Luxation de l'épaule

Luxation de l'épaule : comment la reconnaître et la traiter ?

La luxation de l’épaule se reconnaît par une douleur soudaine, une déformation ou une difficulté marquée à bouger le bras; son traitement commence par une évaluation urgente et, lorsque l’épaule est encore luxée, par sa remise en place par un professionnel. La récupération dépend ensuite du type de luxation, des lésions associées, de l’âge, des activités et du traitement choisi. L’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques décrit l’évaluation, le traitement et la réadaptation¹. Notre guide de physiothérapie pour la luxation de l’épaule explique le suivi.

Cet article explique les signes, les soins urgents, la réadaptation et les facteurs associés aux nouvelles luxations.

Qu'est-ce qu'une luxation de l'épaule?

Une luxation de l’épaule survient lorsque la tête de l’humérus, l’os du bras, sort complètement de la glène, la cavité de l’omoplate qui forme l’articulation. L’omoplate est un os plat du haut du dos. Au Québec, on entend souvent l’expression « l’épaule a débarqué », une description plutôt juste de ce qui se passe.

L’articulation de l’épaule permet de nombreux mouvements. Sa grande mobilité oriente l’évaluation vers le mouvement, la force et la stabilité, mais elle ne prédit pas à elle seule une luxation.

Une déformation ou une limitation importante du bras justifie une évaluation urgente. L’apparence, la douleur et la capacité de bouger varient selon la luxation et les lésions associées.

Une luxation peut être antérieure lorsque la tête de l’humérus sort vers l’avant, ou postérieure lorsqu’elle sort vers l’arrière. Dans la forme antérieure, la plus fréquente, l’os part vers l’avant. Le professionnel évalue les lésions selon le contexte et l’examen.

Qui est touché par les luxations d'épaule?

Les luxations de l’épaule peuvent toucher des personnes de tout âge, avec des profils différents selon la population et les activités. L’âge, le sexe et le sport peuvent être associés au risque dans certains groupes, mais aucun de ces facteurs ne prédit seul le risque d’une personne.

Les jeunes adultes actifs

La première luxation touche souvent de jeunes hommes actifs dans certaines cohortes, soit des groupes de personnes suivis dans des études. Cette tendance varie selon la population et le contexte. Une étude suédoise menée auprès de personnes de 18 à 70 ans rapporte une fréquence d’au moins 1,7 % et environ trois fois plus de luxations chez les hommes.² Cette étude ne mesure pas directement un pic chez les jeunes adultes actifs.

L'impact de l'âge

Une récidive est une nouvelle luxation après la première. Son risque varie selon l’âge, les lésions, les activités et le traitement. Aucun pourcentage ne prédit avec certitude le risque d’une personne.

Les athlètes

Les sports avec des contacts, des chutes ou des gestes répétés au-dessus de la tête exposent l’épaule à des situations où elle peut se luxer. Le risque dépend aussi des antécédents, des lésions et de la personne.

Après une première luxation, la réadaptation peut restaurer graduellement les mouvements, renforcer l’épaule et préparer le retour au sport. Le programme suit les lésions, les symptômes et les exigences de l’activité.

Quels sont les symptômes d'une luxation de l'épaule?

Les symptômes d’une luxation de l’épaule comprennent souvent une douleur soudaine, une déformation et une difficulté marquée à bouger le bras. Leur intensité varie, mais une luxation présumée demande une évaluation rapide.

Certaines personnes rapportent une sensation de déplacement ou un claquement au moment du traumatisme. Ces sensations ne confirment pas seules une luxation.

L’apparence de l’épaule peut changer, mais la déformation n’est pas toujours évidente. L’épaule peut sembler plus carrée ou plus basse, et une bosse inhabituelle peut apparaître sous la peau. La personne peut avoir beaucoup de difficulté à lever, tourner ou éloigner le bras.

Signes qui justifient une évaluation urgente

Une main froide ou décolorée, un engourdissement ou une incapacité de bouger les doigts justifie une évaluation urgente.

Ces signes servent à vérifier un problème touchant les nerfs ou la circulation sanguine; ils ne permettent pas, à eux seuls, d'en connaître la cause.

Dans quels contextes une luxation d’épaule peut-elle survenir?

Une luxation de l’épaule peut survenir après une chute, un contact, une torsion ou un accident. Elle peut aussi survenir avec une hyperlaxité, c’est-à-dire des articulations qui bougent plus que la moyenne, ou avec une instabilité sans traumatisme évident.

Le récit du mouvement aide le professionnel à comprendre le contexte. Ce récit ne permet pas à lui seul de déterminer les lésions présentes.

Quels facteurs sont associés aux récidives?

Les lésions après une première luxation varient. Une lésion de Bankart, un décollement du labrum, le rebord de cartilage à l'avant de l'articulation, peut être observée, mais elle n'est pas universelle. Une revue systématique portant sur 1920 épaules rapporte une lésion de Bankart chez 59 pour cent des épaules après une première luxation et chez 66 pour cent après une luxation récidivante.³ Cette revue, publiée en 2022, rassemble 22 études. Une évaluation médicale et une imagerie peuvent être indiquées selon la présentation.

Les atteintes de la capsule, une enveloppe de tissu qui entoure l'articulation, du labrum et de l'os varient après une luxation. Une lésion de Hill-Sachs, une petite empreinte dans la tête de l'humérus, peut être observée, mais sa présence seule ne prédit pas la récidive d'une personne. La même revue rapporte une lésion de Hill-Sachs chez 71 pour cent des épaules après une première luxation et chez 85 pour cent après une luxation récidivante, ce qui montre une association avec la récidive plutôt qu'une valeur prédictive individuelle établie par cette seule mesure.³

Les forces et les mouvements associés à une nouvelle luxation varient. Certaines personnes rapportent un épisode pendant un geste ordinaire, sans que cela démontre les mêmes lésions ni un seuil mécanique commun.

Le message libérateur est que votre corps n'est pas défectueux. Les récidives dépendent de plusieurs facteurs, dont l'âge, l'activité, l'hyperlaxité et certaines lésions; une évaluation individualisée aide à choisir le traitement.

Que faire immédiatement après une luxation?

Après une luxation présumée, protégez le bras dans une position tolérable et rendez-vous à l’urgence. Le professionnel détermine si une radiographie est nécessaire avant la réduction, c’est-à-dire avant de remettre l’articulation en place.

Si vous pensez que l’épaule s’est de nouveau déboîtée, faites-la évaluer sans attendre. Après une blessure, une impossibilité de bouger le bras, une épaule déformée, une douleur, des bleus ou de l’enflure font partie des signes décrits par le NHS pour une luxation possible⁴. Ne tentez pas de remettre le bras en place et ne conduisez pas vous-même. Faites-vous accompagner ou appelez le 911 si vous ne pouvez pas vous rendre à l’urgence.

Si c'est votre première luxation

Un professionnel de la santé doit effectuer la réduction et vérifier la circulation, les nerfs et la possibilité d’une fracture. Une étude menée à l’urgence auprès de 334 personnes ayant une luxation antérieure a trouvé une fracture importante chez 25,5 % des participants. L’âge de 40 ans ou plus, un premier épisode et certains mécanismes de blessure, dont les accidents de la route, étaient associés à ce risque.⁵

Au Québec, un physiothérapeute qui détient l'attestation requise peut prescrire certaines radiographies lorsque les critères officiels sont remplis et qu'un suivi médical est prévu.

En attendant les soins médicaux

En attendant les soins, soutenez le bras avec une écharpe ou une serviette et évitez de bouger le haut du bras. Après la réduction, utilisez l’écharpe et reprenez les mouvements selon les consignes reçues, car les lésions et les besoins varient. Un pharmacien ou un médecin peut vous conseiller sur les médicaments selon votre état de santé et vos autres traitements.

Conseils pratiques pour les premiers jours

Choisissez une position et un soutien tolérables selon les consignes reçues.

Pour dormir, choisissez une position tolérable et un soutien confortable. Dormir plus droit avec des oreillers peut être plus confortable pendant les premières nuits. Les conseils de Cambridge University Hospitals⁶ expliquent aussi les soins de confort.

Comment la physiothérapie traite-t-elle une luxation d'épaule?

La physiothérapie traite les limites qui persistent après la réduction en travaillant la mobilité, la force, le contrôle et le retour aux activités. Le programme respecte les lésions, les consignes médicales et les objectifs de la personne. Notre guide complet sur la douleur à l’épaule décrit aussi d’autres problèmes qui peuvent toucher cette articulation. Notre guide de physiothérapie pour la luxation de l’épaule décrit l’évaluation, les exercices et le retour au sport.

Immobilisation contrôlée

Après la réduction, une attelle ou une écharpe peut être utilisée pendant une durée déterminée selon l’âge, les lésions associées et les consignes de l’équipe médicale. Pendant cette phase, votre physiothérapeute évalue les mouvements et les activités, introduit des exercices selon les consignes reçues et enseigne comment protéger l’épaule.

Restauration de la mobilité

Après l’immobilisation, le physiothérapeute choisit les mouvements guidés ou les techniques manuelles selon la stabilité, les lésions, les symptômes et les objectifs. Il adapte aussi les exercices, y compris ceux qui concernent les nerfs (notre page sur les techniques de mobilité des nerfs), aux consignes médicales et à la réponse de la personne.

Renforcement et stabilisation

Cette phase vise à restaurer l’étendue des mouvements, la force et le contrôle avant le retour progressif aux activités. Le programme peut renforcer les muscles de l’épaule et de l’omoplate, puis intégrer graduellement les gestes de travail ou de sport. Le physiothérapeute choisit la résistance, la vitesse et les mouvements selon les capacités et les objectifs, par exemple avec un exercice de stabilisation de l’épaule debout. L’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques¹ décrit cette progression générale.

Les exercices de contrôle de l’épaule et les exercices de force et d’endurance sont adaptés à la tâche visée.

Retour aux activités

Le retour au sport se planifie selon le type de luxation, les lésions, le traitement, les capacités et les exigences du sport. Le calendrier est ajusté selon la réponse observée.

La réadaptation vise à améliorer l’amplitude, c’est-à-dire l’étendue des mouvements, ainsi que la force, le contrôle et la tolérance aux activités. Les objectifs et le rythme du retour dépendent de la situation de chaque personne.

Notre clinique peut proposer une évaluation et un programme adaptés aux capacités et aux objectifs. Notre guide explique aussi comment la physiothérapie accompagne les douleurs à l’épaule.

Pourquoi certaines épaules luxent-elles à répétition?

Les récidives ne peuvent pas être attribuées chez chaque personne à une déchirure du labrum ou à un étirement durable de la capsule.

Les statistiques sur les récidives

Dans les sources citées, les estimations de récidive varient selon la population, l'âge et le suivi.⁷ Une étude de registre national a suivi des personnes après une deuxième luxation. Dans la cohorte citée, 44 % des personnes ont connu une troisième luxation après la deuxième; dans cette étude de registre national, ce risque de troisième luxation ne différait pas de façon statistique selon l'âge ou le sexe.⁸

Chez les jeunes adultes, le risque d'une nouvelle luxation est élevé, mais aucun taux unique ne fait consensus.⁷ Une revue de 2016 a réuni les études de suivi et a vu des taux allant de 19 % à 88 %.⁹ L'écart vient des populations étudiées, de la durée du suivi et des méthodes employées. Le jeune âge ressort comme le facteur le plus lourd, surtout avant 20 ans.

Les récidives peuvent survenir tôt ou plus tard; leur fréquence et leur moment varient selon la population, le type de luxation, le traitement et le suivi.

Les facteurs de risque

Dans certaines cohortes, l’âge, le sexe, l’hyperlaxité et certaines lésions sont associés au risque de récidive. La revue d’Olds publiée en 2015, une méta-analyse, c’est-à-dire une étude qui combine les résultats de plusieurs études, regroupe dix études et 1 324 personnes après une première luxation traumatique, causée par une blessure. Elle rapporte des associations avec le sexe masculin, un âge de 40 ans ou moins et l’hyperlaxité articulaire.⁷ Elle rapporte 39 % d’instabilité récidivante au total. Dans son analyse par âge, les proportions sont de 44 % chez les personnes de 40 ans ou moins et de 11 % après 40 ans.⁷ Ces facteurs décrivent des tendances de groupe et ne prédisent pas seuls le risque d’une personne.

La même revue calcule un rapport de cotes de 13,46 pour les plus jeunes. Une cote compare la probabilité d’avoir une récidive à celle de ne pas en avoir; le rapport compare ensuite ces cotes entre les groupes. Ce résultat ne signifie donc pas un risque treize fois plus grand. Les pourcentages observés décrivent les groupes étudiés, sans prédire votre risque personnel ni votre durée de récupération.

Votre âge : Dans une série de 154 premières luxations traumatiques, la récidive atteignait 68 % avant 20 ans (Vermeiren et coll., Int Orthop 1993).¹⁰ Le suivi de cette série de 154 cas durait 4,5 ans en moyenne. Une série de cas suit un groupe de patients déjà traités, sans comparer avec un autre traitement. Le chiffre de 68 % décrit donc un groupe précis et ne se transporte pas tel quel à toutes les personnes de moins de 20 ans. Cette association ne fixe ni un protocole de renforcement ni une vitesse de progression selon l'âge. La durée de la réadaptation demeure adaptée aux lésions, aux symptômes et aux activités visées.

Les hommes ont davantage de récidives que les femmes dans la revue d’Olds.⁷ Le rapport de cotes de 3,18 mesure cette association. Comme pour l’âge, cette mesure ne signifie pas un risque trois fois plus grand. L’âge, les activités et d’autres facteurs peuvent aussi différer entre les groupes.

Dans cette même méta-analyse, une fracture de la grosse tubérosité, une bosse osseuse près du haut de l’humérus, était associée à moins de récidives.⁷ Le professionnel interprète cette observation avec les autres lésions, les activités et l’évolution.

Le moment des récidives varie selon la population, le traitement et le suivi. Le temps écoulé ne prédit pas seul le risque individuel.

La réadaptation peut travailler la mobilité, la force, le contrôle et la reprise des activités. Le programme s’adapte aux lésions, aux symptômes et aux activités visées. Les exercices de prévention des récidives sont décrits dans notre guide de physiothérapie pour la luxation de l’épaule.

Le signal d'alarme

Une appréhension ou une sensation de glissement mérite une évaluation. Ces symptômes ne prouvent pas à eux seuls une instabilité mécanique ni le besoin d'une chirurgie.

Savoir quand la chirurgie devient nécessaire

Une consultation chirurgicale peut être discutée selon le nombre d’épisodes, les lésions, la perte osseuse, les activités, la réponse à la réadaptation et les préférences de la personne.

Les options chirurgicales principales

La réparation de Bankart par arthroscopie, une chirurgie réalisée par de petites ouvertures, répare le labrum, le rebord de cartilage détaché à l’avant de l’articulation. La technique et son indication dépendent des lésions et du jugement du chirurgien. Une revue systématique des études publiées de 2008 à 2018 rapporte environ 17,4 % de récidives après cette chirurgie, mais la définition de l’échec variait beaucoup entre les études.¹¹ Ce résultat ne prédit pas l’évolution d’une personne.

Après la chirurgie, les délais de retour au travail et au sport varient beaucoup d'une personne à l'autre et se planifient avec le chirurgien et le physiothérapeute.

Si l'épaule se déboîte à nouveau, une évaluation aide à choisir les soins, sans garantir que cela ne se reproduira plus. À long terme, les changements visibles à la radiographie sont plus fréquents après des épisodes répétés sans chirurgie, mais restent possibles sans nouvel épisode, et la chirurgie ne semble pas éliminer ce risque.¹² Après 25 ans de suivi, 39 pour cent des épaules ayant récidivé sans chirurgie présentaient des changements modérés à sévères de l’articulation visibles à la radiographie, contre 18 % des épaules sans récidive. Le groupe traité par stabilisation chirurgicale présentait moins de ces changements que le groupe ayant eu une récidive sans chirurgie.¹²

Quelles conditions faut-il surveiller après une luxation d'épaule ?

Après une luxation, il faut surtout surveiller les fractures, les atteintes des nerfs ou de la circulation et les lésions des tissus de l’épaule. Le professionnel choisit l’examen et l’imagerie selon les symptômes. Les articles sur la déchirure de la coiffe des rotateurs, la douleur des ligaments et la douleur articulaire expliquent certaines atteintes associées.

D’autres causes de douleur peuvent coexister après un traumatisme. L’évaluation distingue notamment une bursite à l’épaule d’une entorse acromio-claviculaire, au sommet de l’épaule, lorsque ces hypothèses correspondent aux symptômes.

Quand consulter un professionnel?

Après un épisode qui s’est replacé seul ou une récidive, une évaluation médicale ou en physiothérapie peut être indiquée selon la douleur, des activités limitées ou des symptômes touchant les nerfs, comme un engourdissement ou une faiblesse.

Une consultation orthopédique peut être discutée selon le type d'instabilité, les récidives, les lésions associées, les activités, les objectifs et les préférences. Le nombre de luxations ou l'âge ne suffit pas seul à imposer une chirurgie.

La physiothérapie peut travailler les limitations observées après une luxation. Notre guide explique comment la physiothérapie accompagne une douleur articulaire.

Comment obtenir de l'aide pour votre luxation d'épaule ?

Les physiothérapeutes de Physioactif peuvent évaluer les mouvements et les activités après une luxation, puis orienter vers un médecin lorsque la situation le demande. Nous proposons des programmes adaptés à la mobilité, à la force, au contrôle et aux objectifs.

Une luxation peut limiter certaines activités. L’équipe de Physioactif peut évaluer vos symptômes, vos mouvements et certains facteurs associés aux récidives. Elle peut ensuite adapter la reprise de vos activités ou vous orienter vers une évaluation médicale et une imagerie lorsque la situation le demande.

Sources

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Shoulder Dislocation. OrthoInfo. ↩ Retour au texte : 1re, 2e mentions
2. Hovelius L. Incidence of shoulder dislocation in Sweden. Clin Orthop Relat Res. 1982(166):127-31. ↩ Retour au texte
3. Rutgers C, Verweij LPE, Priester-Vink S, van Deurzen DFP, Maas M, van den Bekerom MPJ. Recurrence in traumatic anterior shoulder dislocations increases the prevalence of Hill-Sachs and Bankart lesions: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(6):2130-2140. ↩ Retour au texte : 1re, 2e mentions
4. National Health Service (NHS), Royaume-Uni. Dislocated shoulder. ↩ Retour au texte
5. Emond M, Le Sage N, Lavoie A, Rochette L. Clinical factors predicting fractures associated with an anterior shoulder dislocation. Acad Emerg Med. 2004;11(8):853-8. ↩ Retour au texte
6. Cambridge University Hospitals (CUH). Shoulder dislocations. Patient information. ↩ Retour au texte
7. Olds M, Ellis R, Donaldson K, Parmar P, Kersten P. Risk factors which predispose first-time traumatic anterior shoulder dislocations to recurrent instability in adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(14):913-22. ↩ Retour au texte : 1re, 2e, 3e, 4e, 5e, 6e mentions
8. Kao JT, Chang CL, Su WR, Chang WL, Tai TW. Incidence of recurrence after shoulder dislocation: a nationwide database study. J Shoulder Elbow Surg. 2018;27(8):1519-1525. ↩ Retour au texte
9. Wasserstein DN, Sheth U, Colbenson K, Henry PD, Chahal J, Dwyer T, et al. The True Recurrence Rate and Factors Predicting Recurrent Instability After Nonsurgical Management of Traumatic Primary Anterior Shoulder Dislocation: A Systematic Review. Arthroscopy. 2016;32(12):2616-2625. ↩ Retour au texte
10. Vermeiren J, Handelberg F, Casteleyn PP, Opdecam P. The rate of recurrence of traumatic anterior dislocation of the shoulder. A study of 154 cases and a review of the literature. Int Orthop. 1993;17(6):337-41. ↩ Retour au texte
11. Kennedy MI, Murphy C, Dornan GJ, Moatshe G, Chahla J, LaPrade RF, et al. Variability of Reporting Recurrence After Arthroscopic Bankart Repair: A Call for a Standardized Study Design. Orthop J Sports Med. 2019;7(5):2325967119846915. ↩ Retour au texte
12. Hovelius L, Saeboe M. Neer Award 2008: Arthropathy after primary anterior shoulder dislocation--223 shoulders prospectively followed up for twenty-five years. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(3):339-47. ↩ Retour au texte : 1re, 2e mentions

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