Tendinite calcifiante de l'épaule

Tendinite calcifiante à l'épaule : guide complet pour comprendre et traiter cette condition

La tendinite calcifiante de l’épaule correspond à un dépôt de calcium dans un tendon, soit une bande solide qui relie un muscle à un os. Le dépôt touche la coiffe des rotateurs, un groupe de muscles et de tendons qui stabilisent l’épaule.¹ Il peut être visible à l’imagerie, soit des examens qui montrent l’intérieur du corps, sans causer de symptômes. Sa présence, sa taille et son apparence ne permettent pas, à elles seules, d’expliquer la douleur ni de prévoir l’évolution.

Cette page présente des repères pour discuter des symptômes et des options qui peuvent soutenir les activités importantes. L'évolution varie d'une personne à l'autre. Pour une vue d'ensemble des conditions affectant l'épaule, consultez notre guide complet sur la douleur à l'épaule.

Qu'est-ce qu'une tendinite calcifiante à l'épaule?

Une tendinite calcifiante se caractérise par des dépôts de cristaux de calcium, appelés hydroxyapatite, dans les tendons de la coiffe des rotateurs.¹ Le dépôt se forme surtout dans le tendon supra-épineux, sur le dessus de l’épaule, ou dans le tendon infra-épineux, à l’arrière de l’épaule.^{1, 2}

Contrairement à la croyance populaire, ces dépôts ne sont pas des morceaux d'os durs. L'apparence d'un dépôt peut varier à l'imagerie, sans permettre de prévoir à elle seule les symptômes ou la récupération. Ce modèle descriptif est souvent présenté en trois phases. Ces étapes ne décrivent pas un trajet obligatoire ni prédictif pour chaque personne.

Quelles sont les trois phases de la tendinite calcifiante?

Un modèle descriptif est souvent présenté en trois phases : formation, repos et résorption.³ Ces étapes ne décrivent pas un trajet obligatoire ni prédictif pour chaque personne.

Phase 1 : Formation

Le modèle décrit la formation comme l’accumulation progressive de cristaux dans le tendon.³ La cause précise n’est pas établie pour chaque personne. La douleur peut être absente, légère ou importante. Sur une radiographie, le dépôt apparaît souvent dense avec des contours nets.

Plusieurs personnes traversent cette phase sans jamais ressentir de symptômes. Les calcifications sont parfois découvertes par hasard lors d'examens d'imagerie effectués pour d'autres raisons.

Phase 2 : Repos

Pendant la phase dite de repos, le dépôt demeure présent et son apparence change peu.³ Les symptômes peuvent être absents ou présents. Une image ne permet pas de prévoir leur évolution.

Phase 3 : Résorption

La résorption correspond à l’élimination graduelle du dépôt par des cellules du corps.³ Certaines personnes ont alors des symptômes plus marqués, mais la douleur seule ne confirme pas cette phase et ne prédit pas la récupération.

Une douleur importante, une limitation pour lever le bras, une douleur nocturne ou une raideur peuvent être rapportées; ces signes ne permettent pas seuls d'identifier une phase ni une structure en cause.

L'évolution de l'aspect du dépôt et des symptômes varie. Une réévaluation est indiquée si les symptômes persistent, changent ou limitent les activités importantes.

Qu'est-ce qui cause vraiment une tendinite calcifiante?

La cause exacte des dépôts calciques n’est pas établie pour chaque personne. Des changements dans l’activité des cellules du tendon ont été proposés, mais ils n’expliquent pas pourquoi un dépôt se forme chez une personne précise. L’intensité de la douleur ne permet pas non plus de savoir ce qui arrive au dépôt.

Qui est le plus à risque de développer une tendinite calcifiante?

Les dépôts sont davantage associés aux adultes de 30 à 60 ans et aux femmes, selon une étude de 1 219 adultes.² Chez les personnes qui avaient une douleur sous la partie osseuse située au-dessus de l’épaule, un dépôt de plus de 1,5 cm était plus souvent associé aux symptômes. Ces résultats décrivent des groupes. Aucun facteur ne permet de prédire à lui seul qui développera une tendinite calcifiante.

Les activités professionnelles, sportives et quotidiennes sont examinées lorsqu’elles modifient les symptômes ou limitent la fonction. Elles ne suffisent pas à expliquer la présence d’un dépôt.

Quels sont les symptômes d'une tendinite calcifiante?

Les symptômes d’une tendinite calcifiante peuvent comprendre une douleur, une raideur ou une difficulté à bouger l’épaule. Ils ne permettent pas à eux seuls d’identifier une phase du dépôt. Certaines calcifications ne causent aucun symptôme et sont découvertes par hasard lors d’un examen fait pour une autre raison.

Le modèle classique associe parfois la phase de résorption à une douleur soudaine et intense, même sans traumatisme évident.³ Ce modèle ne permet pas de confirmer la phase chez une personne à partir de la douleur seule. La douleur peut se situer sur le dessus ou le côté de l’épaule et descendre dans le bras. Une douleur nocturne importante, une difficulté à lever le bras et une sensibilité au toucher peuvent limiter les activités.

Une particularité de la phase de résorption est son début souvent très soudain. Vous pouvez vous réveiller avec une douleur intense alors que tout allait bien la veille. La vitesse d'apparition est interprétée avec le contexte, l'examen et les autres signes, sans identifier seule la cause.

Comment diagnostique-t-on une tendinite calcifiante?

Le diagnostic combine l'histoire de vos symptômes, l'examen physique et l'imagerie médicale. L'évaluation clinique comprend des questions sur le début des symptômes, leur évolution, leur intensité, les mouvements aggravants et l'impact sur le sommeil. L'examen peut observer le mouvement, la force et la palpation, c'est-à-dire une pression des doigts pour repérer une zone sensible, afin d'orienter les hypothèses sans qu'un test seul confirme un diagnostic.

Une radiographie peut documenter la présence et l'aspect d'un dépôt calcique. Ce résultat est interprété avec les symptômes et l'examen, car il ne permet pas à lui seul de préciser de façon fiable une phase, la cause de la douleur ou son évolution.

L’échographie montre le dépôt et d’autres structures pendant l’examen. Son résultat ne confirme pas à lui seul la source des symptômes. L’imagerie par résonance magnétique, ou IRM, donne des images détaillées des muscles, des tendons et des autres tissus autour de l’épaule. Le professionnel décide de son utilité selon les hypothèses cliniques, dont une possible déchirure de la coiffe des rotateurs.

Une douleur à l'épaule peut avoir plusieurs causes possibles; l'évaluation tient compte notamment de la bursite à l'épaule, une inflammation d’une petite poche remplie de liquide qui réduit le frottement, de la mobilité, de l'état général et des signes qui demandent une évaluation médicale rapide.

Quels sont les traitements disponibles pour la tendinite calcifiante?

Les traitements disponibles peuvent comprendre la physiothérapie, des médicaments, une infiltration, des ondes de choc, une aspiration guidée et, dans certaines situations, une chirurgie. Le choix dépend des symptômes, des activités limitées, de l’évaluation, des préférences et de la réponse aux premiers soins.¹

Traitements conservateurs

La physiothérapie pour douleur à l’épaule peut aider à retrouver des mouvements utiles et à reprendre graduellement les activités difficiles. Le physiothérapeute peut proposer des mouvements guidés et des exercices progressifs, puis les adapter selon les symptômes et les progrès.¹

Les ondes de choc extracorporelles sont parfois discutées lorsque les symptômes persistent. Certaines comparaisons montrent une amélioration de la douleur ou des activités, mais les études comportent des limites et les résultats varient.¹ Certaines personnes rapportent aussi plus de douleur pendant ou après ce traitement.¹

Une infiltration de cortisone est une injection de ce médicament, qui réduit l’inflammation. Le professionnel qui la prescrit en discute selon les symptômes, les autres hypothèses et les avantages ou inconvénients attendus.

L’aspiration guidée par échographie, aussi appelée barbotage, utilise une aiguille pour aspirer ou rincer une partie du dépôt. Cette option se discute selon les symptômes, l’examen et les préférences.¹ Une diminution du dépôt ne garantit pas une amélioration. Le plasma riche en plaquettes, ou PRP, est une préparation de votre sang enrichie en plaquettes. Dans un essai de 80 adultes, l’aspiration suivie de PRP a donné des résultats cliniques moins favorables après six semaines, plus favorables après six mois et comparables après un an et deux ans, par rapport à l’aspiration suivie d’une injection de cortisone.⁴ Ce résultat ne démontre pas une supériorité générale du PRP.

Les médicaments, y compris les anti-inflammatoires, sont discutés avec un pharmacien ou un médecin selon les symptômes, les autres médicaments, les conditions de santé et les contre-indications.

Chirurgie

La chirurgie peut retirer le dépôt avec de petites incisions et une caméra lorsque les symptômes persistent malgré les autres soins.⁵ Le chirurgien tient compte des lésions, des activités et des objectifs. La récupération varie selon le geste effectué et la réponse de la personne.

Que puis-je faire à la maison pour soulager ma tendinite calcifiante?

À la maison, le repos relatif réduit temporairement les activités qui aggravent les symptômes, sans arrêter tous les mouvements. Vous pouvez aussi essayer le froid ou la chaleur brièvement et choisir une position de sommeil confortable. Après une évaluation, un mouvement doux peut consister à appuyer la main non douloureuse sur une table et à laisser l’autre bras se balancer lentement dans une étendue de mouvement confortable. Arrêtez ce mouvement s’il augmente nettement la douleur. Cambridge University Hospitals illustre ce type de mouvement.

Les positions de sommeil peuvent être ajustées pour le confort; la personne peut essayer un appui du bras ou une autre position et retenir celle qui améliore son sommeil sans augmenter ses symptômes.

Le maintien d'une certaine mobilité est important même durant les phases douloureuses. Des mouvements doux ou des exercices peuvent être choisis après l'évaluation selon les symptômes, la fonction et les activités visées; leur progression est ajustée et réévaluée selon la réponse observée.

Demandez un avis médical rapide dans les situations suivantes :

• une douleur soudaine ou très forte;
• un bras impossible à bouger, une déformation ou une forte enflure;
• des picotements persistants, une perte de sensibilité ou un bras chaud ou froid au toucher;
• une douleur apparue après une blessure;
• une douleur forte dans les deux épaules, de la fièvre ou un malaise général.

Les mesures à domicile ne doivent pas retarder cet avis médical rapide. Pour une douleur moins urgente qui persiste ou limite les activités, une consultation en physiothérapie peut aider à préciser les options et à orienter vers d’autres services au besoin. Le NHS détaille ces signes d’alerte.

Quel est le pronostic de la tendinite calcifiante?

Le dépôt peut se résorber spontanément et les symptômes peuvent s’améliorer, mais certaines personnes gardent de la douleur ou des activités limitées.⁶ La durée de récupération ne peut pas être fixée à partir du dépôt ou d’une phase présumée. Le suivi porte sur les activités importantes et la réponse aux soins essayés.

La taille et l’apparence du dépôt décrivent les images, mais elles ne prédisent pas seules la douleur, les limitations ni la récupération. L’évaluation combine les images, les symptômes et les activités pour ajuster le plan.

Quelles conditions sont associées à la tendinite calcifiante?

La tendinopathie de la coiffe des rotateurs et la bursite peuvent être associées à une tendinite calcifiante. L’évaluation détermine si ces conditions correspondent aux symptômes.

Après un traumatisme ou lors d'une douleur persistante, une entorse de l'épaule et une capsulite rétractile, ou épaule gelée, font partie des hypothèses évaluées selon le contexte, l'examen et l'évolution.

Comment obtenir de l'aide pour votre tendinite calcifiante?

Pour obtenir de l’aide, vous pouvez prendre rendez-vous avec l’équipe de Physioactif. Une évaluation en physiothérapie peut vous aider à comprendre les symptômes, à mesurer les difficultés dans vos activités et à choisir des soins adaptés. Le physiothérapeute essaie les options avec vous, puis ajuste le plan selon la réponse et vos objectifs.

Le professionnel peut aussi vous orienter vers un médecin ou un autre service lorsque la situation le demande.

Sources

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Lafrance S, Doiron-Cadrin P, Saulnier M, Lamontagne M, Bureau NJ, Dyer JO, et al. Is ultrasound-guided lavage an effective intervention for rotator cuff calcific tendinopathy? A systematic review with a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019;5(1):e000506. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8)
2. Louwerens JK, Sierevelt IN, van Hove RP, van den Bekerom MP, van Noort A. Prevalence of calcific deposits within the rotator cuff tendons in adults with and without subacromial pain syndrome: clinical and radiologic analysis of 1219 patients. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(10):1588-93. (Retour aux passages : 1, 2)
3. Uhthoff HK, Loehr JW. Calcific Tendinopathy of the Rotator Cuff: Pathogenesis, Diagnosis, and Management. J Am Acad Orthop Surg. 1997;5(4):183-191. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5)
4. Oudelaar BW, Huis In 't Veld R, Ooms EM, Schepers-Bok R, Nelissen RGHH, Vochteloo AJH. Efficacy of Adjuvant Application of Platelet-Rich Plasma After Needle Aspiration of Calcific Deposits for the Treatment of Rotator Cuff Calcific Tendinitis: A Double-Blinded, Randomized Controlled Trial With 2-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2021;49(4):873-882. (Retour au passage : 1)
5. DE Carli A, Pulcinelli F, Rose GD, Pitino D, Ferretti A. Calcific tendinitis of the shoulder. Joints. 2014;2(3):130-6. (Retour au passage : 1)
6. Chianca V, Albano D, Messina C, Midiri F, Mauri G, Aliprandi A, et al. Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment. Acta Biomed. 2018;89(1-S):186-196. (Retour au passage : 1)
7. Speed CA, Hazleman BL. Calcific tendinitis of the shoulder. N Engl J Med. 1999;340(20):1582-1584.
8. Louwerens JK, Sierevelt IN, van Noort A, van den Bekerom MP. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23(8):1240-1249.