Tendinite calcifiante de l'épaule

Tendinite calcifiante à l'épaule : guide complet pour comprendre et traiter cette condition

Entre 2,5% et 7,5% des adultes présentent des calcifications dans leurs tendons de l'épaule, touchant principalement les femmes dans la quarantaine et la cinquantaine. Voici la bonne nouvelle : dans la majorité des cas, ces dépôts se résorbent naturellement. Votre corps possède la capacité de les éliminer par lui-même, et la douleur intense que vous ressentez peut être le signe que ce processus de guérison est en cours.

Vous allez découvrir pourquoi ces calcifications se forment, comment reconnaître les différentes phases, et surtout comment retrouver l'usage complet de votre épaule. Pour une vue d'ensemble des conditions affectant l'épaule, consultez notre guide complet sur la douleur à l'épaule.

Qu'est-ce qu'une tendinite calcifiante à l'épaule?

Une tendinite calcifiante est caractérisée par la présence de dépôts de cristaux de calcium, appelés hydroxyapatite, dans les tendons de la coiffe des rotateurs. Le tendon supra-épineux est touché dans 51,5% à 90% des cas, ce qui explique pourquoi la douleur est souvent localisée sur le dessus ou le côté de l'épaule.

Contrairement à la croyance populaire, ces dépôts ne sont pas des morceaux d'os durs. Durant certaines phases, le calcium forme un liquide visqueux qui peut se ramollir et être réabsorbé par votre corps. Cette condition est unique parce qu'elle suit un cycle prévisible avec des phases distinctes, et le processus de guérison implique souvent une période de douleur intense avant l'amélioration.

Quelles sont les trois phases de la tendinite calcifiante?

La tendinite calcifiante suit un cycle en trois phases distinctes : formation, repos et résorption. Comprendre ces phases est essentiel pour interpréter vos symptômes et maintenir votre motivation pendant le traitement.

Phase 1 : Formation

Des cellules de votre tendon se transforment et déposent activement du calcium dans la matrice tendineuse. Cette phase peut durer des mois ou des années. La douleur est souvent absente ou légère durant cette période. Sur radiographie, le dépôt apparaît dense avec des contours nets et bien définis.

Plusieurs personnes traversent cette phase sans jamais ressentir de symptômes. Les calcifications sont parfois découvertes par hasard lors d'examens d'imagerie effectués pour d'autres raisons.

Phase 2 : Repos

Durant cette phase, les dépôts sont stables, sans progression ni résorption. Les symptômes sont généralement absents ou très modérés. Cette phase de latence peut également durer des mois ou des années avant que le corps ne décide de résorber les dépôts.

Phase 3 : Résorption

C'est paradoxalement la phase la plus douloureuse, mais aussi celle qui mène à la guérison. Votre corps réabsorbe le dépôt grâce à une forte réaction inflammatoire. Le calcium se ramollit, son volume augmente, et des microcristaux sont libérés dans la bourse sous-acromiale, déclenchant une inflammation intense.

Les symptômes typiques de la phase de résorption comprennent une douleur sévère et soudaine, souvent sans traumatisme apparent. L'impossibilité de lever le bras activement est fréquente. La douleur nocturne intense peut causer des insomnies. Une raideur marquée de l'épaule accompagne généralement ces symptômes.

Cette phase dure habituellement de 1 à 6 mois. La bonne nouvelle est qu'environ deux tiers des patients voient leurs dépôts disparaître complètement ou partiellement après cette phase. Le cycle peut toutefois se bloquer à n'importe quel stade.

Qu'est-ce qui cause vraiment une tendinite calcifiante?

Une croyance populaire veut que les calcifications soient causées par trop de calcium dans l'alimentation. La réalité scientifique est différente : les calcifications ne sont pas liées à votre apport alimentaire en calcium. Elles résultent d'un processus biologique actif où les cellules du tendon se transforment et déposent du calcium localement.

L'hypothèse la plus acceptée suggère que les ténocytes, les cellules du tendon, subissent une métaplasie. Elles se transforment en cellules de type cartilage qui déclenchent le dépôt de calcium. Plusieurs facteurs contributifs ont été identifiés, notamment la diminution locale de l'oxygène dans le tendon, les micro-traumatismes répétés, une prédisposition génétique ou métabolique, et des facteurs mécaniques liés à l'utilisation de l'épaule.

Ce que vous devez retenir est important : vous n'avez rien fait de mal. Ce n'est pas votre alimentation ni l'utilisation de votre épaule qui a causé cette condition. Votre corps peut résorber ces dépôts naturellement, et la douleur intense est souvent le signe que ce processus est en cours.

Qui est le plus à risque de développer une tendinite calcifiante?

Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer cette condition. L'âge joue un rôle important : la tendinite calcifiante survient surtout entre 30 et 50 ans et devient rare après 70 ans. Les femmes sont touchées deux fois plus souvent que les hommes, représentant environ 70% des cas.

L'épaule droite est plus fréquemment touchée, et environ 10% des personnes présentent des calcifications bilatérales. Certaines conditions médicales augmentent le risque, notamment le diabète qui est associé à un risque accru et à des traitements parfois moins efficaces, les troubles endocriniens et les troubles thyroïdiens.

Les facteurs professionnels jouent également un rôle. Les métiers impliquant le soulèvement de charges répétitif, les positions avec les bras en élévation prolongée et les sports au-dessus de la tête comme le volleyball, le tennis ou la natation sont associés à un risque plus élevé.

Même avec ces facteurs de risque, cela ne garantit pas le développement de la condition ni n'empêche la guérison. De nombreuses personnes avec plusieurs facteurs de risque ne développent jamais de tendinite calcifiante.

Quels sont les symptômes d'une tendinite calcifiante?

Les symptômes varient considérablement selon la phase de la maladie. Durant les phases de formation et de repos, la douleur est souvent légère ou absente. Un inconfort vague peut survenir lors de certains mouvements. Une légère raideur matinale est parfois présente. Environ 35% des calcifications sont complètement asymptomatiques et découvertes fortuitement.

Durant la phase de résorption, les symptômes sont beaucoup plus marqués. La douleur soudaine et intense apparaît souvent sans traumatisme évident. Elle se situe généralement sur le dessus ou le côté de l'épaule et peut irradier dans le bras. La douleur nocturne sévère avec insomnies est caractéristique. L'impossibilité de lever le bras activement limite considérablement les activités quotidiennes. Une sensibilité marquée au toucher de l'épaule est fréquente.

Une particularité de la phase de résorption est son début souvent très soudain. Vous pouvez vous réveiller avec une douleur intense alors que tout allait bien la veille. Cette apparition brutale est typique du début de la résorption inflammatoire.

Comment diagnostique-t-on une tendinite calcifiante?

Le diagnostic combine l'histoire de vos symptômes, l'examen physique et l'imagerie médicale. L'évaluation clinique comprend des questions sur le début des symptômes, leur évolution, leur intensité, les mouvements aggravants et l'impact sur le sommeil. L'examen physique évalue l'amplitude de mouvement, la force musculaire, la palpation des structures et les tests orthopédiques spécifiques.

La radiographie constitue l'examen de première ligne. Elle montre clairement les dépôts de calcium et permet d'évaluer leur phase. Un dépôt dense et bien défini suggère une phase de formation ou de repos. Un dépôt translucide avec des bords flous indique une phase de résorption active, ce qui est paradoxalement un bon signe puisqu'il indique que le corps travaille à éliminer le calcium.

L'échographie permet de visualiser le dépôt en temps réel. L'échographie Doppler peut détecter la néovascularisation, un signe de résorption active. L'IRM est rarement nécessaire, sauf si on soupçonne d'autres problèmes associés comme une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Il est important de différencier la tendinite calcifiante d'autres conditions qui peuvent causer des symptômes similaires, comme le conflit sous-acromial, la bursite à l'épaule, la capsulite rétractile ou, plus rarement, une arthrite septique.

Quels sont les traitements disponibles pour la tendinite calcifiante?

Le traitement commence toujours par les approches conservatrices, la chirurgie étant réservée aux cas chroniques qui ne répondent pas aux autres traitements.

Traitements conservateurs

La physiothérapie pour douleur à l'épaule constitue un pilier du traitement. Elle comprend des mobilisations et manipulations articulaires douces, des exercices progressifs adaptés à la phase de la condition, l'application de glace ou de chaleur selon la phase, et l'éducation sur les positions de sommeil et l'ergonomie. Une méta-analyse récente montre que les approches complètes en physiothérapie offrent les meilleurs résultats fonctionnels.

Les ondes de choc extracorporelles représentent une option efficace. Ce traitement fragmente le dépôt et stimule la guérison. Entre 3 et 6 séances sont généralement nécessaires. Cette approche est particulièrement efficace lorsqu'elle est combinée à la physiothérapie.

Les infiltrations de cortisone peuvent réduire rapidement l'inflammation durant la phase de résorption. Cependant, leur effet est souvent temporaire et elles ne traitent pas directement le dépôt de calcium.

L'aspiration guidée, aussi appelée barbotage, est réalisée sous échographie. Cette procédure permet d'aspirer le calcium ramolli et est particulièrement efficace durant la phase de résorption. L'ajout de PRP après l'aspiration améliore la fonction dans environ 85% des cas.

Les anti-inflammatoires contrôlent la douleur et l'inflammation à court terme mais ne doivent pas être utilisés sur de longues périodes.

Chirurgie

La chirurgie est réservée aux échecs après 6 à 12 mois de traitement conservateur. Les indications incluent un dépôt de plus de 1 cm de diamètre, qui présente un risque 2,8 fois plus élevé de nécessiter une chirurgie, une douleur chronique invalidante qui ne répond pas aux autres traitements, et la présence de conditions endocriniennes qui rendent le traitement conservateur moins efficace.

L'intervention est réalisée par arthroscopie. Le chirurgien localise le dépôt, l'excise, nettoie la zone et répare le tendon si nécessaire. Les résultats sont généralement excellents avec les différentes techniques chirurgicales.

Que puis-je faire à la maison pour soulager ma tendinite calcifiante?

Plusieurs stratégies peuvent être mises en place à domicile pour gérer vos symptômes. Pour la gestion de la douleur aiguë, le repos relatif est recommandé mais l'immobilisation complète doit être évitée. L'application de glace pendant 15 à 20 minutes, 3 à 4 fois par jour, aide à contrôler l'inflammation. La modification temporaire des activités qui aggravent la douleur est conseillée.

Les positions de sommeil jouent un rôle crucial dans la gestion de la douleur nocturne. Évitez de dormir sur l'épaule douloureuse. Ne placez pas le bras derrière la tête durant le sommeil. Utilisez un oreiller qui comble bien le creux du cou et placez un oreiller sous le bras atteint pour le supporter. Une position semi-assise peut être nécessaire durant les périodes les plus douloureuses.

Le maintien d'une certaine mobilité est important même durant les phases douloureuses. Les exercices pendulaires doux, où vous laissez le bras se balancer doucement en vous penchant vers l'avant, aident à prévenir la raideur. Les étirements légers dans les amplitudes sans douleur maintiennent la mobilité articulaire. La reprise progressive des activités doit se faire au rythme de l'amélioration des symptômes.

Consultez si la douleur persiste après 10 jours malgré vos efforts, si vous avez de la difficulté à accomplir les activités quotidiennes, ou si la douleur nocturne affecte significativement votre qualité de vie. Vous n'avez pas besoin de voir un médecin avant de consulter en physiothérapie.

Quel est le pronostic de la tendinite calcifiante?

Le pronostic de la tendinite calcifiante est généralement favorable. Concernant l'évolution naturelle, la résorption spontanée survient dans environ deux tiers des cas en 1 à 2 ans. La phase de résorption, bien que très douloureuse, dure habituellement de 1 à 6 mois. La plupart des personnes retrouvent une fonction normale de leur épaule.

Avec les traitements conservateurs, une amélioration significative est observée en 3 à 6 mois. La chirurgie, lorsqu'elle est nécessaire, apporte une amélioration dans plus de 90% des cas avec une récidive très rare.

Plusieurs facteurs sont associés à un meilleur pronostic : l'âge entre 30 et 50 ans, une phase de résorption active identifiée à l'imagerie, un dépôt de moins de 1 cm, l'absence de diabète et une intervention précoce avec traitement approprié.

Certains facteurs suggèrent un pronostic plus réservé : des dépôts de plus de 1,5 cm, la présence de comorbidités métaboliques, des calcifications très denses à l'imagerie et des symptômes chroniques présents depuis plus de 2 ans.

Ce que vous devez retenir est rassurant. Cette douleur est temporaire. La phase de résorption finit par se terminer. La douleur sévère, aussi désagréable soit-elle, est le signe que votre corps travaille à éliminer le dépôt. Vous n'êtes pas seul : des milliers de personnes vivent cela chaque année et retrouvent une fonction normale. Les traitements aident : la physiothérapie, les ondes de choc et l'aspiration guidée accélèrent le processus et réduisent la douleur. Votre épaule n'est pas brisée et avec le bon accompagnement, vous retrouverez l'usage complet de votre épaule.

Les conditions associées à la tendinite calcifiante

La tendinite calcifiante peut coexister avec d'autres conditions de l'épaule. La tendinopathie de la coiffe des rotateurs peut accompagner les dépôts calciques, ajoutant à la douleur et aux limitations. La bursite à l'épaule survient fréquemment durant la phase de résorption lorsque les cristaux de calcium irritent la bourse.

L'entorse de l'épaule et d'autres traumatismes peuvent parfois déclencher ou aggraver une tendinite calcifiante préexistante. La capsulite rétractile, ou épaule gelée, peut se développer si la douleur intense entraîne une immobilisation prolongée de l'épaule.

Obtenir de l'aide pour votre tendinite calcifiante

Si vous souffrez de douleur intense à l'épaule qui correspond aux symptômes décrits dans cet article, nos physiothérapeutes peuvent vous aider à comprendre votre condition et à développer un plan de traitement adapté à votre phase. Une évaluation complète permettra d'identifier les facteurs qui contribuent à votre douleur et d'élaborer une approche personnalisée.

La prise en charge appropriée peut significativement réduire la durée et l'intensité de vos symptômes. Prenez rendez-vous dès aujourd'hui pour commencer votre parcours vers le soulagement.

Sources

De Carli A, Pulcinelli F, Delle Rose G, Pitino D, Ferretti A. Calcific tendinitis of the shoulder. Joints. 2014;2(3):130-136.

Speed CA, Hazleman BL. Calcific tendinitis of the shoulder. N Engl J Med. 1999;340(20):1582-1584.

Uhthoff HK, Loehr JW. Calcific tendinopathy of the rotator cuff: pathogenesis, diagnosis, and management. J Am Acad Orthop Surg. 1997;5(4):183-191.

Chianca V, Albano D, Messina C, et al. Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment. Acta Biomed. 2018;89(1-S):186-196.

Louwerens JKG, Sierevelt IN, van Noort A, van den Bekerom MPJ. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23(8):1240-1249.