Incontinence urinaire

Qu'est-ce que l'incontinence urinaire et peut-on la traiter?

L’incontinence urinaire est une perte involontaire d’urine que les traitements peuvent réduire ou faire disparaître. Le plancher pelvien est un ensemble de muscles au fond du bassin qui soutient notamment la vessie et aide à retenir l’urine. La rééducation périnéale en physiothérapie travaille leur force, leur relâchement et leur coordination. Les exercices sont particulièrement efficaces contre les fuites à l’effort chez les femmes.¹ L’incontinence est fréquente et parfois difficile à aborder. Elle peut coexister avec une descente d’organes dans le vagin, une douleur du bassin ou des difficultés sexuelles.^{2, 3}

La physiothérapie en rééducation périnéale propose un programme adapté pour réduire les fuites et leur effet sur vos activités. Les exercices enseignés tiennent compte du type d’incontinence et du fonctionnement de vos muscles. Ce guide présente les formes d’incontinence, leurs causes et les traitements possibles. Les fuites ne sont pas une conséquence inévitable de l’âge, et vous pouvez en parler à un professionnel de la santé.

Quels sont les principaux types d'incontinence urinaire?

Les trois principaux types d’incontinence urinaire sont les fuites à l’effort, les fuites liées à une envie pressante et les fuites mixtes. La toux, les éternuements ou les sauts peuvent déclencher les premières. Un besoin soudain et difficile à retenir précède les secondes. Les fuites mixtes combinent les deux. Reconnaître ces situations aide à choisir le traitement.

L’incontinence urinaire à l’effort survient quand la pression sur la vessie dépasse la capacité de fermeture de l’urètre, le conduit qui évacue l’urine hors du corps. Les muscles et les tissus qui soutiennent ce conduit participent à sa fermeture.⁴ La toux, les éternuements, les sauts, le rire et le soulèvement de charges peuvent déclencher une fuite. L’évaluation porte sur la force et la coordination du plancher pelvien, mais aussi sur sa capacité à se relâcher pour uriner.⁴ Les fuites peuvent apparaître après l’accouchement, qui peut modifier les muscles et leurs tissus de soutien, ou autour de la ménopause, la période où les règles cessent durablement.^{5, 6}

L’incontinence urinaire d’urgence, aussi appelée incontinence par envie pressante, accompagne un besoin soudain difficile à retenir. Des contractions involontaires du muscle de la vessie peuvent y contribuer, mais elles n’expliquent pas tous les cas.⁷ Le bruit de l’eau, l’arrivée à la maison ou la douche peuvent déclencher cette envie. Chez certaines femmes qui ont une douleur du bas du dos ou du bassin, les envies pressantes coexistent avec des muscles sensibles à la pression lors de l’examen.² La rééducation peut combiner un entraînement de la vessie et des exercices du plancher pelvien pour mieux gérer ces envies. Lorsque ces envies pressantes deviennent fréquentes et dominent le tableau clinique, on parle parfois de syndrome de la vessie hyperactive, un problème traité en détail dans un autre de nos guides.

L’incontinence urinaire mixte combine des fuites à l’effort et des fuites liées à une envie pressante. Le programme de rééducation tient compte de ces deux situations et des symptômes qui vous dérangent le plus. D’autres formes existent : par exemple, une vessie qui se vide mal peut laisser échapper de l’urine par débordement. Cette situation nécessite une évaluation médicale et un traitement adapté à sa cause.

Quelles sont les causes de l'incontinence urinaire?

L’incontinence urinaire peut résulter d’un problème de fermeture de l’urètre, d’une vessie trop active ou d’une difficulté à vider la vessie. La grossesse, l’accouchement, certaines maladies, les chirurgies et certains médicaments peuvent y contribuer. Le plancher pelvien soutient les organes du bassin et participe au contrôle de l’urine. Une faiblesse ou un manque de coordination peut perturber ce contrôle, sans expliquer à lui seul toutes les fuites.

La grossesse augmente les contraintes sur le plancher pelvien, et l’accouchement vaginal peut étirer ou blesser ses muscles et tissus de soutien.⁵ Des déchirures de la région entre le vagin et l’anus peuvent survenir. L’utilisation de forceps, des instruments qui aident la sortie du bébé, est aussi associée à des lésions de certains muscles du plancher pelvien.⁵ Après l’accouchement, une évaluation peut repérer les difficultés et guider la reprise des exercices.⁸

Le tabagisme et une toux persistante sont associés aux fuites à l’effort. Une étude de dossiers de 5 013 femmes dans un hôpital chinois rapporte 18,92 % de fuites chez les fumeuses contre 8,39 % chez les non-fumeuses, et 16,46 % chez les femmes ayant une toux persistante contre 8,21 % sans cette toux.⁹ Ces proportions reposent sur les données disponibles, qui sont incomplètes pour certaines participantes. Après prise en compte des autres facteurs, les liens avec le tabac et la toux n’étaient plus statistiquement clairs. L’étude ne prouve donc pas une cause. Pour votre santé générale, l’activité physique et l’arrêt du tabac demeurent utiles.

Les fuites peuvent survenir pendant les sports avec des sauts ou des impacts répétés, comme le trampoline, la course, la gymnastique et le CrossFit. Deux revues regroupant plusieurs études estiment leur fréquence à 25,9 % chez les athlètes féminines pratiquant des sports à impact élevé et à 44,5 % chez les pratiquantes de CrossFit.^{10, 11} Ces estimations varient selon les études et ne donnent pas le risque individuel. Une autre étude, chez 1 000 sportives de 15 à 30 ans n’ayant jamais accouché, observe davantage de fuites dans les sports à impact élevé que dans les sports de balle.¹² Ces observations ne désignent pas une cause unique et ne justifient pas d’abandonner le sport. Un programme adapté peut vous aider à continuer vos activités.

La baisse des œstrogènes, des hormones dont la production diminue autour de la ménopause, peut modifier les tissus du vagin et des voies urinaires. Ces changements peuvent contribuer aux symptômes urinaires.⁶ Avec l’âge, des difficultés à se déplacer ou à atteindre les toilettes peuvent aussi compliquer le contrôle des fuites. Ces difficultés méritent une prise en charge adaptée.

La descente d’organes, ou prolapsus pelvien, correspond à la descente d’un ou plusieurs organes du bassin dans le vagin. Elle peut coexister avec une incontinence urinaire.³ Elle peut aussi empêcher la vessie de se vider complètement. L’évaluation distingue ces difficultés pour choisir les soins appropriés.

Certaines maladies peuvent perturber le contrôle de la vessie. Le diabète peut modifier sa sensibilité, ses muscles ou les nerfs qui la commandent.¹³ Les maladies pulmonaires qui persistent dans le temps peuvent s’accompagner d’une toux qui déclenche des fuites lors de l’effort. Une étude chez des personnes ayant à la fois une maladie pulmonaire et une incontinence décrit leurs symptômes, sans mesurer si la maladie pulmonaire a causé les fuites.¹⁴ La maladie de Parkinson peut aussi perturber les commandes nerveuses de la vessie.¹⁵ Une infection urinaire peut provoquer ou aggraver temporairement des symptômes. Ce problème est notamment décrit chez les personnes âgées.¹⁶ Des brûlures en urinant ou un changement récent de vos habitudes justifient un avis médical, comme l’explique la fiche du NHS sur les infections urinaires.

Certaines chirurgies peuvent modifier le contrôle de l’urine. La prostatectomie retire la prostate, une glande située sous la vessie chez l’homme. Après son retrait complet, une difficulté de fermeture du sphincter urétral, le muscle qui aide à fermer l’urètre, contribue souvent aux fuites.¹⁷ L’hystérectomie retire l’utérus, l’organe dans lequel se développe une grossesse. Une revue d’études observe une association avec l’incontinence, mais les résultats varient beaucoup et ne prouvent pas que la chirurgie cause chaque fuite.¹⁸ Certains médicaments, dont certains traitements hormonaux, peuvent également modifier les symptômes. La radiothérapie du bassin, un traitement du cancer par rayons, peut irriter la vessie et provoquer des symptômes urinaires. Discutez de vos symptômes avec l’équipe qui vous traite, sans arrêter un médicament de votre propre initiative. Le National Cancer Institute décrit ces effets urinaires des traitements.

Quels sont les symptômes associés à l'incontinence urinaire?

L’incontinence urinaire se manifeste par des pertes d’urine, parfois accompagnées d’envies pressantes, de gouttes après les toilettes ou de réveils nocturnes pour uriner. La quantité, la fréquence et les situations déclenchantes varient. Les décrire à votre professionnel de la santé aide à préciser le problème.

La perte d'urine involontaire constitue le symptôme principal. Elle peut varier d'une goutte occasionnellement jusqu'à la vessie qui se vide complètement. Certaines personnes ne perdent que quelques gouttes lors d'efforts importants, tandis que d'autres subissent des fuites plus abondantes qui nécessitent le port de protection.

La perte involontaire d'urine qui survient immédiatement après avoir uriné représente un symptôme distinct. Vous pouvez avoir l'impression d'avoir vidé complètement votre vessie, puis remarquer des gouttes ou une petite fuite quelques instants après vous être relevé des toilettes.

L’envie pressante d’uriner peut survenir le jour ou la nuit. Elle peut s’accompagner de la crainte de ne pas atteindre les toilettes à temps. La nycturie, le besoin de se lever la nuit pour uriner, peut aussi perturber le sommeil.

Comment diagnostiquer l'incontinence urinaire?

Le diagnostic de l’incontinence urinaire repose sur vos symptômes, votre histoire médicale et un examen adapté. Votre physiothérapeute évalue le fonctionnement du plancher pelvien et les difficultés qui relèvent de la rééducation. Une évaluation médicale peut être nécessaire pour rechercher une infection, une difficulté à vider la vessie ou une autre cause.

L’entretien porte sur vos habitudes aux toilettes, la fréquence des fuites, leurs déclencheurs et leur effet sur vos activités. Votre physiothérapeute vous questionne aussi sur vos maladies, médicaments, grossesses, accouchements et activités physiques. Un carnet indiquant les boissons, les moments où vous urinez et les fuites pendant quelques jours peut aider.

L’examen physique évalue la contraction et le relâchement des muscles du plancher pelvien : leur force, leur capacité à maintenir un effort et leur coordination. La respiration et les mouvements utiles à vos activités peuvent aussi être examinés. Un examen interne peut être proposé si pertinent, avec votre consentement; vous pouvez le refuser ou l’interrompre.

Le médecin peut proposer une analyse d’urine ou mesurer l’urine qui reste dans la vessie après avoir uriné. D’autres tests sont réservés à certaines situations. La fiche du NHS sur le diagnostic de l’incontinence décrit ces examens.

Comment la physiothérapie aide-t-elle à réduire l’incontinence urinaire?

La physiothérapie peut réduire les fuites urinaires grâce aux exercices du plancher pelvien, à l’entraînement de la vessie et à des conseils adaptés. Le choix dépend du type de fuite et de l’évaluation. Votre physiothérapeute examine vos habitudes, la force de vos muscles et leur capacité à se relâcher. Le programme vise des activités concrètes, comme tousser, marcher ou faire du sport avec moins de fuites.

Selon vos symptômes et avec votre accord, votre physiothérapeute peut proposer des techniques avec les mains sur les muscles du ventre ou du plancher pelvien. Cette thérapie manuelle vise à diminuer l’inconfort et à faciliter les mouvements ou les exercices. Elle peut compléter le programme, qui comprend un travail actif adapté.

Votre physiothérapeute vous enseigne les exercices à poursuivre à la maison. Les exercices de Kegel consistent à contracter puis à relâcher les muscles du plancher pelvien. L’entraînement de la vessie organise progressivement les visites aux toilettes et les moyens de calmer une envie pressante. Des exercices respiratoires peuvent accompagner ce travail. Le diaphragme, le principal muscle de la respiration situé sous les poumons, et le plancher pelvien participent à des mouvements coordonnés.¹⁹ Les exercices respiratoires sont un complément choisi selon vos besoins; ils ne garantissent pas à eux seuls la disparition des fuites.

Votre physiothérapeute vous aide à ajuster la quantité et l’intensité de vos activités selon vos symptômes. Vous pouvez apprendre à contracter le plancher pelvien avant de tousser ou de soulever une charge, puis à le relâcher. Les conseils tiennent compte de vos loisirs, de vos mouvements et de vos habitudes.

Au besoin, votre physiothérapeute peut vous orienter pour essayer un dispositif de soutien de l’urètre. Un pessaire, par exemple, est un dispositif inséré dans le vagin qui peut soutenir cette région et réduire certaines fuites à l’effort. Son choix et son ajustement demandent un professionnel formé. Ces aides peuvent compléter la rééducation, pendant certaines activités ou sur une plus longue période selon vos besoins.

Quand consulter en physiothérapie pour l'incontinence urinaire?

Une consultation en physiothérapie pour l’incontinence urinaire est indiquée dès que les fuites vous préoccupent ou gênent vos activités. Vous pouvez aussi consulter pendant la grossesse ou après l’accouchement pour apprendre les exercices et discuter de prévention. Une évaluation médicale demeure importante si les symptômes sont nouveaux, inhabituels ou accompagnés des signes d’alerte décrits ci-dessous.

Vous pouvez consulter en prévention même sans fuite, notamment pendant la grossesse et après l’accouchement. Les exercices pendant la grossesse peuvent réduire le risque de fuites chez les femmes qui n’en avaient pas au départ.²⁰ Pour la première année après l’accouchement, le guide canadien 2025 recommande des exercices quotidiens du plancher pelvien et des conseils pour bien les faire.⁸ Le programme tient compte de la récupération, des douleurs et des symptômes. À la ménopause ou lors de sports avec impacts, une consultation peut aussi aider à adapter vos habitudes et vos exercices.

Vous pouvez consulter en physiothérapie sans ordonnance médicale. Votre physiothérapeute vous oriente vers un médecin ou un autre professionnel au besoin. Une consultation de rééducation ne remplace pas les soins urgents lorsque des signes d’alerte sont présents.

Quels signes demandent une consultation rapide ou urgente?

Un changement soudain du contrôle urinaire mérite un avis médical. Si vous ne pouvez plus uriner ou avez une forte douleur au ventre, consultez immédiatement : une rétention d’urine, c’est-à-dire une vessie qui ne se vide pas, doit être évaluée rapidement. Le NIDDK décrit ces signes de rétention.

Du sang dans l’urine demande une consultation médicale rapide, même en petite quantité ou une seule fois. La fiche du NHS sur le sang dans l’urine explique pourquoi il faut le faire vérifier. En présence de symptômes d’infection urinaire, une fièvre, des frissons ou une douleur au bas du ventre ou dans le dos sous les côtes demandent aussi un avis médical rapide. Les consignes du NHS sur les infections urinaires donnent les autres situations à évaluer. Une confusion nouvelle, une somnolence inhabituelle ou une difficulté à parler justifie des soins d’urgence immédiats.

Une perte nouvelle du contrôle urinaire associée à une douleur du dos ou des jambes peut signaler une atteinte urgente des nerfs. Allez immédiatement à l’urgence. Un engourdissement autour des organes génitaux ou de l’anus, une difficulté nouvelle à commencer à uriner, une perte nouvelle du contrôle des selles, ou une faiblesse ou un engourdissement sévère ou qui s’aggrave dans les deux jambes sont aussi des signes d’alerte. N’attendez pas qu’ils soient tous présents. Le NHS décrit ces signes liés aux nerfs du bas du dos.

Quoi faire à la maison pour l'incontinence urinaire?

À la maison, un carnet des fuites, une hydratation adaptée et les exercices enseignés peuvent vous aider à gérer l’incontinence urinaire. Notez les boissons, les envies pressantes et les activités associées aux fuites. Ces repères permettent d’ajuster vos habitudes avec votre professionnel de la santé.

Vous pouvez essayer de réduire le café, le thé caféiné ou les boissons gazeuses caféinées si vous avez des envies pressantes. L’alcool peut aussi augmenter la quantité d’urine produite. Observez si un changement de consommation réduit vos symptômes, plutôt que d’éliminer automatiquement toutes les boissons citées. Le NIDDK propose ces ajustements individualisés.

Certaines personnes remarquent davantage de symptômes après des piments forts, des agrumes ou des aliments contenant des édulcorants, des substances qui donnent un goût sucré. Vous pouvez tester une réduction temporaire d’un aliment soupçonné et noter le résultat. Les preuves ne justifient pas une interdiction générale de ces aliments. Les conseils du NIDDK sur l’alimentation et la vessie recommandent d’observer votre réaction.

Buvez assez pour éviter la déshydratation, sans vous forcer à boire excessivement. Une urine jaune pâle est un repère habituel. Des apports trop faibles peuvent concentrer l’urine et accentuer certaines envies pressantes. Si un professionnel vous a prescrit une quantité précise de liquide pour une maladie, suivez cette consigne et discutez avec lui des fuites.

Quels sont les bénéfices de la rééducation périnéale?

La rééducation périnéale peut réduire les fuites, améliorer la qualité de vie et parfois faire disparaître les symptômes, surtout chez les femmes ayant une incontinence à l’effort.¹ Les exercices font partie des premiers traitements proposés, y compris lorsque des envies pressantes coexistent. Cette approche ne nécessite pas d’opération. La poursuite des exercices peut aider à maintenir les gains, mais les résultats à long terme restent moins bien étudiés. Si les fuites persistent ou reviennent, le programme peut être réévalué et d’autres soins envisagés.

Le renforcement du plancher pelvien est particulièrement bien étudié pour les fuites à l’effort chez les femmes. Une revue de 31 essais montre des améliorations par rapport à l’absence de traitement ou à des interventions inactives.¹ Pour les envies pressantes, l’entraînement de la vessie peut réduire les fuites, mais les études donnent des résultats moins certains.²¹ Le traitement de l’incontinence mixte combine les stratégies selon les symptômes. Les fuites après une chirurgie de la prostate ou liées à une vessie qui se vide mal demandent un programme propre à la situation.

La rééducation peut aussi cibler d’autres aspects de votre santé pelvienne. Chez les femmes ayant des difficultés sexuelles, une revue d’essais observe des améliorations de plusieurs aspects de la fonction sexuelle, avec une confiance limitée dans les résultats.²² Chez des femmes ayant une descente d’organes avec symptômes, un programme individuel a réduit les symptômes à 12 mois davantage qu’une brochure de conseils sans exercices; cela ne garantit pas que les organes reprennent leur position initiale.²³ Des exercices du plancher pelvien ajoutés à la physiothérapie peuvent aussi réduire la douleur au bas du dos, notamment dans les études liées à la grossesse. Ces données restent de faible certitude.²⁴

Une étude distincte a examiné 108 femmes ayant une douleur du bas du dos ou du bassin. Les envies urinaires fortes ou incontrôlables étaient associées à une sensibilité à la pression de muscles profonds du bassin. Le rapport de cotes était de 2,93. Une cote compare la probabilité d’un symptôme à celle de son absence. Ici, l’étude compare ces cotes chez les femmes avec et sans fortes envies urinaires. Ce chiffre ne signifie donc pas que la probabilité est multipliée par 2,93.² Cette observation montre une coexistence de symptômes, sans établir que l’un cause l’autre.

Pourquoi consulter tôt pour une incontinence urinaire?

Une consultation dès que les fuites vous gênent permet d’en préciser le type et de commencer des soins adaptés. Elle peut aussi repérer une cause qui demande un traitement médical. Vous n’avez pas à attendre une aggravation pour demander de l’aide.

Les fuites peuvent limiter les sorties, le sport ou les relations intimes. Votre professionnel de la santé peut vous aider à trouver des solutions pour les activités que vous souhaitez reprendre. En parler permet aussi d’aborder la gêne ou l’anxiété qui accompagnent parfois les symptômes.

Pourquoi traiter l'incontinence urinaire avec une approche globale?

Une approche globale de l’incontinence permet d’adapter les soins aux difficultés réellement présentes, en tenant compte du plancher pelvien, de la vessie, de vos habitudes et des maladies associées. Votre physiothérapeute considère les mouvements utiles à votre quotidien et vous oriente vers d’autres professionnels au besoin.

Le plancher pelvien participe à la respiration et au soutien du bassin, en relation avec le diaphragme et les muscles du ventre.¹⁹ Son activité change aussi pendant certains mouvements du tronc.²⁵ Ces rôles peuvent être pris en compte dans les exercices, sans imposer une posture unique à tout le monde. La rééducation associe au besoin force, relâchement et gestion des envies pressantes.

Les exercices des muscles stabilisateurs du tronc visent les muscles qui aident à contrôler les mouvements du ventre et du dos. Ces exercices peuvent compléter le programme selon vos besoins. La respiration et les positions utilisées sont adaptées pour faciliter les exercices et vos activités.

Comment obtenir de l'aide pour votre incontinence urinaire?

Une consultation avec un physiothérapeute qui pratique en rééducation périnéale permet d’évaluer vos difficultés et de préparer un traitement adapté. Si vous avez aussi des douleurs, notre guide sur la douleur du plancher pelvien peut compléter cette information. Chez Physioactif, le plan de soins tient compte de vos fuites, de vos activités et de vos objectifs.

N'hésitez pas à prendre rendez-vous pour une évaluation complète. Lors de cette première rencontre, votre physiothérapeute prendra le temps de comprendre votre situation, d'évaluer votre plancher pelvien et d'élaborer un plan de traitement adapté à vos besoins et objectifs. La confidentialité et le respect sont au cœur de notre approche.

Où en apprendre plus sur la rééducation périnéale?

Le balado « Parle-moi de santé » présente la rééducation périnéale dans l’épisode 23, animé par Alexis Gougeon avec Jennifer Lévesque. Jennifer Lévesque est physiothérapeute et pratique dans ce domaine. Cet épisode aborde les troubles du plancher pelvien, l’incontinence, les douleurs pendant les relations sexuelles, la grossesse et l’activité physique. Pour un aperçu plus large des soins offerts aux femmes, notre page sur la physiothérapie en santé des femmes couvre aussi la grossesse et la ménopause.

Sur quelles études cette page s'appuie-t-elle?

Cette page s’appuie notamment sur une revue Cochrane des exercices du plancher pelvien et sur le guide canadien de 2025 pour la première année après l’accouchement. Les liens numérotés dans le texte mènent aux publications correspondantes. Les deux publications ci-dessous sont notamment citées pour les liens entre symptômes et pour les recommandations après l’accouchement.

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10(10):CD005654. (Retour aux passages : 1, 2, 3)
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10. Pires T, Pires P, Moreira H, Viana R. Prevalence of Urinary Incontinence in High-Impact Sport Athletes: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Hum Kinet. 2020;73:279-288. (Retour au passage : 1)
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