Syndrome facettaire lombaire

Si vous ressentez une douleur au bas du dos qui empire quand vous vous penchez vers l'arrière ou tournez le tronc, vous connaissez peut-être cette inquiétude. Est-ce grave? Est-ce que ça va empirer? En tant que physiothérapeutes spécialisés en douleur lombaire, on voit chaque jour des patients avec ces mêmes préoccupations. Vous n'êtes pas seul : le syndrome facettaire (irritation des petites articulations à l'arrière de la colonne) représente 15 à 40% des douleurs chroniques au bas du dos.¹

- Les articulations facettaires sont des structures normales qui guident le mouvement de votre colonne. Leur irritation ne signifie pas que votre dos est « brisé ».² - L'usure visible à l'imagerie est courante : plus de 80% des personnes de plus de 60 ans montrent des changements facettaires, souvent sans aucune douleur.⁵ - Le repos prolongé n'aide pas. Le mouvement adapté favorise la guérison.¹⁸ - La physiothérapie combinant thérapie manuelle et exercices est l'approche de première ligne recommandée.¹⁴

Ce guide vous accompagne pour comprendre votre douleur facettaire, reconnaître les symptômes et découvrir les traitements efficaces. Pour situer le syndrome facettaire parmi les autres causes de douleur lombaire, consultez notre guide complet sur la douleur au dos.

Qu'est-ce que le syndrome facettaire du bas du dos?

Le syndrome facettaire est une douleur provenant des petites articulations situées à l'arrière de votre colonne vertébrale. Ces articulations, appelées facettes, guident le mouvement entre les vertèbres et supportent une partie du poids corporel. L'inflammation, l'irritation ou l'usure de ces articulations cause une douleur localisée qui empire avec certains mouvements.

Les articulations facettaires forment un système avec le disque intervertébral. Ensemble, ils permettent les mouvements de flexion, d'extension et de rotation de votre colonne lombaire. Chaque articulation contient une membrane synoviale (enveloppe qui produit du liquide lubrifiant), du cartilage et une capsule fibreuse.² Ces tissus sont richement innervés, ce qui explique leur forte réaction au stress et à l'inflammation.

Les articulations facettaires supportent environ 16% de la charge en posture neutre. Cette charge augmente considérablement quand vous vous penchez vers l'arrière ou tournez.³ Les blocs diagnostiques contrôlés placent les facettes au même niveau que les problèmes de disque comme sources de douleur identifiables.¹

Quelles sont les causes du syndrome facettaire?

Le syndrome facettaire peut résulter d'un trauma aigu comme une chute ou un accident de voiture. Il peut aussi provenir d'un stress répétitif lié au sport ou au travail. Les changements dégénératifs avec l'âge représentent une autre cause fréquente. Une mauvaise posture et des déséquilibres musculaires augmentent le stress mécanique sur ces articulations.⁴

Les microtraumatismes répétitifs proviennent d'activités de travail avec des torsions fréquentes, des soulèvements en rotation ou une extension prolongée. Les athlètes en gymnastique, en plongeon, au football ou en haltérophilie subissent des charges facettaires particulièrement élevées.

Les articulations facettaires perdent du cartilage progressivement avec l'âge et développent un remodelage osseux et un épaississement de la capsule.⁵ Ces processus partagent les mêmes mécanismes que l'arthrose dans d'autres articulations. Pour mieux comprendre comment l'usure progressive affecte la colonne lombaire, consultez notre guide complet sur l'arthrose lombaire.

Une courbe lombaire trop prononcée (hyperlordose) et un bassin basculé vers l'avant créent des patterns de charge anormaux. Des muscles du tronc faibles et des fléchisseurs de hanche serrés contribuent également au problème.

Quels sont les symptômes du syndrome facettaire?

Les symptômes incluent une douleur localisée au bas du dos qui empire avec l'extension et la rotation. Vous ressentez de la raideur matinale qui s'améliore avec le mouvement. La douleur peut rayonner vers les fesses ou le haut des cuisses, mais vous n'avez pas de vrais symptômes nerveux sous le genou.⁶

Le symptôme principal est une douleur localisée au bas du dos, généralement décrite comme une douleur profonde et sourde d'un côté de la colonne. Cette douleur empire de façon prévisible quand vous vous penchez vers l'arrière, tournez ou effectuez des mouvements combinés.⁶

Les gens rapportent souvent de la difficulté à : - Rester debout longtemps, surtout en position cambrée (comme quand on attend en file à l'épicerie) - Lever les bras au-dessus de la tête - Regarder par-dessus l'épaule en conduisant ou en reculant la voiture

La raideur au lever est une caractéristique typique. Elle s'améliore graduellement sur 30 à 60 minutes avec le mouvement.⁷

La douleur des articulations facettaires voyage selon des patterns reconnaissables : - Les facettes L1-L2 réfèrent vers la région lombaire haute - Les facettes L3-L4 réfèrent vers l'arrière de la hanche et l'extérieur de la cuisse - Les facettes L4-L5 ou L5-S1 réfèrent vers la fesse et l'arrière de la cuisse⁸

Comment le syndrome facettaire diffère des autres causes de douleur dorsale

Comment diagnostique-t-on le syndrome facettaire?

Le diagnostic repose sur l'examen clinique combiné à des tests spécifiques. On cherche une douleur avec les mouvements d'extension-rotation et une sensibilité localisée sur les articulations facettaires. Les blocs diagnostiques confirment la source de douleur. L'imagerie montre des changements structurels mais ne confirme pas à elle seule que les facettes sont la cause de votre douleur.⁹

L'examen clinique commence par un historique approfondi. On identifie les patterns typiques : douleur localisée à côté de la colonne qui empire avec l'extension et la rotation, sans symptôme nerveux sous le genou.

Le test d'extension-rotation (test de Kemp) est le plus utilisé. Il combine l'extension lombaire avec la rotation et la flexion latérale, ce qui compresse l'articulation facettaire et peut reproduire votre douleur familière.¹⁰

Les blocs diagnostiques

Les blocs diagnostiques fournissent la confirmation la plus définitive. Ces procédures impliquent une injection guidée d'anesthésique (médicament qui gèle) sur les nerfs qui alimentent des articulations facettaires spécifiques.¹²

Un diagnostic vraiment positif demande un soulagement majeur de la douleur (80% ou plus) après des blocs contrôlés faits à des occasions séparées.¹² C'est pourquoi les blocs comparatifs contrôlés sont l'étalon-or.¹³

Le rôle de l'imagerie

Les études d'imagerie montrent des changements structurels facettaires, mais elles ne peuvent pas confirmer si ces changements créent vos symptômes.⁹ Si vous passez une IRM, ne vous découragez pas des résultats. Bien des gens sans symptômes montrent de l'usure facettaire à l'imagerie. C'est pourquoi l'évaluation clinique et les blocs diagnostiques sont cruciaux pour un diagnostic précis.

Comment la physiothérapie traite-t-elle le syndrome facettaire?

La physiothérapie combine la thérapie manuelle pour rétablir la mobilité des articulations facettaires avec des exercices spécifiques qui ciblent les stabilisateurs de la colonne. Elle corrige aussi la posture et réentraîne les mouvements. Cette approche traite à la fois les articulations symptomatiques ET les facteurs biomécaniques qui contribuent à une charge excessive sur les facettes.¹⁴

Les techniques de thérapie manuelle jouent un rôle central. Les physiothérapeutes appliquent des mouvements articulaires spécifiques et des mobilisations pour rétablir le mouvement facettaire normal et réduire la douleur.¹⁵

Les programmes d'exercices renforcent les muscles spinaux profonds, incluant le multifide (petit muscle le long de votre colonne) et le transverse de l'abdomen (muscle profond du ventre qui agit comme une ceinture naturelle).¹⁶ Ces muscles fournissent un support dynamique qui réduit la charge facettaire anormale. Apprenez-en plus sur notre approche d'exercices pour les muscles stabilisateurs.

Les exercices de flexibilité traitent les restrictions communes dans les fléchisseurs de hanche, les ischio-jambiers et le haut du dos. Ces restrictions contribuent à des mécaniques lombaires compensatoires.

Le réentraînement du mouvement vous aide à identifier et éviter les postures douloureuses. Il vous aide aussi à développer des stratégies de mouvement alternatives. Explorez notre programme de rééducation du mouvement.

Les taux de succès avec la physiothérapie combinée atteignent 60 à 85% pour une réduction significative de la douleur et une amélioration fonctionnelle.¹⁴ Ça signifie pouvoir reprendre vos activités quotidiennes : se pencher pour mettre ses souliers, jouer avec les enfants, retourner au travail sans limitations.

Quels mouvements soulagent la douleur facettaire?

Les mouvements basés sur la flexion comme les étirements genoux-poitrine soulagent typiquement la douleur facettaire en ouvrant les espaces articulaires. Les exercices de rotation douce et l'évitement de l'extension prolongée aident à gérer les symptômes. Le choix des mouvements devrait être individualisé selon la réponse des symptômes pendant l'évaluation.¹⁷

Les mouvements basés sur la flexion fournissent typiquement un soulagement immédiat. C'est comme ouvrir une porte qui était coincée : les espaces articulaires s'ouvrent et ça réduit la pression.¹⁷ La marche soulage la douleur facettaire mieux que de rester immobile. Elle favorise le flux de liquide dans les articulations et prévient la raideur.¹⁸

Le test de préférence directionnelle guide la prescription de mouvement individualisée. Les physiothérapeutes testent systématiquement votre réponse aux mouvements répétés pour identifier les directions qui produisent de l'amélioration.¹⁹

Quel est le rôle des injections dans le syndrome facettaire?

Les injections articulaires facettaires fournissent un soulagement temporaire de la douleur qui dure des semaines à des mois, ce qui permet une participation plus efficace à la physiothérapie. Elles servent des buts diagnostiques et thérapeutiques mais pas comme solutions autonomes. L'ablation par radiofréquence (destruction des nerfs par chaleur) offre un soulagement plus long pour la douleur confirmée après des blocs réussis.²⁰

Les injections facettaires thérapeutiques combinent un anesthésique avec un stéroïde (cortisone).²¹ Le soulagement dure typiquement 3 à 6 mois quand c'est efficace.²² La nature temporaire demande un traitement actif en même temps. Les injections créent une fenêtre pendant laquelle la physiothérapie peut progresser plus efficacement.

L'ablation par radiofréquence (ARF) utilise l'énergie de chaleur pour désactiver les nerfs qui alimentent les articulations facettaires affectées.²³ L'ARF fournit typiquement un soulagement qui dure 6 à 24 mois. Par contre, les nerfs finissent par repousser, ce qui demande des procédures répétées.²³

La plupart des spécialistes de la douleur limitent les injections facettaires à 3-4 procédures par année. Les injections de stéroïdes répétées peuvent potentiellement accélérer la dégradation du cartilage.²⁴ L'intégration de procédures avec la réhabilitation active produit de meilleurs résultats à long terme que les injections seules.²⁵

Comment la posture affecte-t-elle la douleur facettaire?

Une mauvaise posture, particulièrement une lordose lombaire excessive (dos trop creux) et un basculement pelvien antérieur (bassin basculé vers l'avant), augmente la compression et la douleur des articulations facettaires. La correction de posture par la conscience, le renforcement des muscles faibles et l'étirement des zones serrées réduit le stress mécanique.²⁶

Une courbe lombaire trop prononcée positionne la colonne en extension relative, ce qui rapproche les éléments vertébraux arrière et augmente la compression facettaire. Les études montrent qu'une posture cambrée augmente la charge facettaire d'environ 16% en position neutre à plus de 30% en positions étendues.³

Les stratégies de correction combinent l'entraînement à la conscience posturale, le renforcement des abdominaux et des fessiers, l'étirement des fléchisseurs de hanche et les changements de zone de travail (support lombaire approprié, changements de position réguliers).²⁶

Quel est le pronostic du syndrome facettaire?

La plupart des cas de syndrome facettaire répondent bien au traitement conservateur dans les 6 à 12 semaines. Les épisodes aigus se résorbent typiquement plus vite que les présentations chroniques. La gestion à long terme se concentre sur la posture, la flexibilité et la force pour prévenir les récurrences.²⁸

Les épisodes aigus de syndrome facettaire répondent typiquement favorablement au traitement non chirurgical dans les 4 à 8 semaines.²⁸ Ces présentations aiguës sans usure majeure sous-jacente se résorbent souvent complètement avec des changements d'activité appropriés, de la thérapie manuelle et une réhabilitation progressive.

Le syndrome facettaire persistant et chronique (symptômes qui dépassent 12 semaines) demande généralement 6 à 12 semaines de physiothérapie constante pour une amélioration significative.²⁹

Les gens qui obtiennent les meilleurs résultats sont ceux qui : - Participent activement aux exercices prescrits - Changent les activités douloureuses - Traitent les facteurs posturaux¹⁴

Les taux de récurrence sont substantiels. Les études suggèrent que 40 à 60% vivent au moins une récurrence dans les deux ans.³¹ C'est pourquoi les stratégies de prévention sont importantes : force du tronc maintenue, flexibilité, posture optimale et changements d'activité.

La bonne nouvelle, c'est que les taux de succès avec la physiothérapie combinée atteignent 60 à 85% pour une réduction significative de la douleur.¹⁴ Bien des gens avec de l'usure facettaire visible à l'imagerie maintiennent une excellente fonction grâce aux stratégies d'autogestion apprises pendant la physiothérapie.

Quelle est la différence entre le syndrome facettaire et l'arthrose?

Le syndrome facettaire décrit une irritation articulaire aiguë ou intermittente, souvent sans changements structurels. L'arthrose facettaire implique des changements dégénératifs chroniques visibles à l'imagerie. Les approches de traitement se chevauchent mais le syndrome facettaire a typiquement un meilleur pronostic pour une résolution complète des symptômes.³²

Le syndrome articulaire facettaire représente un diagnostic clinique. Il décrit la douleur des articulations facettaires peu importe la condition structurelle sous-jacente. Ça englobe à la fois les épisodes inflammatoires aigus dans des articulations structurellement normales ET la douleur d'articulations avec des changements d'usure.

L'arthrose facettaire décrit spécifiquement des changements structurels visibles à l'imagerie : rétrécissement de l'espace articulaire, éperons osseux et élargissement.⁵

Pour mieux comprendre cette condition dégénérative, découvrez notre guide détaillé sur l'arthrose lombaire.

Beaucoup de jeunes vivent un syndrome facettaire aigu sans preuve d'arthrose aux rayons X. Ces cas impliquent une irritation de capsule articulaire sans usure structurelle. À l'inverse, bien des gens montrent une usure facettaire majeure à l'imagerie mais restent complètement sans symptômes.⁹

Les approches de traitement se chevauchent beaucoup. La physiothérapie forme la base pour chacune.¹⁴ Par contre, le syndrome facettaire sans usure majeure montre typiquement une réponse au traitement plus rapide et plus complète.

Prêt à traiter votre douleur facettaire?

Nos physiothérapeutes chez Physioactif fournissent une évaluation et un traitement complets du syndrome facettaire. On combine la thérapie manuelle, des exercices ciblés et le réentraînement du mouvement. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur la physiothérapie et comment on peut vous aider.

On développe des programmes individualisés qui traitent vos symptômes ET les facteurs mécaniques sous-jacents. Que vous viviez une douleur aiguë après une blessure ou que vous gériez des symptômes chroniques, notre approche fournit les outils pour une autogestion efficace.

Découvrez notre approche complète pour la douleur au dos et prenez rendez-vous pour votre évaluation. Le traitement précoce produit les meilleurs résultats.

Références

1. Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, Pampati V, Damron KS, Beyer CD. Prevalence of facet joint pain in chronic spinal pain of cervical, thoracic, and lumbar regions. BMC Musculoskelet Disord. 2004;5:15.

2. Bogduk N. The innervation of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 1983;8(3):286-93.

3. Adams MA, Hutton WC. The mechanical function of the lumbar apophyseal joints. Spine (Phila Pa 1976). 1983;8(3):327-30.

4. Cohen SP, Raja SN. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of lumbar zygapophysial (facet) joint pain. Anesthesiology. 2007;106(3):591-614.

5. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(4):216-24.

6. Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. Clinical features of patients with pain stemming from the lumbar zygapophysial joints. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(10):1132-7.

7. Fujiwara A, Kobayashi N, Saiki K, Kitagawa T, Tamai K, Saotome K. Association of the Japanese Orthopaedic Association score with the Oswestry Disability Index, Roland-Morris Disability Questionnaire, and short-form 36. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(14):1601-7.

8. Fukui S, Ohseto K, Shiotani M, et al. Referred pain distribution of the cervical zygapophyseal joints and cervical dorsal rami. Pain. 1996;68(1):79-83.

9. Cohen SP, Huang JH, Brummett C. Facet joint pain—advances in patient selection and treatment. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(2):101-16.

10. Laslett M, Öberg B, Aprill CN, McDonald B. Zygapophysial joint blocks in chronic low back pain: a test of Revel's model as a screening test. BMC Musculoskelet Disord. 2004;5:43.

12. Bogduk N, Holmes S. Controlled zygapophysial joint blocks: the travesty of cost-effectiveness. Pain Med. 2000;1(1):24-34.

13. Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. The false-positive rate of uncontrolled diagnostic blocks of the lumbar zygapophysial joints. Pain. 1994;58(2):195-200.

14. Poetscher AW, Gentil AF, Lenza M, Ferretti M. Conservative treatment in patients with moderate to severe lumbar spinal stenosis: a systematic review. Sao Paulo Med J. 2014;132(6):379-85.

15. Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. Effectiveness of manual therapies: the UK evidence report. Chiropr Osteopat. 2010;18:3.

16. França FR, Burke TN, Caffaro RR, Ramos LA, Marques AP. Effects of muscular stretching and segmental stabilization on functional disability and pain in patients with chronic low back pain: a randomized, controlled trial. J Manipulative Physiol Ther. 2012;35(4):279-85.

17. Maitland GD. Vertebral Manipulation. 5th ed. London: Butterworth-Heinemann; 1986.

18. Hurwitz EL, Morgenstern H, Chiao C. Effects of recreational physical activity and back exercises on low back pain and psychological distress: findings from the UCLA Low Back Pain Study. Am J Public Health. 2005;95(10):1817-24.

19. Long A, Donelson R, Fung T. Does it matter which exercise? A randomized control trial of exercise for low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(23):2593-602.

20. Manchikanti L, Singh V, Falco FJ, Cash KA, Pampati V. Lumbar facet joint nerve blocks in managing chronic facet joint pain: one-year follow-up of a randomized, double-blind controlled trial. Pain Physician. 2008;11(2):121-32.

21. Ribeiro LH, Furtado RN, Konai MS, Andreo AB, Rosenfeld A, Natour J. Effect of facet joint injection versus systemic steroids in low back pain: a randomized controlled trial. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(23):1995-2002.

22. Cohen SP, Doshi TL, Kurihara C, et al. Multicenter, randomized, comparative cost-effectiveness study of targeted steroid injection with medication and physical therapy vs. medication and physical therapy alone in the treatment of low back pain. Pain. 2012;153(11):2192-203.

23. Maas ET, Ostelo RW, Niemisto L, et al. Radiofrequency denervation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(10):CD008572.

24. Wernecke C, Braun HJ, Dragoo JL. The effect of intra-articular corticosteroids on articular cartilage: a systematic review. Orthop J Sports Med. 2015;3(5):2325967115581163.

25. Dreyfuss P, Halbrook B, Pauza K, Joshi A, McLarty J, Bogduk N. Efficacy and validity of radiofrequency neurotomy for chronic lumbar zygapophysial joint pain. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(10):1270-7.

26. Claus AP, Hides JA, Moseley GL, Hodges PW. Is 'ideal' sitting posture real?: measurement of spinal curves in four sitting postures. Man Ther. 2009;14(4):404-8.

28. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, et al. Prognosis in patients with recent onset low back pain in Australian primary care: inception cohort study. BMJ. 2008;337:a171.

29. Pengel LH, Herbert RD, Maher CG, Refshauge KM. Acute low back pain: systematic review of its prognosis. BMJ. 2003;327(7410):323.

31. Stanton TR, Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, Latimer J, McAuley JH. After an episode of acute low back pain, recurrence is unpredictable and not as common as previously thought. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(26):2923-8.

32. Kalichman L, Hunter DJ. Lumbar facet joint osteoarthritis: a review. Semin Arthritis Rheum. 2007;37(2):69-80.