Fracture de la hanche

La fracture de la hanche est une blessure sérieuse qui survient le plus souvent lors d'une chute. Elle touche surtout les personnes âgées. Le traitement comprend généralement une chirurgie, puis une réadaptation, c'est-à-dire des soins pour retrouver les mouvements et les activités du quotidien. Si vous ou un proche traversez cette épreuve, une récupération importante reste possible avec des soins adaptés.

Qu'est-ce qu'une fracture de la hanche?

Une fracture de la hanche est une cassure du haut du fémur, l'os de la cuisse, près de l'articulation de la hanche. Elle touche principalement les personnes âgées après une chute et nécessite généralement une chirurgie suivie d'une réadaptation.

Types de fractures

Il existe trois principaux types de fractures de la hanche, classés selon leur localisation:

Dans une étude portant sur 2 430 personnes de plus de 65 ans opérées en Crète, les fractures situées hors de la capsule étaient plus nombreuses que celles du col situées à l'intérieur². Ce résultat décrit les patients de cette étude.

Anatomie de la hanche

Le col du fémur est la partie étroite qui relie la tête du fémur (la boule qui s'articule dans le bassin) au reste de l'os. Cette zone supporte une grande partie du poids du corps lors de la marche.

L'ostéoporose réduit la solidité des os. Avec l'avancée en âge, cette fragilité augmente le risque de fracture lors d'une chute de faible hauteur.

Quelles sont les causes d'une fracture de la hanche?

Une fracture de la hanche survient souvent après une chute, surtout lorsque l'ostéoporose a fragilisé les os. Chez une personne âgée, une chute de sa propre hauteur peut suffire. Chez les personnes plus jeunes, un choc important est une cause habituelle, mais d'autres mécanismes existent.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs augmentent le risque de fracture de la hanche:

• Ostéoporose: La diminution de la solidité des os les fragilise
• L'âge avancé est un facteur de risque majeur. Le risque de fracture de la hanche augmente nettement avec l'âge.
• Sexe féminin: Dans l'étude menée en Crète, les femmes étaient 2,9 fois plus nombreuses que les hommes parmi les patients de plus de 65 ans opérés². Ce rapport décrit les personnes opérées; il ne mesure pas directement le risque individuel ni l'effet de la ménopause.
• Chutes précédentes: Une chute précédente augmente le risque
• Faiblesse musculaire: Réduit la capacité à prévenir les chutes
• Troubles de l'équilibre: Augmentent le risque de tomber
• Médicaments: Certains médicaments causent des étourdissements

Mécanisme de blessure

La plupart des fractures de la hanche chez les personnes âgées suivent une chute de leur propre hauteur. Un impact direct sur le côté de la hanche est un mécanisme fréquent.

Chez les personnes plus jeunes, un accident de voiture ou une chute de hauteur peut causer la fracture. Des efforts répétés peuvent aussi produire une fracture de stress, c'est-à-dire une fissure liée aux charges répétées sur l'os. Certains os très fragiles peuvent casser lors d'un mouvement banal, selon l'association américaine de chirurgie orthopédique.

Quels sont les symptômes d'une fracture de la hanche?

Une fracture de la hanche peut causer une forte douleur à la hanche ou à l'aine, une difficulté à prendre appui et une jambe qui paraît raccourcie ou tournée vers l'extérieur. Certaines fractures permettent encore quelques pas; pouvoir marcher n'exclut donc pas une fracture.

Signes typiques

Après une chute, les signes suivants suggèrent une fracture de la hanche:

• Douleur sévère à la hanche ou à l'aine
• Incapacité de se lever ou de marcher
• Jambe qui semble plus courte que l'autre
• Pied qui pointe vers l'extérieur (rotation externe)
• Enflure ou bleus à la hanche

Quand appeler les urgences

• Forte douleur à la hanche après une chute ou une blessure
• Incapacité de se lever, de bouger la jambe, de marcher ou de prendre appui, même sans blessure connue
• Déformation visible de la jambe
• La personne est confuse ou a perdu connaissance
• Picotements ou perte de sensibilité dans la hanche ou la jambe après une blessure

Important: Ne tentez pas de faire marcher la personne ou de redresser sa jambe. Gardez-la au chaud et suivez les instructions du 911. Ne la déplacez pas, sauf si un danger immédiat l'exige.

Une évaluation médicale urgente est aussi nécessaire pour une douleur forte qui apparaît soudainement sans chute, une hanche gonflée et chaude ou un changement de couleur de la peau. Une douleur à la hanche avec un malaise général et de la fièvre, des frissons ou des sensations de chaud et de froid exige aussi une consultation urgente. Ces situations sont décrites dans les conseils du service public de santé britannique (NHS) sur la fracture de la hanche.

Comment traite-t-on une fracture de la hanche?

Le traitement d'une fracture de la hanche comprend généralement une chirurgie pour fixer les fragments ou remplacer une partie de l'articulation. L'ostéosynthèse fixe les fragments avec des vis, une plaque ou une tige dans l'os. Une prothèse remplace les parties abîmées. L'équipe chirurgicale choisit le traitement selon la fracture, votre santé et vos capacités avant la blessure.

Urgence chirurgicale

La chirurgie a généralement lieu le jour de l'admission ou le lendemain, selon le guide de l’organisme britannique NICE sur les fractures de la hanche. L'équipe traite rapidement les problèmes médicaux qui pourraient rendre l'opération dangereuse.

Les études associent une attente prolongée après l'admission, au-delà de 24 ou de 48 heures selon l'étude, à davantage de décès ou de complications^{3, 4}. Les complications comprennent notamment des infections respiratoires et des caillots sanguins³. Ces associations ne prouvent pas que le délai explique à lui seul tous les événements.

Un retard est aussi associé au délirium, un état de confusion soudaine, chez les patients ayant déjà des difficultés légères à modérées de mémoire ou de raisonnement. Cette dernière association n'était pas claire dans les autres groupes de l'étude⁵.

Options chirurgicales

Le choix d'une prothèse totale tient aussi compte des perspectives d'autonomie dans les années suivantes. Ces repères orientent une discussion avec le chirurgien; ils ne permettent pas de choisir seul une opération. Les indications et les consignes d'appui suivent le guide NICE et les explications de l'association de chirurgie orthopédique.

Hospitalisation

La durée d'hospitalisation dépend de votre état de santé, des complications éventuelles et de l'aide disponible après la sortie. Une étude menée en Inde du Nord observait une moyenne de 13,5 jours⁶; cette durée ne constitue pas une prévision pour un séjour au Québec. Pendant l'hospitalisation, l'équipe surveille votre état et commence la réadaptation dès que votre santé et les consignes chirurgicales le permettent.

Quel est le rôle de la physiothérapie après une fracture de la hanche?

La physiothérapie après une fracture de la hanche aide à retrouver la marche, la force et les activités du quotidien. Le premier lever est généralement proposé dès le lendemain de l'opération, sauf si votre santé ou les consignes du chirurgien empêchent le lever. Le programme comprend des mouvements, du renforcement et un entraînement à la marche.

Après une fracture de la hanche, l'entraînement de l'équilibre peut améliorer les capacités physiques, la marche et la force des jambes, selon une synthèse de neuf études⁷. Les programmes étudiés varient; la fréquence et la difficulté des exercices doivent être adaptées à chaque personne.

Les premiers mouvements après la chirurgie

Les patients qui commencent à bouger dans les 48 heures après la chirurgie ont souvent un séjour plus court et une meilleure mobilité dans les études⁸. La plupart de ces études observent les soins reçus sans répartir les patients au hasard. Une meilleure santé peut aussi faciliter un lever précoce; ces résultats ne prouvent donc pas que bouger tôt explique à lui seul toutes les différences.

Le lever et les mouvements précoces font partie des soins visant à limiter les complications du temps passé au lit. L'association de chirurgie orthopédique décrit notamment leur rôle contre les caillots, la pneumonie et les plaies de pression. L'équipe peut aussi prescrire d'autres mesures, comme des médicaments contre les caillots. Les problèmes à prévenir comprennent:

• Les caillots dans les veines, appelés thromboses veineuses
• La pneumonie, une infection des poumons
• Les plaies de pression, causées par un appui prolongé sur la peau
• La perte musculaire

Objectifs de la réadaptation

Les principaux objectifs sont:

• Retrouver la marche: Utiliser une marchette ou une canne, puis réduire l'aide si l'équilibre et la sécurité le permettent
• Renforcer les muscles: Travailler notamment les quadriceps, à l'avant des cuisses, et les fessiers, dans les fesses
• Améliorer l'équilibre: Réduire le risque de nouvelles chutes
• Reprendre les activités quotidiennes: Escaliers, hygiène, habillement

Ce que montrent les recherches

Le guide de physiothérapie de 2021 recommande un programme qui combine les éléments suivants chez les personnes âgées après une fracture de la hanche⁹:

• Lever et marche avec assistance dès que possible, au moins chaque jour à l'hôpital, sauf si votre état de santé ou les consignes chirurgicales l'empêchent
• Renforcement progressif, avec une résistance suffisamment exigeante pour améliorer la force et adaptée aux capacités
• Entraînement à l'équilibre et à la marche
• Programme d'exercices à domicile

Des exercices peuvent encore apporter des gains plusieurs mois après la fracture. Leur dose et leur durée varient selon les besoins; un programme plus long ou plus intense n'est pas automatiquement meilleur pour tout le monde.

Un petit essai a étudié 26 personnes, environ six mois après leur fracture. Un renforcement à domicile était proposé deux fois par semaine pendant dix semaines. Le groupe de comparaison rencontrait aussi un physiothérapeute, mais recevait des courants électriques par des électrodes sur la peau et imaginait des mouvements, sans ce renforcement.

Un an après la fracture, les tests de force, de marche et de tâches physiques étaient plus favorables dans le groupe de renforcement¹⁰. Le questionnaire sur les capacités physiques ressenties ne montrait toutefois pas d'avantage clair. Ce résultat encourage la poursuite d'exercices adaptés; il ne prescrit pas la même intensité juste après l'opération.

Une synthèse de 13 études observe une petite amélioration de la mobilité avec des programmes d'exercices structurés, comparativement aux autres soins étudiés. Les résultats sont plus favorables dans les études qui incluent du renforcement progressif et dans celles menées hors de l'hôpital¹¹. Ces comparaisons regroupent des programmes différents; elles ne prouvent pas qu'un lieu ou une durée convient mieux à chaque personne.

Comment se déroule la rééducation?

La rééducation après une fracture de la hanche progresse du premier lever vers la marche, le renforcement et la reprise des activités. Les trois étapes ci-dessous décrivent des objectifs, plutôt qu'un calendrier obligatoire. Le passage à l'étape suivante dépend de votre sécurité, de votre tolérance à l'effort et des consignes du chirurgien.

Si des difficultés de force, d'équilibre ou d'activités persistent au-delà de 8 à 16 semaines, le guide de 2021 recommande de proposer des exercices et des soins supplémentaires⁹. Ceux-ci peuvent se poursuivre en clinique, à domicile ou dans un programme communautaire adapté. Ce repère n'oblige pas à attendre huit semaines pour réévaluer une difficulté.

Étape 1: Les premiers levers à l’hôpital

Cette étape commence généralement le lendemain de la chirurgie, lorsque l'équipe confirme que le lever est permis:

• Transferts: Apprendre à passer du lit au fauteuil de façon sécuritaire
• Premiers pas: Marche avec marchette sous supervision
• Exercices au lit: Bouger les chevilles de haut en bas et contracter l'avant de la cuisse, selon les consignes reçues
• Respect des restrictions: Suivre les consignes du chirurgien sur le poids permis sur la jambe

Étape 2: Augmenter la marche et la force

Cette étape se poursuit souvent en centre de réadaptation ou à domicile avec un suivi. Les exercices progressent lorsque les transferts et la marche deviennent plus sûrs:

• Marche progressive: Augmenter les distances et passer de la marchette à la canne si cela reste sécuritaire
• Renforcement: Exercices pour quadriceps et fessiers
• Équilibre: Exercices en position debout avec support
• Escaliers: Apprentissage avec rampe sous supervision

Étape 3: Reprendre davantage d’activités

Cette étape vise le plus d'autonomie possible. Le programme travaille les activités qui restent difficiles, même plusieurs mois après la fracture:

• Marche indépendante: Sans aide technique si possible
• Renforcement plus exigeant: Augmenter la résistance selon les capacités
• Exercices fonctionnels: Pratiquer, par exemple, le lever d'une chaise et les déplacements nécessaires à la maison
• Prévention des chutes: Programme d'équilibre à long terme

Combien de temps dure la récupération?

La récupération après une fracture de la hanche prend souvent plusieurs mois et peut se prolonger, selon le NHS. La réparation de l'os et le retour à la marche ne suivent pas nécessairement le même rythme. L'appui peut être permis avant la fin de la réparation. Une partie des personnes ne retrouvent pas toutes leurs capacités d'avant la fracture¹².

Facteurs qui influencent la récupération

Plusieurs éléments affectent la vitesse de récupération:

• Âge et capacités avant la fracture: L'âge avancé et des difficultés déjà présentes peuvent limiter la récupération
• Fracture et chirurgie: La stabilité de la réparation et les consignes d'appui influencent la progression
• Participation à la rééducation: Un programme adapté et pratiqué régulièrement peut améliorer les capacités
• Autres problèmes de santé: Le diabète, les maladies cardiaques ou la démence, une maladie qui atteint notamment la mémoire et le raisonnement, peuvent compliquer les soins

Une récupération variable selon la personne

La récupération varie beaucoup d'une personne à l'autre. Les résultats d'études aident à planifier les soins, mais ne prédisent pas exactement le parcours d'une personne:

• Une étude menée dans 19 pays chez des adultes de 50 ans et plus a observé entre 14,4 et 28,3 % de décès dans l'année suivant la fracture, selon le pays¹³. Ces décès ont des causes diverses. Une autre synthèse associe un délai chirurgical de plus de 48 heures après l'admission à davantage de décès, sans pouvoir éliminer l'effet des autres problèmes de santé⁴.
• Une bonne partie des survivants ne retrouvent pas complètement leurs capacités d'avant la fracture¹²
• Chez les personnes vivant en établissement de soins de longue durée, la fracture peut aussi entraîner une perte durable d'autonomie. Une étude américaine de 60 111 résidents a observé une baisse importante des capacités à se déplacer et à réaliser les activités quotidiennes.

Ces difficultés justifient une réadaptation adaptée et un soutien suffisant pour les déplacements et les soins personnels. Plusieurs personnes améliorent leur autonomie, même si elles gardent certaines limites. L'équipe et les proches peuvent ajuster les objectifs au fil des progrès.

Comment prévenir les fractures de la hanche?

La prévention des fractures de la hanche combine des soins pour la solidité des os, des exercices d'équilibre et une réduction des risques de chute. Les programmes qui travaillent l'équilibre et des tâches comme se lever ou marcher réduisent les chutes chez les personnes âgées vivant à domicile¹⁴. Le renforcement peut compléter ces exercices; son effet isolé sur les chutes est moins certain.

Les fractures liées à des os fragiles surviennent souvent à la maison. Dans l'étude de 264 patients menée en Inde du Nord, 86,7 % sont survenues à l'intérieur du domicile⁶. Cette proportion décrit ce groupe de patients et peut différer ailleurs.

Prévenir les chutes

La majorité des fractures de la hanche résultent de chutes. Pour les prévenir:

• Exercices d'équilibre: Pratiquer des mouvements adaptés, par exemple le tai-chi ou le maintien debout avec un appui à proximité. Après une fracture, faire choisir les exercices par l'équipe de soins.
• Renforcement musculaire: Travailler progressivement les jambes au moins deux fois par semaine lorsque votre état le permet. Le programme après fracture peut demander un autre rythme.
• Correction de la vision: Faire évaluer une baisse de vision et garder une correction adaptée
• Adaptation du domicile: Éclairage adéquat, tapis fixes, barres d'appui
• Révision des médicaments: Certains causent des étourdissements

Renforcer les os

Pour prévenir l'ostéoporose et renforcer les os:

• Évaluation des os: Une densitométrie mesure la quantité de minéraux dans les os pour aider à évaluer leur solidité. Le moment de cet examen dépend de l'âge et des facteurs de risque. Au Canada, un examen de base est suggéré à 70 ans sans facteur de risque, ou plus tôt selon les fractures antérieures et les autres risques.
• Traitement: Après une fracture de fragilité de la hanche, discuter avec le médecin d'un traitement de l'ostéoporose. Des médicaments comme les bisphosphonates ralentissent la perte osseuse et réduisent le risque de fracture chez les personnes concernées¹⁵. Le choix tient compte des bénéfices attendus, des effets indésirables et de votre santé.
• Calcium et vitamine D: Couvrir les besoins par l'alimentation et les suppléments indiqués. Un supplément de calcium n'est pas systématique si l'alimentation en apporte assez.
• Activité physique: Des exercices où les os supportent une charge, notamment le renforcement, peuvent stimuler la formation osseuse dans les régions sollicitées. La marche seule tend surtout à limiter la perte osseuse¹⁶. Après une fracture, les charges doivent respecter les consignes de l'équipe de soins.

Les repères d'examen des os, de nutrition et d'exercices proviennent du guide canadien de 2023 sur l'ostéoporose. Ce guide concerne les femmes ménopausées et les hommes de 50 ans et plus. Après une fracture de fragilité, une évaluation des os et du risque de nouvelle chute est utile sans attendre l'âge habituel du dépistage.

Conclusion et prochaines étapes

Les prochaines étapes après une fracture de la hanche sont des soins médicaux rapides, puis une réadaptation adaptée pour retrouver le plus d'autonomie possible. Le premier lever est généralement proposé dès le lendemain de la chirurgie, si votre état le permet. Les exercices peuvent se poursuivre pendant plusieurs mois selon les difficultés et les progrès.

Dans un essai portant sur 232 personnes ayant terminé leur réadaptation habituelle, six mois d'exercices à domicile axés sur les tâches quotidiennes ont amélioré modestement les capacités physiques, comparativement à des rencontres d'éducation nutritionnelle¹⁷. Ce résultat soutient la poursuite d'exercices adaptés lorsque des difficultés restent présentes.

Si vous ou un proche avez subi une fracture de la hanche, nos physiothérapeutes peuvent vous aider à travailler les mouvements et les activités encore difficiles. La fréquence et l'intensité des exercices suivent votre état de santé, les consignes chirurgicales et vos capacités. Un début précoce est souhaitable lorsqu'il est permis; augmenter l'intensité sans adaptation ne garantit pas de meilleurs résultats.

Références

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

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