Ténosynovite de DeQuervain

Synonymes de la ténosynovite de De Quervain :

• Tendinite du pouce
• Tendinite de la base du pouce
• Tendinite des extenseurs du pouce
• Tendinopathie du pouce ou de De Quervain

Qu’est-ce qu’une ténosynovite de De Quervain?

La ténosynovite de De Quervain est une irritation de l’enveloppe qui entoure les tendons de la base du pouce. Cette enveloppe s’épaissit et les tendons glissent moins bien à l’intérieur, ce qui rend le pouce et le poignet douloureux.¹

Qu’est-ce qu’un tendon?

Un tendon est la structure qui attache le muscle à l’os. Quand un muscle se contracte, le tendon transmet sa force à l’os pour permettre le mouvement.²

Les enveloppes des tendons portent le nom de gaines. L’usage répété du pouce et du poignet est souvent évoqué pour expliquer leur irritation. La recherche distingue toutefois un lien observé d’une cause démontrée. Une revue trouve un lien avec certains travaux manuels, sans établir qu’ils causent la maladie³. Une étude comparant des personnes atteintes et des personnes ayant un autre problème du poignet ne trouve pas davantage de travail manuel intense chez les premières⁴.

Quelles sont les causes de la ténosynovite de De Quervain?

Les causes exactes de la ténosynovite de De Quervain restent incertaines. Des mouvements répétés, des efforts importants, certaines blessures ou maladies inflammatoires font partie des facteurs discutés en clinique. Ils ne sont pas des causes démontrées chez chaque personne. Une revue confirme notamment l’incertitude du rôle causal du travail⁵. Une étude ne trouve pas davantage de travail manuel intense ou de traumatismes chez les personnes atteintes que chez les personnes comparées⁴.

Quels éléments faut-il discuter pendant l’évaluation?

• Des mouvements répétitifs du poignet ou du pouce. Un rapport décrit une femme ayant développé des symptômes après beaucoup de textos, sans prouver que les textos en étaient la cause⁶
• Une surcharge, c’est-à-dire des efforts plus importants ou plus fréquents que d’habitude pour le poignet ou le pouce
• Un coup ou une chute sur le pouce ou le poignet
• Une arthrite inflammatoire, une maladie qui provoque de l’inflammation dans les articulations. Certaines formes, comme la polyarthrite rhumatoïde, peuvent rendre ce problème du pouce plus probable. Consulter l’information de l’AAOS.

Une irritation du nerf radial superficiel, une branche nerveuse qui passe près de la peau du côté du pouce, peut produire une douleur semblable à celle de la ténosynovite de De Quervain. Ce problème fait partie des autres diagnostics à vérifier⁷. Lire l’article sur la névralgie du bras.

Quels gestes peuvent devenir douloureux?

• Une mère ou un père qui soulève souvent son bébé en pliant le poignet peut avoir mal pendant ce geste. La ténosynovite de De Quervain est plus souvent observée pendant la grossesse et après l’accouchement. Soulever le bébé n’est toutefois pas une cause démontrée. Une étude utilisant des images du poignet décrit le problème chez des mères après l’accouchement, sans tester cette cause⁸, et une étude comparant 63 mères atteintes et 630 autres mères ne trouve pas de risque plus élevé lorsque le bébé pèse plus de 3,5 kg à la naissance^{9, 8}.
• Une personne qui fait des rénovations peut remarquer une douleur lorsqu’elle utilise souvent un marteau ou une masse.

Quels sont les symptômes de la ténosynovite de De Quervain?

Le principal symptôme de la ténosynovite de De Quervain est une douleur à la base du pouce¹⁰, qui apparaît en général progressivement et qui peut s’étendre vers le poignet ou l’avant-bras.

Les symptômes principaux sont :

• Douleur à la base du pouce (peut être aussi présente la nuit)
  
  • La douleur peut être ressentie comme sourde, comme un serrement, comme un étirement ou comme une brûlure.
• Douleur pouvant s’étendre au poignet ou dans l’avant-bras
• Perte de force du poignet et de la main
• Difficulté à exécuter les gestes suivants :
  
  • Ouvrir un pot
  • Prendre un objet la main ouverte
  • Texter sur son cellulaire
  • Tenir un livre longtemps
  • Prendre un enfant dans les bras
• Il peut aussi y avoir de l’enflure à la base du pouce¹¹, et une sensation de frottement ou de petits craquements quand vous bougez le pouce ou le poignet.

Comment diagnostiquer la ténosynovite de De Quervain?

Le diagnostic de la ténosynovite de De Quervain repose sur le récit de vos symptômes et l’examen du pouce et du poignet. Le professionnel recherche les zones sensibles et l’enflure, puis examine les mouvements qui reproduisent votre douleur.^{12, 1}

Un test douloureux ne suffit pas à lui seul à confirmer ce diagnostic. Une radiographie ou une échographie peut aider si un autre problème est soupçonné. L’échographie produit des images avec des sons que l’oreille humaine ne perçoit pas. Lire la revue clinique d’Allbrook.

Quand consulter en physiothérapie pour une ténosynovite de De Quervain?

Vous pouvez consulter un physiothérapeute pour une ténosynovite de De Quervain dès que la douleur à la base du pouce persiste ou vous empêche de faire vos gestes de tous les jours.

Vous pouvez consulter en physiothérapie pour les symptômes décrits plus haut ou après une première évaluation médicale. Votre physiothérapeute vérifie aussi si un autre problème peut expliquer la douleur.

En clinique privée, vous pouvez consulter un physiothérapeute sans prescription médicale. Vérifiez toutefois les exigences de votre assureur pour le remboursement. Si votre problème exige des soins médicaux, votre physiothérapeute vous oriente vers le service approprié. Consulter les précisions de l’OPPQ sur l’accès aux soins.

Quels signes exigent des soins médicaux urgents?

Consultez immédiatement un service médical urgent si vous présentez l’un des signes suivants :

• Une douleur intense au pouce, ou une douleur qui provoque des étourdissements, des nausées ou une sensation d’évanouissement.
• Un bruit de claquement, de craquement ou de grincement au moment d’une blessure.
• Une incapacité à bouger le pouce ou à tenir des objets.
• Un pouce qui change de forme ou de couleur.
• Une perte de sensibilité dans une partie ou l’ensemble de la main.

Ces signes peuvent annoncer une fracture ou un autre problème qui demande une évaluation rapide. N’attendez pas un rendez-vous de physiothérapie. Consulter les signes d’alerte du NHS.

Quels sont les traitements en physiothérapie pour une ténosynovite de De Quervain?

La physiothérapie peut combiner des techniques manuelles pour le poignet et le pouce, des exercices et des conseils pour adapter vos activités en cas de ténosynovite de De Quervain.

Votre physiothérapeute fera une évaluation pour comprendre vos difficultés, repérer ce qui réveille la douleur et examiner les éléments suivants :

• L’étendue des mouvements de vos articulations
• Les symptômes possibles d’une irritation nerveuse et leur réaction aux mouvements du bras
• Vos positions habituelles au travail ou pendant vos loisirs
• Votre façon de bouger pendant les gestes douloureux
• Votre force et votre capacité à contrôler les mouvements du poignet et du pouce

Selon les résultats de l’évaluation, votre physiothérapeute peut :

• Mobiliser doucement les articulations et travailler les muscles concernés pour soulager la douleur et faciliter le mouvement. Les mobilisations sont des mouvements guidés avec les mains. Des mouvements adaptés aux nerfs peuvent être proposés si l’examen repère une irritation nerveuse associée
• Vous proposer des exercices adaptés à faire à la maison pour retrouver des mouvements confortables et renforcer le pouce et le poignet
• Vous aider à ajuster la durée, la fréquence et l’intensité de vos activités et loisirs selon vos symptômes
• Vous conseiller d’autres façons de faire les gestes qui provoquent votre douleur.

Quels résultats donnent les exercices et les techniques manuelles?

Les exercices et certaines techniques manuelles donnent des résultats encourageants sur la douleur et les activités, mais les études restent petites. Un essai de 28 personnes compare deux techniques manuelles pendant deux semaines. Les deux groupes s’améliorent; la mobilisation accompagnée d’un mouvement que la personne fait elle-même donne de meilleurs résultats sur la douleur et les activités que les petits mouvements répétés imposés par le thérapeute. L’essai ne comporte toutefois pas de groupe sans traitement. Lire l’essai de Qadir et ses collègues.

Un autre essai de 28 personnes combine une attelle, un support qui limite certains mouvements, avec des conseils et des exercices. Les deux groupes, qui font des contractions du pouce avec des efforts différents, rapportent moins de douleur et moins de difficultés dans leurs activités. Aucune différence claire n’apparaît entre ces groupes. L’étude ne permet pas de séparer l’effet des exercices de celui des autres soins. Lire l’essai de McBain et ses collègues.

Quelle place occupent les injections de cortisone?

L’injection de cortisone est une option médicale pour soulager la ténosynovite de De Quervain. Vous pouvez discuter de ses bénéfices et de ses risques avec un médecin.^{13, 14} Une synthèse de 30 études recommande d’envisager l’injection avec une attelle pendant trois à quatre semaines comme traitement initial. Dans cette synthèse, le gain moyen supplémentaire sur les activités avec l’attelle est mesurable, mais inférieur au seuil jugé important pour les patients¹⁴. Une autre synthèse de 16 essais trouve davantage de succès avec l’injection qu’avec l’immobilisation seule, et avec leur combinaison qu’avec l’une ou l’autre seule¹³.

Le choix tient compte de votre douleur, de vos activités, des soins déjà essayés et de vos préférences. La physiothérapie peut accompagner ce plan, ou être choisie lorsque l’injection ne convient pas. Les bénéfices et les risques de la cortisone doivent être discutés avant une injection¹⁵.

Les injections répétées de cortisone demandent une discussion particulière sur les risques pour le tendon. Une revue de 50 études, surtout animales mais aussi sur des tissus humains, observe que ces médicaments peuvent réduire la survie et la multiplication des cellules. Ils peuvent aussi diminuer la production de collagène, une protéine qui forme des fibres résistantes, et réduire la capacité du tendon à résister aux forces. Les résultats varient selon les études¹⁵. Ces observations ne donnent pas le risque précis d’une injection chez une personne jeune, ni celui d’injections répétées pour une ténosynovite de De Quervain¹⁵.

Des ruptures de tendon ont été rapportées après des injections de cortisone. Une revue de ces complications ne peut pas en estimer précisément la fréquence¹⁶. Une autre revue rapporte une rupture de tendon parmi 991 personnes ayant reçu un corticostéroïde, un médicament de la famille de la cortisone, dans des essais qui relevaient les effets indésirables¹⁷. Ce chiffre concerne plusieurs problèmes de tendon, pas seulement la ténosynovite de De Quervain. Il ne représente donc pas votre risque personnel. Les observations de laboratoire sur les tendons ne permettent pas non plus de le calculer¹⁵.

Quoi faire à la maison pour une ténosynovite de De Quervain?

À la maison, vous pouvez réduire les gestes qui aggravent la douleur, garder des mouvements doux du pouce et reprendre vos activités progressivement.

• Une attelle, un support qui limite certains mouvements du pouce et du poignet, peut soulager temporairement la douleur. Un taping, une bande adhésive posée pour soutenir la région, peut aussi être essayé pour le confort. Un professionnel peut vous montrer une pose adaptée. Lire les conseils du service de thérapie de Wrightington, Wigan and Leigh.
• Si la douleur vous réveille, essayez de garder le poignet droit et le pouce dans une position confortable. Une attelle adaptée peut aider pendant la nuit.
• Si dormir avec le bras derrière la tête ou sous l’oreiller augmente la douleur, changez de position. Essayez le bras le long du corps ou soutenu par un oreiller.

Le taping n’a pas montré d’avantage clair sur les autres traitements dans une revue de sept études comportant des limites importantes. Cela ne prouve pas qu’il ne peut jamais soulager une personne. Gardez-le seulement s’il vous aide et si votre peau le tolère. Lire la revue sur le taping dans la ténosynovite de De Quervain.

Quel mouvement doux pouvez-vous essayer?

Vous pouvez rapprocher doucement le bout du pouce du bout de chaque doigt, sans forcer dans la douleur. Votre physiothérapeute peut adapter le nombre de répétitions et ajouter du renforcement selon votre tolérance. Voir les exercices du service de thérapie.

Consultez si les symptômes limitent vos activités, s’aggravent, reviennent souvent ou ne diminuent pas après deux semaines de soins à la maison. Faites aussi évaluer des picotements dans la main ou une douleur au pouce si vous avez le diabète. Une perte de sensibilité ou un autre signe urgent décrit plus haut demande des soins immédiats. Lire les conseils de consultation du NHS.

Sources

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Huisstede BM, Coert JH, Fridén J, Hoogvliet P, European HANDGUIDE Group. Consensus on a multidisciplinary treatment guideline for de Quervain disease: results from the European HANDGUIDE study. Phys Ther. 2014;94(8):1095-110. (Retour aux passages : 1, 2)
2. Lake SP, Snedeker JG, Wang VM, Awad H, Screen HRC, Thomopoulos S. Guidelines for ex vivo mechanical testing of tendon. J Orthop Res. 2023;41(10):2105-2113. (Retour au passage : 1)
3. Stahl S, Vida D, Meisner C, Lotter O, Rothenberger J, Schaller HE, et al. Systematic review and meta-analysis on the work-related cause of de Quervain tenosynovitis: a critical appraisal of its recognition as an occupational disease. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1479-1491. (Retour au passage : 1)
4. Stahl S, Vida D, Meisner C, Stahl AS, Schaller HE, Held M. Work related etiology of de Quervain's tenosynovitis: a case-control study with prospectively collected data. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:126. (Retour aux passages : 1, 2)
5. Ramchandani J, Thakker A, Tharmaraja T. Time to Reconsider Occupation Induced De Quervain's Tenosynovitis: An Updated Review of Risk Factors. Orthop Rev (Pavia). 2022;14(4):36911. (Retour au passage : 1)
6. Ashurst JV, Turco DA, Lieb BE. Tenosynovitis caused by texting: an emerging disease. J Am Osteopath Assoc. 2010;110(5):294-6. (Retour au passage : 1)
7. Look N, Mcnulty M, Rodriguez-Fontan F, Fenoglio AK. Radial-sided wrist pain differentials: presentation, pathoanatomy, diagnosis, and management. Medicina (B Aires). 2023;83(1):96-107. (Retour au passage : 1)
8. Anderson SE, Steinbach LS, De Monaco D, Bonel HM, Hurtienne Y, Voegelin E. "Baby wrist": MRI of an overuse syndrome in mothers. AJR Am J Roentgenol. 2004;182(3):719-24. (Retour aux passages : 1, 2)
9. Daglan E, Morgan S, Yechezkel M, Rutenberg TF, Shemesh S, Iordache SD, et al. Risk Factors Associated With de Quervain Tenosynovitis in Postpartum Women. Hand (N Y). 2024;19(4):643-647. (Retour au passage : 1)
10. Allbrook V. 'The side of my wrist hurts': De Quervain's tenosynovitis. Aust J Gen Pract. 2019;48(11):753-756. (Retour au passage : 1)
11. Qadir W, Waheed A, Niazi R, Mahmood T, Awan IZ. Comparative short-term effects of oscillatory mobilization and mulligan MWM on pain, disability, and range of motion among De Quervain's tenosynovitis patients- a randomized clinical trial. J Man Manip Ther. 2026;34(3):208-216. (Retour au passage : 1)
12. Shehab R, Mirabelli MH. Evaluation and diagnosis of wrist pain: a case-based approach. Am Fam Physician. 2013;87(8):568-73. (Retour au passage : 1)
13. Cevik J, Keating N, Hornby A, Salehi O, Seth I, Rozen WM. Corticosteroid injection versus immobilisation for the treatment of De Quervain's tenosynovitis: A systematic review and meta-analysis. Hand Surg Rehabil. 2024;43(3):101694. (Retour aux passages : 1, 2)
14. Challoumas D, Ramasubbu R, Rooney E, Seymour-Jackson E, Putti A, Millar NL. Management of de Quervain Tenosynovitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2337001. (Retour aux passages : 1, 2)
15. Dean BJ, Lostis E, Oakley T, Rombach I, Morrey ME, Carr AJ. The risks and benefits of glucocorticoid treatment for tendinopathy: a systematic review of the effects of local glucocorticoid on tendon. Semin Arthritis Rheum. 2014;43(4):570-6. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4)
16. Brinks A, Koes BW, Volkers AC, Verhaar JA, Bierma-Zeinstra SM. Adverse effects of extra-articular corticosteroid injections: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:206. (Retour au passage : 1)
17. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010;376(9754):1751-67. (Retour au passage : 1)