Arthrose de la hanche (coxarthrose)

Synonyme de l'arthrose de la hanche

• Coxarthrose

Qu'est-ce que l'arthrose de la hanche?

L'arthrose de la hanche touche l'ensemble de l'articulation, notamment le cartilage, l’os et la membrane synoviale, la fine couche qui tapisse son intérieur.^{1, 2} Elle devient plus fréquente avec l'âge, sans être une conséquence inévitable du vieillissement.³

Le cartilage recouvre les surfaces des os qui se rencontrent dans l’articulation. Il facilite leur glissement et aide à répartir les pressions pendant les mouvements.

Avec le développement de l'arthrose, le cartilage devient plus mince. Par contre, toutes les structures qui forment l'articulation de la hanche peuvent être touchées.¹ On peut observer des changements au niveau du cartilage, de l'os, des ligaments et des muscles, ainsi que de la capsule qui enveloppe l'articulation et de la membrane synoviale qui en tapisse l'intérieur et produit le liquide lubrifiant.

Quels sont les symptômes de l'arthrose de la hanche?

Les symptômes de l'arthrose de la hanche incluent une douleur progressive à l'aine, une raideur matinale et une difficulté à bouger la hanche. Plusieurs personnes vivent avec de l’arthrose sans ressentir de douleur.^{4, 1}

L’importance des changements dans l’articulation ne prédit donc pas à elle seule votre douleur ni ce que vous pouvez faire.

Lorsque l'arthrose devient symptomatique, voici ce que vous pouvez ressentir:

• Une douleur au niveau de l'aine qui apparaît progressivement
• Une raideur de la hanche, souvent pire le matin ou après une période d'inactivité
• Une raideur matinale de moins d’une heure fait partie des éléments compatibles avec l'arthrose de la hanche, sans suffire à elle seule au diagnostic.⁵
• Une diminution de la souplesse de la hanche
• Des crépitements ou des craquements au mouvement
• La douleur peut parfois se propager vers la fesse, la cuisse ou le genou

Quels sont les facteurs de risque de l'arthrose de la hanche?

Les facteurs associés à l’arthrose de la hanche comprennent l’âge, certaines blessures antérieures, la forme de la hanche, l’obésité et des charges physiques élevées. Leur importance varie selon la personne.

Une étude menée auprès d’habitants du comté de Johnston, en Caroline du Nord, a estimé qu'environ une personne sur quatre parmi celles qui vivent jusqu'à 85 ans développerait une arthrose de la hanche accompagnée de symptômes.⁷ Par contre, l’arthrose est un problème durable qui évolue généralement sur plusieurs années, mais sa vitesse d'évolution varie beaucoup d'une personne à l'autre.^{2, 8}

Certains facteurs sont associés à une probabilité plus élevée de développer une arthrose de la hanche, sans permettre de prédire son évolution chez une personne:

• Une ancienne blessure à l’articulation de la hanche, comme une fracture ou une entorse, est associée à un risque plus élevé d’arthrose.⁹
• Certaines formes de hanche : la dysplasie, où la cavité couvre moins bien le sommet arrondi du fémur, l’os de la cuisse; ou la forme dite cam, où une bosse osseuse se trouve à la jonction entre ce sommet et le col, la partie plus étroite juste en dessous¹⁰
• L'obésité⁹
• Certaines activités professionnelles qui imposent une charge physique élevée à la hanche⁹
• Certains sports pratiqués à haut niveau sont associés à un risque plus élevé d'arthrose, surtout dans un contexte de blessures articulaires. Les résultats varient selon le sport, et l'activité récréative modérée n'est pas associée au même risque.^{11, 9}
• Une maladie inflammatoire peut aussi causer des symptômes à la hanche, mais il s’agit d’un autre problème que l’arthrose

Comment diagnostique-t-on l'arthrose de la hanche?

Le diagnostic de l'arthrose de la hanche se fait principalement par des questions sur vos symptômes et un examen de vos mouvements. Une radiographie peut confirmer les signes d'arthrose, mais n'est pas toujours nécessaire.^{4, 12}

Votre physiothérapeute peut vérifier si vos symptômes et vos mouvements correspondent à une arthrose de la hanche, évaluer vos mouvements et votre force, puis repérer les situations qui demandent aussi une évaluation médicale.

Une douleur de la hanche qui augmente quand la cuisse tourne vers l’intérieur, un mouvement appelé rotation interne, peut faire partie des signes d’arthrose.^{1, 12, 5}

Une radiographie de la hanche permet de voir les signes d'arthrose comme la diminution de l’espace entre les os ou les ostéophytes (petites excroissances osseuses). Par contre, il est important de savoir que ce qu'on voit à la radiographie ne correspond pas toujours à vos symptômes.^{1, 13} Certaines personnes ont beaucoup d'arthrose visible mais peu ou pas de douleur, et vice versa.

Quand consulter en physiothérapie pour l'arthrose de la hanche?

Vous pouvez consulter un physiothérapeute pour une douleur, une raideur ou une difficulté à bouger la hanche qui limite vos activités. Une consultation est aussi possible après que votre médecin a écarté d’autres causes de douleur.

Pour des symptômes persistants ou liés à une arthrose connue, vous pouvez consulter directement en physiothérapie. Le physiothérapeute vous orientera vers un médecin si d’autres causes doivent être recherchées.

Consultez à l’urgence si une douleur intense apparaît après une chute ou une autre blessure, ou si vous ne pouvez plus marcher ou prendre appui sur la jambe. Des fourmillements ou une perte de sensibilité après une blessure demandent aussi des soins urgents.

Demandez un avis médical urgent pour une douleur intense apparue soudainement sans blessure, une hanche chaude et gonflée, ou un changement de couleur de la peau autour de la hanche. Une douleur de hanche accompagnée d’un malaise général et d’une forte fièvre, ou de sensations de chaud, de froid ou de frissons en plus du malaise général, demande aussi cet avis. Une hanche chaude et gonflée mérite cet avis même sans fièvre. Le service public de santé britannique décrit ces signes d’alerte.

En dehors de ces situations urgentes, une consultation est utile si :

• La douleur limite vos activités quotidiennes
• Votre raideur du matin dure une heure ou plus. Une autre cause doit alors être envisagée, sans que cette durée établisse à elle seule un diagnostic. Le physiothérapeute peut vous orienter vers un médecin selon les autres signes observés.⁵
• Vous avez de la difficulté à marcher ou à monter les escaliers
• La douleur vous réveille la nuit

Quels sont les traitements en physiothérapie pour l'arthrose de la hanche?

La physiothérapie utilise le mouvement et l’exercice adapté pour gérer les symptômes de l’arthrose de la hanche. Votre physiothérapeute créera un programme personnalisé selon vos besoins et vos objectifs.

Un programme d'exercices adapté peut apporter une petite amélioration de la douleur et de la capacité à faire vos activités. L'effet moyen est modeste et varie selon la personne et le traitement auquel l'exercice est comparé.^{14, 15, 16}

Lors d’une mobilisation avec mouvement, le physiothérapeute maintient un glissement de l’articulation pendant que vous bougez la hanche. Dans un essai de 40 personnes âgées, cette technique a réduit la douleur et amélioré certains mouvements et activités immédiatement après la séance, comparativement à une mobilisation simulée. Une revue publiée en 2015 n’a pas permis de confirmer un bénéfice durable de la thérapie manuelle.^{17, 18}

Votre physiothérapeute fera d'abord une évaluation complète pour comprendre vos symptômes et ce qui rend vos activités difficiles. Cette évaluation inclut:

• Votre capacité à bouger la hanche
• Des signes qui pourraient indiquer qu’un autre problème contribue à vos symptômes
• La qualité de vos mouvements
• Votre force, par exemple pour vous lever d’une chaise, et votre équilibre quand vous prenez appui sur la jambe

• Guider les mouvements de votre hanche avec ses mains pour chercher à diminuer la douleur et faciliter le mouvement
• Vous donner des exercices spécifiques pour améliorer le contrôle des mouvements de votre hanche
• Prescrire des exercices pour récupérer la mobilité, diminuer la douleur et retrouver votre force musculaire
• Vous enseigner comment bien doser vos activités quotidiennes et vos loisirs
• Vous donner des conseils pour votre posture et vos mouvements au quotidien

Quoi faire à la maison pour l'arthrose de la hanche?

Une activité physique adaptée à votre tolérance aide à gérer les symptômes de l’arthrose de la hanche à la maison. Commencez doucement et augmentez progressivement selon votre tolérance.

L’exercice adapté et progressif aide à réduire la douleur et à mieux vivre avec l’arthrose de la hanche ou du genou. Les soins peuvent aussi comprendre des conseils pour les activités, le poids, les chaussures et les aides à la marche.

Une prothèse, une hanche artificielle, peut être envisagée si les soins ne soulagent pas suffisamment. Le guide chirurgical de 2023 concerne les personnes qui ont une arthrose modérée ou sévère avec douleur et limitations, ont essayé des soins sans chirurgie et ont choisi l’opération avec leur médecin. Il suggère de ne pas retarder l’opération uniquement pour répéter ces soins. La préparation médicale peut toutefois justifier un délai, notamment pour mieux contrôler un diabète ou réduire la nicotine. Le moment de l’intervention se décide selon votre situation.^{20, 21, 22}

Si vous bougez peu, commencez par de courtes marches régulières et des mouvements de hanche adaptés. Le physiothérapeute peut vous montrer comment plier la hanche ou pratiquer le passage de la position assise à debout selon vos capacités. Augmentez graduellement la durée ou l’effort. Si une activité augmente nettement vos symptômes, réduisez-la et demandez comment l’adapter. Si vous êtes déjà actif, poursuivez les activités que vous tolérez.

• Cessez temporairement les mouvements qui font trop mal et recommencez graduellement par la suite
• Évitez de rester longtemps dans la même position. Limitez le temps passé assis. Remplacer une partie du temps assis par de l'activité légère est associé à certains bienfaits pour la santé générale. Ces études ont observé les habitudes des personnes; elles ne prouvent pas que remplacer du temps assis soulage directement l’arthrose de la hanche.^{23, 24}
• Faites de l'activité physique chaque jour selon votre niveau de tolérance
• La chaleur peut apporter une sensation de détente. Cessez son utilisation si elle augmente vos symptômes
• Après l'activité, le froid peut soulager certaines personnes à court terme, sans permettre de conclure qu'il réduit l'inflammation

Comment prévenir l'arthrose de la hanche?

L’activité physique soutient la santé des articulations, mais elle ne garantit pas de prévenir l’arthrose de la hanche.^{25, 9}

Les recommandations canadiennes proposent les repères suivants pour les adultes. Avec une arthrose, le professionnel peut vous aider à les adapter à vos capacités :

• La cible générale canadienne est de 150 minutes par semaine d’activité physique d’intensité modérée à élevée, à adapter aux capacités et à la santé de la personne
• Accumuler plusieurs heures d'activités physiques légères, y compris du temps debout, selon vos capacités
• Faire de la musculation avec des exercices qui incluent les grands groupes musculaires 2 fois par semaine
• Chez les adultes, viser 8 heures ou moins par jour en position assise ou allongée pendant l’éveil et interrompre les longues périodes assises aussi souvent que possible

• Chez les personnes en surpoids ou obèses qui vivent avec une arthrose de la hanche, les guides recommandent généralement la perte de poids, souvent avec l'exercice. Les données directes propres à la hanche demeurent toutefois limitées.^{26, 27, 5}
• Évitez d'accumuler plusieurs blessures aux articulations
• Une alimentation variée peut soutenir votre santé générale, sans garantir de prévenir l'arthrose de la hanche

Pour en savoir plus

L’épisode 15 du balado d’Alexis Gougeon, physiothérapeute, présente l’arthrose et permet d’approfondir le sujet.

Retrouvez l'épisode sur YouTube.

Sources

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis: A Review. JAMA. 2021;325(6):568-578. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5)
2. Yao Q, Wu X, Tao C, Gong W, Chen M, Qu M, et al. Osteoarthritis: pathogenic signaling pathways and therapeutic targets. Signal Transduction and Targeted Therapy. 2023;8(1):56. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
3. Fan Z, Yan L, Liu H, Li X, Fan K, Liu Q, et al. The prevalence of hip osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2023;25(1):51. (Retour au passage : 1)
4. Mourad C, Vande Berg B. Osteoarthritis of the hip: is radiography still needed? Skeletal Radiol. 2023;52(11):2259-2270. (Retour aux passages : 1, 2)
5. Cibulka MT, Bloom NJ, Enseki KR, Macdonald CW, Woehrle J, McDonough CM. Hip Pain and Mobility Deficits-Hip Osteoarthritis: Revision 2017. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(6):A1-A37. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4)
6. Lespasio MJ, Sultan AA, Piuzzi NS, Khlopas A, Husni ME, Muschler GF, et al. Hip Osteoarthritis: A Primer. Perm J. 2018;22:17-084. (Retour au passage : 1)
7. Murphy LB, Helmick CG, Schwartz TA, Renner JB, Tudor G, Koch GG, et al. One in four people may develop symptomatic hip osteoarthritis in his or her lifetime. Osteoarthritis Cartilage. 2010;18(11):1372-9. (Retour au passage : 1)
8. van Dijk GM, Dekker J, Veenhof C, van den Ende CH, Carpa Study Group. Course of functional status and pain in osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review of the literature. Arthritis Rheum. 2006;55(5):779-85. (Retour au passage : 1)
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