Entorse au coude

Synonyme d’entorse :

• Foulure
  

Qu’est-ce qu’une entorse au coude?

Une entorse au coude est un étirement ou une déchirure d’un ou plusieurs ligaments du coude, les tissus qui relient ses os. Cette blessure peut causer de la douleur, de l’enflure et une ecchymose, un bleu sous la peau. Un saignement autour de la blessure peut contribuer à ce bleu.

Qu’est-ce qu’un ligament?

Un ligament relie des os et contribue à la stabilité d’une articulation, leur jonction. Au coude, les ligaments aident à garder les os du bras et de l’avant-bras alignés pendant les mouvements.

Quelles sont les causes d’une entorse au coude?

Une chute, un coup direct ou une torsion peuvent étirer ou déchirer les ligaments du coude. Une surcharge pendant des gestes répétés peut aussi les blesser, notamment au sport. Les conseils de MedlinePlus sur l’entorse du coude décrivent ces différents mécanismes.

Les causes fréquentes d’entorse au coude sont :

• Chute sur le coude ou sur la main
• Torsion rapide et soudaine du coude, par exemple si le bras reste coincé alors que le corps avance
• Coup direct sur le coude ou surcharge répétée pendant le sport

Une douleur qui apparaît progressivement peut venir de plusieurs structures, comme un tendon, le tissu qui transmet la force d’un muscle à un os. Elle n’exclut pas à elle seule une atteinte ligamentaire. L’évaluation sert à distinguer les causes possibles.

Quels sont les symptômes d’une entorse au coude?

Les symptômes d’une entorse au coude comprennent la douleur, une difficulté à bouger le coude et parfois de l’enflure ou un bleu. Le bras peut sembler faible ou instable. Après une chute ou un accident, ces signes peuvent aussi accompagner une fracture, un os cassé, ou une luxation, une articulation déboîtée.

Les symptômes principaux sont :

• Douleur au coude qui est apparue après une chute ou un accident
• Faiblesse et douleur du bras pour lever des charges et serrer le poing
• Douleur, raideur et difficulté à plier et déplier le coude
• Enflure ou bleu, parfois absents

Comment diagnostiquer une entorse au coude?

Le diagnostic d’une entorse au coude repose sur des questions sur l’accident et les symptômes, puis sur l’examen des mouvements et de la stabilité du coude. Le professionnel vérifie aussi la sensibilité et la circulation dans la main. Une radiographie peut être nécessaire pour chercher une fracture.

Les situations suivantes demandent une évaluation médicale ou une réévaluation :

• Vous ne pouvez pas déplier complètement le coude après une blessure : faites-le évaluer rapidement pour déterminer le besoin de radiographie.
• Vous avez une déformation visible du coude, ou la main devient froide, pâle, mauve, engourdie ou difficile à bouger : allez à l’urgence.
• Les symptômes persistent après 7 à 10 jours alors qu’une première évaluation avait permis de reporter la radiographie : retournez consulter.

Dans une étude menée après une blessure au coude, près de la moitié des personnes incapables de le déplier complètement avaient une fracture. Pouvoir le déplier diminuait ce risque, sans l’annuler. Le délai de 7 à 10 jours servait au suivi des personnes chez qui la radiographie avait été reportée après l’évaluation.¹ Une déformation ou des changements dans la main demandent des soins immédiats, comme l’expliquent les conseils de l’Académie américaine des chirurgiens orthopédistes. Ne tentez pas de remettre vous-même le coude en place.

Au Québec, un physiothérapeute qui détient l’attestation requise peut prescrire une radiographie pour une blessure des muscles, des os ou des articulations survenue il y a moins de 72 heures. Il doit être le premier professionnel à vous évaluer pour cette blessure, avant une consultation médicale. Les conditions de l’Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec encadrent cette prescription. Cette possibilité ne doit pas retarder un passage à l’urgence si vous avez les signes décrits plus haut.

Une luxation du coude demande une remise en place rapide par une équipe médicale. Cette manœuvre, appelée réduction, se fait habituellement à l’urgence avec des médicaments contre la douleur et pour vous détendre. Une chirurgie peut être nécessaire si le coude reste instable ou si des fractures, des nerfs ou des vaisseaux sanguins sont touchés. Ces soins dépendent de la blessure. Dans un essai de 30 personnes âgées d’au moins 16 ans, après une luxation sans fracture associée, la réparation chirurgicale des ligaments n’a pas donné de meilleurs résultats que les soins sans chirurgie.² Ce résultat ne supprime pas les indications de chirurgie dans les blessures plus complexes.

Quand consulter en physiothérapie pour une entorse au coude?

Vous pouvez consulter un physiothérapeute pour une douleur au coude, une raideur ou une faiblesse qui limite l’usage du bras après une entorse. Après un accident, une déformation, une main froide ou engourdie, ou une difficulté à bouger la main demandent d’abord des soins médicaux urgents.

Vous pouvez consulter pour une douleur persistante, une raideur, une faiblesse ou une sensation d’instabilité. Le physiothérapeute tient compte des examens déjà faits et des consignes médicales, puis vous dirige vers un médecin si la blessure le demande.

Si la douleur ou l’enflure augmente, si le coude semble sortir de sa place ou si les soins ne vous aident pas, faites réévaluer la blessure. Une nouvelle évaluation peut modifier les précautions ou le traitement.

Vous pouvez consulter directement un physiothérapeute en clinique privée, sans prescription médicale. Les signes urgents exigent toutefois l’orientation médicale décrite plus haut.

Quels sont les traitements en physiothérapie pour une entorse du coude?

La physiothérapie pour une entorse du coude utilise une protection adaptée, une reprise progressive des mouvements et des exercices de force. Le programme dépend de la stabilité du coude, des blessures associées et des consignes médicales.

La récupération demande de protéger le ligament blessé tout en évitant une immobilisation inutile. Le physiothérapeute ajuste les mouvements et les exercices selon l’évolution de vos symptômes.

Les études sur la luxation simple du coude, sans fracture importante, soutiennent une reprise précoce du mouvement lorsque le coude est assez stable. Dans un essai de 100 adultes, cette reprise a donné moins de difficultés dans les activités et une meilleure capacité à plier et déplier le coude à six semaines qu’un plâtre porté trois semaines. Le retour au travail était aussi plus rapide, environ 10 jours contre 18. À un an, les résultats étaient semblables.³ Le professionnel adapte ces repères à votre entorse; toutes les blessures du coude ne demandent pas la même protection.

L’inflammation est une réponse du corps à une blessure. Elle participe aux étapes de réparation, mais son rôle dépend du tissu et du moment de la récupération.

Une revue sur les muscles décrit comment des cellules de défense participent d’abord à l’inflammation, puis à sa résolution et à la réparation.⁴ Pour votre coude, les décisions reposent aussi sur la gravité de l’entorse et les tissus touchés. Ne changez pas un médicament prescrit sans en parler à votre médecin ou à votre pharmacien.

Le physiothérapeute recherche ce qui rend vos activités difficiles et ajuste le programme avec vous. Les éléments suivants peuvent demander une adaptation :

• Des exercices ou des activités trop exigeants pour votre coude à ce moment
• Des gestes qui augmentent la douleur
• Une raideur ou une difficulté à bouger le bras
• Des inquiétudes ou une peur de reprendre certaines activités

Votre physiothérapeute vous aide à choisir les mouvements et les exercices adaptés à l’état du coude. Il suit votre progression et modifie le programme si les symptômes ou vos capacités changent.

La comparaison avec une plante illustre la protection d’une blessure : tirer sur une plante ne remplace pas les soins dont elle a besoin. On peut s’assurer qu’elle reçoit assez d’eau et de lumière. De même, protéger le coude et reprendre les activités au rythme permis aide à organiser la récupération. Cette image ne permet pas de prévoir votre délai de guérison.

Que vérifie le physiothérapeute?

• La capacité du coude à plier, à se déplier et à tourner l’avant-bras
• La sensibilité de la main et les symptômes qui pourraient venir d’un nerf
• Les gestes qui vous gênent dans vos activités
• La force du bras et la stabilité du coude

Comment le traitement s’adapte-t-il à votre coude?

• Le physiothérapeute peut faire bouger doucement votre coude avec ses mains, lorsque ce soin convient à la blessure.
• Le physiothérapeute vous propose des exercices spécifiques pour retrouver le mouvement, la force et le contrôle du bras.
• Le physiothérapeute ajuste avec vous la durée et l’intensité des activités quotidiennes et des loisirs.
• Le physiothérapeute vous conseille des positions et des gestes qui facilitent vos activités.

Le renforcement progresse selon la douleur, les mouvements permis et la stabilité du coude. Il peut travailler le coude, le poignet et l’épaule, ainsi que l’endurance, la capacité à répéter un effort. Un rapport décrit une athlète qui a repris la compétition six semaines après une luxation du coude et un programme de récupération en cinq phases.⁵ Ce résultat d’une seule personne n’est pas un délai garanti pour votre blessure.

Une entorse grave ou une luxation peut demander une attelle, un support qui limite les mouvements du coude. Le médecin et le physiothérapeute précisent sa durée d’utilisation et les mouvements permis. Ne retirez pas une attelle prescrite pour reprendre les exercices sans leurs consignes.

Une immobilisation prolongée peut favoriser la raideur. Dans un essai sur 50 adultes ayant une luxation du coude sans fracture associée, le mouvement précoce après la remise en place a donné une meilleure récupération et moins de raideur qu’un plâtre de trois semaines.⁶ Ces résultats soutiennent le mouvement lorsqu’il est permis, sans fixer la durée d’attelle de chaque entorse.

Quoi faire à la maison pour une entorse du coude?

Les soins à la maison comprennent la protection du coude, l’adaptation des activités et la reprise progressive des mouvements autorisés. Les principes PEACE and LOVE proposent des repères pour les blessures des tissus, à ajuster à votre situation.

PEACE and LOVE est un aide-mémoire proposé par deux physiothérapeutes pour guider les soins après une blessure. Notre article sur le PEACE and LOVE explique ses étapes. Les conseils ci-dessous concernent surtout la protection, la compression, la reprise des activités et l’activité qui fait travailler le cœur.

Quels conseils du PEACE and LOVE s’appliquent à l’entorse du coude?

Les conseils du PEACE and LOVE pour le coude comprennent un soutien temporaire du bras, une compression adaptée et une reprise progressive des activités. Une activité générale tolérée peut compléter cette reprise. Une fracture, une luxation ou une opération peuvent modifier ces consignes.

Votre professionnel vous montre comment appliquer ces conseils selon la stabilité du coude et vos symptômes.

P pour protection : soutenir le bras au besoin

Un bandage triangulaire peut soutenir le bras au début si cela vous soulage. La durée dépend de la blessure et des consignes reçues; certaines blessures demandent une protection plus longue que les premières journées. Gardez les mouvements autorisés pour limiter la raideur.

C pour compression : ajuster le bandage

Un bandage élastique ou un taping, des bandes adhésives appliquées sur la peau, peut servir de soutien selon les conseils reçus. Faites-vous montrer comment le poser. Un bandage ne doit pas serrer au point de rendre la main froide, engourdie ou plus douloureuse. Si ces signes apparaissent, desserrez-le et faites évaluer rapidement la main.

L pour reprise des activités : utiliser le bras progressivement

Reprenez les mouvements permis du coude et les tâches légères, sans augmentation importante de la douleur. Vous pouvez, par exemple, manipuler des objets légers ou faire une petite tâche de vaisselle si le coude le tolère. Réduisez l’effort si la douleur ou l’enflure augmente et demandez conseil si cette réaction persiste.

V pour vascularisation : garder une activité générale tolérée

Dans cet aide-mémoire, la vascularisation renvoie à l’apport de sang aux tissus. Dans le PEACE and LOVE, les auteurs proposent une activité qui fait travailler le cœur sans provoquer de douleur à la blessure. Leur proposition accompagne la reprise du mouvement. La marche ou le vélo peuvent entretenir votre activité pendant la récupération, mais on ne peut pas en déduire un délai de réparation plus court du ligament du coude. Une revue rapporte des bénéfices de programmes combinant endurance, force et souplesse pour le mal de dos persistant. Ces résultats concernent la douleur et les difficultés dans les activités, sans mesurer le délai de réparation d’un ligament du coude.⁷ Choisissez une activité compatible avec les mouvements autorisés pour votre coude :

• Marcher
• Faire du vélo stationnaire avec le bras bien supporté
• Courir dans l’eau, aussi appelé aquajogging, seulement si l’entrée dans l’eau et les mouvements respectent les précautions reçues
• Faire de l’elliptique sans utiliser les bras

Quelles positions peuvent rendre le repos plus confortable?

• Si vous avez des douleurs la nuit ou des raideurs au réveil, essayez de soutenir légèrement le coude avec un oreiller, dans la position la plus confortable pour vous.
• Évitez les positions qui augmentent votre douleur, comme le bras derrière la tête ou sous l’oreiller. Essayez de garder le bras le long du corps ou soutenu par un oreiller.
• Soutenez votre bras avec un coussin, un appui-bras ou la main dans la poche du pantalon, si cette position respecte les mouvements permis. Soutenir le bras de cette façon met le coude au repos et peut rendre la journée plus confortable, si ça vous soulage.

Sur quelles études cet article s’appuie-t-il?

Cet article s’appuie sur des études de blessures du coude, surtout des luxations, et sur l’éditorial qui propose PEACE and LOVE. Les essais comparent notamment le mouvement précoce au plâtre; leurs résultats ne s’appliquent pas automatiquement à chaque entorse.

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Appelboam A, Reuben AD, Benger JR, Beech F, Dutson J, Haig S, et al. Elbow extension test to rule out elbow fracture: multicentre, prospective validation and observational study of diagnostic accuracy in adults and children. BMJ. 2008;337:a2428. (Retour au passage : 1)
2. Josefsson PO, Gentz CF, Johnell O, Wendeberg B. Surgical versus non-surgical treatment of ligamentous injuries following dislocation of the elbow joint. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am. 1987;69(4):605-8. (Retour au passage : 1)
3. Iordens GI, Van Lieshout EM, Schep NW, De Haan J, Tuinebreijer WE, Eygendaal D, et al. Early mobilisation versus plaster immobilisation of simple elbow dislocations: results of the FuncSiE multicentre randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2017;51(6):531-538. (Retour au passage : 1)
4. Chazaud B. Inflammation and Skeletal Muscle Regeneration: Leave It to the Macrophages! Trends Immunol. 2020;41(6):481-492. (Retour au passage : 1)
5. Blackard D, Sampson JA. Management of an uncomplicated posterior elbow dislocation. J Athl Train. 1997;32(1):63-7. (Retour au passage : 1)
6. Rafai M, Largab A, Cohen D, Trafeh M. [Pure posterior luxation of the elbow in adults: immobilization or early mobilization. A randomized prospective study of 50 cases]. Chir Main. 1999;18(4):272-8. (Retour au passage : 1)
7. Gordon R, Bloxham S. A Systematic Review of the Effects of Exercise and Physical Activity on Non-Specific Chronic Low Back Pain. Healthcare (Basel). 2016;4(2). (Retour au passage : 1)
8. Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020;54(2):72-73.