Tendinite ou tendinopathie des muscles adducteurs

La tendinopathie des adducteurs est une irritation des tendons qui attachent les muscles de l'aine au bassin. Cette blessure cause une douleur à l'intérieur de la cuisse. Elle touche souvent les sportifs qui pratiquent le hockey, le soccer ou le ski de fond. La bonne nouvelle, c'est que la physiothérapie permet une guérison complète dans la majorité des cas.

Qu'est-ce que la tendinopathie des adducteurs?

La tendinopathie des adducteurs est une irritation d'un ou plusieurs tendons des muscles de l'aine. Ces muscles permettent de serrer les jambes ensemble. Ils jouent aussi un rôle important dans la stabilité du bassin.

Les muscles adducteurs forment un groupe de cinq muscles sur la face interne de la cuisse. Le long adducteur, le court adducteur, le grand adducteur, le pectiné et le gracile s'attachent tous sur le pubis. Ils descendent ensuite vers le fémur ou le tibia. Leurs tendons, situés près de l'aine, supportent des forces importantes lors des changements de direction.

Un tendon, c'est la structure fibreuse qui relie le muscle à l'os. Quand un muscle se contracte, la force passe par le tendon qui tire sur l'os pour créer le mouvement. Les tendons des adducteurs sont particulièrement sollicités dans les sports qui demandent des mouvements latéraux rapides.

Quelle est la différence entre tendinite et tendinopathie?

Les recherches récentes montrent que la plupart des douleurs tendineuses ne sont pas liées à une inflammation active. Le terme tendinopathie (douleur au tendon) décrit une douleur sans nécessairement de signe inflammatoire. La tendinite implique une inflammation réelle du tendon.

En pratique, la distinction importe peu pour le traitement. La prise en charge reste similaire, qu'il y ait inflammation ou non. C'est pour ça que les deux termes sont souvent utilisés de façon interchangeable.

Quelles sont les causes de la tendinopathie des adducteurs?

La tendinopathie des adducteurs survient quand les tendons de l'aine subissent un stress répétitif qui dépasse leur capacité d'adaptation. Les causes principales sont une surcharge trop rapide ou des mouvements répétitifs avec grande amplitude.

Surcharge d'entraînement

Augmenter trop rapidement l'intensité ou le volume d'activité dépasse souvent la tolérance des tendons. Reprendre une saison de hockey après l'été sans préparation adéquate est un exemple classique. Les tendons ont besoin de temps pour s'adapter aux nouvelles demandes.

Mouvements répétitifs

Les gestes qui écartent et rapprochent les jambes de façon répétée sollicitent fortement les adducteurs. Le mouvement de patin, les frappes au soccer et les sprints avec changements de direction imposent des contraintes importantes sur ces tendons.

Exemples typiques de développement

Les situations suivantes favorisent l'apparition de la tendinopathie:

• Reprendre le hockey après plusieurs mois d'arrêt
• Augmenter soudainement le volume de ski de fond
• Commencer une nouvelle saison de soccer sans préparation
• Passer de la course sur tapis roulant à la course extérieure avec terrain accidenté

Quels sont les facteurs de risque de la tendinopathie des adducteurs?

Certaines personnes sont plus susceptibles de développer une tendinopathie des adducteurs. Les hommes, les athlètes et les personnes avec une faiblesse des muscles stabilisateurs du bassin présentent un risque plus élevé.

Facteurs personnels

Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes, possiblement en raison d'une participation plus importante aux sports à risque. L'âge moyen des personnes atteintes se situe entre 25 et 35 ans.

Facteurs sportifs

Les sports suivants comportent un risque plus élevé:

• Hockey sur glace (mouvements de patinage répétés)
• Soccer (frappes du ballon, changements de direction)
• Ski de fond (technique classique et skating)
• Course à pied (sprint et trail)
• Sports de raquette (déplacements latéraux)

Facteurs biomécaniques

Une faiblesse des muscles du tronc ou des fessiers peut augmenter la charge sur les adducteurs. Un déséquilibre entre les muscles de la hanche (adducteurs plus faibles que les abducteurs) constitue également un facteur de risque reconnu.

Quels sont les symptômes de la tendinopathie des adducteurs?

La tendinopathie des adducteurs cause une douleur à l'aine ou à l'intérieur de la cuisse. Cette douleur apparaît le plus souvent de façon progressive. Elle augmente avec certains mouvements et diminue au repos.

Localisation de la douleur

La douleur se situe généralement:

• À l'aine, près du pubis
• À l'intérieur de la cuisse haute
• Parfois, la douleur peut irradier jusqu'à l'intérieur du genou

Mouvements qui augmentent la douleur

Les activités suivantes aggravent typiquement les symptômes:

• Entrer ou sortir de la voiture
• Lever la jambe pour mettre ses bas ou son pantalon
• Marcher avec de grands pas
• Monter les escaliers en sautant des marches
• Pratiquer le patin ou le ski de fond
• Botter un ballon de soccer
• Serrer les cuisses ensemble

Progression typique

La douleur commence souvent pendant ou après l'activité sportive. Au début, elle disparaît rapidement avec le repos. Sans traitement, elle peut devenir persistante et limiter les activités quotidiennes.

Comment diagnostiquer la tendinopathie des adducteurs?

Le diagnostic repose sur l'historique des symptômes et l'examen clinique. Votre physiothérapeute peut identifier cette condition sans avoir besoin d'imagerie dans la plupart des cas.

Évaluation clinique

L'examen comprend:

• Questions sur le début des symptômes et les activités pratiquées
• Palpation des tendons adducteurs près du pubis
• Tests de force des adducteurs (serrer contre résistance)
• Tests de mise en tension des tendons (étirement passif)
• Évaluation de la mobilité de la hanche

Place de l'imagerie

L'échographie ou l'IRM ne sont généralement pas nécessaires pour confirmer le diagnostic. Ces examens peuvent être utiles en cas de doute ou si les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement.

Conditions à différencier

Plusieurs autres problèmes peuvent causer des douleurs similaires à l'aine:

• Hernie inguinale
• Fracture de stress du pubis
• Ostéite pubienne (inflammation de l'os pubien)
• Problème de la hanche (labrum, arthrose)
• Douleur référée du dos

Votre physiothérapeute éliminera ces conditions lors de l'évaluation.

Quand consulter en physiothérapie pour une tendinopathie des adducteurs?

Vous devriez consulter en physiothérapie si vous avez une douleur à l'aine qui persiste depuis plus de 7 à 10 jours ou qui limite vos activités. Vous n'avez pas besoin de voir un médecin avant de consulter un physiothérapeute.

Signes qui justifient une consultation

Consultez si vous présentez:

• Douleur à l'aine pendant ou après le sport depuis plus d'une semaine
• Douleur qui revient chaque fois que vous reprenez l'activité
• Douleur qui limite vos mouvements quotidiens
• Incapacité de reprendre votre sport au niveau habituel

Accès direct en physiothérapie

Au Québec, vous pouvez consulter directement en physiothérapie sans prescription médicale. Si votre condition nécessite une évaluation médicale, votre physiothérapeute vous orientera vers le bon professionnel.

Quels sont les traitements en physiothérapie pour la tendinopathie des adducteurs?

Le traitement en physiothérapie combine la gestion de la charge, les exercices de renforcement progressif et la correction des facteurs contributifs. L'objectif est de restaurer la capacité du tendon à supporter les activités souhaitées.

Évaluation complète

Votre physiothérapeute évaluera:

• Votre mobilité articulaire de la hanche
• Le glissement de vos nerfs (pour éliminer une composante nerveuse)
• La qualité de vos mouvements fonctionnels
• Votre force musculaire et votre stabilité du bassin

Programme de réadaptation

Le traitement comprend généralement trois phases:

• Modification temporaire des activités qui provoquent la douleur
• Exercices isométriques des adducteurs (contraction sans mouvement)
• Mobilisation de la hanche si nécessaire

• Exercices de renforcement des adducteurs avec charge progressive
• Travail des muscles stabilisateurs du bassin (fessiers, abdominaux)
• Correction des déséquilibres musculaires identifiés

• Exercices spécifiques au sport pratiqué
• Reprise progressive de l'entraînement
• Programme de prévention des récidives

Techniques complémentaires

Selon vos besoins, votre physiothérapeute peut aussi utiliser:

• Thérapie manuelle pour améliorer la mobilité de la hanche
• Techniques de relâchement musculaire
• Taping de soutien temporaire

Quoi faire à la maison pour une tendinopathie des adducteurs?

Les mesures à domicile visent à réduire la douleur et favoriser la guérison sans aggraver la condition. Le repos complet n'est pas recommandé, mais une modification temporaire des activités est essentielle.

Ajustements recommandés

Voici les conseils pour la gestion quotidienne:

• Évitez temporairement les mouvements qui augmentent fortement la douleur
• Pratiquez des activités qui maintiennent votre forme sans stresser l'aine (natation, vélo stationnaire)
• Prenez des pauses fréquentes si la position assise prolongée aggrave vos symptômes
• Évitez les étirements agressifs de l'aine (les étirements peuvent irriter davantage un tendon douloureux)

Ce qu'il faut éviter

Les erreurs courantes à éviter:

• Étirer l'aine de façon agressive
• Reprendre le sport dès que la douleur diminue légèrement
• Ignorer la douleur et continuer l'activité comme si de rien n'était
• Rester complètement inactif (le repos complet affaiblit le tendon)

Signes d'amélioration

Vous êtes sur la bonne voie si:

• La douleur diminue progressivement sur plusieurs semaines
• Vous pouvez reprendre les activités légères sans aggravation
• La douleur matinale diminue ou disparaît

Quand consulter si aucune amélioration

Si vous ne voyez aucune amélioration après 10 à 14 jours de gestion active, consultez un physiothérapeute. Une évaluation professionnelle permettra d'identifier les facteurs qui ralentissent votre guérison et d'établir un programme adapté.

Combien de temps dure la guérison d'une tendinopathie des adducteurs?

La guérison d'une tendinopathie des adducteurs prend généralement entre 6 et 12 semaines avec un traitement approprié. Le temps de récupération varie selon la sévérité et la durée des symptômes avant le début du traitement.

Facteurs qui influencent le temps de guérison

La récupération est plus rapide si:

• Le traitement commence tôt (dans les premières semaines)
• Vous suivez le programme d'exercices régulièrement
• Vous respectez la progression graduelle du retour au sport

La récupération peut être plus longue si:

• Les symptômes sont présents depuis plusieurs mois
• Le tendon a subi des changements dégénératifs
• La cause sous-jacente (faiblesse, déséquilibre) n'est pas corrigée

Retour au sport

Le retour au sport se fait par étapes:

• Reprise de l'entraînement à faible intensité (4 à 6 semaines)
• Augmentation progressive du volume et de l'intensité (2 à 4 semaines)
• Retour à la compétition quand les tests de force et les gestes sportifs sont indolores

Comment prévenir la tendinopathie des adducteurs?

La prévention repose sur une préparation adéquate et une progression graduelle des activités. Renforcer les muscles de la hanche et respecter les signaux du corps réduit significativement le risque de blessure.

Stratégies de prévention

• Augmentez votre volume d'entraînement de maximum 10% par semaine
• Accordez-vous une période de préparation avant les saisons sportives
• Alternez les jours d'entraînement intense et les jours de récupération

• Incluez des exercices pour les adducteurs dans votre routine
• Renforcez aussi les fessiers et les muscles du tronc
• Maintenez un bon équilibre entre les groupes musculaires de la hanche

• Préparez spécifiquement les muscles de l'aine avant l'activité
• Incluez des mouvements dynamiques qui sollicitent les adducteurs
• Évitez les étirements statiques prolongés avant le sport

Programme Copenhagen pour les adducteurs

L'exercice Copenhagen est reconnu pour son efficacité en prévention. Cet exercice consiste à maintenir le corps en position de planche latérale en s'appuyant sur l'intérieur du pied surélevé sur un banc. Il renforce efficacement les adducteurs dans une position fonctionnelle.

Sources

• Weir A, Brukner P, Delahunt E, et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. Br J Sports Med. 2015;49(12):768-774. doi:10.1136/bjsports-2015-094869

• Tyler TF, Nicholas SJ, Campbell RJ, McHugh MP. The association of hip strength and flexibility with the incidence of adductor muscle strains in professional ice hockey players. Am J Sports Med. 2001;29(2):124-128. doi:10.1177/03635465010290020301

• Harøy J, Thorborg K, Serner A, et al. Including the Copenhagen Adduction Exercise in the FIFA 11+ Provides Missing Eccentric Hip Adduction Strength Effect in Male Soccer Players: A Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2017;45(13):3052-3059. doi:10.1177/0363546517720194