur au genou)
• Parfois décrite en forme de "C" autour de la hanche

• La douleur peut augmenter quand vous ramenez le genou vers le torse.
• Pire en position assise prolongée
• La douleur peut augmenter pendant les activités où la jambe soutient le poids du corps.

• Sensation de clic, de claquement ou de craquement dans la hanche
• Raideur de la hanche
• Difficulté à bouger la hanche aussi loin qu'avant
• Sensation de blocage occasionnelle
• Moins de mobilité quand vous pliez la hanche ou tournez la cuisse vers l'intérieur, ce qui peut gêner certains gestes du quotidien¹⁰

• Courir ou marcher avec de grandes enjambées
• Monter des escaliers ou faire de la randonnée en montagne
• Squats profonds
• Se lever d'une chaise ou sortir de la voiture
• Position assise prolongée (bureau, voiture, avion)

Comment diagnostique-t-on le syndrome d'accrochage à la hanche?

Le diagnostic du syndrome d'accrochage à la hanche exige des symptômes compatibles, des signes à l'examen et des constatations à l'imagerie. Aucun de ces éléments ne confirme le diagnostic à lui seul.¹

Votre physiothérapeute ou médecin posera des questions sur:

• La localisation exacte de votre douleur
• Les mouvements et activités qui l'aggravent
• Depuis combien de temps vous avez des symptômes
• Vos activités sportives ou professionnelles

Le test FADIR combine trois mouvements: plier la hanche, rapprocher la cuisse de l'autre jambe et tourner la cuisse vers l'intérieur. La reproduction de la douleur peut signaler un problème à l'intérieur de l'articulation, mais ce test manque de précision pour identifier le syndrome d'accrochage. Il ne confirme donc pas le diagnostic à lui seul.¹¹

• Radiographies: elles montrent la forme des os et peuvent aider à repérer d’autres causes de douleur, comme l’arthrose.¹ L'angle alpha aide à décrire la forme cam, tandis que l'angle centre-bord aide à décrire la couverture de la tête du fémur par l'acétabulum.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): cet examen produit des images détaillées du labrum et du cartilage lorsque l'évaluation le justifie. Elle peut notamment être demandée lorsqu’une chirurgie est envisagée.¹

Des formes cam ou pincer peuvent être visibles chez des personnes sans douleur. Le professionnel interprète donc l'imagerie avec les symptômes et l'examen.^{3, 1}

En l’absence de douleur, une opération préventive est rarement indiquée; le suivi dépend de votre situation.¹

Quand consulter en physiothérapie pour un syndrome d'accrochage à la hanche?

Consultez en physiothérapie si une douleur à l'aine ou à la hanche persiste, limite vos activités ou s'accompagne de blocages répétés.

Une évaluation aide à vérifier la mobilité, la force, les mouvements qui provoquent les symptômes et les signes qui demandent un avis médical ou de l'imagerie.

• Douleur qui persiste ou revient pendant vos activités quotidiennes, votre sport ou vos loisirs

Une hausse répétée des symptômes après un changement d'entraînement peut signaler que la durée, l'intensité ou le type d'activité doit être ajusté. Une évaluation est indiquée si les symptômes persistent malgré cet ajustement.

Vous n'avez pas besoin d'une référence médicale pour consulter en physiothérapie. Si le portrait demande une évaluation médicale ou de l'imagerie, votre physiothérapeute peut vous orienter vers la ressource appropriée.

Demandez rapidement un avis médical si une douleur intense apparaît soudainement sans blessure, si la hanche est chaude et enflée, ou si la peau autour de la hanche change de couleur. Demandez aussi cet avis si vous avez mal à la hanche, si vous vous sentez mal en général et si vous avez également de la fièvre, une sensation inhabituelle de chaud ou de froid, ou des frissons.

Allez à l’urgence si la douleur est intense après une chute ou une blessure, si vous ne pouvez pas marcher ou prendre appui sur la jambe, ou si des picotements ou une perte de sensation apparaissent dans la hanche ou la jambe après une blessure.¹²

Quels sont les traitements en physiothérapie pour un syndrome d'accrochage à la hanche?

La physiothérapie traite le syndrome d'accrochage à la hanche avec de l'éducation, des ajustements d'activité et des exercices progressifs. Voici la bonne nouvelle: les soins non chirurgicaux sont une option initiale reconnue. Le programme peut inclure le renforcement des fessiers et du tronc, le travail du mouvement ainsi que la mobilisation articulaire lorsque l'évaluation la justifie.^{1, 13}

Votre physiothérapeute évaluera:

• Votre mobilité articulaire
• La force des fessiers et des muscles qui stabilisent la hanche ou font tourner la cuisse
• La qualité de vos mouvements
• Votre façon de marcher
• Vos habitudes d'activité physique et sportive
• Les signes d’une irritation nerveuse, si vos symptômes le suggèrent

• Muscles fessiers (moyen et grand fessier)
• Muscles qui font tourner la cuisse vers l'extérieur
• Muscles stabilisateurs du bassin et du tronc

• Techniques pour vous aider à bouger la hanche plus loin
• Mobilisations dans des directions qui n'aggravent pas l'accrochage

Les mobilisations, des mouvements guidés par le physiothérapeute, peuvent compléter le programme. Leur effet seul est moins bien étudié que celui des programmes qui les combinent aux exercices.¹⁴

• Identification des positions et mouvements problématiques
• Stratégies pour modifier les activités sans les arrêter complètement
• Dosage progressif du retour aux activités

• Travail de stratégies de mouvement adaptées aux activités visées

Le programme vise à améliorer les activités qui comptent pour vous. Une synthèse de cinq petits essais a observé de meilleurs résultats à court terme avec des programmes supervisés et actifs qu'avec des approches passives ou non supervisées. Le suivi moyen était d'environ neuf semaines, ce qui laisse de l'incertitude sur les effets à long terme.¹⁵

Durée du traitement : le guide britannique décrit souvent de 6 à 10 rencontres réparties sur 12 à 24 semaines. Il propose de faire le point vers trois mois. Le nombre de rencontres et la progression sont adaptés à vos besoins; il ne s’agit pas d’une durée optimale établie pour tout le monde.¹⁴

Quoi faire à la maison pour un syndrome d'accrochage à la hanche?

À la maison, vous pouvez ajuster temporairement les mouvements qui augmentent nettement vos symptômes et conserver les activités que votre hanche tolère. Des exercices de renforcement peuvent faire partie du plan lorsqu'ils correspondent à votre évaluation.

• Natation
• Vélo stationnaire avec la selle bien ajustée
• Vélo elliptique
• Marche modérée sur terrain plat

Vous pouvez descendre moins bas pendant un squat, interrompre une position assise prolongée ou éviter un étirement forcé si ces gestes augmentent clairement vos symptômes. Ces ajustements servent à maintenir une activité tolérée, puis à élargir progressivement les mouvements selon votre réponse.

• Vous asseoir avec les jambes croisées¹⁴

Une activité tolérée peut généralement être maintenue, alors qu'une activité qui provoque une hausse marquée ou durable des symptômes peut être modifiée temporairement. Il n'existe pas une liste universelle d'activités permises ou interdites.¹³

Une mobilité réduite peut être pertinente, mais elle n'est pas automatiquement la cause de la douleur. L'évaluation sert à déterminer si des exercices de mobilité sont utiles et jusqu'où vous pouvez bouger confortablement.

• Faites des pauses régulières si vous êtes assis longtemps au travail
• Pour sortir de la voiture, vous pouvez faire pivoter les deux jambes ensemble si cette façon de bouger est plus confortable.
• Si vous dormez sur le côté, placez un oreiller entre vos cuisses
• Répartissez votre poids autrement ou changez de position si l'appui sur une hanche augmente vos symptômes.
• Intégrez des minutes de marche dans vos sorties de course

Les exercices peuvent cibler les fessiers, les muscles qui font tourner la cuisse ou les muscles du tronc. Le choix du mouvement, du nombre de répétitions et de la résistance dépend de votre tolérance, de vos capacités et de vos objectifs.

Dans une synthèse de cinq petits essais, les programmes qui incluaient du renforcement du tronc ont donné de meilleurs résultats à court terme que ceux qui n'en incluaient pas.¹⁵ Ces essais étaient petits et courts. Votre plan retient les exercices qui répondent à ce que l'évaluation a observé.

Si vos symptômes ne s'améliorent pas ou limitent davantage vos activités, une évaluation peut vérifier le diagnostic et ajuster le programme.

L'intensité de la douleur ne mesure pas directement l'état des tissus. Des symptômes persistants justifient de réévaluer la durée et l'intensité des activités, les mouvements et les autres facteurs qui peuvent influencer la douleur.

Quel est le temps de guérison pour un syndrome d'accrochage à la hanche?

Le syndrome d'accrochage à la hanche n'a pas un temps de guérison fixe. Une revue portant sur ce syndrome et sur d'autres douleurs de hanche sans arthrose rapporte une réponse satisfaisante aux soins non chirurgicaux chez environ 54 % des participants. L'intervalle de confiance à 95 %, qui décrit l'incertitude autour de cette estimation, allait de 32 % à 76 %. Ces nombres ne prédisent pas la réponse d'une personne.¹⁶

Un programme d’exercices peut améliorer les symptômes en 6 à 12 semaines, mais la progression varie et peut demander plusieurs mois.¹⁵ Un suivi de 26 personnes qui avaient terminé un programme de 12 semaines a été fait environ 4,6 ans plus tard. Les 19 personnes analysées qui n'avaient pas été opérées gardaient de meilleures capacités au quotidien et au sport qu'avant le programme. Leur niveau sportif restait toutefois inférieur à celui d'avant les symptômes.¹⁷

La progression se décide selon l'évolution des symptômes, la fonction et les exigences de l'activité visée. Le programme est réévalué lorsque la réponse ne correspond pas aux objectifs.

• La douleur et la fonction peuvent évoluer à des rythmes différents. Le suivi tient compte des deux.

• Symptômes, fonction et objectifs au début du suivi
• Réponse de la hanche aux activités et aux exercices
• Possibilité d'adapter le programme aux activités qui comptent pour vous
• Autres problèmes de santé ou facteurs qui influencent la douleur et l'activité

Les soins non chirurgicaux sont une option initiale reconnue. Si les symptômes persistent malgré un programme approprié, une discussion médicale peut comparer la poursuite de la réadaptation et les options chirurgicales selon le diagnostic, les objectifs et les préférences de la personne.¹

Une amélioration suffisante peut permettre d’éviter une opération.¹⁴ Un essai a réparti au hasard 348 personnes de 16 ans ou plus entre la physiothérapie et la chirurgie. Ces personnes n’avaient pas d’arthrose et étaient considérées comme susceptibles de bénéficier d’une opération. Les deux groupes ont amélioré leur qualité de vie liée à la hanche. À 12 mois, le résultat moyen ajusté favorisait la chirurgie de 6,8 points sur 100, avec une marge d’incertitude de 1,7 à 12 points. Cinq complications graves étaient liées à la chirurgie, contre aucune au programme de physiothérapie.¹⁸

Les soins non chirurgicaux regroupent plusieurs approches. De petits essais à court terme favorisent les programmes supervisés et actifs par rapport à des approches passives ou non supervisées, mais ils ne permettent pas de définir un programme idéal pour chaque personne.^{15, 16}

La chirurgie de la hanche garde sa place pour certaines personnes. Si vous ne voyez pas d'amélioration malgré un programme de physiothérapie bien suivi, une réévaluation et possiblement de l'imagerie peuvent être recommandées pour explorer d'autres options. Le dosage et la durée du programme comptent, et le délai de réévaluation se discute avec votre physiothérapeute selon votre évolution.

Dans une étude de 90 hanches opérées chez 85 personnes, les résultats étaient meilleurs pour le type cam seul que pour le type mixte après un suivi moyen de 32,8 mois. Cette comparaison entre groupes ne permet pas de prévoir le résultat individuel d’une opération.¹⁹

Sur quelles sources cet article s'appuie-t-il?

Cet article s'appuie sur les dix-neuf sources suivantes. Chaque numéro affiché dans le texte renvoie à la référence correspondante.

1. Griffin DR, Dickenson EJ, O'Donnell J, Agricola R, Awan T, Beck M, et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med. 2016;50(19):1169-76. ↩ Retour au texte : 1re, 2e, 3e, 4e, 5e, 6e, 7e, 8e, 9e, 10e, 11e mentions
2. Ejnisman L, Ricioli Júnior W, Queiroz MC, Vicente JRN, Croci AT, Polesello GC. Femoroacetabular Impingement and Acetabular Labral Tears - Part 1: Pathophysiology and Biomechanics. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020;55(5):518-522. ↩ Retour au texte : 1re, 2e, 3e mentions
3. Frank JM, Harris JD, Erickson BJ, Slikker W, Bush-Joseph CA, Salata MJ, et al. Prevalence of Femoroacetabular Impingement Imaging Findings in Asymptomatic Volunteers: A Systematic Review. Arthroscopy. 2015;31(6):1199-204. ↩ Retour au texte : 1re, 2e, 3e, 4e, 5e, 6e mentions
4. Li Y, Helvie P, Mead M, Gagnier J, Hammer MR, Jong N. Prevalence of Femoroacetabular Impingement Morphology in Asymptomatic Adolescents. J Pediatr Orthop. 2017;37(2):121-126. ↩ Retour au texte
5. Morales-Avalos R, Tapia-Náñez A, Simental-Mendía M, Elizondo-Riojas G, Morcos-Sandino M, Tey-Pons M, et al. Prevalence of Morphological Variations Associated With Femoroacetabular Impingement According to Age and Sex: A Study of 1878 Asymptomatic Hips in Nonprofessional Athletes. Orthop J Sports Med. 2021;9(2):2325967120977892. ↩ Retour au texte
6. van Klij P, Heerey J, Waarsing JH, Agricola R. The Prevalence of Cam and Pincer Morphology and Its Association With Development of Hip Osteoarthritis. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(4):230-238. ↩ Retour au texte
7. Accadbled F, Pailhé R, Launay F, Nectoux E, Bonin N, Gicquel P, et al. "Femoroacetabular impingement". Legg-Calve-Perthes disease: from childhood to adulthood. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(6):647-9. ↩ Retour au texte
8. Millis MB, Lewis CL, Schoenecker PL, Clohisy JC. Legg-Calvé-Perthes disease and slipped capital femoral epiphysis: major developmental causes of femoroacetabular impingement. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21 Suppl 1:S59-63. ↩ Retour au texte
9. Harris-Hayes M, Royer NK. Relationship of acetabular dysplasia and femoroacetabular impingement to hip osteoarthritis: a focused review. PM R. 2011;3(11):1055-1067.e1. ↩ Retour au texte
10. O'Rourke RJ, El Bitar Y. Femoroacetabular Impingement. [Updated 2023-6-26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. ↩ Retour au texte : 1re, 2e, 3e mentions
11. Reiman MP, Goode AP, Cook CE, Hölmich P, Thorborg K. Diagnostic accuracy of clinical tests for the diagnosis of hip femoroacetabular impingement/labral tear: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(12):811. ↩ Retour au texte
12. nhs.uk. Hip pain in adults. 2017. ↩ Retour au texte
13. Mallets E, Turner A, Durbin J, Bader A, Murray L. SHORT-TERM OUTCOMES OF CONSERVATIVE TREATMENT FOR FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS. Int J Sports Phys Ther. 2019;14(4):514-524. ↩ Retour au texte : 1re, 2e mentions
14. Smeatham A, Dickenson E, Gosling L, Monnington K. Conservative treatment for femoro-acetabular impingement syndrome. ↩ Retour au texte : 1re, 2e, 3e, 4e mentions
15. Hoit G, Whelan DB, Dwyer T, Ajrawat P, Chahal J. Physiotherapy as an Initial Treatment Option for Femoroacetabular Impingement: A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis of 5 Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2020;48(8):2042-2050. ↩ Retour au texte : 1re, 2e, 3e, 4e mentions
16. Probst DT, Sookochoff MF, Harris-Hayes M, Prather H, Lipsey KL, Cheng AL. What is the Rate of Response to Nonoperative Treatment for Hip-Related Pain? A Systematic Review With Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(5):286-306. ↩ Retour au texte : 1re, 2e mentions
17. Monn S, Maffiuletti NA, Bizzini M, Sutter R, Naal FD, Leunig M, et al. Mid-term outcomes of exercise therapy for the non-surgical management of femoroacetabular impingement syndrome: are short-term effects persisting? Phys Ther Sport. 2022;55:168-175. ↩ Retour au texte
18. Griffin DR, Dickenson EJ, Wall PDH, Achana F, Donovan JL, Griffin J, et al. Hip arthroscopy versus best conservative care for the treatment of femoroacetabular impingement syndrome (UK FASHIoN): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10136):2225-2235. ↩ Retour au texte
19. Said HG, Masoud MA, Morsi MMA, El-Assal MA. Outcomes of hip arthroscopy for femoroacetabular impingement: The effect of morphological type and chondrolabral damage. SICOT J. 2019;5:16. ↩ Retour au texte

Nos physiothérapeutes ont défini la stratégie de recherche, le plan et le contenu clinique de cet article. Un outil d’IA a soutenu la recherche documentaire et la révision du texte pour assurer une cohérence du contenu et du style d’écriture.