Tendinite ou tendinopathie de la patte d'oie

Une douleur à l'intérieur du genou peut apparaître dans les escaliers, pendant la course ou après une hausse d'activité. Cette localisation peut évoquer la région de la patte d'oie, mais elle ne confirme pas à elle seule la structure en cause.^{1, 2}

Cet article explique les causes possibles, les symptômes, l'évaluation et les traitements de la tendinopathie de la patte d'oie. Il donne aussi des repères pour adapter les activités et savoir quand consulter.

Qu'est-ce que la tendinopathie de la patte d'oie?

La tendinopathie de la patte d'oie désigne une douleur liée à un ou plusieurs tendons situés à l'intérieur du genou. La région comprend aussi une bourse, et l'examen ne permet pas toujours de déterminer quelle structure explique les symptômes.^{1, 2}

Qu'est-ce que la patte d'oie?

La patte d'oie réunit les tendons du sartorius, du gracile et du semi-tendineux. Ces trois tendons s'attachent sur le tibia, à l'intérieur et un peu sous le genou.¹

Le nom « patte d'oie » décrit la forme de cette insertion commune. Une bourse, soit un petit sac rempli de liquide, facilite le glissement entre les tendons et les tissus voisins. Une douleur dans cette région peut provenir des tendons, de la bourse ou d'une autre structure du genou.¹

Quelle est la différence entre tendinite et tendinopathie?

Le mot tendinopathie décrit une douleur et une diminution de fonction associées à un tendon. Ce terme clinique ne permet pas, à lui seul, de connaître tous les changements présents dans le tissu.

Le mot tendinite suppose une inflammation, mais la présence et le rôle de l'inflammation varient selon le tendon, la personne et le stade de la condition. Une revue de 53 études humaines a trouvé des résultats trop variés pour conclure à un mécanisme inflammatoire commun.³

Quelles sont les causes de la tendinopathie de la patte d'oie?

Une hausse récente des activités, la capacité actuelle du genou et d'autres problèmes de santé peuvent contribuer aux symptômes de la patte d'oie. Aucune cause unique n'explique toutes les situations.

Le mécanisme de surcharge

Les tendons reçoivent une charge chaque fois que les muscles produisent un effort. Ils peuvent s'adapter à cette charge, mais une hausse rapide ou inhabituelle peut augmenter les symptômes chez certaines personnes.

La douleur ne mesure pas directement l'état du tendon. Elle dépend aussi de la sensibilité de la région, du sommeil, du stress, des autres problèmes du genou et de la manière dont l'activité a changé.

La région peut devenir douloureuse après un changement de charge, mais l'examen ne permet pas toujours de séparer une douleur du tendon, de la bourse ou d'une autre structure voisine.

Les facteurs de risque principaux

Les scénarios classiques

Certaines situations peuvent précéder l'apparition ou l'augmentation des symptômes :

• Reprendre la course après une pause avec une hausse rapide du volume
• Ajouter plusieurs descentes, côtes ou escaliers en peu de temps
• Augmenter rapidement la distance ou la résistance à vélo
• Changer plusieurs éléments d'entraînement au même moment

La douleur de la patte d'oie est souvent décrite chez des personnes qui ont aussi de l'arthrose du genou. Cette association ne prouve pas que l'arthrose cause la douleur. Une petite étude cas-témoins n'a pas confirmé l'arthrose, le diabète ou le poids comme facteurs indépendants.⁴

Quels sont les symptômes de la tendinopathie de la patte d'oie?

La tendinopathie de la patte d'oie peut causer une douleur à l'intérieur du genou, un peu sous l'articulation. La région peut aussi être sensible au toucher, surtout pendant ou après certaines activités.¹

Les signes caractéristiques

• Douleur à l'intérieur du genou, sous la ligne de l'articulation
• Sensibilité locale au toucher
• Douleur pendant les escaliers ou au lever d'une chaise
• Douleur pendant ou après une activité qui sollicite le genou
• Raideur ou inconfort après une période de repos

• Monter ou descendre un escalier
• Se relever d'une chaise basse
• Courir, marcher longtemps ou pédaler
• Plier le genou profondément si ce mouvement provoque les symptômes

La présentation typique

Les symptômes peuvent d'abord apparaître après l'activité, puis survenir plus tôt lorsque la région tolère moins bien la charge.

Une douleur qui augmente ne signifie pas automatiquement que le tendon subit davantage de dommages. Elle indique toutefois que l'activité ou le plan de traitement mérite d'être ajusté.

La combinaison d'une douleur sous la partie interne du genou et d'une sensibilité locale peut orienter l'évaluation. Elle ne suffit pas à confirmer une tendinopathie ou une bursite.²

Ce qui suggère autre chose

Demandez une évaluation médicale rapidement si vous observez un des signes suivants :

• Gonflement important qui apparaît rapidement
• Rougeur, chaleur ou fièvre
• Incapacité soudaine à prendre appui sur la jambe
• Blocage persistant ou instabilité nouvelle du genou
• Douleur intense et inexpliquée qui ne varie pas avec le mouvement

Comment diagnostique-t-on la tendinopathie de la patte d'oie?

Le diagnostic de la tendinopathie de la patte d'oie repose sur l'histoire des symptômes et l'examen clinique. L'emplacement de la douleur, les activités qui la modifient et la réponse aux tests orientent l'évaluation, sans identifier toujours la structure exacte.^{1, 2}

Une douleur à l'intérieur du genou peut aussi provenir du ménisque, d'un ligament, de l'articulation, d'un nerf ou d'une autre région. L'évaluation compare ces possibilités au lieu de conclure à partir de l'emplacement seul. Nos articles sur l'arthrose du genou et le syndrome fémoro-patellaire présentent d'autres problèmes du genou.

L'évaluation clinique

L'évaluation clinique vérifie les éléments suivants :

• Le début et l'évolution des symptômes
• Les changements récents d'activité
• Les mouvements qui augmentent ou diminuent la douleur
• Les autres problèmes de santé ou blessures du genou

• La localisation et la sensibilité de la région
• La mobilité du genou et de la hanche
• La force et la tolérance à l'effort
• La marche, les escaliers ou d'autres tâches qui reproduisent les symptômes

Le rôle de l'imagerie

L'imagerie n'est pas automatique. Elle devient utile lorsque l'examen ne suffit pas, que les symptômes ne suivent pas l'évolution attendue ou qu'une autre atteinte est soupçonnée.

L'échographie peut montrer la bourse ou les tendons, mais une image normale n'exclut pas la douleur de cette région. Dans une petite étude, la majorité des personnes diagnostiquées cliniquement ne présentaient ni tendinite ni bursite à l'échographie.²

Une radiographie peut vérifier l'articulation et une imagerie par résonance magnétique peut examiner d'autres structures. Le choix dépend de la question clinique, pas d'une routine identique pour tout le monde.

Comment la physiothérapie traite-t-elle la tendinopathie de la patte d'oie?

La physiothérapie traite la tendinopathie de la patte d'oie avec de l'éducation, des ajustements d'activité et des exercices progressifs. Les données propres à cette région demeurent limitées. L'étude citée comparait une infiltration à deux semaines de traitements passifs chez des personnes qui avaient aussi de l'arthrose du genou. Le suivi avait lieu à huit semaines; cette étude ne testait pas le programme d'exercices décrit ici.⁵

L'évaluation initiale

L'évaluation initiale guide le choix des interventions :

• Mobilité du genou et de la hanche
• Force des muscles qui contrôlent la hanche et le genou
• Tolérance à la marche, aux escaliers et aux activités visées
• Volume d'activité actuel et changements récents

Le principe fondamental : la gestion de la charge

La gestion de la charge cherche un niveau d'activité que le genou tolère, puis augmente graduellement les demandes. Le bon dosage dépend de la réaction pendant l'activité, après l'activité et le lendemain.

Les exercices ne suivent pas un modèle unique. Le physiothérapeute choisit les mouvements, la résistance et le nombre de répétitions selon les capacités observées et l'activité que la personne veut reprendre.

Le plan peut comprendre les étapes suivantes :

• Ajuster temporairement une activité qui provoque une hausse marquée ou durable des symptômes
• Maintenir les activités que le genou tolère
• Renforcer progressivement la hanche et le genou

Les types d'exercices thérapeutiques

Les autres interventions

D'autres interventions peuvent soutenir le programme actif :

• Mobilisations ou autres techniques manuelles pour soulager temporairement les symptômes
• Conseils pour organiser les activités quotidiennes et sportives
• Progression de la marche, des escaliers, de la course ou d'une autre activité visée
• Communication avec un médecin lorsque l'évolution ou le diagnostic le justifie

Quel est le délai de récupération?

La tendinopathie de la patte d'oie n'a pas un délai de récupération fixe. Les études disponibles ne permettent pas de donner une durée fiable qui s'applique à toutes les personnes.

Les phases de guérison

La progression suit la réponse de la douleur et de la fonction. Le plan réduit d'abord les activités moins bien tolérées, développe ensuite les capacités nécessaires, puis réintroduit graduellement les activités visées.

Ce qui guide la progression

Aucun ensemble de facteurs ne prédit avec certitude la récupération d'une douleur de la patte d'oie. Le suivi se base plutôt sur des changements observables :

• La douleur diminue ou revient plus rapidement à son niveau habituel après l'activité
• La force et la tolérance aux tâches augmentent
• Le programme s'intègre de façon réaliste au quotidien

Ce qui peut ralentir la progression

• Une hausse répétée des activités au-delà de la tolérance actuelle
• Un autre problème du genou qui n'a pas encore été identifié
• Un programme qui ne correspond pas aux capacités ou aux objectifs de la personne

Quand consulter en physiothérapie?

Consultez en physiothérapie lorsque la douleur persiste, limite vos activités ou revient chaque fois que vous augmentez vos activités.

Vous pouvez consulter directement un physiothérapeute. L'évaluation sert à vérifier les causes possibles et à déterminer si une consultation médicale ou une imagerie est indiquée.

Consultez un médecin rapidement si le genou devient très enflé, rouge ou chaud, si vous avez de la fièvre, si vous ne pouvez plus prendre appui ou si la douleur suit un traumatisme important.

Quoi faire à la maison pour soulager la douleur?

À la maison, vous pouvez réduire temporairement les mouvements qui augmentent nettement la douleur et conserver les activités que votre genou tolère. La reprise se fait ensuite par étapes, selon la réaction pendant l'activité et le lendemain.

Trucs qui peuvent aider

• Froid : utilisez-le brièvement s'il soulage la douleur; il n'est pas obligatoire et son effet sur la guérison n'est pas établi.
• Activité : choisissez une marche, un vélo ou une autre activité qui ne provoque pas une hausse marquée ou durable des symptômes.
• Exercices : pratiquez les mouvements prescrits à une intensité que votre genou tolère. Consultez aussi notre article sur le quadriceps et la douleur au genou.
• Progression : augmentez un seul élément à la fois, par exemple la durée, la distance ou la résistance.

Ce qu'il faut éviter

• Forcer malgré une douleur forte ou qui augmente de façon durable
• Augmenter plusieurs éléments d'activité au même moment
• Arrêter toute activité pendant une longue période sans raison médicale
• Faire un étirement qui augmente clairement les symptômes

Questions fréquentes

Les questions fréquentes portent sur la guérison, la course, la bursite, les médicaments et la prévention.

La tendinopathie de la patte d'oie peut-elle guérir complètement?

Une amélioration complète est possible, mais aucun taux de guérison fiable ne s'applique à toutes les personnes. Si la progression stagne, l'évaluation vérifie le diagnostic, le dosage des activités et les autres facteurs qui influencent le genou.

Puis-je continuer à courir avec cette condition?

Vous pouvez parfois continuer à courir en réduisant temporairement la distance, la vitesse ou les descentes. La course demeure acceptable si les symptômes restent tolérables, reviennent à leur niveau habituel et ne réduisent pas votre fonction le lendemain.

Quelle est la différence entre la tendinopathie et la bursite de la patte d'oie?

La bursite touche la bourse, tandis que la tendinopathie touche un tendon. Comme ces structures se trouvent au même endroit, les symptômes se ressemblent et l'examen ne les distingue pas toujours avec certitude.²

Les anti-inflammatoires sont-ils utiles?

Les anti-inflammatoires peuvent soulager certaines personnes à court terme, mais ils ne conviennent pas à tout le monde. Un pharmacien ou un médecin peut vérifier les contre-indications et la durée appropriée. La recherche montre aussi que l'inflammation varie beaucoup d'une tendinopathie à l'autre.³

Comment prévenir une récidive?

Aucune stratégie ne prévient toutes les récidives. Une progression graduelle, le maintien des capacités utiles et un ajustement précoce lorsque les symptômes augmentent peuvent réduire les variations brusques de charge.

Références

Cet article s'appuie sur les cinq sources scientifiques suivantes. Chaque numéro affiché dans le texte renvoie à la référence correspondante.

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Mohseni M, Mabrouk A, Li D. Pes Anserine Bursitis. StatPearls. 2024. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5, 6)
2. Uson J, Aguado P, Bernad M, Mayordomo L, Naredo E, Balsa A, et al. Pes anserinus tendino-bursitis: what are we talking about? Scand J Rheumatol. 2000;29(3):184-6. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5, 6)
3. Jomaa G, Kwan CK, Fu SC, Ling SK, Chan KM, Yung PS, et al. A systematic review of inflammatory cells and markers in human tendinopathy. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):78. (Retour aux passages : 1, 2)
4. Alvarez-Nemegyei J. Risk factors for pes anserinus tendinitis/bursitis syndrome: a case control study. J Clin Rheumatol. 2007;13(2):63-5. (Retour au passage : 1)
5. Sarifakioglu B, Afsar SI, Yalbuzdag SA, Ustaömer K, Bayramoğlu M. Comparison of the efficacy of physical therapy and corticosteroid injection in the treatment of pes anserine tendino-bursitis. J Phys Ther Sci. 2016;28(7):1993-7. (Retour au passage : 1)