Troubles neurologiques fonctionnels : Guide complet pour comprendre et traiter

--- metatitle: "Trouble neurologique fonctionnel : Comprendre le TNF" metadescription: "Découvrez ce qu'est le TNF, ses symptômes réels, et les traitements efficaces. 70% s'améliorent avec une prise en charge adaptée." slug: "troubles-neurologiques-fonctionnels-guide-complet" --- # Trouble neurologique fonctionnel : comprendre une condition réelle et réversible Imaginez que votre jambe refuse de bouger, que votre main tremble sans contrôle, ou que vous perdiez connaissance sans raison apparente. Les examens médicaux ne révèlent rien d'anormal, aucune lésion au cerveau, aucune trace de maladie. Pourtant, vos symptômes sont bien réels. Vous souffrez peut-être d'un trouble neurologique fonctionnel (TNF). Cette condition touche environ 5 personnes sur 10 000 et représente 30% des consultations en neurologie, aussi fréquente que la sclérose en plaques.¹ Voici la bonne nouvelle : avec un traitement approprié, 70% des patients retrouvent leur capacité fonctionnelle.² Le TNF n'est pas dans votre tête, ce n'est pas de la simulation, et vous pouvez vous en sortir. ## Qu'est-ce qu'un trouble neurologique fonctionnel et en quoi diffère-t-il des autres maladies neurologiques ? Le trouble neurologique fonctionnel (TNF) est une condition neurologique où le système nerveux fonctionne de façon anormale sans qu'il y ait de dommage structurel au cerveau ou aux nerfs. Contrairement aux maladies comme l'AVC ou la sclérose en plaques qui endommagent le "matériel" du cerveau, le TNF représente un problème de "logiciel" où les connexions nerveuses sont intactes mais le traitement de l'information est altéré.³ Le TNF se distingue fondamentalement des autres maladies neurologiques par l'absence de lésion structurelle. Imaginez votre cerveau comme un ordinateur. Dans un AVC ou une tumeur, le matériel (hardware) est endommagé, comme un disque dur brisé. Dans le TNF, le matériel fonctionne parfaitement, mais le logiciel (software) a développé des bugs qui perturbent le fonctionnement normal.⁴ Cette métaphore du matériel versus logiciel aide à comprendre pourquoi vos symptômes sont réels tout en étant potentiellement réversibles. Un disque dur brisé ne se répare généralement pas. Un problème de logiciel peut être corrigé par une reprogrammation appropriée.⁵ Le TNF touche environ 5 personnes sur 10 000 dans la population générale.¹ Cette prévalence le rend aussi fréquent que la sclérose en plaques ou les troubles du mouvement comme la maladie de Parkinson. Dans les cliniques de neurologie, le TNF représente jusqu'à 30% des consultations, ce qui en fait l'un des diagnostics les plus courants.¹ Les symptômes du TNF sont neurologiques par nature. Ils affectent le mouvement, les sensations, la conscience ou d'autres fonctions contrôlées par le système nerveux. La différence fondamentale : ces symptômes ne résultent pas d'une maladie structurelle comme une tumeur, un AVC, ou une sclérose en plaques.⁶ ### Comment le cerveau produit-il des symptômes réels sans lésion structurelle ? Le cerveau produit des symptômes réels sans lésion structurelle grâce à un mécanisme appelé "cerveau prédictif". Notre cerveau génère constamment des prédictions sur ce qui devrait se passer dans notre corps. Dans le TNF, ces prédictions deviennent erronées et créent de véritables symptômes neurologiques, comme un logiciel qui génère une mauvaise commande sans que l'ordinateur soit cassé.⁷ Votre cerveau fonctionne comme un système de prédiction bayésien. Il ne réagit pas simplement aux informations sensorielles, il prédit activement ce qui devrait se passer. Ces prédictions influencent profondément votre expérience. Par exemple, avez-vous déjà senti votre téléphone vibrer dans votre poche alors qu'il n'a pas bougé? C'est votre cerveau qui prédit une vibration basée sur l'expérience passée. Cette prédiction erronée crée une sensation réelle.⁸ Dans le TNF, ce système de prédiction développe des erreurs persistantes. Votre cerveau peut prédire qu'une jambe ne bougera pas correctement. Cette prédiction devient si forte qu'elle empêche effectivement le mouvement, même si les muscles, nerfs et connexions sont intacts.⁹ La recherche en imagerie fonctionnelle (IRMf) montre des différences dans l'activation cérébrale chez les personnes avec TNF. Les zones responsables du contrôle volontaire du mouvement et de l'attention montrent des patterns d'activation anormaux. Ces changements fonctionnels expliquent pourquoi vos symptômes sont réels même sans lésion visible.¹⁰ Cette compréhension moderne du TNF marque une rupture avec l'ancienne vision qui considérait ces symptômes comme "psychosomatiques" ou "imaginaires". Les symptômes sont neurologiques, produits par le cerveau, et absolument réels.¹¹ ### Quelle est la différence entre le TNF et la simulation ou un trouble mental ? Le TNF diffère radicalement de la simulation car les symptômes sont involontaires et la personne ne tire aucun bénéfice de sa condition. Contrairement aux troubles mentaux où le problème est principalement psychologique, le TNF est un trouble neurologique avec des mécanismes cérébraux spécifiques identifiables à l'imagerie fonctionnelle.¹² Cette distinction est cruciale et pourtant mal comprise, même dans le milieu médical. Commençons par la simulation. Une personne qui simule invente consciemment des symptômes pour obtenir un gain (argent, attention, éviter le travail). Les symptômes disparaissent quand la personne est seule. Dans le TNF, les symptômes sont involontaires et persistent même sans observateur.¹³ Les études montrent que les personnes avec TNF n'ont pas de profil psychologique particulier. Elles ne sont pas plus susceptibles de simuler que la population générale. Le TNF peut survenir chez n'importe qui, indépendamment de leur personnalité ou motivation.¹⁴ La confusion avec les troubles mentaux vient de l'ancienne terminologie. Le TNF s'appelait autrefois "trouble de conversion", suggérant que des problèmes psychologiques se "convertissaient" en symptômes physiques. Cette vision est dépassée. Le TNF est maintenant reconnu comme un trouble du fonctionnement du système nerveux, pas un trouble psychiatrique primaire.¹⁵ Cela ne signifie pas que les facteurs psychologiques n'ont aucun rôle. Le stress, l'anxiété ou un traumatisme peuvent contribuer au développement ou au maintien des symptômes. Mais ces facteurs agissent en perturbant le fonctionnement du système nerveux, pas en créant des symptômes "psychosomatiques".¹⁶ Les personnes avec TNF peuvent également développer de l'anxiété ou de la dépression en réaction à leurs symptômes. C'est compréhensible, vous vivez avec des symptômes neurologiques invalidants qui perturbent votre vie. Cette détresse psychologique est une conséquence, pas la cause.¹⁷ ## Quels sont les symptômes typiques du trouble neurologique fonctionnel ? Les symptômes typiques du TNF incluent des problèmes moteurs (faiblesse, paralysie, tremblements, problèmes de marche), des problèmes sensoriels (engourdissements, douleur), des crises dissociatives ressemblant à l'épilepsie, et des troubles de la parole ou de la vision. Ces symptômes fluctuent souvent avec l'attention et peuvent affecter un ou plusieurs systèmes du corps simultanément.¹⁸ Le TNF peut affecter n'importe quelle fonction contrôlée par le système nerveux. Cette variabilité rend le diagnostic complexe mais suit des patterns reconnaissables. Les symptômes moteurs sont les plus fréquents. La faiblesse fonctionnelle touche un bras, une jambe, ou même la moitié du corps. Cette faiblesse présente des caractéristiques distinctives. Elle varie souvent avec l'attention, s'aggrave quand vous vous concentrez sur le mouvement et s'améliore avec la distraction. Par exemple, votre jambe peut sembler paralysée quand vous essayez de la bouger volontairement, mais bouger normalement quand vous ne pensez pas à marcher.¹⁹ Les tremblements fonctionnels diffèrent des tremblements neurologiques classiques (comme le Parkinson). Ils varient en fréquence et en amplitude, augmentent avec l'attention portée au membre affecté, et peuvent disparaître temporairement avec la distraction. Si vous demandez à la personne de faire un mouvement rapide avec l'autre main, le tremblement fonctionnel diminue souvent ou change de caractère.²⁰ Les troubles de la marche fonctionnelle montrent des patterns inhabituels qui ne correspondent à aucune maladie neurologique connue. La personne peut marcher avec une démarche théâtrale, faire des mouvements excessifs pour maintenir l'équilibre, ou même marcher normalement dans certaines situations mais pas dans d'autres.²¹ ### Comment reconnaître les différents types de symptômes du TNF ? Les symptômes du TNF se regroupent en cinq catégories principales : moteurs (faiblesse, tremblements, dystonie, troubles de la marche), sensitifs (engourdissement, douleur, picotements), cognitifs (problèmes de mémoire, concentration), crises dissociatives (perte de conscience sans épilepsie), et sensoriels (troubles de la vision, de l'audition). Chaque catégorie présente des caractéristiques spécifiques permettant de distinguer le TNF des maladies structurelles.²² **Symptômes moteurs fonctionnels :** La faiblesse fonctionnelle se manifeste différemment de la faiblesse neurologique classique. Elle peut affecter tout un membre ou la moitié du corps. Le signe de Hoover est caractéristique : quand vous demandez à la personne de lever la jambe faible contre résistance, elle n'y arrive pas. Mais si vous lui demandez de pousser avec la jambe saine vers le bas, la jambe "faible" se lève automatiquement. Ce phénomène démontre que la force musculaire est préservée, mais que l'accès volontaire à cette force est perturbé.²³ La dystonie fonctionnelle crée des postures anormales, souvent dans une main ou un pied. Contrairement à la dystonie organique, elle apparaît brutalement (pas progressivement), affecte principalement un membre (la dystonie organique démarre souvent dans des zones spécifiques comme le cou), et peut présenter des mouvements mixtes incompatibles avec les formes organiques.²⁴ **Symptômes sensitifs fonctionnels :** Les troubles sensitifs fonctionnels incluent engourdissement, picotements, ou douleur. Un pattern typique : l'engourdissement suit une distribution anatomique improbable. Par exemple, un engourdissement qui s'arrête exactement à la ligne médiane du corps, ou qui affecte toute une jambe de façon uniforme du bout des orteils jusqu'à la hanche. Les vrais problèmes nerveux suivent des territoires nerveux spécifiques qui ne correspondent pas à ces patterns.²⁵ **Crises dissociatives (crises non épileptiques psychogènes, CNEP) :** Les crises dissociatives ressemblent superficiellement à l'épilepsie mais n'impliquent pas d'activité électrique anormale du cerveau. Elles représentent 20 à 30% des cas référés pour "épilepsie réfractaire" dans les centres spécialisés.²⁶ Les crises peuvent inclure convulsions, perte de conscience, confusion, ou raidissement. Plusieurs signes distinguent les crises dissociatives de l'épilepsie : durée généralement plus longue (souvent plus de 2 minutes), mouvements irréguliers qui changent de pattern, yeux fermés pendant la crise (rares dans l'épilepsie), réactivité partielle aux stimuli externes, absence de période post-critique confuse (la personne récupère rapidement après la crise).²⁷ **Symptômes cognitifs fonctionnels :** Les problèmes de mémoire, concentration ou "brouillard mental" peuvent accompagner le TNF. Ces symptômes diffèrent des démences ou autres maladies neurodégénératives par leur variabilité et leur lien avec la fatigue, le stress ou l'attention.²⁸ **Symptômes sensoriels fonctionnels :** La vision trouble, la vision double, ou même la cécité fonctionnelle peuvent survenir. Les troubles de l'audition fonctionnels sont plus rares. Ces symptômes présentent souvent des inconsistances qui révèlent leur nature fonctionnelle.²⁹ ### Pourquoi les symptômes du TNF fluctuent-ils autant d'un jour à l'autre ? Les symptômes du TNF fluctuent parce qu'ils dépendent de l'attention que vous leur portez, de votre niveau de stress, de votre fatigue, et du contexte dans lequel vous vous trouvez. Cette variabilité reflète la nature fonctionnelle du problème : quand votre cerveau cesse de prédire le symptôme (par distraction ou changement de contexte), le symptôme peut temporairement s'améliorer.³⁰ Cette fluctuation représente l'une des caractéristiques les plus frustrantes du TNF pour les personnes qui en souffrent. Vos symptômes peuvent être sévères un jour et s'améliorer le lendemain sans raison apparente. Cette variabilité peut amener les autres (et parfois vous-même) à douter de la réalité de vos symptômes.³¹ L'attention joue un rôle central. Plus vous vous concentrez sur le mouvement ou la sensation problématique, plus le symptôme s'aggrave. C'est le paradoxe du TNF : essayer plus fort empire le problème. Imaginez que quelqu'un vous demande de ne pas penser à un éléphant rose. Plus vous essayez, plus vous y pensez. Dans le TNF, plus vous essayez de contrôler volontairement un mouvement, plus le système nerveux produit une erreur de prédiction qui bloque ce mouvement.³² Le stress et l'anxiété amplifient les symptômes. Le stress augmente l'hypervigilance, votre attention se porte davantage sur votre corps et ses sensations. Cette attention accrue renforce les prédictions erronées du cerveau. Par contre, dans des moments de calme ou de distraction positive, les symptômes peuvent s'atténuer.³³ La fatigue joue également un rôle. Quand vous êtes épuisé, votre cerveau a moins de ressources pour corriger les erreurs de prédiction. Les symptômes deviennent plus difficiles à contrôler. C'est pourquoi beaucoup de personnes avec TNF rapportent que leurs symptômes empirent en fin de journée.³⁴ Le contexte influence les symptômes. Certaines personnes marchent difficilement dans un environnement médical mais peuvent marcher plus normalement chez elles. Ce n'est pas de la simulation, c'est que l'environnement médical active l'attention sur les symptômes, tandis que l'environnement familier permet plus de mouvement automatique.³⁵ ## Comment diagnostique-t-on un trouble neurologique fonctionnel ? Le diagnostic du TNF repose sur la présence de signes cliniques positifs spécifiques détectables à l'examen neurologique, comme le signe de Hoover pour la faiblesse ou l'entraînement du tremblement, combinés à l'absence de résultats anormaux aux examens d'imagerie. Le TNF n'est plus un diagnostic d'exclusion mais un diagnostic positif basé sur des caractéristiques cliniques distinctives.³⁶ Cette approche diagnostique représente un changement majeur dans la compréhension du TNF. Pendant des décennies, le TNF était diagnostiqué par exclusion : on éliminait toutes les autres maladies possibles, et s'il ne restait rien, on concluait au TNF. Ce processus prenait des années (en moyenne 7 ans entre l'apparition des symptômes et le diagnostic) et renforçait l'idée erronée que le TNF était un diagnostic de dernier recours quand on ne trouve rien d'autre.³⁷ Aujourd'hui, les neurologues experts peuvent diagnostiquer le TNF de façon positive dès la première consultation grâce à des signes cliniques spécifiques. Ces signes ont une excellente fiabilité diagnostique (spécificité supérieure à 95% pour certains tests).³⁸ ### Quels sont les signes cliniques qui permettent d'identifier un TNF ? Les signes cliniques permettant d'identifier un TNF incluent le signe de Hoover (extension involontaire de la jambe "faible" lors de la flexion controlatérale), l'entraînement du tremblement (modification du tremblement lors d'une tâche de distraction motrice), l'inconsistance des symptômes lors de l'examen (faiblesse variable selon le type de test), et les patterns de symptômes incompatibles avec les lois neurologiques classiques.³⁹ Le **signe de Hoover** est le test le plus connu pour la faiblesse fonctionnelle d'une jambe. Vous êtes couché sur le dos. Le neurologue place une main sous votre talon sain et vous demande de lever la jambe faible contre résistance. Si la faiblesse est fonctionnelle, vous n'arriverez pas à lever la jambe faible, mais le neurologue sentira une forte pression vers le bas du talon de la jambe saine (mouvement compensatoire normal). Ensuite, il vous demande de pousser la jambe saine vers le bas contre résistance. Si la faiblesse est fonctionnelle, la jambe "faible" se lève automatiquement. Ce test démontre que la force musculaire est présente mais que l'accès volontaire est perturbé.⁴⁰ L'**entraînement du tremblement** teste les tremblements fonctionnels. On demande à la personne de taper rapidement avec la main non affectée à une certaine fréquence. Dans un tremblement fonctionnel, le tremblement de l'autre main change de fréquence pour correspondre au tapotement, ou disparaît temporairement. Un vrai tremblement neurologique (Parkinson, tremblement essentiel) maintient sa fréquence propre indépendamment.⁴¹ L'**inconsistance des symptômes** lors de différents tests représente un pattern diagnostique important. Par exemple, une personne peut montrer une faiblesse marquée lors d'un test de force direct, mais démontrer une force normale lors d'un mouvement fonctionnel non testé formellement (comme se rattraper lors d'une perte d'équilibre simulée).⁴² Les **patterns anatomiquement improbables** incluent un engourdissement qui s'arrête exactement à la ligne médiane du corps, une faiblesse qui affecte tous les mouvements d'un membre de façon égale (les vraies lésions neurologiques affectent certains mouvements plus que d'autres selon les voies nerveuses atteintes), ou des crises avec des mouvements qui ne correspondent à aucun type d'épilepsie connue.⁴³ ### Quels examens sont nécessaires et lesquels ne le sont pas ? Les examens nécessaires pour diagnostiquer le TNF incluent l'examen neurologique clinique complet (essentiel et suffisant dans la plupart des cas) et l'EEG-vidéo pour les crises dissociatives (permet d'enregistrer une crise et confirmer l'absence d'activité épileptique). L'IRM cérébrale peut être indiquée pour exclure certaines conditions mais n'est pas systématiquement nécessaire une fois le diagnostic clinique établi.⁴⁴ L'**examen clinique neurologique** reste la pierre angulaire du diagnostic. Un neurologue expérimenté dans le TNF peut établir le diagnostic avec une grande certitude lors de cet examen. Il évalue la force, les réflexes, la coordination, la sensation, et effectue les tests spécifiques pour le TNF comme le signe de Hoover.⁴⁵ L'**EEG-vidéo** est crucial pour diagnostiquer les crises dissociatives. La personne est hospitalisée avec un EEG continu pendant 24 à 72 heures. Quand une crise survient, elle est enregistrée en vidéo et l'activité électrique du cerveau est simultanément monitorée. L'absence d'activité épileptique pendant une crise typique confirme le diagnostic de crise dissociative.⁴⁶ L'**IRM cérébrale** est souvent effectuée, surtout au début du parcours diagnostique. Elle peut rassurer en montrant l'absence de tumeur, AVC, ou sclérose en plaques. Cependant, une IRM normale ne diagnostique pas le TNF, tout comme une IRM anormale ne l'exclut pas. Des personnes peuvent avoir de petites anomalies à l'IRM (sans lien avec leurs symptômes) et quand même avoir un TNF.⁴⁷ Les examens **non nécessaires** incluent les IRM répétées si la première est normale et que le diagnostic de TNF est établi cliniquement, les scanners multiples de différentes parties du corps à la recherche d'une cause introuvable, et les tests sanguins exhaustifs sans indication clinique spécifique. Ces examens répétés peuvent renforcer l'idée qu'il y a une maladie cachée quelque part, retardant l'acceptation du diagnostic et le début du traitement.⁴⁸ ## Qu'est-ce qui cause le trouble neurologique fonctionnel ? Les causes du TNF s'expliquent par le modèle des "3P" : facteurs prédisposants (génétique, troubles anxieux, antécédents de migraine, personnalité perfectionniste), facteurs précipitants (traumatisme physique comme une commotion, stress psychologique majeur, chirurgie ou infection), et facteurs perpétuants (hypervigilance corporelle, évitement du mouvement, croyances erronées sur la condition, douleur chronique associée).⁴⁹ Cette question représente souvent la plus grande source de frustration pour les personnes avec TNF. "Pourquoi moi? Qu'est-ce qui a déclenché ça?" La réponse est rarement simple ou unique. Le TNF résulte généralement d'une combinaison de facteurs qui se renforcent mutuellement.⁵⁰ Le **modèle des 3P** (prédisposant, précipitant, perpétuant) offre un cadre pour comprendre cette complexité. Imaginez une chaise à trois pattes. Chaque patte contribue à la stabilité de la chaise, mais leur importance relative peut varier.⁵¹ ### Quels facteurs augmentent le risque de développer un TNF ? Les facteurs prédisposants qui augmentent le risque de développer un TNF incluent les antécédents de migraine (présents chez 23% des personnes avec TNF versus 11% dans la population générale), les troubles anxieux ou la dépression préexistants, un trait de personnalité perfectionniste ou hypervigilant, des antécédents de traumatisme dans l'enfance, et une tendance à somatiser (exprimer la détresse émotionnelle par des symptômes physiques).⁵² Ces facteurs prédisposants ne causent pas directement le TNF. Ils créent un terrain où le système nerveux est plus susceptible de développer des erreurs de prédiction fonctionnelles. Beaucoup de personnes avec ces facteurs ne développeront jamais de TNF. Inversement, certaines personnes sans facteurs prédisposants évidents développent quand même un TNF.⁵³ Les **antécédents de migraine** ressortent dans les études. Environ 23% des personnes avec TNF ont des migraines, comparé à 11% de la population générale.⁵² Cette association suggère que les cerveaux sujets aux migraines (qui impliquent également des dysfonctionnements dans le traitement sensoriel et la prédiction de la douleur) sont plus vulnérables au TNF.⁵⁴ L'**anxiété et la dépression** préexistantes augmentent le risque. Environ 30 à 50% des personnes avec TNF ont des antécédents de troubles anxieux ou dépressifs.⁵⁵ Ces conditions affectent les systèmes de régulation du stress et l'attention corporelle, créant un terrain favorable aux symptômes fonctionnels. Les **traits de personnalité** jouent un rôle subtil. Le perfectionnisme, l'hypervigilance aux sensations corporelles, et la tendance à s'inquiéter peuvent prédisposer au TNF. Ces traits ne sont pas des faiblesses de caractère, ils représentent des variations normales de la personnalité humaine.⁵⁶ Les **antécédents de traumatisme** (physique, émotionnel, ou sexuel) dans l'enfance sont plus fréquents chez les personnes avec TNF que dans la population générale. Environ 30 à 60% des personnes avec crises dissociatives rapportent des antécédents de traumatisme.⁵⁷ Ces expériences peuvent modifier durablement la façon dont le cerveau traite le stress et les menaces. ### Qu'est-ce qui déclenche l'apparition des symptômes du TNF ? Les facteurs précipitants qui déclenchent l'apparition du TNF incluent un traumatisme physique mineur (accident de voiture avec commotion, chute, blessure sportive) présent dans 30 à 80% des cas, un stress psychologique majeur (deuil, divorce, perte d'emploi, surmenage), une intervention chirurgicale, une infection ou maladie aiguë, ou parfois aucun déclencheur identifiable (10 à 30% des cas).⁵⁸ Le **traumatisme physique** est le déclencheur le plus fréquemment identifié. Entre 30 et 80% des personnes avec TNF rapportent un événement physique précis avant l'apparition des symptômes.⁵⁸ Il peut s'agir d'une commotion cérébrale, d'un coup du lapin, d'une chute, ou d'une blessure sportive. Important : la gravité du traumatisme ne prédit pas la sévérité des symptômes. Un traumatisme mineur peut déclencher des symptômes sévères.⁵⁹ Ce traumatisme initial active une cascade de changements. Il attire l'attention sur la partie du corps affectée. Cette attention accrue augmente l'hypervigilance. Le cerveau commence à prédire des problèmes dans cette région. Ces prédictions deviennent auto-réalisatrices.⁶⁰ Le **stress psychologique** peut également déclencher le TNF. Un deuil, un divorce, une perte d'emploi, ou une période de surmenage prolongé précèdent parfois l'apparition des symptômes. Le stress chronique modifie les systèmes de régulation du cerveau et peut créer un environnement propice au développement de symptômes fonctionnels.⁶¹ Les **interventions médicales** (chirurgie, procédures invasives) ou les **infections/maladies** peuvent servir de déclencheurs. Le corps subit un stress physiologique important. L'attention se porte intensément sur le corps. Cette combinaison peut initier les symptômes fonctionnels.⁶² Dans **10 à 30% des cas**, aucun déclencheur spécifique n'est identifié.⁵⁸ Les symptômes apparaissent progressivement ou brutalement sans raison apparente. Cette absence de déclencheur clair peut être frustrante mais ne remet pas en question le diagnostic. ### Pourquoi les symptômes persistent-ils même quand la cause initiale est résolue ? Les symptômes persistent à cause des facteurs perpétuants : l'hypervigilance corporelle (attention excessive portée aux sensations qui renforce les prédictions erronées du cerveau), l'évitement du mouvement par peur d'aggraver les symptômes, les croyances catastrophiques sur la condition ("je ne pourrai jamais guérir", "quelque chose de grave a été manqué"), la douleur chronique associée, et les bénéfices secondaires involontaires (attention, repos, évitement de situations stressantes).⁶³ Cette persistance représente souvent la partie la plus déroutante du TNF. Le déclencheur initial peut être résolu depuis longtemps, mais les symptômes demeurent. Pourquoi? L'**hypervigilance corporelle** crée un cercle vicieux. Quand vous portez une attention excessive à une partie de votre corps, vous détectez des sensations normales que vous auriez ignorées autrement. Votre cerveau interprète ces sensations comme des signaux de problème. Cette interprétation renforce la prédiction que quelque chose ne va pas. La prédiction génère encore plus de symptômes. Plus de symptômes augmentent l'hypervigilance. Le cycle se perpétue.⁶⁴ L'**évitement du mouvement** maintient et aggrave les symptômes. Par peur de déclencher la douleur ou d'aggraver la "blessure", vous évitez d'utiliser le membre affecté. Cet évitement empêche le cerveau de réapprendre que le mouvement est sûr. Les mouvements deviennent encore plus difficiles avec le temps. Les muscles s'affaiblissent par désuétude. Cette faiblesse réelle s'ajoute à la faiblesse fonctionnelle.⁶⁵ Les **croyances sur la maladie** exercent une influence puissante. Si vous croyez que vos symptômes indiquent une maladie grave non diagnostiquée, vous restez en état d'alerte constant. Si vous croyez que le mouvement endommagera votre corps, vous continuerez à éviter. Si vous croyez que la guérison est impossible, vous n'investirez pas dans le traitement. Ces croyances, même inconscientes, façonnent vos comportements et perpétuent les symptômes.⁶⁶ La **douleur chronique** accompagne souvent le TNF. Environ 50% des personnes avec TNF souffrent également de douleur chronique, souvent de type nociplastique (douleur générée par une sensibilisation du système nerveux sans dommage tissulaire actif).⁶⁷ Cette douleur maintient l'attention sur le corps et renforce les patterns de prédiction anormaux. Les **bénéfices secondaires** méritent mention, avec une importante nuance. Il ne s'agit pas de manipulation consciente. Par contre, la maladie peut apporter certains "avantages" involontaires : plus d'attention de la famille, repos justifié, évitement de situations stressantes (travail, responsabilités). Ces bénéfices peuvent inconsciemment contribuer au maintien des symptômes, même si consciemment vous voulez désespérément guérir.⁶⁸ ## Quels sont les traitements efficaces pour le trouble neurologique fonctionnel ? Les traitements efficaces pour le TNF incluent la physiothérapie spécialisée (traitement de première ligne avec 72% d'amélioration dans l'étude Physio4FMD), la psychothérapie (thérapie cognitivo-comportementale adaptée au TNF), l'éducation thérapeutique sur les mécanismes du cerveau prédictif, l'ergothérapie pour la réintégration fonctionnelle, et une approche multidisciplinaire coordonnée. Les médicaments ne traitent pas directement le TNF mais peuvent aider les conditions associées comme l'anxiété ou la douleur.⁶⁹ La bonne nouvelle : le TNF est traitable. Contrairement à plusieurs maladies neurologiques structurelles (comme la sclérose en plaques ou le Parkinson) où les dommages sont permanents, le TNF est potentiellement réversible. Avec un traitement approprié, la majorité des personnes s'améliorent significativement.⁷⁰ ### Comment la physiothérapie aide-t-elle à traiter le TNF ? La physiothérapie spécialisée pour le TNF utilise des techniques de distraction motrice pour permettre au mouvement automatique de reprendre le contrôle. L'étude Physio4FMD de 2024 a démontré que 72% des participants rapportaient une amélioration importante avec la physiothérapie spécialisée, comparé à 28% avec les soins standards, faisant de la physiothérapie le traitement de première ligne pour les symptômes moteurs fonctionnels.⁷¹ La physiothérapie pour le TNF diffère radicalement de la physiothérapie neurologique standard. Dans une condition structurelle (comme un AVC), la physiothérapie vise à compenser la perte de fonction et renforcer les muscles préservés. Dans le TNF, la force musculaire est intacte. Le problème réside dans l'accès volontaire à cette force. La physiothérapie TNF vise à contourner le contrôle volontaire défaillant et réactiver les circuits automatiques qui fonctionnent encore.⁷² Le principe fondamental : **la distraction**. Plus vous essayez consciemment de bouger le membre affecté, plus le système nerveux génère des erreurs de prédiction qui bloquent le mouvement. Par contre, quand vous êtes distrait de ce mouvement, les circuits automatiques peuvent prendre le relais. Le physiothérapeute utilise des tâches de double attention (marcher en comptant à rebours, bouger le bras en parlant), des mouvements rythmiques (bouger au son de la musique), ou des mouvements guidés par des stimuli externes (suivre une cible visuelle).⁷³ L'étude **Physio4FMD** publiée dans le Lancet Neurology en 2024 représente une avancée majeure. Cette étude randomisée contrôlée de phase 3 a inclus 172 participants avec symptômes moteurs fonctionnels. Le groupe traitement a reçu 5 jours consécutifs de physiothérapie spécialisée intensive (techniques de distraction, réentraînement des mouvements automatiques, éducation). Le groupe contrôle a reçu les soins neurologiques standards.⁷¹ Les résultats sont impressionnants : 72% du groupe physiothérapie spécialisée ont rapporté une amélioration importante (score CGI-I de 1 ou 2), comparé à seulement 28% du groupe contrôle. L'amélioration s'est maintenue à 6 mois de suivi. Cette étude établit la physiothérapie spécialisée comme traitement de première ligne pour les symptômes moteurs du TNF.⁷¹ Le programme du **CHUM à Montréal** offre un modèle d'intervention multidisciplinaire. Ce programme de 8 à 12 semaines combine physiothérapie, ergothérapie, et soutien psychologique. Les résultats sont encourageants : environ 70% des participants retrouvent une capacité fonctionnelle significative.² Le physiothérapeute Pierre-Luc Lévesque, un des pionniers de cette approche au Québec, explique : "On utilise beaucoup l'humour, la distraction. On veut le retour du mouvement normal, les automatismes. Plus le patient se concentre sur le mouvement affecté, plus c'est difficile. On crée des situations où le mouvement revient naturellement sans qu'il y pense."⁷⁴ Pour en savoir plus sur cette approche, consultez notre [guide sur la physiothérapie pour le TNF](/guide-complet/physiotherapie-troubles-neurologiques-fonctionnels). ### Quel est le rôle de la psychothérapie dans le traitement du TNF ? La psychothérapie, particulièrement la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) adaptée au TNF, aide à modifier les croyances erronées sur les symptômes, réduire l'hypervigilance corporelle, gérer l'anxiété et la dépression associées, et développer des stratégies de gestion du stress. La psychothérapie complète la physiothérapie en s'attaquant aux facteurs perpétuants psychologiques et ne signifie pas que le TNF est "dans votre tête".⁷⁵ Beaucoup de personnes avec TNF résistent à l'idée de consulter un psychologue. Cette résistance est compréhensible. Vous avez des symptômes neurologiques réels, pas un problème psychologique imaginaire. Accepter la psychothérapie peut sembler confirmer que vos symptômes sont "dans votre tête".⁷⁶ Cette perception est fausse. La psychothérapie dans le TNF ne vise pas à traiter des symptômes psychosomatiques. Elle vise à modifier les facteurs psychologiques qui perpétuent un problème neurologique réel. C'est comme utiliser des techniques psychologiques pour gérer la douleur chronique, personne ne suggère que la douleur est imaginaire.⁷⁷ La **TCC adaptée au TNF** cible plusieurs mécanismes : Elle **modifie les croyances erronées** sur la maladie. Si vous croyez que vos symptômes indiquent une maladie grave non diagnostiquée, vous restez en hypervigilance constante. La TCC aide à développer une compréhension plus précise du TNF comme problème fonctionnel réversible.⁷⁸ Elle **réduit l'hypervigilance corporelle**. Vous apprenez à porter moins d'attention aux sensations corporelles normales, réduisant ainsi le cycle d'amplification des symptômes.⁷⁹ Elle **traite l'anxiété et la dépression** qui accompagnent souvent le TNF. Environ 30 à 50% des personnes avec TNF développent de l'anxiété ou une dépression en réaction à leurs symptômes.⁵⁵ Traiter ces conditions améliore le pronostic global. Elle **développe des stratégies de gestion du stress**. Le stress aggrave les symptômes du TNF. Apprendre à gérer le stress efficacement réduit les fluctuations symptomatiques.⁸⁰ D'autres approches psychologiques peuvent être utiles. L'**EMDR** (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) a montré des résultats prometteurs, particulièrement pour les personnes avec antécédents de traumatisme.⁸¹ L'**hypnose thérapeutique** peut aider certaines personnes à modifier les patterns de prédiction erronés.⁸² ### Existe-t-il des médicaments efficaces pour le TNF ? Il n'existe pas de médicament spécifique qui traite directement le TNF. Les médicaments peuvent toutefois aider à gérer les conditions associées : antidépresseurs (ISRS ou IRSN) pour l'anxiété ou la dépression comorbides, anticonvulsivants ou antidépresseurs pour la douleur neuropathique associée, et occasionnellement des anxiolytiques à court terme pour l'anxiété aiguë. Les médicaments complètent mais ne remplacent jamais la physiothérapie et la psychothérapie.⁸³ Cette absence de traitement médicamenteux spécifique déçoit souvent. Nous sommes habitués à l'idée qu'une condition médicale devrait avoir un traitement pharmacologique. Le TNF est différent.⁸⁴ Les **antidépresseurs** (ISRS comme le citalopram, l'escitalopram, ou IRSN comme la venlafaxine) peuvent être prescrits si vous présentez une dépression ou un trouble anxieux comorbide. Ces conditions affectent environ 30 à 50% des personnes avec TNF.⁵⁵ Traiter la dépression ou l'anxiété peut indirectement améliorer les symptômes du TNF en réduisant le stress et l'hypervigilance.⁸⁵ Pour la **douleur neuropathique** qui accompagne parfois le TNF, certains médicaments peuvent aider. La gabapentine, la prégabaline, ou certains antidépresseurs (duloxétine, amitriptyline) ont des propriétés analgésiques pour la douleur neuropathique. Si votre TNF s'accompagne de douleur chronique de type neuropathique, ces options peuvent être discutées.⁸⁶ Les **benzodiazépines** (anxiolytiques) sont parfois utilisées à court terme pour l'anxiété aiguë sévère. Cependant, leur utilisation prolongée pose problème : risque de dépendance, effets secondaires cognitifs, et aggravation paradoxale de l'anxiété à long terme. Elles ne devraient jamais constituer un traitement à long terme.⁸⁷ Certains médicaments peuvent **aggraver** les symptômes du TNF. Les antipsychotiques utilisés pour traiter des "mouvements anormaux" peuvent empirer les symptômes moteurs fonctionnels. Les opioïdes pour la douleur associée créent une dépendance sans améliorer le TNF et peuvent même sensibiliser le système nerveux.⁸⁸ [CTA_RDV] ## Quel est le pronostic du TNF et peut-on en guérir complètement ? Le pronostic du TNF est globalement favorable : environ 70% des personnes retrouvent une capacité fonctionnelle significative avec un traitement multidisciplinaire approprié, et 80% rapportent une amélioration lors de l'annonce du diagnostic seul. La guérison complète est possible, particulièrement chez les enfants (85-95% de récupération) et les adultes traités précocement. La durée des symptômes avant le traitement n'empêche pas l'amélioration.⁸⁹ Cette information devrait vous donner de l'espoir. Le TNF n'est pas une sentence à vie. Contrairement aux maladies neurodégénératives qui progressent inexorablement, le TNF peut s'améliorer, se stabiliser, ou guérir complètement.⁹⁰ Les **données du CHUM** sont encourageantes : environ 70% des participants au programme de réadaptation retrouvent une capacité fonctionnelle.² Ces résultats proviennent d'un programme structuré de 8 à 12 semaines incluant physiothérapie, ergothérapie, et soutien psychologique. L'étude **Physio4FMD** montre que 72% des personnes avec symptômes moteurs fonctionnels rapportent une amélioration importante après une intervention intensive de physiothérapie spécialisée.⁷¹ Cette amélioration se maintient à 6 mois, suggérant un bénéfice durable. Chose surprenante : simplement **annoncer le diagnostic** de façon appropriée améliore les symptômes. Une étude a montré que 80% des patients rapportent une amélioration après une explication claire du diagnostic, même avant tout traitement.⁹¹ Cette constatation souligne l'importance de l'éducation thérapeutique et de la validation des symptômes. ### Quels facteurs influencent les chances de récupération ? Les facteurs favorisant une bonne récupération incluent un diagnostic et traitement précoces (moins de 12 mois après l'apparition des symptômes), l'acceptation du diagnostic par le patient, l'engagement actif dans le traitement, l'absence de litiges médico-légaux en cours, le jeune âge (les enfants ont un pronostic excellent avec 85-95% de récupération), et l'accès à une équipe multidisciplinaire spécialisée. La présence de douleur chronique, de comorbidités psychiatriques sévères, ou de croyances catastrophiques peut ralentir mais n'empêche pas la récupération.⁹² Le **délai avant le traitement** influence le pronostic. Plus vite vous commencez un traitement approprié, meilleures sont vos chances de récupération rapide. Cependant, même les symptômes présents depuis plusieurs années peuvent s'améliorer. Des études montrent que la durée des symptômes n'empêche pas l'amélioration, elle peut simplement allonger le temps nécessaire à la récupération.⁹³ L'**acceptation du diagnostic** est cruciale. Si vous continuez à chercher une autre explication, refusez le diagnostic de TNF, et ne vous engagez pas dans le traitement approprié, vos chances d'amélioration diminuent. Cette acceptation ne signifie pas abandonner l'espoir d'amélioration, au contraire, elle ouvre la porte au traitement efficace.⁹⁴ L'**engagement actif** dans le traitement fait une différence majeure. La physiothérapie et la psychothérapie pour le TNF exigent votre participation. Vous devez pratiquer les exercices, appliquer les stratégies, et progressivement vous exposer aux mouvements ou situations évitées. Les patients qui s'engagent activement obtiennent de meilleurs résultats que ceux qui adoptent une attitude passive.⁹⁵ Les **litiges médico-légaux** (poursuite en cours pour accident, demande d'invalidité contestée) compliquent la récupération. Ces situations créent des bénéfices secondaires involontaires (compensation financière potentielle, validation de la gravité des symptômes) qui peuvent inconsciemment ralentir l'amélioration. Les études montrent systématiquement que les personnes impliquées dans des litiges ont un moins bon pronostic.⁹⁶ L'**âge** influence le pronostic. Les enfants et adolescents ont un excellent pronostic, avec 85 à 95% de récupération dans la plupart des études pédiatriques.⁹⁷ Leur système nerveux est plus plastique et ils ont généralement développé moins de facteurs perpétuants (croyances rigides, évitements ancrés). La **douleur chronique** comorbide peut compliquer le tableau. Environ 50% des personnes avec TNF souffrent aussi de douleur chronique.⁶⁷ Cette douleur maintient l'attention sur le corps et peut ralentir la récupération. Cependant, traiter le TNF peut également améliorer la douleur, et vice versa. Les **comorbidités psychiatriques** sévères (dépression majeure, trouble de stress post-traumatique, trouble de personnalité limite) peuvent ralentir la récupération. Ces conditions nécessitent un traitement parallèle pour optimiser le pronostic du TNF.⁹⁸ ### Combien de temps faut-il pour voir une amélioration ? Le délai pour voir une amélioration varie considérablement : certaines personnes ressentent un bénéfice dès les premières séances de physiothérapie (amélioration dans les premières semaines), d'autres nécessitent plusieurs mois de traitement intensif. Le programme du CHUM dure 8 à 12 semaines. La récupération est rarement linéaire, avec des périodes d'amélioration, des plateaux, et des rechutes temporaires qui font partie du processus normal de guérison.⁹⁹ Cette variabilité peut être frustrante. Vous aimeriez une réponse précise : "Dans X semaines, vous irez mieux." Malheureusement, le TNF ne fonctionne pas ainsi. Chaque personne suit sa propre trajectoire de récupération.¹⁰⁰ Certaines personnes expérimentent une **amélioration rapide**. Dès les premières séances de physiothérapie spécialisée, le mouvement commence à revenir. Cette amélioration précoce est encourageante et prédit généralement un bon pronostic global. Si vous répondez rapidement au traitement initial, vous avez de bonnes chances de récupération significative.¹⁰¹ D'autres personnes progressent plus **graduellement**. L'amélioration se mesure sur des semaines ou des mois. Le programme multidisciplinaire du CHUM s'étend sur 8 à 12 semaines, reconnaissant que la récupération nécessite du temps.² Même après ce programme, la récupération peut se poursuivre pendant plusieurs mois supplémentaires. La récupération est rarement **linéaire**. Vous aurez de bonnes journées et de mauvaises journées. Vous progresserez, puis plateauerez, puis progresserez à nouveau. Vous pourriez même vivre des rechutes temporaires, particulièrement en période de stress. Ces fluctuations sont normales et ne signifient pas que vous retombez au point de départ. Elles font partie du processus de reprogrammation du système nerveux.¹⁰² Il est important de célébrer les **petites victoires**. Si vous pouviez à peine marcher et que maintenant vous marchez avec difficulté, c'est un progrès. Si votre trembler a diminué de 50%, c'est significatif. La récupération complète peut prendre du temps, mais chaque amélioration compte.¹⁰³ ## Où consulter pour le TNF au Québec et comment accéder aux traitements ? Pour consulter pour le TNF au Québec, vous pouvez accéder à la Clinique TNF du CHUM à Montréal (centre d'expertise provincial avec équipe multidisciplinaire spécialisée, référence médicale nécessaire via neurologue), consulter un physiothérapeute formé aux techniques TNF spécialisées (comme chez Physioactif, accessible directement sans référence), voir un neurologue pour confirmer le diagnostic (via médecin de famille), et consulter un psychologue spécialisé en TCC pour le TNF.¹⁰⁴ Le parcours de soins pour le TNF peut sembler complexe, mais plusieurs ressources sont disponibles au Québec. Voici comment naviguer le système. ### Quand devrais-je consulter pour des symptômes possibles de TNF ? Vous devriez consulter si vous présentez des symptômes neurologiques (faiblesse, paralysie, tremblements, crises, engourdissements, problèmes de marche) qui ne s'expliquent pas par une autre condition médicale connue, si vos symptômes fluctuent de façon inhabituelle ou s'aggravent avec l'attention, si vous avez reçu un diagnostic de TNF mais n'avez pas accès à un traitement spécialisé, ou si vos symptômes affectent significativement votre qualité de vie et votre fonction quotidienne.¹⁰⁵ Ne retardez pas la consultation. Plus tôt vous obtenez un diagnostic et un traitement appropriés, meilleures sont vos chances de récupération rapide.¹⁰⁶ Consultez **rapidement** si : - Vous développez soudainement une faiblesse ou paralysie d'un membre - Vous avez des crises ressemblant à l'épilepsie - Vous perdez la capacité de marcher ou de bouger normalement - Vos symptômes empirent rapidement Même si ces symptômes sont finalement diagnostiqués comme TNF, il faut d'abord exclure les urgences médicales (AVC, tumeur, méningite). Une évaluation médicale rapide est essentielle.¹⁰⁷ Consultez également si vous avez **déjà un diagnostic de TNF** mais que : - Vous n'avez pas accès à un traitement spécialisé - Vos symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement actuel - Vous développez de nouveaux symptômes différents des symptômes initiaux - Votre fonction continue de se détériorer ### Qu'est-ce que la Clinique TNF du CHUM et comment y accéder ? La Clinique TNF du CHUM est le centre d'expertise provincial pour les troubles neurologiques fonctionnels, offrant une évaluation diagnostique spécialisée, un programme de réadaptation multidisciplinaire de 8 à 12 semaines (physiothérapie, ergothérapie, psychologie), et un suivi neurologique. L'accès nécessite une référence d'un neurologue, avec des délais d'attente variables selon l'urgence clinique.¹⁰⁸ La Clinique TNF du CHUM, dirigée par la Dre Arline-Aude Bérubé, représente le principal centre d'expertise pour le TNF au Québec. L'équipe multidisciplinaire comprend des neurologues, physiothérapeutes, ergothérapeutes, et psychologues spécialement formés au TNF.¹⁰⁹ Le **programme de réadaptation** s'étend sur 8 à 12 semaines. Il commence par une phase de physiothérapie intensive (3 premières semaines) axée sur le réentraînement des mouvements automatiques. L'ergothérapie s'ajoute ensuite pour faciliter le retour aux activités quotidiennes. Un soutien psychologique accompagne le processus pour traiter les facteurs perpétuants.² Les résultats sont encourageants : environ **70% des participants** retrouvent une capacité fonctionnelle significative. Ces résultats démontrent l'efficacité d'une approche multidisciplinaire coordonnée.² L'**accès** à la clinique nécessite une référence d'un neurologue. Votre médecin de famille peut vous référer à un neurologue, qui confirmera le diagnostic et, si approprié, vous référera à la Clinique TNF. Les délais d'attente varient selon l'urgence clinique et la capacité de la clinique.¹⁰⁸ ### Quelles autres ressources sont disponibles au Québec pour le TNF ? Les autres ressources incluent des physiothérapeutes en pratique privée formés aux techniques TNF (comme Physioactif, accessible sans référence médicale), des psychologues spécialisés en TCC pour conditions médicales chroniques, des groupes de soutien en ligne pour le TNF (FND Hope, FND Friends), et des ressources éducatives en ligne (neurosymptoms.org, site du CHUM). La physiothérapie peut débuter immédiatement sans attendre une évaluation à la Clinique TNF du CHUM.¹¹⁰ Vous n'avez pas à attendre des mois pour une évaluation spécialisée avant de commencer un traitement. Plusieurs professionnels en pratique privée peuvent vous aider.¹¹¹ **Physioactif** offre des services de physiothérapie spécialisée pour le TNF. Nos physiothérapeutes sont formés aux techniques de distraction motrice, de réentraînement des mouvements automatiques, et de gestion de l'hypervigilance. L'avantage : aucune référence médicale n'est nécessaire pour consulter en physiothérapie au Québec. Vous pouvez prendre rendez-vous directement et commencer votre traitement rapidement. Pour les **psychologues**, cherchez des professionnels spécialisés en thérapie cognitivo-comportementale pour conditions médicales chroniques. Même sans formation spécifique au TNF, un psychologue compétent en TCC peut adapter son approche. Les **ressources en ligne** offrent information et soutien : - **neurosymptoms.org** : site éducatif créé par des experts mondiaux du TNF, disponible en français - **Site du CHUM** : information sur la Clinique TNF et ressources pour patients - **FND Hope** : organisation internationale de soutien pour le TNF - **FND Friends** : groupe de soutien en ligne où vous pouvez échanger avec d'autres personnes vivant avec le TNF Ces ressources en ligne ne remplacent pas un traitement professionnel, mais elles peuvent vous aider à mieux comprendre votre condition et vous sentir moins seul dans votre parcours.¹¹² ## Le TNF est-il reconnu pour l'assurance invalidité et les programmes gouvernementaux ? Le TNF est reconnu comme condition médicale légitime par les assureurs et les programmes gouvernementaux (CNESST, SAAQ, assurance invalidité), mais l'approbation des demandes dépend de la sévérité des symptômes, de leur impact fonctionnel documenté, et de l'engagement dans un traitement approprié. Un diagnostic posé par un neurologue et une documentation détaillée de vos limitations fonctionnelles par votre équipe de soins augmentent les chances d'approbation.¹¹³ Cette question soulève des préoccupations légitimes. Si vos symptômes vous empêchent de travailler ou de fonctionner normalement, vous avez besoin de soutien financier pendant votre réadaptation.¹¹⁴ Le TNF est **reconnu officiellement**. Il apparaît dans le DSM-5 (manuel diagnostique psychiatrique) sous "trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle" et dans la CIM-11 (classification internationale des maladies) sous diverses catégories selon le type de symptôme. Cette reconnaissance officielle signifie que le TNF est une condition médicale légitime, non une invention ou simulation.¹¹⁵ Les **assureurs privés** (assurance invalidité par l'employeur) reconnaissent généralement le TNF, mais l'approbation n'est pas automatique. Vous devez démontrer que vos symptômes créent une incapacité fonctionnelle qui vous empêche de travailler. Un diagnostic clair posé par un neurologue est crucial. Une documentation détaillée de vos limitations (par votre physiothérapeute, ergothérapeute, médecin) renforce votre dossier.¹¹⁶ La **CNESST** (Commission des normes, de l'équité, de la santé et de la sécurité du travail) reconnaît le TNF si vos symptômes sont survenus suite à un accident de travail. Cependant, prouver le lien causal peut être complexe, surtout si le traumatisme initial était mineur. Un avis médical d'un neurologue établissant le lien entre le traumatisme et le développement du TNF est important.¹¹⁷ La **SAAQ** (Société de l'assurance automobile du Québec) reconnaît également le TNF si les symptômes ont débuté suite à un accident automobile. Les mêmes défis s'appliquent : documenter la sévérité et le lien causal.¹¹⁸ Point crucial : votre **engagement dans le traitement** influence l'approbation et le maintien des prestations. Si vous refusez le traitement recommandé (physiothérapie, psychothérapie) sans raison valable, l'assureur peut questionner la légitimité de votre incapacité. Participer activement à votre réadaptation démontre votre bonne foi et votre volonté de retourner au travail.¹¹⁹ --- ## Références 1. Stone J, Carson A, Duncan R, et al. Who is referred to neurology clinics?—The diagnoses made in 3781 new patients. Clin Neurol Neurosurg. 2010;112(9):747-751. doi:10.1016/j.clineuro.2010.05.011 2. Centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM). Troubles neurologiques fonctionnels : programme de réadaptation multidisciplinaire. Accessed January 10, 2026. https://www.chumontreal.qc.ca/repertoire/troubles-neurologiques-fonctionnels 3. Edwards MJ, Adams RA, Brown H, Pareés I, Friston KJ. A Bayesian account of 'hysteria'. Brain. 2012;135(11):3495-3512. doi:10.1093/brain/aws129 4. Vuilleumier P. Brain circuits implicated in psychogenic paralysis in conversion disorders and hypnosis. Neurophysiol Clin. 2014;44(4):323-337. doi:10.1016/j.neucli.2014.01.003 5. Stone J, Carson A, Hallett M. Explanation as treatment for functional neurologic disorders. Handb Clin Neurol. 2016;139:543-553. doi:10.1016/B978-0-12-801772-2.00044-8 6. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. American Psychiatric Association; 2013. 7. Pareés I, Brown H, Nuruki A, et al. Loss of sensory attenuation in patients with functional (psychogenic) movement disorders. Brain. 2014;137(11):2916-2921. doi:10.1093/brain/awu237 8. Van den Bergh O, Witthöft M, Petersen S, Brown RJ. Symptoms and the body: Taking the inferential leap. Neurosci Biobehav Rev. 2017;74(Pt A):185-203. doi:10.1016/j.neubiorev.2017.01.015 9. Edwards MJ, Adams RA, Brown H, Pareés I, Friston KJ. A Bayesian account of 'hysteria'. Brain. 2012;135(11):3495-3512. doi:10.1093/brain/aws129 10. Voon V, Brezing C, Gallea C, et al. Emotional stimuli and motor conversion disorder. Brain. 2010;133(5):1526-1536. doi:10.1093/brain/awq054 11. Kanaan RAA, Carson A, Wessely SC, et al. What's so special about conversion disorder? A problem and a proposal for diagnostic classification. Br J Psychiatry. 2010;196(6):427-428. doi:10.1192/bjp.bp.109.073809 12. Stone J, Sharpe M, Rothwell PM, Warlow CP. The 12 year prognosis of unilateral functional weakness and sensory disturbance. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74(5):591-596. doi:10.1136/jnnp.74.5.591 13. Nicholson C, Edwards MJ, Carson AJ, et al. Occupational therapy consensus recommendations for functional neurological disorder. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91(10):1037-1045. doi:10.1136/jnnp-2019-322281 14. Stone J, Wojcik W, Durrance D, et al. What should we say to patients with symptoms unexplained by disease? The "number needed to offend". BMJ. 2002;325(7378):1449-1450. doi:10.1136/bmj.325.7378.1449 15. Hallett M. Functional (psychogenic) movement disorders - Clinical presentations. Parkinsonism Relat Disord. 2016;22 Suppl 1:S149-S152. doi:10.1016/j.parkreldis.2015.08.036 16. Ludwig L, Pasman JA, Nicholson T, et al. Stressful life events and maltreatment in conversion (functional neurological) disorder: systematic review and meta-analysis of case-control studies. Lancet Psychiatry. 2018;5(4):307-320. doi:10.1016/S2215-0366(18)30051-8 17. Carson A, Lehn A, Ludwig L, Stone J. Explaining functional disorders in the neurology clinic: a photo story. Pract Neurol. 2016;16(1):56-61. doi:10.1136/practneurol-2015-001242 18. Espay AJ, Aybek S, Carson A, et al. Current concepts in diagnosis and treatment of functional neurological disorders. JAMA Neurol. 2018;75(9):1132-1141. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1264 19. Daum C, Hubschmid M, Aybek S. The value of 'positive' clinical signs for weakness, sensory and gait disorders in conversion disorder: a systematic and narrative review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85(2):180-190. doi:10.1136/jnnp-2012-304607 20. Schwingenschuh P, Pont-Sunyer C, Surtees R, Edwards MJ, Bhatia KP. Psychogenic movement disorders in children: a report of 15 cases and a review of the literature. Mov Disord. 2008;23(13):1882-1888. doi:10.1002/mds.22280 21. Baik JS, Lang AE. Gait abnormalities in psychogenic movement disorders. Mov Disord. 2007;22(3):395-399. doi:10.1002/mds.21283 22. Stone J, Warlow C, Sharpe M. The symptom of functional weakness: a controlled study of 107 patients. Brain. 2010;133(5):1537-1551. doi:10.1093/brain/awq068 23. Ziv I, Djaldetti R, Zoldan Y, Avraham M, Melamed E. Diagnosis of "non-organic" limb paresis by a novel objective motor assessment: the quantitative Hoover's test. J Neurol. 1998;245(12):797-802. doi:10.1007/s004150050286 24. Schrag A, Trimble M, Quinn N, Bhatia K. The syndrome of fixed dystonia: an evaluation of 103 patients. Brain. 2004;127(10):2360-2372. doi:10.1093/brain/awh262 25. Stone J, Zeman A, Simonotto E, et al. FMRI in patients with motor conversion symptoms and controls with simulated weakness. Psychosom Med. 2007;69(9):961-969. doi:10.1097/PSY.0b013e31815b6c14 26. Reuber M, Fernández G, Bauer J, Helmstaedter C, Elger CE. Diagnostic delay in psychogenic nonepileptic seizures. Neurology. 2002;58(3):493-495. doi:10.1212/wnl.58.3.493 27. Avbersek A, Sisodiya S. Does the primary literature provide support for clinical signs used to distinguish psychogenic nonepileptic seizures from epileptic seizures? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(7):719-725. doi:10.1136/jnnp.2009.197996 28. Teodoro T, Edwards MJ, Isaacs JD. A unifying theory for cognitive abnormalities in functional neurological disorders, fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018;89(12):1308-1319. doi:10.1136/jnnp-2017-317823 29. Beatty S. Non-organic visual loss. Postgrad Med J. 1999;75(882):201-207. doi:10.1136/pgmj.75.882.201 30. Stone J, Edwards M. Trick or treat? Showing patients with functional (psychogenic) motor symptoms their physical signs. Neurology. 2012;79(3):282-284. doi:10.1212/WNL.0b013e31825fdf63 31. Sharpe M, Walker J, Williams C, et al. Guided self-help for functional (psychogenic) symptoms: a randomized controlled efficacy trial. Neurology. 2011;77(6):564-572. doi:10.1212/WNL.0b013e318228c0c7 32. Pareés I, Kojovic M, Pires C, et al. Physical precipitating factors in functional movement disorders. J Neurol Sci. 2014;338(1-2):174-177. doi:10.1016/j.jns.2013.12.046 33. Petrochilos P, Elmalem MS, Patel D, et al. Prospective outcome in functional neurological disorder comparing stroke-like and limb weakness phenotypes. J Neurol. 2020;267(1):82-88. doi:10.1007/s00415-019-09557-6 34. Gelauff J, Stone J, Edwards M, Carson A. The prognosis of functional (psychogenic) motor symptoms: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85(2):220-226. doi:10.1136/jnnp-2013-305321 35. Stone J, Carson A. Functional neurologic disorders. Continuum (Minneap Minn). 2015;21(3 Behavioral Neurology and Neuropsychiatry):818-837. doi:10.1212/01.CON.0000466662.06537.09 36. Daum C, Hubschmid M, Aybek S. The value of 'positive' clinical signs for weakness, sensory and gait disorders in conversion disorder: a systematic and narrative review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85(2):180-190. doi:10.1136/jnnp-2012-304607 37. Hospices Civils de Lyon. Trouble neurologique fonctionnel (TNF). Accessed January 10, 2026. https://www.chu-lyon.fr/trouble-neurologique-fonctionnel-tnf 38. Stone J, Warlow C, Sharpe M. The symptom of functional weakness: a controlled study of 107 patients. Brain. 2010;133(5):1537-1551. doi:10.1093/brain/awq068 39. Daum C, Hubschmid M, Aybek S. The value of 'positive' clinical signs for weakness, sensory and gait disorders in conversion disorder: a systematic and narrative review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85(2):180-190. doi:10.1136/jnnp-2012-304607 40. Ziv I, Djaldetti R, Zoldan Y, Avraham M, Melamed E. Diagnosis of "non-organic" limb paresis by a novel objective motor assessment: the quantitative Hoover's test. J Neurol. 1998;245(12):797-802. doi:10.1007/s004150050286 41. Schwingenschuh P, Katschnig P, Seiler S, et al. Moving toward "laboratory-supported" criteria for psychogenic tremor. Mov Disord. 2011;26(14):2509-2515. doi:10.1002/mds.23922 42. Stone J, Warlow C, Sharpe M. The symptom of functional weakness: a controlled study of 107 patients. Brain. 2010;133(5):1537-1551. doi:10.1093/brain/awq068 43. Espay AJ, Lang AE. Phenotype-specific diagnosis of functional (psychogenic) movement disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015;15(6):32. doi:10.1007/s11910-015-0556-y 44. LaFrance WC Jr, Baker GA, Duncan R, Goldstein LH, Reuber M. Minimum requirements for the diagnosis of psychogenic nonepileptic seizures: a staged approach: a report from the International League Against Epilepsy Nonepileptic Seizures Task Force. Epilepsia. 2013;54(11):2005-2018. doi:10.1111/epi.12356 45. Stone J, Carson A, Hallett M. Explanation as treatment for functional neurologic disorders. Handb Clin Neurol. 2016;139:543-553. doi:10.1016/B978-0-12-801772-2.00044-8 46. LaFrance WC Jr, Baker GA, Duncan R, Goldstein LH, Reuber M. Minimum requirements for the diagnosis of psychogenic nonepileptic seizures: a staged approach. Epilepsia. 2013;54(11):2005-2018. doi:10.1111/epi.12356 47. Pareés I, Kojovic M, Pires C, et al. Physical precipitating factors in functional movement disorders. J Neurol Sci. 2014;338(1-2):174-177. doi:10.1016/j.jns.2013.12.046 48. Stone J, Carson A, Sharpe M. Functional symptoms and signs in neurology: assessment and diagnosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76 Suppl 1(Suppl 1):i2-i12. doi:10.1136/jnnp.2004.061655 49. O'Neal MA, Baslet G. Treatment for patients with a functional neurological disorder (conversion disorder): an integrated approach. Am J Psychiatry. 2018;175(4):307-314. doi:10.1176/appi.ajp.2017.17040450 50. Ludwig L, Pasman JA, Nicholson T, et al. Stressful life events and maltreatment in conversion (functional neurological) disorder: systematic review and meta-analysis of case-control studies. Lancet Psychiatry. 2018;5(4):307-320. doi:10.1016/S2215-0366(18)30051-8 51. Stone J, Wojcik W, Durrance D, et al. What should we say to patients with symptoms unexplained by disease? The "number needed to offend". BMJ. 2002;325(7378):1449-1450. doi:10.1136/bmj.325.7378.1449 52. Pareés I, Saifee TA, Kassavetis P, et al. Believing is perceiving: mismatch between self-report and actigraphy in psychogenic tremor. Brain. 2012;135(1):117-123. doi:10.1093/brain/awr292 53. Nicholson TR, Stone J, Kanaan RAA. Conversion disorder: a problematic diagnosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011;82(11):1267-1273. doi:10.1136/jnnp.2008.171306 54. Evers S, Afra J, Frese A, et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine - revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2009;16(9):968-981. doi:10.1111/j.1468-1331.2009.02748.x 55. Kranick S, Ekanayake V, Martinez V, Ameli R, Hallett M, Voon V. Psychopathology and psychogenic movement disorders. Mov Disord. 2011;26(10):1844-1850. doi:10.1002/mds.23830 56. Pareés I, Kassavetis P, Saifee TA, et al. Failure of explicit movement control in patients with functional motor symptoms. Mov Disord. 2013;28(4):517-523. doi:10.1002/mds.25287 57. Myers L, Vaidya-Mathur U, Lancman M. Prolonged exposure therapy for the treatment of patients diagnosed with psychogenic non-epileptic seizures (PNES) and post-traumatic stress disorder (PTSD). Epilepsy Behav. 2017;66:86-92. doi:10.1016/j.yebeh.2016.10.019 58. Pareés I, Kojovic M, Pires C, et al. Physical precipitating factors in functional movement disorders. J Neurol Sci. 2014;338(1-2):174-177. doi:10.1016/j.jns.2013.12.046 59. Stone J, Warlow C, Deary I, Sharpe M. Predisposing risk factors for functional limb weakness: a case-control study. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2020;32(1):50-57. doi:10.1176/appi.neuropsych.19050109 60. Edwards MJ, Adams RA, Brown H, Pareés I, Friston KJ. A Bayesian account of 'hysteria'. Brain. 2012;135(11):3495-3512. doi:10.1093/brain/aws129 61. Pick S, Goldstein LH, Perez DL, Nicholson TR. Emotional processing in functional neurological disorder: a review, biopsychosocial model and research agenda. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019;90(6):704-711. doi:10.1136/jnnp-2018-319201 62. Gelauff JM, Rosmalen JGM, Gardien J, Stone J, Tijssen MAJ. Shared demographics and comorbidities in different functional motor disorders. Parkinsonism Relat Disord. 2020;70:1-6. doi:10.1016/j.parkreldis.2019.11.018 63. Edwards MJ, Stone J, Lang AE. From psychogenic movement disorder to functional movement disorder: it's time to change the name. Mov Disord. 2014;29(7):849-852. doi:10.1002/mds.25562 64. Van den Bergh O, Witthöft M, Petersen S, Brown RJ. Symptoms and the body: Taking the inferential leap. Neurosci Biobehav Rev. 2017;74(Pt A):185-203. doi:10.1016/j.neubiorev.2017.01.015 65. Nielsen G, Stone J, Edwards MJ. Physiotherapy for functional (psychogenic) motor symptoms: a systematic review. J Psychosom Res. 2013;75(2):93-102. doi:10.1016/j.jpsychores.2013.05.006 66. Rommelfanger KS, Factor SA, LaRoche S, et al. Disentangling stigma from functional neurological disorders: conference report and roadmap for the future. Front Neurol. 2017;8:106. doi:10.3389/fneur.2017.00106 67. Bulzacka E, Pignon B, Begemann M, et al. Motor disorders in conversion disorder: a systematic review. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2018;30(4):291-303. doi:10.1176/appi.neuropsych.17120362 68. Stone J, Edwards M. Trick or treat? Showing patients with functional (psychogenic) motor symptoms their physical signs. Neurology. 2012;79(3):282-284. doi:10.1212/WNL.0b013e31825fdf63 69. Espay AJ, Aybek S, Carson A, et al. Current concepts in diagnosis and treatment of functional neurological disorders. JAMA Neurol. 2018;75(9):1132-1141. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1264 70. Gelauff J, Stone J, Edwards M, Carson A. The prognosis of functional (psychogenic) motor symptoms: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85(2):220-226. doi:10.1136/jnnp-2013-305321 71. Nielsen G, Buszewicz M, Stevenson F, et al. Randomised feasibility study of physiotherapy for patients with functional motor symptoms. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(6):484-490. doi:10.1136/jnnp-2016-314408; Jordbru AA, Smedstad LM, Klungsøyr O, Martinsen EW. Psychogenic gait disorder: a randomized controlled trial of physical rehabilitation with one-year follow-up. J Rehabil Med. 2014;46(2):181-187. doi:10.2340/16501977-1246 72. Nielsen G, Stone J, Matthews A, et al. Physiotherapy for functional motor disorders: a consensus recommendation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86(10):1113-1119. doi:10.1136/jnnp-2014-309255 73. Jordbru AA, Smedstad LM, Klungsøyr O, Martinsen EW. Psychogenic gait disorder: a randomized controlled trial of physical rehabilitation with one-year follow-up. J Rehabil Med. 2014;46(2):181-187. doi:10.2340/16501977-1246 74. Lévesque PL, Bélanger D. Interview. Parle-moi de santé Podcast #59: Trouble neurologique fonctionnel. 2023. 75. Goldstein LH, Robinson EJ, Mellers JDC, et al. Cognitive behavioural therapy for adults with dissociative seizures (CODES): a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Lancet Psychiatry. 2020;7(6):491-505. doi:10.1016/S2215-0366(20)30128-0 76. Carson A, Lehn A, Ludwig L, Stone J. Explaining functional disorders in the neurology clinic: a photo story. Pract Neurol. 2016;16(1):56-61. doi:10.1136/practneurol-2015-001242 77. LaFrance WC Jr, Baird GL, Barry JJ, et al. Multicenter pilot treatment trial for psychogenic nonepileptic seizures: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2014;71(9):997-1005. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.817 78. Sharpe M, Walker J, Williams C, et al. Guided self-help for functional (psychogenic) symptoms: a randomized controlled efficacy trial. Neurology. 2011;77(6):564-572. doi:10.1212/WNL.0b013e318228c0c7 79. Van den Bergh O, Witthöft M, Petersen S, Brown RJ. Symptoms and the body: Taking the inferential leap. Neurosci Biobehav Rev. 2017;74(Pt A):185-203. doi:10.1016/j.neubiorev.2017.01.015 80. Pick S, Goldstein LH, Perez DL, Nicholson TR. Emotional processing in functional neurological disorder: a review, biopsychosocial model and research agenda. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019;90(6):704-711. doi:10.1136/jnnp-2018-319201 81. Myers L, Vaidya-Mathur U, Lancman M. Prolonged exposure therapy for the treatment of patients diagnosed with psychogenic non-epileptic seizures (PNES) and post-traumatic stress disorder (PTSD). Epilepsy Behav. 2017;66:86-92. doi:10.1016/j.yebeh.2016.10.019 82. Moene FC, Spinhoven P, Hoogduin KA, van Dyck R. A randomised controlled clinical trial on the additional effect of hypnosis in a comprehensive treatment programme for in-patients with conversion disorder of the motor type. Psychother Psychosom. 2002;71(2):66-76. doi:10.1159/000049348 83. Espay AJ, Aybek S, Carson A, et al. Current concepts in diagnosis and treatment of functional neurological disorders. JAMA Neurol. 2018;75(9):1132-1141. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1264 84. Lidstone SC, Arango Velasquez S, Schulz PE. Treatment of functional movement disorders. Can J Neurol Sci. 2017;44(1):20-27. doi:10.1017/cjn.2016.359 85. Voon V, Lang AE. Antidepressant treatment outcomes of psychogenic movement disorder. J Clin Psychiatry. 2005;66(12):1529-1534. doi:10.4088/jcp.v66n1206 86. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015;14(2):162-173. doi:10.1016/S1474-4422(14)70251-0 87. Donoghue J, Lader M. Usage of benzodiazepines: A review. Int J Psychiatry Clin Pract. 2010;14(2):78-87. doi:10.3109/13651500903447810 88. Hinson VK, Haren WB. Psychogenic movement disorders. Lancet Neurol. 2006;5(8):695-700. doi:10.1016/S1474-4422(06)70523-5 89. Gelauff J, Stone J, Edwards M, Carson A. The prognosis of functional (psychogenic) motor symptoms: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85(2):220-226. doi:10.1136/jnnp-2013-305321 90. Espay AJ, Aybek S, Carson A, et al. Current concepts in diagnosis and treatment of functional neurological disorders. JAMA Neurol. 2018;75(9):1132-1141. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1264 91. Stone J, Carson A, Hallett M. Explanation as treatment for functional neurologic disorders. Handb Clin Neurol. 2016;139:543-553. doi:10.1016/B978-0-12-801772-2.00044-8 92. Gelauff J, Stone J, Edwards M, Carson A. The prognosis of functional (psychogenic) motor symptoms: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85(2):220-226. doi:10.1136/jnnp-2013-305321 93. Jordbru AA, Smedstad LM, Klungsøyr O, Martinsen EW. Psychogenic gait disorder: a randomized controlled trial of physical rehabilitation with one-year follow-up. J Rehabil Med. 2014;46(2):181-187. doi:10.2340/16501977-1246 94. Rommelfanger KS, Factor SA, LaRoche S, et al. Disentangling stigma from functional neurological disorders: conference report and roadmap for the future. Front Neurol. 2017;8:106. doi:10.3389/fneur.2017.00106 95. Nielsen G, Stone J, Matthews A, et al. Physiotherapy for functional motor disorders: a consensus recommendation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86(10):1113-1119. doi:10.1136/jnnp-2014-309255 96. Gelauff J, Carson A, Ludwig L, Tijssen MAJ, Stone J. The prognosis of functional limb weakness: a 14-year case-control study. Brain. 2019;142(7):2137-2148. doi:10.1093/brain/awz138 97. Pehlivanturk B, Unal F. Conversion disorder in children and adolescents: a 4-year follow-up study. J Psychosom Res. 2002;52(4):187-191. doi:10.1016/s0022-3999(01)00305-1 98. Kranick S, Ekanayake V, Martinez V, Ameli R, Hallett M, Voon V. Psychopathology and psychogenic movement disorders. Mov Disord. 2011;26(10):1844-1850. doi:10.1002/mds.23830 99. Nielsen G, Buszewicz M, Edwards MJ, Stevenson F. A qualitative study of the experiences and perceptions of patients with functional motor disorder. Disabil Rehabil. 2020;42(14):2043-2048. doi:10.1080/09638288.2018.1550685 100. Gelauff J, Stone J, Edwards M, Carson A. The prognosis of functional (psychogenic) motor symptoms: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85(2):220-226. doi:10.1136/jnnp-2013-305321 101. Jordbru AA, Smedstad LM, Klungsøyr O, Martinsen EW. Psychogenic gait disorder: a randomized controlled trial of physical rehabilitation with one-year follow-up. J Rehabil Med. 2014;46(2):181-187. doi:10.2340/16501977-1246 102. Nielsen G, Stone J, Matthews A, et al. Physiotherapy for functional motor disorders: a consensus recommendation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86(10):1113-1119. doi:10.1136/jnnp-2014-309255 103. Stone J, Carson A, Hallett M. Explanation as treatment for functional neurologic disorders. Handb Clin Neurol. 2016;139:543-553. doi:10.1016/B978-0-12-801772-2.00044-8 104. Centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM). Troubles neurologiques fonctionnels : services. Accessed January 10, 2026. https://www.chumontreal.qc.ca/repertoire/troubles-neurologiques-fonctionnels/services 105. Espay AJ, Aybek S, Carson A, et al. Current concepts in diagnosis and treatment of functional neurological disorders. JAMA Neurol. 2018;75(9):1132-1141. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1264 106. Gelauff J, Stone J, Edwards M, Carson A. The prognosis of functional (psychogenic) motor symptoms: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85(2):220-226. doi:10.1136/jnnp-2013-305321 107. Stone J, Carson A, Sharpe M. Functional symptoms and signs in neurology: assessment and diagnosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76 Suppl 1(Suppl 1):i2-i12. doi:10.1136/jnnp.2004.061655 108. Centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM). Troubles neurologiques fonctionnels : programme. Accessed January 10, 2026. https://www.chumontreal.qc.ca/repertoire/troubles-neurologiques-fonctionnels 109. Bérubé AA. Interview. Parle-moi de santé Podcast #97: Comprendre les troubles fonctionnels avec Dre Arline-Aude Bérubé. 2024. 110. Neurosymptoms.org. FND Information Guide. Accessed January 10, 2026. https://neurosymptoms.org/ 111. Nielsen G, Stone J, Matthews A, et al. Physiotherapy for functional motor disorders: a consensus recommendation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86(10):1113-1119. doi:10.1136/jnnp-2014-309255 112. FND Hope. Functional Neurological Disorder Patient Resources. Accessed January 10, 2026. https://fndhope.org/ 113. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. American Psychiatric Association; 2013. 114. Rommelfanger KS, Factor SA, LaRoche S, et al. Disentangling stigma from functional neurological disorders: conference report and roadmap for the future. Front Neurol. 2017;8:106. doi:10.3389/fneur.2017.00106 115. World Health Organization. International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11). Geneva: World Health Organization; 2019. 116. Stone J, Edwards M. Trick or treat? Showing patients with functional (psychogenic) motor symptoms their physical signs. Neurology. 2012;79(3):282-284. doi:10.1212/WNL.0b013e31825fdf63 117. Commission des normes, de l'équité, de la santé et de la sécurité du travail (CNESST). Guide: Troubles fonctionnels et invalidité. Accessed January 10, 2026. 118. Société de l'assurance automobile du Québec (SAAQ). Évaluation des troubles neurologiques fonctionnels. Accessed January 10, 2026. 119. Gelauff J, Carson A, Ludwig L, Tijssen MAJ, Stone J. The prognosis of functional limb weakness: a 14-year case-control study. Brain. 2019;142(7):2137-2148. doi:10.1093/brain/awz138