Tendinite ou tendinopathie des muscles fessiers

Autres noms pour cette condition

• Tendinopathie du moyen fessier
• Tendinite trochantérienne
• Syndrome douloureux du grand trochanter

Quelle est la différence entre une tendinite et une tendinopathie?

Les deux termes décrivent une douleur au tendon. La tendinite implique une inflammation, tandis que la tendinopathie désigne une douleur sans inflammation marquée. En pratique, le traitement est similaire pour les deux conditions.

La science a récemment découvert qu'il n'y avait pas toujours présence d'inflammation dans les douleurs de tendon. Quand il y a une douleur au tendon sans inflammation, on parle d'une tendinopathie. Quand il y a une douleur au tendon avec inflammation, alors on parle de tendinite.

Dans les deux cas, la prise en charge n'est pas très différente. On inclura donc les tendinopathies et les tendinites comme étant la même condition dans cet article.

Qu'est-ce qu'un tendon?

Un tendon est la structure qui attache le muscle à l'os. Quand un muscle se contracte, la force est transmise au tendon et le tendon se raidit pour faire bouger les os. C'est comme une corde solide qui transmet la force de vos muscles vers votre squelette.

Qu'est-ce que la tendinopathie des fessiers?

C'est une irritation d'un ou plusieurs tendons des muscles fessiers. La plus commune est la tendinopathie du moyen fessier, un muscle situé sur le côté de la hanche qui joue un rôle essentiel dans la stabilisation du bassin.

Le moyen fessier s'attache sur le grand trochanter, la saillie osseuse que vous pouvez sentir sur le côté de votre hanche. Lorsque ce tendon devient irrité ou douloureux, on parle de tendinopathie du moyen fessier.

Cette condition est la tendinopathie la plus fréquente du membre inférieur. Elle touche particulièrement les femmes de plus de 40 ans et peut causer une douleur importante qui affecte la marche, le sommeil et la qualité de vie.

Quelles sont les causes de la tendinopathie des fessiers?

La cause principale est une surcharge mécanique du tendon. Cela arrive souvent lors d'une augmentation trop rapide de l'activité physique, comme reprendre la course après l'hiver ou faire une randonnée en montagne sans y être habitué.

L'irritation du tendon peut être causée par:

• Une augmentation trop rapide du volume d'activité physique
• Des mouvements répétitifs de la hanche mal dosés
• Un déséquilibre musculaire au niveau des stabilisateurs de la hanche
• Une surcharge prolongée sur le tendon

Quelques exemples classiques du développement de cette condition:

• Recommencer la course après l'hiver sans bien doser la progression, surtout si on fait beaucoup de côtes
• Faire une randonnée en montagne sans y être habitué
• Augmenter rapidement les exercices des jambes au gym

Quels sont les facteurs de risque pour développer une tendinopathie des fessiers?

Les femmes de plus de 40 ans sont 2 à 4 fois plus à risque que les hommes de développer cette condition. La période autour de la ménopause est particulièrement propice, car la baisse des oestrogènes affecte la santé des tendons.

On retrouve plus de tendinopathies des fessiers chez les groupes suivants:

• Les femmes, surtout après 40 ans (pic entre 45 et 63 ans)
• Les personnes en périménopause ou post-ménopause
• Les coureurs qui augmentent trop rapidement leur kilométrage
• Les personnes avec un mode de vie sédentaire qui reprennent l'activité
• Ceux qui ont un surpoids ou l'obésité
• Les personnes avec des déséquilibres musculaires au niveau de la hanche

Quels sont les symptômes de la tendinopathie des fessiers?

Le symptôme principal est une douleur sur le côté externe de la hanche, près du grand trochanter. Cette douleur peut irradier vers la cuisse et est souvent pire la nuit ou quand on est couché sur le côté douloureux.

Les symptômes les plus fréquents sont:

• Douleur ou sensibilité sur le côté de la hanche qui apparaît progressivement
• Douleur qui peut irradier le long de la cuisse sur le côté
• Douleur pire la nuit, surtout quand on est couché sur le côté affecté
• Difficulté à trouver une position confortable pour dormir

La douleur est généralement augmentée par:

• Marcher, surtout sur de longues distances
• Se tenir sur une jambe
• Se déhancher (mettre le poids sur une hanche)
• Monter ou descendre des escaliers
• Courir ou faire du vélo
• S'asseoir avec les jambes croisées
• Se relever après être resté assis longtemps

Comment diagnostique-t-on la tendinopathie des fessiers?

Le diagnostic se fait principalement par l'historique des symptômes et l'examen clinique. L'imagerie est rarement nécessaire, sauf pour exclure d'autres conditions comme une déchirure tendineuse.

Votre physiothérapeute ou votre médecin posera des questions sur:

• La localisation exacte de votre douleur
• Les mouvements ou activités qui l'aggravent
• Depuis combien de temps vous avez mal
• Vos activités sportives ou professionnelles récentes
• Vos habitudes de sommeil

L'examen physique comprend des tests spécifiques pour reproduire votre douleur et évaluer la force de vos muscles stabilisateurs. Les tests cliniques comme le test d'adduction en charge et le Trendelenburg dynamique permettent de confirmer le diagnostic.

L'échographie ou l'IRM peuvent être utiles si on suspecte une déchirure partielle du tendon ou si les symptômes ne répondent pas au traitement conservateur.

Quand consulter en physiothérapie pour une tendinopathie des fessiers?

Vous devriez consulter un physiothérapeute si vous avez des symptômes tels que décrits plus haut ou si votre médecin a déjà éliminé toute autre cause pouvant expliquer vos douleurs.

Vous n'avez pas besoin de voir un médecin avant de consulter en physiothérapie. Si votre condition demande de voir un médecin, votre physiothérapeute sera en mesure de vous le dire et de vous référer.

Consultez rapidement si:

• La douleur limite vos activités quotidiennes
• Vous avez de la difficulté à marcher normalement
• La douleur vous empêche de dormir
• Les symptômes durent depuis plus de 2 semaines sans amélioration

Quels sont les traitements en physiothérapie pour une tendinopathie des fessiers?

Le traitement repose sur des exercices progressifs de renforcement des fessiers et une éducation sur la gestion de la charge. Les études démontrent que cette approche est plus efficace que les injections de cortisone, surtout à long terme.

Votre physiothérapeute fera d'abord une évaluation complète pour déterminer les facteurs qui contribuent à votre tendinopathie. Cette évaluation inclut:

• Votre mobilité articulaire
• Le glissement de vos nerfs
• La qualité de vos mouvements
• Votre force et stabilité musculaire
• Votre patron de marche

Selon les résultats de l'évaluation, votre physiothérapeute pourra:

• Vous donner des exercices spécifiques pour renforcer progressivement les muscles fessiers
• Vous enseigner comment modifier vos activités pour réduire l'irritation du tendon
• Vous aider à doser progressivement votre retour aux activités
• Mobiliser votre hanche si nécessaire pour diminuer la douleur
• Vous conseiller sur les positions à éviter et à favoriser

Le renforcement progressif des muscles fessiers est la clé du traitement. Ces exercices aident le tendon à retrouver sa capacité à tolérer la charge et réduisent le stress sur la bourse trochantérienne.

Une étude publiée dans le British Journal of Sports Medicine a démontré qu'un programme d'exercices de 8 semaines donnait de meilleurs résultats à 12 mois qu'une injection de cortisone ou qu'une approche d'attente.

Quoi faire à la maison pour une tendinopathie des fessiers?

Évitez temporairement les positions qui compriment le tendon, comme croiser les jambes ou dormir sur le côté douloureux. Privilégiez des activités à faible impact et faites des exercices de renforcement régulièrement.

• Natation
• Vélo stationnaire avec la selle bien ajustée
• Marche modérée sur terrain plat
• Aquaforme

• Vous tenir debout en vous déhanchant (mettre le poids sur une hanche)
• Vous asseoir avec les jambes croisées
• Dormir sur le côté douloureux. Si vous êtes incapable de dormir sur le dos, mettez au moins un oreiller entre vos cuisses
• Les étirements de la bandelette ilio-tibiale (ils peuvent aggraver la compression)

• Intégrez des minutes de marche dans vos sorties de course
• Réduisez temporairement votre kilométrage et l'intensité
• Évitez les surfaces en pente ou en dévers
• Faites des exercices de renforcement des fessiers régulièrement
• Donnez-vous au moins 48-72 heures entre les sorties de course

Si vous ne voyez aucune amélioration après 10 à 14 jours de modification de vos activités, consultez un physiothérapeute.

Quel est le temps de guérison pour une tendinopathie des fessiers?

La plupart des personnes voient une amélioration significative en 6 à 8 semaines avec un traitement approprié. Les cas chroniques peuvent prendre plusieurs mois, mais le pronostic est généralement favorable avec une approche active.

Les facteurs qui influencent le temps de guérison:

• Depuis combien de temps vous avez des symptômes
• Votre niveau d'activité physique avant la blessure
• Votre adhésion aux exercices et recommandations
• La présence de facteurs de risque modifiables

Avec une prise en charge précoce et un programme de renforcement adapté, la grande majorité des tendinopathies des fessiers se résolvent sans intervention plus invasive comme les injections ou la chirurgie.

Sources

• Grimaldi A, Mellor R, Hodges P, et al. Gluteal tendinopathy: a review of mechanisms, assessment and management. Sports Medicine. 2015;45(8):1107-19.

• Allison K, et al. Does menopausal hormone therapy, exercise, or both improve pain and function in postmenopausal women with greater trochanteric pain syndrome? Am J Sports Med. 2022;50(2):515-525.

• Ladurner A, et al. Treatment of Gluteal Tendinopathy: A Systematic Review and Stage-Adjusted Treatment Recommendation. Orthop J Sports Med. 2021;9(7).

• Mellor R, et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy. BMJ. 2018;361:k1662.