Tendinite ou tendinopathie des muscles fessiers

Autres noms pour cette condition

• Tendinopathie du moyen fessier
• Tendinite trochantérienne
• Syndrome douloureux du grand trochanter

Quelle est la différence entre une tendinite et une tendinopathie?

Une tendinite désigne une inflammation du tendon, tandis qu’une tendinopathie désigne une douleur du tendon accompagnée d’une diminution de sa fonction. On a longtemps cru que toute douleur de tendon était une inflammation. La tendinopathie peut s’accompagner de changements dans la structure du tendon et de réactions inflammatoires. ^{1, 2} C'est pour ça qu'on parle plutôt de tendinopathie, et que le traitement ne vise pas seulement l'inflammation. L'éducation et les exercices en sont la base, tandis qu'une injection de cortisone peut soulager la douleur à court terme chez certaines personnes³.

La tendinopathie désigne une affection douloureuse du tendon qui réduit sa fonction et sa tolérance à l'effort. Des mécanismes inflammatoires peuvent être présents ou non¹. Ces termes décrivent des aspects différents. La tendinite désigne une inflammation du tendon. La ténosynovite désigne une inflammation de la gaine qui entoure certains tendons. La tendinose désigne des changements dans la structure du tendon. Le terme tendinopathie décrit surtout la douleur et la diminution de fonction.¹

Le physiothérapeute choisit les exercices selon les mouvements qui vous font mal et les activités que vous souhaitez reprendre.

Qu'est-ce qu'un tendon?

Un tendon est la structure qui attache le muscle à l'os. ⁴ Quand un muscle se contracte, la force est transmise au tendon et le tendon se raidit pour faire bouger les os. C'est comme une corde solide qui transmet la force de vos muscles vers votre squelette.

Qu'est-ce que la tendinopathie des fessiers?

La tendinopathie des fessiers est une affection douloureuse d’un ou de plusieurs tendons des muscles fessiers. La plus commune est la tendinopathie du moyen fessier⁵, un muscle situé sur le côté de la hanche qui joue un rôle essentiel dans la stabilisation du bassin.⁶

Le moyen fessier s'attache sur le grand trochanter, la saillie osseuse que vous pouvez sentir sur le côté de votre hanche. Lorsque ce tendon devient irrité ou douloureux, on parle de tendinopathie du moyen fessier.

La tendinopathie des fessiers est la plus fréquente des tendinopathies de la hanche et des jambes. Elle est plus fréquente que celles du tendon d’Achille, derrière la cheville, et du tendon rotulien, à l’avant du genou. ⁷ Longtemps prise pour une bursite de la hanche, elle est aujourd'hui mieux reconnue. ⁸

Elle touche plus souvent les femmes⁹. Le lien avec l'âge est moins net qu'on le pense parfois: les anomalies visibles à l'imagerie du tendon augmentent avec l'âge¹⁰, mais une étude portant sur une large population n'a pas trouvé que le syndrome douloureux lui-même augmentait entre 50 et 79 ans⁹.

Quelles sont les causes de la tendinopathie des fessiers?

Une hausse de la charge que le tendon tolère mal peut contribuer à une tendinopathie des fessiers. ^{6, 11} Cela arrive souvent lors d'une augmentation trop rapide de l'activité physique, comme reprendre la course après l'hiver ou faire une randonnée en montagne sans y être habitué.

L'irritation du tendon peut être causée par:

• Une augmentation trop rapide du volume d'activité physique
• Des mouvements répétitifs de la hanche mal dosés
• Des positions qui compriment le tendon, surtout quand la hanche part vers l'intérieur (se déhancher, croiser les jambes, dormir sur le côté)⁶
• Une surcharge prolongée sur le tendon

Quelques exemples classiques du développement de cette condition:

• Recommencer la course après l'hiver sans bien doser la progression, surtout si on fait beaucoup de côtes
• Faire une randonnée en montagne sans y être habitué
• Augmenter rapidement les exercices des jambes au gym

Quels sont les facteurs de risque pour développer une tendinopathie des fessiers?

Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes. L’âge n’était pas associé au syndrome douloureux chez les adultes de 50 à 79 ans dans une grande étude de population. Le rôle de la ménopause et des changements hormonaux reste incertain; des études explorent cette piste sans établir qu’elle cause la tendinopathie.^{13, 14}

Le physiothérapeute peut évaluer les éléments suivants, dont le rôle comme cause n’est pas toujours établi :

• Les femmes
• Des femmes après la ménopause ont participé à des études sur cette condition. Ces études ne démontrent pas que les changements hormonaux causent à eux seuls cette tendinopathie
• Une augmentation rapide du kilométrage chez les coureurs
• Une reprise d’activité après une période moins active
• Les personnes en surpoids ou qui vivent avec l’obésité: certaines études observent un poids plus élevé par rapport à la taille chez les personnes atteintes. Toutefois, le lien entre le poids et cette tendinopathie reste incertain quand les chercheurs tiennent compte des autres facteurs^{15, 9}
• Une faiblesse des muscles de la hanche, qui peut accompagner la tendinopathie sans être nécessairement sa cause

Quels sont les symptômes de la tendinopathie des fessiers?

Le symptôme principal est une douleur sur le côté externe de la hanche, près du grand trochanter. Cette douleur peut s’étendre vers la cuisse et est souvent pire la nuit ou quand on est couché sur le côté douloureux.

Les symptômes les plus fréquents sont:

• Douleur ou sensibilité sur le côté de la hanche qui apparaît progressivement
• Douleur qui peut s’étendre le long de la cuisse sur le côté
• Douleur pire la nuit, surtout quand on est couché sur le côté affecté
• Difficulté à trouver une position confortable pour dormir

La douleur est généralement augmentée par:

• Marcher, surtout sur de longues distances
• Se tenir sur une jambe
• Se déhancher (mettre le poids sur une hanche)
• Monter ou descendre des escaliers
• Courir ou faire du vélo
• S'asseoir avec les jambes croisées
• Se relever après être resté assis longtemps

Comment diagnostique-t-on la tendinopathie des fessiers?

Le diagnostic repose surtout sur l'histoire des symptômes et l'examen clinique. Dans certains cas, des tests de provocation de la douleur et l'imagerie peuvent être nécessaires. ¹

Votre physiothérapeute ou votre médecin posera des questions sur:

• La localisation exacte de votre douleur
• Les mouvements ou activités qui l'aggravent
• Depuis combien de temps vous avez mal
• Vos activités sportives ou professionnelles récentes
• Vos habitudes de sommeil

L'examen physique comprend des tests spécifiques pour reproduire votre douleur et évaluer la force des muscles qui stabilisent votre bassin. Les tests cliniques font partie de l'examen, mais aucun test isolé ne confirme à lui seul le diagnostic: c'est plutôt une combinaison de tests, comme la pression sur le tendon fessier et le mouvement qui écarte la jambe contre une résistance, qui augmente ou diminue la probabilité de la condition^{16, 6}.

L’échographie, qui produit des images avec des ondes sonores, ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM), qui produit des images avec un champ magnétique, peuvent être utiles dans certains cas, par exemple pour préciser une déchirure partielle du tendon ou quand les symptômes persistent malgré les soins sans chirurgie, mais la place exacte de l'imagerie dans le diagnostic demeure débattue dans la littérature^{1, 16}.

Quand consulter en physiothérapie pour une tendinopathie des fessiers?

Vous pouvez consulter un physiothérapeute lorsque la douleur sur le côté de la hanche limite la marche, le sommeil, le sport ou les activités quotidiennes.

Vous n’avez pas besoin de consulter un médecin avant la physiothérapie. Le physiothérapeute peut vous orienter vers un médecin si l’évaluation révèle un problème qui demande un avis médical.

Consultez rapidement si:

• La douleur limite vos activités quotidiennes
• Vous avez de la difficulté à marcher normalement
• La douleur vous empêche de dormir

Quels sont les traitements en physiothérapie pour une tendinopathie des fessiers?

Le traitement de la tendinopathie des fessiers combine des exercices de renforcement progressif et des conseils pour adapter vos activités à votre douleur. Les études démontrent que cette approche donne une meilleure amélioration globale que les injections de cortisone, surtout à long terme^{17, 3}. Après 52 semaines, la douleur elle-même était toutefois semblable entre les deux approches dans l'essai clinique de référence sur cette condition¹⁷.

Votre physiothérapeute fera d'abord une évaluation complète pour déterminer les facteurs qui contribuent à votre tendinopathie. Cette évaluation inclut:

• La mobilité de votre hanche
• Les mouvements qui reproduisent votre douleur
• La force et le contrôle des muscles autour de la hanche
• Votre façon de marcher
• La progression récente de vos activités

Selon les résultats de l'évaluation, votre physiothérapeute pourra:

• Vous donner des exercices spécifiques pour renforcer progressivement les muscles fessiers
• Vous enseigner comment modifier vos activités pour réduire l'irritation du tendon
• Vous aider à doser progressivement votre retour aux activités
• Faire bouger doucement votre hanche avec ses mains, si cela aide à diminuer votre douleur
• Vous conseiller sur les positions à éviter et à favoriser

Le renforcement progressif des muscles fessiers aide le tendon à mieux tolérer les activités et la hanche à éviter certaines positions douloureuses. ^{6, 3} Consultez aussi notre article sur la bourse trochantérienne, un petit sac rempli de liquide situé sur le côté de la hanche.

Un programme de renforcement demande de la régularité et une réévaluation régulière au fil du temps.

Les soins proposés en premier comprennent généralement des exercices de renforcement progressif adaptés à vos capacités. À long terme, les injections de cortisone donnent de moins bons résultats que les exercices, et leur bénéfice, quand il existe, reste surtout de courte durée.^{1, 3, 17}

Quoi faire à la maison pour une tendinopathie des fessiers?

Évitez temporairement les positions qui compriment le tendon, comme croiser les jambes ou dormir sur le côté douloureux. Privilégiez des activités à faible impact et faites des exercices de renforcement régulièrement.

• Natation
• Vélo stationnaire avec la selle bien ajustée
• Marche modérée sur terrain plat
• Aquaforme

• Vous tenir debout en vous déhanchant (mettre le poids sur une hanche)
• Vous asseoir avec les jambes croisées
• Dormir sur le côté douloureux. Si vous dormez sur le côté, choisissez le côté non douloureux et placez un oreiller entre vos jambes pour les soutenir
• Les étirements de la bandelette ilio-tibiale, une bande de tissu située sur le côté de la cuisse, car ils peuvent augmenter la compression du tendon

• Intégrez des minutes de marche dans vos sorties de course
• Réduisez temporairement votre kilométrage et l'intensité
• Évitez les surfaces en pente ou inclinées sur le côté
• Faites des exercices de renforcement des fessiers régulièrement

Quel est le temps de guérison pour une tendinopathie des fessiers?

La récupération d’une tendinopathie des fessiers peut prendre plusieurs mois, même si une amélioration peut apparaître après quelques semaines. Un programme étudié sur huit semaines a produit une amélioration chez environ trois participants sur quatre, et les progrès peuvent se poursuivre pendant plusieurs mois.

Votre physiothérapeute adapte votre programme en tenant compte des éléments suivants:

• Depuis combien de temps vous avez des symptômes
• Votre niveau d’activité physique habituel
• Votre capacité à faire régulièrement les exercices proposés
• Les activités ou positions que vous pouvez ajuster pour réduire vos symptômes

La plupart des personnes atteintes peuvent s’améliorer avec des soins sans chirurgie et des exercices adaptés, même si la proportion exacte varie selon les études¹⁸: dans un essai clinique, environ trois personnes sur quatre du groupe éducation et exercices se disaient améliorées après huit semaines¹⁷. Certaines personnes répondent moins bien et peuvent avoir besoin d’options additionnelles.⁷

Sources

Les sources de cet article comprennent les études suivantes.

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Millar NL, Silbernagel KG, Thorborg K, Kirwan PD, Galatz LM, Abrams GD, et al. Tendinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):1. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5, 6)
2. Mosca MJ, Rashid MS, Snelling SJ, Kirtley S, Carr AJ, Dakin SG. Trends in the theory that inflammation plays a causal role in tendinopathy: a systematic review and quantitative analysis of published reviews. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4(1):e000332. (Retour au passage : 1)
3. Bremer T, Nicklen P, Fearon A, Morrissey D. The efficacy of gluteal tendinopathy treatments: A systematic review. Clin Rehabil. 2025;39(5):600-617. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4)
4. Canosa-Carro L, Bravo-Aguilar M, Abuín-Porras V, Almazán-Polo J, García-Pérez-de-Sevilla G, Rodríguez-Costa I, et al. Current understanding of the diagnosis and management of the tendinopathy: An update from the lab to the clinical practice. Dis Mon. 2022;68(10):101314. (Retour au passage : 1)
5. Connell DA, Bass C, Sykes CA, Young D, Edwards E. Sonographic evaluation of gluteus medius and minimus tendinopathy. Eur Radiol. 2003;13(6):1339-47. (Retour au passage : 1)
6. Grimaldi A, Mellor R, Hodges P, Bennell K, Wajswelner H, Vicenzino B. Gluteal Tendinopathy: A Review of Mechanisms, Assessment and Management. Sports Med. 2015;45(8):1107-19. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5)
7. Ladurner A, Fitzpatrick J, O'Donnell JM. Treatment of Gluteal Tendinopathy: A Systematic Review and Stage-Adjusted Treatment Recommendation. Orthop J Sports Med. 2021;9(7):23259671211016850. (Retour aux passages : 1, 2)
8. Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(5):1083-6. (Retour au passage : 1)
9. Segal NA, Felson DT, Torner JC, Zhu Y, Curtis JR, Niu J, et al. Greater trochanteric pain syndrome: epidemiology and associated factors. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(8):988-92. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
10. Chi AS, Long SS, Zoga AC, Read PJ, Deely DM, Parker L, et al. Prevalence and pattern of gluteus medius and minimus tendon pathology and muscle atrophy in older individuals using MRI. Skeletal Radiol. 2015;44(12):1727-33. (Retour au passage : 1)
11. Cardoso TB, Pizzari T, Kinsella R, Hope D, Cook JL. Current trends in tendinopathy management. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019;33(1):122-140. (Retour au passage : 1)
12. Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. The pathogenesis of tendinopathy: balancing the response to loading. Nat Rev Rheumatol. 2010;6(5):262-8. (Retour au passage : 1)
13. Mary McMillan R, Ganderton CL, Cook J, Semciw AI, Long DM, Pizzari T. Does Menopausal Hormone Therapy, Exercise, or Both Improve Pain and Function in Postmenopausal Women With Greater Trochanteric Pain Syndrome? A 2 × 2 Factorial Randomized Clinical Trial. Am J Sports Med. 2022;50(2):515-525. (Retour au passage : 1)
14. Grimaldi A, Fearon A. Gluteal Tendinopathy: Integrating Pathomechanics and Clinical Features in Its Management. J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(11):910-22. (Retour au passage : 1)
15. Plinsinga ML, Ross MH, Coombes BK, Vicenzino B. Physical findings differ between individuals with greater trochanteric pain syndrome and healthy controls: A systematic review with meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2019;43:83-90. (Retour au passage : 1)
16. Kinsella R, Semciw AI, Hawke LJ, Stoney J, Choong PFM, Dowsey MM. Diagnostic Accuracy of Clinical Tests for Assessing Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Systematic Review With Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2024;54(1):26-49. (Retour aux passages : 1, 2)
17. Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, Nicolson P, Kasza J, Hodges P, et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. BMJ. 2018;361:k1662. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4)
18. Williams BS, Cohen SP. Greater trochanteric pain syndrome: a review of anatomy, diagnosis and treatment. Anesth Analg. 2009;108(5):1662-70. (Retour au passage : 1)