Traitement des nerfs : Guide complet

Engourdissements, picotements, sensations de brûlure ou douleurs qui se propagent le long d'un bras ou d'une jambe: ces symptômes peuvent indiquer une irritation ou compression nerveuse. La bonne nouvelle? La physiothérapie offre des techniques spécialisées pour traiter ces problèmes nerveux. Chez Physioactif, nos physiothérapeutes utilisent des approches de mobilisation neurale et de traitement des nerfs pour vous aider à bouger et à mieux gérer vos symptômes, selon la cause du problème.

Qu'est-ce que le traitement des nerfs en physiothérapie?

Le traitement des nerfs en physiothérapie utilise des mouvements adaptés pour aider à réduire certains symptômes liés aux nerfs et faciliter vos activités. Ces techniques sont aussi appelées mobilisation neurale ou neurodynamique. Selon la condition, ces techniques peuvent contribuer à réduire la douleur, les engourdissements ou d’autres sensations anormales associés à l’irritation ou à la compression d’un nerf. En clinique, ces effets sont recherchés pour plusieurs types de douleur d'origine nerveuse; la recherche montre toutefois des effets qui varient selon le diagnostic, avec un niveau de confiance souvent très faible dans les études disponibles^{1, 2}.

Les nerfs périphériques relient le cerveau et la moelle épinière au reste du corps. Ils transmettent notamment les sensations et les commandes qui font bouger les muscles. Ils se déplacent par rapport aux tissus voisins quand vous bougez. Les mouvements articulaires produisent un déplacement mesurable des nerfs, mais une diminution de ce glissement ne suffit pas à elle seule à expliquer l'apparition de symptômes neurologiques^{3, 4, 5}.

Le traitement des nerfs comprend plusieurs approches complémentaires:

• Mobilisation neurale: techniques manuelles et exercices qui font bouger les nerfs par rapport aux tissus voisins
• Glissement neural: mouvements coordonnés qui font bouger le nerf par rapport aux tissus voisins
• Mise en tension neurale: mouvements qui augmentent graduellement la tension sur le nerf, lorsqu’ils sont adaptés à la condition et bien tolérés
• Traitement des interfaces: travail sur les structures qui entourent le nerf, comme les muscles, leurs enveloppes et les passages entre les os

Comment fonctionnent les techniques de traitement nerveux?

Les techniques de traitement nerveux font bouger les nerfs par rapport aux tissus voisins au moyen de mouvements des bras, des jambes ou du tronc. Ces techniques mettent le nerf en mouvement par rapport aux tissus voisins et peuvent réduire la douleur dans certaines conditions, mais le mécanisme précis de cette réduction de la sensibilité n'est pas établi avec certitude^{3, 1}. On pense aussi qu'elles favorisent la circulation à l'intérieur du nerf, sans que ce soit démontré chez l'humain.

Les nerfs périphériques ne sont pas de simples fils électriques passifs. Ce sont des structures vivantes qui nécessitent un apport sanguin adéquat, de l'espace pour bouger et la capacité de s'étirer et de glisser lors des mouvements du corps.

Anatomie fonctionnelle du nerf

Un nerf périphérique est composé de milliers de fibres nerveuses (axones) regroupées en faisceaux. Chaque fibre, chaque faisceau et le nerf entier sont entourés d’un tissu de soutien appelé tissu conjonctif:

• Endonèvre: Entoure chaque fibre nerveuse individuelle
• Périnèvre: Entoure chaque faisceau de fibres
• Épinèvre: Entoure l'ensemble du nerf

Ces tissus conjonctifs permettent au nerf de glisser sur les structures environnantes et de s'adapter aux mouvements du corps. Lors d'une flexion du coude par exemple, le nerf ulnaire se déplace de quelques millimètres par rapport aux tissus voisins pour s'adapter au mouvement, un déplacement du nerf par rapport aux tissus voisins, et non un allongement du nerf lui-même^{3, 6}.

Mécanismes de dysfonction nerveuse

Plusieurs mécanismes peuvent perturber la fonction normale du nerf:

Un nerf peut être comprimé dans un tunnel anatomique (syndrome du canal carpien, syndrome du tunnel cubital) ou par une hernie discale. Cette compression peut réduire l'apport sanguin au nerf et perturber la transmission des signaux⁷.

Quand un nerf est comprimé dans un espace étroit, comme le poignet dans le syndrome du canal carpien, la pression augmente à l'intérieur du tunnel. Le nerf peut enfler à l’intérieur du tunnel, et cette enflure peut accompagner une baisse de sa capacité à transmettre l’information. Ce mécanisme est documenté surtout dans des modèles expérimentaux de compression, où une faible pression peut rapidement faire enfler le nerf et diminuer sa capacité à transmettre les signaux, avec des effets qui varient selon la pression; un lien aussi direct n'est pas confirmé de la même façon chez l'humain^{8, 7}.

Après une blessure, une chirurgie ou une inflammation, des adhérences peuvent se former: le nerf reste alors attaché à certains tissus voisins. Ces adhérences peuvent limiter son déplacement, sans que chaque mouvement provoque nécessairement une tension excessive. Les données disponibles appuient surtout la restriction de mobilité du nerf; l'ampleur de la tension produite à chaque mouvement chez l'humain est moins bien établie, la majorité des études incluses étant animales⁹.

Une inflammation peut rendre les fibres nerveuses plus sensibles. Certaines substances inflammatoires facilitent alors leur activation. La moelle épinière et le cerveau peuvent aussi devenir plus sensibles aux signaux reçus. Ces changements peuvent contribuer à la douleur, sans qu’une douleur intense prouve un dommage important^{10, 11}.

Une hypothèse ancienne, appelée double compression, propose qu'un nerf déjà un peu comprimé à un endroit tolère moins bien une deuxième compression ailleurs sur son trajet, par exemple au cou et au poignet en même temps. L'idée est utile en clinique pour penser à examiner tout le trajet du nerf, mais elle n’est pas démontrée^{12, 13}.

Comment la mobilisation neurale agit

Les effets proposés pour la mobilisation neurale ne sont pas tous confirmés chez les personnes traitées:

• Mouvement du nerf: les exercices font bouger le nerf par rapport aux tissus voisins, mais leur capacité à détacher les tissus qui adhèrent au nerf n’est pas démontrée
• Circulation autour du nerf: le mouvement pourrait modifier la circulation dans le nerf et autour de lui, mais ce mécanisme précis reste incertain
• Sensibilité au mouvement: une exposition graduelle peut réduire la sensibilité pendant certains mouvements, mais le mécanisme précis reste incertain
• Enflure dans le nerf: un effet de la mobilisation sur cette enflure reste à confirmer chez les personnes traitées. Des expériences sur cadavres montrent que les techniques neurodynamiques augmentent la dispersion d'un colorant utilisé pour représenter une accumulation de liquide à l'intérieur du nerf; cet effet n'a pas encore été démontré chez des patients¹⁴

Quelles conditions bénéficient du traitement des nerfs?

La mobilisation neurale peut aider certaines personnes ayant un syndrome du canal carpien ou certaines douleurs au cou ou au bas du dos. Son efficacité varie selon la condition traitée et demeure incertaine pour plusieurs diagnostics, avec des preuves de qualité souvent très faible^{1, 15}. Les situations suivantes demandent une évaluation pour choisir les soins adaptés; elles ne justifient pas toutes les mêmes exercices:

Syndromes canalaires

Les syndromes canalaires surviennent lorsqu'un nerf est comprimé dans un tunnel anatomique:

• Syndrome du canal carpien: Compression du nerf médian au poignet, causant engourdissements et faiblesse de la main
• Syndrome du tunnel cubital: Compression du nerf ulnaire au coude, causant des symptômes au petit doigt et à une partie du doigt voisin
• Syndrome du défilé thoracique: Compression nerveuse à la sortie du thorax, causant des symptômes au bras
• Syndrome du piriforme: Irritation possible du nerf sciatique près du piriforme, un muscle profond de la fesse
• Méralgie paresthésique: Compression d’un nerf qui transmet les sensations de la face externe de la cuisse

Radiculopathies

Les radiculopathies touchent les racines nerveuses, soit la partie des nerfs près de la colonne vertébrale. Elles peuvent entraîner une perte de force, de sensibilité ou de certains réflexes. Une douleur peut les accompagner, mais une douleur seule ne suffit pas à définir une radiculopathie:

• Radiculopathie cervicale: Perte de force, diminution de la sensibilité ou changement de certains réflexes dans le bras. Une douleur peut aussi se propager dans le bras. Consultez notre guide sur la douleur neurale pour plus de détails
• Radiculopathie lombaire: Perte de force, diminution de la sensibilité ou changement de certains réflexes dans la jambe. Une douleur appelée sciatique peut l’accompagner
• Hernie discale: Lorsque le disque comprime ou irrite une racine nerveuse

Neuropathies périphériques

• Neuropathie diabétique: Atteinte des nerfs liée au diabète. Ici, la physiothérapie ne traite pas la cause: elle aide à bouger, à garder de la force et à gérer les symptômes au quotidien. Des essais montrent des bénéfices à court terme de l'exercice sur les symptômes et la fonction physique dans la neuropathie diabétique, mais la qualité globale de la preuve demeure très faible¹⁶
• Névralgie post-zostérienne: Douleur persistante après un zona. Ici aussi, on ne traite pas la cause: on aide à reprendre ses activités et à gérer les symptômes
• Atteinte d’un nerf après un étirement important: une blessure ou une chirurgie peut nécessiter une évaluation médicale. Les exercices doivent respecter les consignes de protection du nerf

Douleurs d'origine neurale

Une douleur près d’un nerf ne suffit pas à démontrer une atteinte de ce nerf. L’évaluation distingue notamment les situations suivantes:

• Épicondylite: cette douleur des tendons du coude se distingue d’une irritation du nerf radial, même si les deux problèmes peuvent coexister
• Douleur lombaire: le cerveau et la moelle épinière peuvent devenir plus sensibles aux signaux reçus. Cette sensibilité accrue ne prouve pas qu’un nerf périphérique est comprimé ou glisse mal
• Céphalées cervicogéniques: ces maux de tête proviennent d’un problème du cou. Ils se distinguent d’une névralgie occipitale, une douleur liée aux nerfs à l’arrière de la tête

Que se passe-t-il pendant une séance de traitement des nerfs?

Pendant une séance de traitement des nerfs, le physiothérapeute vous questionne sur vos symptômes, examine vos mouvements et choisit avec vous les soins adaptés.

Une séance de traitement des nerfs chez Physioactif est structurée pour évaluer précisément votre condition et appliquer les techniques les plus appropriées.

Évaluation neurodynamique

L’évaluation commence par un questionnaire détaillé sur vos symptômes:

• Localisation: Où ressentez-vous les symptômes? Suivent-ils un trajet particulier?
• Nature: Engourdissements, picotements, brûlures, douleur lancinante?
• Facteurs déclencheurs: Quels mouvements ou positions aggravent vos symptômes?
• Évolution: Les symptômes sont-ils constants ou intermittents?

Le physiothérapeute effectue ensuite des tests neurodynamiques spécifiques. Ces tests mettent le nerf sous tension dans une séquence précise. Ils évaluent la réponse des symptômes à des mouvements qui sollicitent davantage certaines structures nerveuses et contribuent au raisonnement clinique, mais ils ne permettent pas à eux seuls de confirmer avec certitude quel nerf est impliqué ni de localiser précisément le niveau atteint^{17, 18}:

Le physiothérapeute place votre bras sur le côté, puis fait varier la position du coude, du poignet et des doigts. Il observe la réponse de vos symptômes; ce test ne permet pas d’examiner séparément tout le nerf.

Le physiothérapeute adapte la position de l’épaule, du coude, de l’avant-bras, du poignet et des doigts pour solliciter davantage le nerf radial.

Le physiothérapeute fait varier la position de votre jambe, de votre cheville ou de votre dos, en position couchée ou assise. Il observe comment ces mouvements changent vos symptômes.

Un test est considéré positif s'il reproduit vos symptômes habituels et si ceux-ci changent lorsqu'on modifie la position d'une partie du corps éloignée (différenciation structurelle). Ces critères sont proposés comme repères standardisés pour interpréter certains tests neurodynamiques, mais les procédures et les seuils positifs varient encore d'une étude à l'autre^{18, 19}.

Techniques de traitement

Selon les résultats de l'évaluation, le physiothérapeute utilise différentes techniques:

Ces techniques font bouger le nerf par rapport aux tissus voisins et augmentent moins la tension que les techniques de mise en tension. Pour le nerf médian, des mouvements coordonnés du coude et du poignet modifient son déplacement et sa tension; la direction mesurée dépend de la région observée.

Ces techniques augmentent graduellement la tension appliquée au nerf. Elles sont utilisées lorsque le mouvement est bien toléré et sont ajustées selon la réponse des symptômes.

Le physiothérapeute traite les structures qui entourent le nerf:

• Techniques manuelles sur les muscles voisins pour aider à soulager la douleur, selon l’évaluation
• Mobilisation articulaire pour faciliter les mouvements qui sont limités
• Évaluation des muscles et des articulations autour du tunnel anatomique

Pour un syndrome du canal carpien léger à modéré, la thérapie manuelle peut soulager les symptômes à court terme^{20, 21}.

Selon votre condition, le physiothérapeute peut vous proposer des exercices de glissement neural à faire à domicile. Ces exercices sont rendus plus exigeants graduellement selon la réponse des symptômes.

Dans le syndrome du canal carpien, le port d'une attelle de poignet la nuit, qui garde le poignet droit, fait partie des interventions recommandées par les guides de pratique. Une revue Cochrane plus récente juge les preuves insuffisantes pour conclure à un bénéfice cliniquement important, même si des preuves de faible certitude suggèrent une meilleure impression globale d'amélioration qu'en l'absence de traitement^{22, 21}.

Progression du traitement

La progression du traitement dépend de votre condition, de vos activités et de la réponse de vos symptômes:

• Au début: mouvements adaptés à votre tolérance et conseils pour les activités qui déclenchent les symptômes
• Selon votre progression: augmentation des mouvements bien tolérés; une mise en tension légère peut être proposée si elle convient à votre condition
• Lors de la reprise des activités: exercices adaptés aux gestes importants pour vous, sans obligation d’atteindre une mise en tension complète du nerf

La vitesse de progression dépend de vos symptômes et de votre capacité à faire vos activités. Une aggravation persistante demande de revoir les exercices.

Combien de temps faut-il pour obtenir des résultats?

Le délai pour obtenir des résultats varie selon le problème et votre réponse au traitement; l’évaluation ne permet pas de promettre une durée précise.

La durée du traitement varie considérablement selon plusieurs facteurs:

Facteurs influençant la récupération

La gravité du problème aide à choisir les soins, mais elle ne permet pas à elle seule de prévoir la durée du traitement.

La durée des symptômes ne permet pas à elle seule de prévoir votre récupération. Dans le syndrome du canal carpien, la durée des symptômes fait partie des éléments dont on tient compte pour choisir entre traitement sans chirurgie et chirurgie. Une plus longue durée des symptômes pourrait être associée à un moins bon résultat du traitement sans chirurgie, mais les études sur ce lien donnent des résultats variables qui ne permettent pas de conclure avec confiance^{23, 24, 21}.

Adapter les activités qui provoquent les symptômes peut aider. Par exemple, modifier une posture de travail peut être utile selon l’évaluation, sans garantir une récupération plus rapide. Le plan tient aussi compte des autres problèmes de santé et de vos objectifs.

Fréquence des traitements

La fréquence des séances est généralement plus rapprochée au début, quand les symptômes sont vifs. Elle s'espace ensuite à mesure que la condition s'améliore, jusqu'à un suivi au besoin.

Les exercices à domicile occupent une grande place dans le traitement. Faites vos exercices de glissement neural selon les indications de votre physiothérapeute.

Signes de progrès

Les signes encourageants incluent:

• Diminution de l'intensité des symptômes
• Reprise plus facile des activités importantes pour vous
• Possibilité de bouger davantage sans douleur
• Épisodes de douleur ou d’engourdissement moins fréquents
• Amélioration des tests neurodynamiques

Quelles sont les questions les plus fréquentes sur le traitement des nerfs?

Les questions les plus fréquentes portent sur la douleur ressentie pendant les techniques, sur la différence entre faire glisser un nerf et l’étirer, sur les exercices à faire à la maison, sur la possibilité d’éviter la chirurgie et sur les signes qui exigent de consulter sans attendre.

Le traitement des nerfs est-il douloureux?

Les techniques de traitement des nerfs ne devraient pas causer de douleur intense. Une légère augmentation des symptômes peut survenir, mais elle doit rester passagère. Si cette augmentation ne se calme pas rapidement après les exercices, ou si vos symptômes s’aggravent au fil des séances, arrêtez les exercices et demandez à votre physiothérapeute de les revoir.

Quelle est la différence entre mobilisation neurale et étirement nerveux?

La mobilisation neurale comprend notamment le glissement et la mise en tension. Le glissement fait bouger le nerf en augmentant moins sa tension que les techniques de mise en tension. L'étirement nerveux augmente davantage la tension sur le nerf^{25, 26, 27}. Le choix entre glissement et mise en tension dépend de votre condition et de la réponse des symptômes. La mobilisation par glissement impose moins de tension au nerf, ce qui la rend souvent plus douce pour un nerf irrité. L'étirement, plus exigeant, s'introduit plutôt quand le nerf tolère mieux le mouvement.

Puis-je faire les exercices de glissement neural moi-même à la maison?

Oui, si votre physiothérapeute vous les a recommandés. Votre physiothérapeute vous enseignera des exercices spécifiques adaptés à votre condition. Ces exercices sont généralement simples mais doivent être exécutés correctement. Faites ces exercices selon les instructions de votre physiothérapeute. N'augmentez pas l'intensité sans son accord.

Le traitement des nerfs peut-il éviter une chirurgie?

Le traitement sans chirurgie peut aider certaines personnes, mais il ne garantit pas qu’une opération sera évitée. Un traitement sans chirurgie peut améliorer les symptômes du syndrome du canal carpien, mais les données actuelles ne permettent pas de prévoir avec certitude qui évitera une chirurgie, la proportion de personnes qui finissent tout de même par être opérées variant beaucoup selon les études^{28, 23}. Un essai clinique mené auprès de femmes atteintes du syndrome du canal carpien a montré des résultats semblables sur la douleur et la fonction, un an plus tard, entre la thérapie manuelle et la chirurgie²⁹. Une faiblesse importante ou une diminution du volume des muscles demande une évaluation médicale. Selon l’examen et l’évolution, une chirurgie peut être recommandée pour limiter les dommages au nerf³⁰. Une évaluation précoce permet de déterminer la meilleure approche pour votre situation.

Dans le syndrome du canal carpien, le traitement sans chirurgie aide certaines personnes durablement; d'autres finissent tout de même par être opérées.²¹

Comment savoir si ma douleur vient d'un nerf?

Certains indices suggèrent une origine nerveuse:

• Douleur qui suit un trajet précis (le long du bras ou de la jambe)
• Engourdissements ou picotements
• Sensation de brûlure ou d'électricité
• Symptômes qui changent avec la position du cou ou du dos
• Douleur déclenchée par l'étirement d'un membre

Les tests neurodynamiques contribuent à déterminer si un nerf peut être impliqué et lequel, mais ils s’interprètent avec l’histoire des symptômes et le reste de l’examen.

Le massage peut-il aider les problèmes nerveux?

Le massage peut aider à détendre les muscles autour d’une région douloureuse. Son utilisation dépend de l’évaluation; il ne permet pas à lui seul de conclure qu’un nerf a été libéré d’une compression.

Quand dois-je consulter d'urgence pour des symptômes nerveux?

Consultez immédiatement si vous présentez:

• Difficulté nouvelle à uriner ou à vider la vessie, ou perte de contrôle de la vessie ou des intestins
• Faiblesse progressive dans les deux jambes
• Nouvel engourdissement entre les jambes, autour des organes génitaux ou de l’anus
• Perte de force rapide dans un membre
• Fièvre accompagnant les symptômes nerveux

Ces symptômes peuvent indiquer une urgence médicale nécessitant une évaluation immédiate.

Pourquoi choisir Physioactif pour votre traitement des nerfs?

Chez Physioactif, nos physiothérapeutes évaluent vos symptômes et vous proposent un plan de traitement adapté à vos activités. Ils choisissent les soins avec vous, selon les résultats de l’évaluation.

Notre approche intègre le traitement des nerfs avec d'autres techniques complémentaires: thérapie manuelle, exercices de renforcement et de stabilisation, et stratégies de modification des activités qui irritent le nerf.

Que vous souffriez d'un syndrome du canal carpien, d'une sciatique ou d'engourdissements inexpliqués, notre équipe peut évaluer vos symptômes et vous proposer un plan adapté. Prenez rendez-vous dans l’une de nos cliniques pour une évaluation de vos symptômes et de vos mouvements.

Sources

Les sources de cet article comprennent des études biomécaniques, des revues et des guides sur la mobilisation des nerfs périphériques.

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Baptista FM, Nery E, Cruz EB, Afreixo V, Silva AG. Effectiveness of Neural Mobilisation on Pain Intensity, Functional Status, and Physical Performance in Adults with Musculoskeletal Pain - A Systematic Review with Meta-Analysis. Clin Rehabil. 2024;38(2):145-183. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
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