Physiothérapie pour hypermobilité articulaire

Physiothérapie pour hypermobilité articulaire

La physiothérapie pour l’hypermobilité articulaire utilise des exercices de force, d’équilibre et de contrôle des mouvements pour aider à réduire la douleur et à mieux soutenir les articulations. L’hypermobilité signifie que les articulations bougent plus loin que d’habitude. Elle ne demande pas automatiquement un traitement : certaines personnes n’ont ni douleur ni difficulté.

Les exercices peuvent améliorer les symptômes et les activités. Les résultats varient selon les personnes, et les études ne permettent pas de choisir un programme unique pour tous. Le physiothérapeute adapte les mouvements à vos besoins et à votre évolution.

Qu'est-ce que l'hypermobilité articulaire?

L'hypermobilité articulaire désigne des articulations qui bougent plus loin que la normale¹. Cette condition est courante; sa fréquence varie beaucoup selon l'âge, le sexe, l'origine ethnique et les critères utilisés pour la définir, et elle est plus souvent observée chez les femmes et les enfants.² On parle d'hypermobilité généralisée lorsque plusieurs articulations sont concernées.

Le score de Beighton évalue cinq mouvements et donne un total de neuf points, car quatre mouvements sont testés des deux côtés.³ Ce score mesure la mobilité; il ne suffit pas à poser un diagnostic. Les critères révisés de 2017 retiennent habituellement au moins 5 points sur 9 après la fin de la croissance et jusqu’à 50 ans inclusivement, puis au moins 4 points après 50 ans. L’examen tient aussi compte de votre ancienne souplesse, des symptômes et des autres diagnostics possibles. Ces précisions figurent dans le guide clinique sur le syndrome d’Ehlers-Danlos hypermobile.

Les études plus anciennes utilisaient souvent le seuil de 4 sur 9.^{3, 2} Chez les enfants et les adolescents encore en croissance, le cadre pédiatrique de 2023 utilise un seuil de 6 sur 9 pour la forme généralisée, avec une évaluation adaptée à l’âge. Les tests comprennent les mouvements suivants; ne les forcez pas pour vous attribuer un score :

• Amener doucement chaque pouce vers la face interne de l’avant-bras, le segment entre le coude et le poignet
• Relever chaque petit doigt à plus de 90 degrés par rapport à la main
• Dépasser la position droite de plus de 10 degrés à chaque coude et chaque genou
• Toucher le sol avec les paumes, jambes tendues

Une hypermobilité sans symptômes est une caractéristique de souplesse. Les troubles du spectre de l’hypermobilité, souvent abrégés HSD, désignent une hypermobilité qui s’accompagne notamment de douleurs, d’instabilité ou de blessures et qui n’est pas mieux expliquée par une autre maladie.^{4, 5, 1} Une évaluation médicale aide à faire cette distinction.

Comment la physiothérapie aide-t-elle les personnes hypermobiles?

La physiothérapie aide les personnes hypermobiles à gagner de la force, à mieux contrôler leurs mouvements et à reprendre leurs activités.⁶ Les ligaments, des bandes de tissu qui relient les os, contribuent à la stabilité. Les muscles apportent un soutien actif que l’on peut entraîner. Le traitement ne consiste pas à resserrer mécaniquement tous les ligaments.

Le programme travaille la force des muscles autour des articulations, la proprioception, c’est-à-dire la perception de leur position, et le contrôle neuromusculaire, la coordination des muscles pendant un geste. Une revue publiée en 2024 rassemble 28 études avec 630 participants, surtout des femmes. Elle soutient les exercices et l’entraînement des mouvements pour les personnes avec HSD ou syndrome d’Ehlers-Danlos hypermobile, appelé hEDS.⁷ Les études restent variées et ne déterminent pas une dose idéale pour chacun.

Nos physiothérapeutes évaluent les douleurs des muscles et des articulations, puis adaptent les exercices et les conseils à vos difficultés. Le but est de vous aider à reprendre les activités qui comptent pour vous, en tenant compte de votre stabilité, de votre fatigue et de vos autres problèmes de santé.

Quels sont les symptômes de l'hypermobilité articulaire?

Une hypermobilité symptomatique peut causer des douleurs articulaires, une sensation que l’articulation lâche, des déplacements partiels de l’articulation et des entorses répétées. Une entorse est une blessure d’un ligament. Certaines personnes ont aussi de la fatigue ou des étourdissements; d’autres personnes hypermobiles n’ont aucun symptôme.

Les douleurs articulaires peuvent durer ou augmenter avec certaines activités. Une subluxation est un déplacement partiel de l’articulation; une luxation de l’épaule est un déplacement complet. Les entorses, y compris celles du bas du dos, peuvent aussi se répéter.^{8, 5} Ces symptômes justifient une évaluation, même s’ils suivent un effort léger.

Les troubles liés à l’hypermobilité peuvent aussi s’accompagner de fatigue, d’une endurance réduite, d’étourdissements en se levant, de problèmes digestifs et de troubles du sommeil.^{9, 5} Un étourdissement debout ne correspond pas nécessairement à un vertige de l’oreille interne. Signalez ces symptômes au médecin pour en chercher la cause et adapter les soins.

L’intensité de la douleur ne se déduit pas de la souplesse seule. Certaines personnes très hypermobiles ont peu de symptômes, tandis que d’autres, moins hypermobiles, ont des douleurs importantes. L’évaluation porte aussi sur les blessures, les activités, la fatigue, le sommeil et les autres facteurs qui influencent ce que vous ressentez.

Une revue de 18 études trouve un risque accru de blessure au genou chez les personnes hypermobiles qui pratiquent des sports de contact. Elle ne trouve pas d’augmentation claire pour les blessures à la cheville.¹⁰ Cela ne garantit pas l’absence de risque à la cheville. Les douleurs persistantes demandent aussi une prise en charge qui tient compte de leur diversité et de leur effet sur la vie quotidienne.¹¹

Quels exercices en physiothérapie pour l'hypermobilité?

Les exercices pour l’hypermobilité comprennent du renforcement musculaire, des exercices d’équilibre et du travail de contrôle des mouvements. Ils peuvent inclure un lever de chaise adapté, un travail d’équilibre près d’un appui et des mouvements lents avec résistance. Le choix et la difficulté dépendent des articulations douloureuses et de vos capacités.

Renforcement musculaire ciblé

Les exercices de renforcement sollicitent les muscles qui soutiennent les articulations. Une contraction excentrique fait travailler le muscle pendant qu’il s’allonge, par exemple quand vous ralentissez la descente vers une chaise. Une revue de 2014 rapportait des améliorations avec l’exercice, sans preuve convaincante qu’un type précis soit meilleur qu’un autre dans les quatre études disponibles.¹² Les recherches plus récentes permettent de préciser certains choix, sans imposer un seul programme.

Selon les besoins, le physiothérapeute travaille les quadriceps à l’avant des cuisses et les ischio-jambiers à l’arrière, les muscles du ventre et du dos pour le tronc, ou la coiffe des rotateurs, un groupe de quatre muscles qui aide à soutenir et à tourner l’épaule. Il adapte la résistance et le nombre de mouvements selon votre contrôle et votre récupération.

Après une première luxation traumatique de l’épaule, causée par une blessure, une plus grande laxité, c’est-à-dire un jeu plus important dans l’articulation, est associée à davantage de récidives d’instabilité.¹³ Le suivi tient compte de ce risque sans prédire qu’une nouvelle luxation surviendra.

Exercices proprioceptifs

La proprioception permet de sentir la position d’une articulation sans la regarder. Elle peut être moins précise chez certaines personnes hypermobiles. Des exercices adaptés peuvent améliorer cette perception et réduire la douleur.^{14, 15} Un exemple consiste à tenir debout sur une jambe près d’un comptoir stable, avec la main en appui au besoin. Une surface moins stable ou les yeux fermés ne s’ajoutent que si l’exercice reste maîtrisé et qu’une chute est prévenue.

Contrôle neuromusculaire

Les exercices de contrôle neuromusculaire entraînent la coordination des muscles pendant un geste. Le physiothérapeute peut vous faire pratiquer une montée de marche ou un mouvement du bras lent, puis modifier la vitesse ou la résistance. Le but est de mieux contrôler les mouvements nécessaires à vos activités, y compris leur étendue lorsque cela convient.¹⁶

La progression commence par des mouvements que vous pouvez contrôler. La charge, la durée ou la difficulté augmente ensuite selon votre tolérance. Il n’est pas nécessaire d’obtenir un contrôle parfait ni d’interdire définitivement toute extension au-delà de la position droite. Une douleur nouvelle, une instabilité accrue ou des symptômes qui s’aggravent demandent de revoir l’exercice.

Combien de temps dure le traitement en physiothérapie?

Le traitement initial de l’hypermobilité s’étend souvent sur plusieurs semaines ou mois, puis le suivi s’ajuste aux besoins. Une revue de six essais décrit des programmes de 4 à 8 semaines. Un essai décrit plus bas suit des douleurs d’épaule pendant 16 semaines. Ces durées ne prédisent pas votre délai de récupération.

Dans une étude préparatoire de physiothérapie, 29 personnes ont été réparties entre des conseils seuls et des conseils avec six séances sur quatre mois.¹⁷ Ce petit essai vérifiait surtout la possibilité d’une étude plus grande. Pour l’épaule, un essai de 100 adultes ayant des symptômes depuis au moins trois mois a comparé deux programmes de 16 semaines. Le programme avec charges élevées et davantage de supervision a davantage amélioré les résultats d’un questionnaire sur les symptômes et les activités liés à l’épaule que celui à faibles charges. La différence moyenne était toutefois inférieure au seuil choisi pour une amélioration jugée importante, et les courbatures et maux de tête étaient plus fréquents.

À un an de suivi, l’avantage sur le score global n’était plus clair. Certains résultats sur les émotions liées à l’épaule restaient favorables aux charges élevées. Ces résultats soutiennent une progression encadrée, pas le passage automatique à des poids lourds.

Après les premières séances, les exercices peuvent se poursuivre à domicile avec des réévaluations au besoin. La mobilité peut changer avec l’âge, les blessures et l’entraînement; toute hypermobilité n’est donc pas une amplitude figée pour la vie. Certaines prédispositions familiales et certains symptômes peuvent toutefois durer.¹⁸ Le guide clinique sur le hEDS décrit cette variabilité. La fréquence des rencontres dépend de vos besoins, par exemple après une blessure ou un changement des symptômes.

Une difficulté particulière, comme une instabilité entre le crâne et le haut du cou, peut demander une évaluation médicale et des exercices spécialement adaptés.¹⁹

La durée du suivi dépend des articulations touchées, de la douleur, de la fatigue, des autres problèmes de santé et de vos objectifs. Le physiothérapeute tient aussi compte des obstacles à la pratique, comme le manque d’énergie ou les contraintes du quotidien. Une progression lente ne signifie pas nécessairement que vous manquez d’effort.

La physiothérapie vise à vous rendre plus autonome pour choisir vos activités et gérer les symptômes. Certaines personnes ont besoin de réévaluations à différents moments; cela ne signifie pas que des séances régulières seront nécessaires toute la vie.

Hypermobilité et syndrome d'Ehlers-Danlos : quelle différence?

L’hypermobilité est une caractéristique de mouvement, tandis que le HSD et le syndrome d’Ehlers-Danlos hypermobile sont des diagnostics qui tiennent compte de symptômes et d’autres signes. Le hEDS est une maladie souvent familiale des tissus qui soutiennent et relient les structures du corps, appelés tissus conjonctifs. La différence ne se résume pas à une plus grande souplesse ni à une douleur plus forte.

Une hypermobilité sans symptômes peut ne nécessiter aucun soin. Vous pouvez continuer vos activités habituelles en tenant compte de votre confort. L’apparition de douleurs, d’instabilité ou de blessures répétées mérite une évaluation.

Le HSD peut être diagnostiqué quand une hypermobilité s’accompagne de difficultés des muscles ou des articulations, après avoir écarté une autre explication. Il ne remplit pas les critères du hEDS, mais ses symptômes peuvent être aussi importants et demander des soins.^{20, 1}

Le syndrome d’Ehlers-Danlos hypermobile se diagnostique par un ensemble de critères cliniques révisés en 2017, après la fin de la croissance.⁴ Ils combinent l’hypermobilité, des signes touchant d’autres tissus, l’histoire familiale ou certaines complications, et l’exclusion d’autres maladies. Le hEDS peut s’accompagner d’une peau plus extensible, de bleus faciles ou de troubles digestifs et circulatoires. Sa cause génétique précise n’est pas établie; aucun test génétique ne confirme actuellement ce diagnostic. Le médecin peut toutefois demander des tests pour chercher d’autres maladies.

Le hEDS peut toucher plusieurs fonctions du corps et nécessiter des avis de différents médecins spécialistes. D’autres maladies des articulations peuvent aussi coexister avec lui.²¹ Le médecin cherche donc les causes des nouveaux symptômes plutôt que de tout attribuer à l’hypermobilité.

Le diagnostic oriente le suivi médical et les précautions. En physiothérapie, les deux diagnostics peuvent bénéficier d’exercices de force, de contrôle des mouvements et de conseils. Le programme tient compte de l’ensemble des symptômes, pas seulement des ligaments ou de la souplesse.

Comment prévenir les blessures avec l'hypermobilité?

La prévention des blessures vise à améliorer la force, à préparer progressivement les activités et à adapter les mouvements qui déclenchent de l’inconfort. Ces habitudes peuvent aider à mieux contrôler les articulations; elles ne garantissent pas l’absence de blessure.

Adapter les positions qui deviennent inconfortables

Une position en fin d’amplitude, près de la limite du mouvement, peut être adaptée si elle devient inconfortable. Vous pouvez alors garder le genou légèrement plié, modifier l’appui du coude ou changer une position assise en W, les jambes repliées de chaque côté.²² Ce sont des options temporaires, pas une interdiction générale de tendre les articulations. La position seule ne prouve pas qu’un ligament s’abîme.

Un petit essai chez des jeunes de 7 à 16 ans avec douleur du genou a comparé des exercices jusqu’à la position droite à des exercices allant dans leur extension plus grande. La douleur a diminué dans les deux groupes; certains résultats de qualité de vie favorisaient un groupe ou l’autre. Cette étude ne permet pas de recommander une même amplitude à tous, surtout après une blessure ou une luxation.

Renforcement préventif régulier

Une routine d’exercices de force et d’équilibre aide à entretenir les capacités nécessaires aux activités. Les régions travaillées et la fréquence se choisissent selon vos besoins; il n’est pas nécessaire de traiter une hypermobilité sans symptômes comme une blessure. Le risque peut toutefois augmenter dans certaines situations, notamment au genou lors de sports de contact.¹⁰

Échauffement et récupération adaptés

Un échauffement progressif prépare les gestes de l’activité, par exemple marcher avant d’augmenter la vitesse ou commencer avec une résistance faible. Un muscle raide peut parfois bénéficier d’un étirement doux, comme l’explique la fiche de physiothérapie de l’Ehlers-Danlos Society. Le physiothérapeute aide à étirer ce qui est raide sans pousser davantage une articulation déjà très mobile. Il n’est pas utile de chercher toujours plus de souplesse.

Écoute des signaux corporels

Vos symptômes et votre contrôle du mouvement guident les ajustements. Si l’articulation semble lâcher, réduisez la difficulté ou modifiez le geste. Faites des pauses lorsque la fatigue rend le mouvement moins maîtrisé. Une douleur qui augmente, change de région ou limite davantage vos activités demande de revoir le programme, plutôt que de forcer.

Hypermobilité articulaire et activité physique : est-ce compatible?

L’activité physique est compatible avec l’hypermobilité lorsque les exercices respectent vos capacités et les précautions liées à votre diagnostic. Les activités se choisissent avec vous; la présence d’une articulation instable ou d’une autre maladie peut demander des adaptations.

La natation, l’aquaforme, le vélo et les exercices de force peuvent convenir selon vos symptômes. L’eau soutient une partie du poids du corps; le vélo se règle pour permettre un pédalage confortable. Le Pilates et le yoga peuvent aussi être adaptés avec un professionnel informé de votre état. Le but est de contrôler les gestes, pas de pousser toujours plus loin la souplesse. Dans une petite étude de 18 personnes, huit semaines d’exercices à domicile ont amélioré douleur, équilibre et perception de la position du genou.²³ Cette étude sans groupe de comparaison ne prouve pas que toutes ces activités donnent le même résultat.

Les sauts répétés, les sports de contact, la gymnastique et les gestes rapides peuvent demander davantage de préparation ou être déconseillés si l’articulation reste instable. Le guide clinique du hEDS recommande une décision individuelle. Les personnes atteintes d’un autre type, comme le syndrome d’Ehlers-Danlos vasculaire qui fragilise les vaisseaux sanguins, ont des précautions particulières et doivent suivre les conseils de leur équipe médicale.

Pour progresser, choisissez une activité tolérée, augmentez graduellement sa durée ou sa difficulté et prévoyez la récupération. Combinez, selon vos besoins, exercices d’endurance, force et équilibre. Si les symptômes s’aggravent ou que le contrôle diminue, revenez à une étape mieux tolérée et demandez conseil.

Certaines personnes hypermobiles pratiquent des sports intenses ou de compétition. Leur préparation tient compte des blessures antérieures, de leur stabilité, de leur récupération et des autres problèmes de santé. Le choix du sport et de l’intensité se discute individuellement; la seule souplesse ne décide pas de tout.

Quand une douleur articulaire demande-t-elle des soins médicaux?

Une articulation déplacée, une impossibilité de marcher ou de prendre appui, ou une douleur très forte après une blessure demandent une évaluation à l’urgence. Ne supposez pas qu’il s’agit simplement de votre hypermobilité.

• Allez à l’urgence si une articulation est sortie de sa place ou si vous ne pouvez pas marcher ou prendre appui, même sans blessure récente.
• Après une chute ou une blessure, une douleur très forte, des picotements ou une perte de sensibilité autour de l’articulation demandent aussi cette évaluation.
• Demandez un avis médical urgent si une articulation douloureuse est gonflée et chaude, ou si la douleur s’accompagne de malaise général, de fièvre ou de sensations de chaud, de froid ou de frissons.

Ces signes suivent les recommandations NHS sur la douleur articulaire. Pour les symptômes sans urgence, consultez si la douleur ou l’enflure s’aggrave, revient souvent, gêne le sommeil ou les activités, ou si la raideur au réveil dure plus de 30 minutes. Les problèmes articulaires chez un enfant méritent aussi une évaluation.

Références

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

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