Syndrome douloureux pelvien chronique

Synonymes du syndrome douloureux pelvien chronique

• Prostatite chronique non bactérienne
• SDPC (abréviation de syndrome douloureux pelvien chronique)
• CP/CPPS (abréviation anglaise de Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome)

Qu'est-ce que le syndrome douloureux pelvien chronique?

Le syndrome douloureux pelvien chronique est une douleur persistante dans la région du bassin chez l'homme, sans infection détectable.¹ Ce syndrome peut s'accompagner de difficultés à uriner, à aller à la selle ou à avoir des relations sexuelles.² Le guide clinique décrit surtout la douleur dans la région urinaire ou génitale, les symptômes urinaires, la détresse psychologique et les difficultés sexuelles comme principaux problèmes associés³. Malgré son ancien nom de prostatite chronique, la prostate n'est pas toujours en cause.⁴

Les antibiotiques servent à traiter une infection bactérienne. Les médecins évitent de répéter ces traitements lorsque les cultures d’urine et les tests d’infections transmissibles sexuellement sont négatifs.⁵ Une tension élevée des muscles du plancher pelvien, situés au bas du bassin, et une sensibilité accrue du système nerveux peuvent contribuer aux symptômes chez certaines personnes. La littérature situe ces mécanismes parmi plusieurs pistes possibles. Des interactions entre le stress, les défenses du corps, le système nerveux et les hormones pourraient contribuer au syndrome⁴.

Le syndrome douloureux pelvien chronique décrit ici touche des hommes adultes. Une prise en charge adaptée peut réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie. Les études sur les médicaments sont encore peu solides et ne permettent pas de déterminer clairement leur efficacité. Les guides recommandent de combiner plusieurs traitements adaptés à vos besoins, avec l’aide de différents professionnels au besoin. Plusieurs traitements restent à l’étude^{6, 5}.

Quels sont les symptômes du syndrome douloureux pelvien chronique?

Les symptômes incluent une douleur au niveau du périnée, du pubis, de l'anus ou du pénis. Le besoin d'uriner souvent ou de façon pressante est courant. La douleur peut aussi affecter l'éjaculation et la fonction sexuelle.^{7, 3}

Douleur pelvienne

La douleur est le symptôme principal. Elle peut être constante ou apparaître par moments. Vous pouvez la ressentir dans plusieurs endroits:

• Le périnée (la zone entre la peau qui entoure les testicules et l'anus)
• Le pubis, à l'avant du bassin, et le bas du ventre
• L'anus et le rectum
• Le pénis, surtout son extrémité appelée le gland
• Les testicules
• Le bas du dos et le coccyx, le petit os au bout de la colonne

La douleur peut s'aggraver quand vous restez assis longtemps. Elle peut aussi augmenter après être allé à la selle ou après l'éjaculation.

Symptômes urinaires

• Besoin fréquent d'uriner pendant le jour et la nuit
• Sensation d'urgence d'aller aux toilettes
• Impression de ne pas vider complètement la vessie
• Parfois, douleur ou brûlure en urinant

Symptômes sexuels

• Douleur pendant ou après l'éjaculation
• Diminution du désir sexuel
• Difficulté possible à obtenir ou à maintenir une érection⁸

La douleur à l'éjaculation est un symptôme fréquent du syndrome.⁷ Une tension élevée des muscles du plancher pelvien peut contribuer à cette douleur chez certains hommes. La physiothérapie périnéale peut alors faire partie du traitement.

Quelles sont les causes du syndrome douloureux pelvien chronique?

Les causes exactes restent mal comprises. Une tension élevée des muscles du plancher pelvien peut contribuer aux symptômes chez certains hommes. Le syndrome reste toutefois différent d'une personne à l'autre, et ce mécanisme musculaire n'est pas nécessairement dominant⁹. Le stress, un traumatisme pelvien et certaines habitudes de vie peuvent contribuer aux symptômes chez certaines personnes, tout comme à la douleur au coccyx ressentie en position assise prolongée.

Tension musculaire du plancher pelvien

Les muscles de votre plancher pelvien peuvent devenir trop tendus. Des zones musculaires sensibles à la pression, souvent appelées points gâchettes, peuvent être présentes. Leur apparition n'est pas toujours expliquée par la tension musculaire. Ces zones sensibles peuvent produire une douleur ressentie dans plusieurs régions du bassin.

Chez certaines personnes, les muscles pelviens demeurent plus contractés au repos. Cette activité musculaire peut contribuer à la douleur et aux symptômes urinaires ou sexuels, notamment lorsqu’elle comprime le nerf pudendal, causant une douleur du nerf pudendal souvent aggravée par la position assise.

Facteurs contributifs

Plusieurs éléments peuvent contribuer aux symptômes ou les aggraver chez certaines personnes:

Sensibilisation centrale

Quand la douleur persiste, votre système nerveux peut devenir plus sensible. Des sensations habituellement peu douloureuses peuvent alors faire plus mal. Cela ne signifie pas que votre douleur est imaginaire. Cette sensibilisation centrale peut contribuer à la persistance de la douleur, même lorsqu'aucune blessure active n'est trouvée. La littérature situe ce mécanisme parmi plusieurs pistes possibles, sans établir qu'il explique chaque cas⁴.

Comment diagnostique-t-on le syndrome douloureux pelvien chronique?

Le diagnostic repose sur l'histoire de vos symptômes et un examen physique. Des tests médicaux peuvent exclure une infection ou d'autres conditions.^{10, 1} L'examen du plancher pelvien par un physiothérapeute spécialisé complète l'évaluation.

Évaluation médicale

Votre médecin va d'abord exclure les causes traitables comme une infection urinaire ou une prostatite bactérienne. Ça inclut généralement:

• Une analyse d'urine
• Une culture d'urine pour rechercher des bactéries
• Un examen physique pouvant comprendre un toucher rectal, réalisé avec un doigt ganté et lubrifié pour examiner la prostate et les muscles pelviens

Le médecin établit le diagnostic à partir de l'ensemble des symptômes, de l'examen et des tests qui servent à exclure d'autres causes. Des symptômes qui durent plus de trois mois font partie des éléments considérés.

Évaluation en physiothérapie

Votre physiothérapeute spécialisé en rééducation périnéale fera une évaluation complète:

• Vos habitudes de vie et facteurs de stress
• Votre posture et votre façon de respirer
• L'état de vos muscles du plancher pelvien (tension, points gâchettes)
• La mobilité de votre dos et de vos hanches

Cette évaluation permet de repérer les facteurs qui pourraient contribuer à vos symptômes et d'adapter le plan de traitement.

Comment la physiothérapie aide-t-elle le syndrome douloureux pelvien chronique?

La physiothérapie périnéale peut aider à gérer les symptômes grâce à des exercices et à des conseils adaptés aux résultats de votre évaluation. Les données disponibles portent surtout sur les personnes ayant une hypertonicité, c'est-à-dire des muscles pelviens trop actifs au repos. Elles restent de qualité faible à moyenne et ne couvrent pas tous les cas du syndrome¹¹. Le physiothérapeute peut utiliser des techniques manuelles, des exercices de respiration, de coordination, de relaxation ou de renforcement selon les résultats de l'évaluation.

Techniques de traitement

Ce que vous apprendrez

• Des exercices de relaxation, de coordination ou de renforcement choisis selon l'évaluation
• Des techniques de respiration pour réduire la tension
• Comment gérer le stress et les facteurs aggravants
• Des conseils pour vos habitudes de vie et votre posture

Quand consulter en physiothérapie pour le syndrome douloureux pelvien chronique?

Consultez si la douleur pelvienne persiste, revient ou gêne vos activités, avec ou sans symptômes urinaires ou sexuels. Vous n'avez pas besoin d'attendre trois mois.¹⁰ Vous n'avez pas besoin de référence médicale. La physiothérapie périnéale fait partie des options de traitement.

Signes que vous devriez consulter

• Douleur pelvienne persistante, répétée ou qui limite vos activités
• Besoin d'uriner souvent ou de façon pressante, ou douleur en urinant
• Douleur à l'éjaculation ou pendant les rapports
• Vos symptômes affectent votre qualité de vie
• Les traitements médicamenteux n'ont pas fonctionné

Vous n'avez pas besoin de voir un médecin avant de consulter en physiothérapie. Si votre condition demande une évaluation médicale, votre physiothérapeute sera en mesure de vous le dire et de vous diriger vers le professionnel approprié.

Signes qui demandent une consultation rapide

Les symptômes suivants demandent une évaluation médicale rapide:

• Sang dans l'urine
• Fièvre accompagnée de douleur pelvienne
• Incapacité complète d'uriner
• Douleur soudaine et très intense

Allez à l'urgence si vous ne pouvez plus uriner ou si la douleur apparaît soudainement et devient très intense. Si vous remarquez du sang dans le sperme sans autre symptôme inquiétant, prenez rendez-vous avec un médecin; ce signe ne demande généralement pas une visite à l'urgence.^{13, 14}

Quoi faire à la maison pour le syndrome douloureux pelvien chronique?

Vous pouvez essayer des activités relaxantes, rester actif et adapter vos habitudes selon leurs effets sur vos symptômes. Restez actif, variez vos positions et évitez de rester assis trop longtemps. Certains aliments et boissons peuvent aggraver vos symptômes.

Gérer le stress

Le stress chronique peut aggraver les symptômes. La recherche indique que le stress psychologique peut influencer plusieurs mécanismes du syndrome, sans confirmer qu'il maintient les muscles pelviens en tension chez chaque personne⁴. Trouvez des activités qui vous aident à relaxer:

• Méditation pleine conscience
• Yoga doux, en adaptant les postures qui aggravent vos symptômes
• Marche quotidienne
• Activités plaisantes qui vous changent les idées

Adapter vos habitudes

• Variez vos positions au cours de la journée et évitez de rester assis longtemps sans vous lever.
• Un coussin avec une ouverture ou une découpe peut aider à diminuer la pression sur le périnée.
• Adaptez le vélo: Si le vélo aggrave vos symptômes, ajustez la durée de vos sorties, votre position ou votre selle. Une découpe centrale ne convient pas nécessairement à tout le monde.

Alimentation: observez vos réactions

Les aliments qui aggravent les symptômes varient selon les personnes. Notez vos réactions avant de réduire un aliment ou une boisson; ces restrictions ne sont pas nécessaires pour tout le monde.⁵

Ce qu'il faut éviter

• Les exercices non adaptés: Évitez d'ajouter des contractions répétées sans savoir si vos muscles ont besoin de détente, de coordination ou de renforcement
• Forcer pour uriner ou aller à la selle: Évitez de pousser fortement. Si vous devez souvent forcer, parlez-en à un professionnel de la santé.
• Les habitudes urinaires non adaptées: Si vous avez souvent une envie pressante, discutez de vos habitudes avec votre physiothérapeute. Il pourra vous aider à les adapter sans vous imposer de retenir l'urine jusqu'à la douleur.²

Où écouter un balado sur la rééducation périnéale?

Vous pouvez écouter le balado sur la rééducation périnéale sur YouTube, Spotify ou Apple Podcasts. L'épisode #23 parle spécifiquement de la rééducation périnéale.

Retrouvez l'épisode sur YouTube, Spotify ou Apple Podcasts.

Sources

Les sources de cet article comprennent les études, les guides cliniques et les documents d'information pour les patients présentés ci-dessous.

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Chronic bacterial prostatitis and chronic pelvic pain syndrome. BMJ Clin Evid. 2015;2015. (Retour aux passages : 1, 2)
2. Male Chronic Pelvic Pain. (Retour aux passages : 1, 2)
3. Rees J, Abrahams M, Doble A, Cooper A, Prostatitis Expert Reference Group (PERG). Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int. 2015;116(4):509-25. (Retour aux passages : 1, 2)
4. Pontari MA, Ruggieri MR. Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. J Urol. 2008;179(5 Suppl):S61-7. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4)
5. Lai HH, Pontari MA, Argoff CE, Bresler L, Breyer BN, Chou R, et al. Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part II Treatment of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. J Urol. 2025;214(2):127-137. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
6. Qin Z, Zhang C, Guo J, Kwong JSW, Li X, Pang R, et al. Oral pharmacological treatments for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. EClinicalMedicine. 2022;48:101457. (Retour au passage : 1)
7. Krieger JN, Egan KJ, Ross SO, Jacobs R, Berger RE. Chronic pelvic pains represent the most prominent urogenital symptoms of "chronic prostatitis". Urology. 1996;48(5):715-21; discussion 721-2. (Retour aux passages : 1, 2)
8. Li HJ, Kang DY. Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a meta-analysis. World J Urol. 2016;34(7):1009-17. (Retour au passage : 1)
9. Anderson RU, Wise D, Nathanson BH. Chronic Prostatitis and/or Chronic Pelvic Pain as a Psychoneuromuscular Disorder-A Meta-analysis. Urology. 2018;120:23-29. (Retour au passage : 1)
10. Lai HH, Pontari MA, Argoff CE, Bresler L, Breyer BN, Chou R, et al. Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part I Evaluation and Management Approach. J Urol. 2025;214(2):116-126. (Retour aux passages : 1, 2)
11. van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ, Pelger RCM, Hagenaars-van Miert CHAC, Laan ETM. Pelvic Floor Physical Therapy for Pelvic Floor Hypertonicity: A Systematic Review of Treatment Efficacy. Sex Med Rev. 2022;10(2):209-230. (Retour au passage : 1)
12. Dal Farra F, Aquino A, Tarantino AG, Origo D. Effectiveness of Myofascial Manual Therapies in Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int Urogynecol J. 2022;33(11):2963-2976. (Retour au passage : 1)
13. nhs.uk. Blood in semen. 2018. (Retour au passage : 1)
14. nhs.uk. Blood in urine. 2017. (Retour au passage : 1)
15. Doiron RC, Nickel JC. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Can Urol Assoc J. 2018;12(6 Suppl 3):S161-S163.
16. American Urological Association. Diagnosis and Management of Male Chronic Pelvic Pain (Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome and Chronic Scrotal Content Pain): AUA Guideline. 2025.