Maladie de Forestier

Maladie de Forestier : que faut-il savoir sur cette maladie des os et des ligaments?

La maladie de Forestier entraîne une formation excessive d’os le long de certains ligaments, surtout dans la colonne vertébrale. Les ligaments sont des bandes résistantes qui relient les os. Le nom anglais de la maladie est diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, souvent abrégé DISH. Cette formation d’os, appelée ossification, touche notamment les ligaments devant les vertèbres, les os empilés qui forment la colonne. Elle se développe progressivement, surtout au milieu du dos.^{1, 2} La maladie peut sembler inquiétante, mais elle ne cause pas toujours de symptômes. Lorsqu’une douleur ou une raideur apparaît, des soins peuvent aider à la gérer et à maintenir le mouvement.

Qu'est-ce que la maladie de Forestier exactement?

La maladie de Forestier forme de l’os sur des ligaments devant les vertèbres, surtout dans la région thoracique, soit le milieu du dos. Ces dépôts osseux peuvent progressivement s'étendre et, dans certains cas, relier plusieurs vertèbres entre elles.³ À la radiographie, une image obtenue avec des rayons X, cet os peut former une bande continue devant plusieurs vertèbres. Il suit notamment le ligament longitudinal antérieur, qui longe l’avant de la colonne.⁴ Cette apparence est parfois comparée à une coulée de cire de chandelle, comme dans une étude d’imagerie de 2023. Cette comparaison existe aussi pour la mélorhéostose, une autre maladie osseuse. Elle ne suffit donc pas, à elle seule, à distinguer ces maladies.⁵

La maladie de Forestier se distingue de la spondylarthrite ankylosante, une maladie où l’inflammation, une réaction de défense du corps, occupe un rôle central. Forestier est habituellement classée comme non inflammatoire et peut toucher plusieurs régions du squelette. Les chercheurs étudient toutefois un rôle possible d’une inflammation locale de faible intensité. Des particularités dans la façon dont le corps utilise les sucres et les graisses lui sont aussi associées.⁶

Quels sont les facteurs de risque de développer la maladie de Forestier?

La maladie de Forestier est plus fréquente chez les hommes, les personnes plus âgées et les personnes ayant une obésité ou un diabète. Elle est aussi associée à des taux anormaux de graisses dans le sang, appelés dyslipidémie, et à un taux élevé d’acide urique, appelé hyperuricémie.^{7, 8} Ces associations ne démontrent pas que chacun de ces facteurs cause la maladie. Les liens observés avec le poids et le cholestérol ne permettent pas encore d’expliquer comment l’os se forme.

Ces problèmes de santé peuvent se retrouver chez une même personne. Une cause commune reste une hypothèse. L’acide urique est un déchet naturellement présent dans le sang. Un taux élevé peut favoriser la goutte, une maladie où des cristaux provoquent des crises articulaires douloureuses. Un taux élevé d’acide urique a été rapporté plus souvent avec Forestier.⁸ Cela ne prouve pas que la goutte cause cette maladie.

La fréquence de la maladie augmente avec l’âge. Cette observation ne permet pas de séparer précisément le rôle du vieillissement de celui des autres facteurs associés.

Quels sont les symptômes de la maladie de Forestier?

Les symptômes de la maladie de Forestier, quand il y en a, peuvent comprendre de la douleur, une raideur de la colonne et une diminution des mouvements du tronc.¹ La présence d’os supplémentaire ne signifie pas automatiquement qu’il est douloureux. De nombreuses personnes peuvent vivre avec cette condition sans jamais ressentir de douleur ou d'inconfort. Cette ossification peut être découverte par hasard sur des images prises pour une autre raison.^{1, 9}

La douleur peut toucher le milieu du dos, le bas du dos ou le cou. Son intensité varie; elle peut rester légère même lorsque plusieurs vertèbres sont reliées par de l’os. Une revue des manifestations de la maladie décrit notamment cette situation. La raideur peut limiter les mouvements du tronc et être plus marquée le matin, comme l’explique la fiche de la Cleveland Clinic.

La maladie peut aussi toucher les attaches des tendons sur l’os. Les tendons relient les muscles aux os. Une étude comparant des personnes avec et sans Forestier rapporte plus souvent une atteinte au talon ou à la rotule.¹⁰ La revue d’imagerie de 2023 décrit aussi la formation d’os à l’attache des tendons d'Achille, derrière le talon. La douleur peut parfois affecter le cou plutôt que le milieu du dos. Lorsque la colonne cervicale est touchée, les ossifications peuvent aussi être associées à des difficultés à avaler.¹ Ces différents symptômes peuvent apparaître séparément.

Quels sont les symptômes graves à surveiller?

Les signes graves de Forestier comprennent une faiblesse nouvelle ou qui s’aggrave dans les jambes, une perte de sensibilité ou d’équilibre, et des troubles nouveaux de la vessie ou des selles. Ces signes peuvent révéler une atteinte des nerfs et demandent une évaluation urgente. Une douleur après une chute ou un choc, même mineur, demande aussi un avis médical urgent en raison du risque de fracture.

La faiblesse sévère ou la paralysie d'une ou des deux jambes constitue une urgence médicale. De même, une perte importante voire complète de sensibilité d'une ou des deux jambes doit être évaluée immédiatement. Une perte d'équilibre récente à la marche ou une difficulté importante et nouvelle à coordonner ses mouvements sont également des signes préoccupants qui nécessitent une attention médicale rapide.

Une difficulté nouvelle à commencer à uriner, à vider la vessie ou à retenir l’urine ou les selles demande une consultation immédiate à l’urgence. Une perte nouvelle de sensation autour des organes génitaux, entre les jambes ou au passage du papier de toilette demande la même attention, même sans les autres signes. Ces symptômes peuvent indiquer un syndrome de la queue de cheval, une compression des nerfs au bas de la colonne. La fiche du NHS sur ces symptômes recommande de se présenter immédiatement à l’urgence si un de ces signes apparaît soudainement.

Ces complications sont rares dans l’ensemble des cas de douleur lombaire. Cependant, une colonne rigidifiée par Forestier peut se fracturer après un choc léger. Après une chute ou un accident, faites évaluer une douleur nouvelle au dos ou au cou sans attendre une paralysie. Une radiographie ordinaire peut manquer certaines fractures; le médecin choisira les examens appropriés. La revue d’imagerie de Forestier explique ce risque. Une difficulté nouvelle à avaler demande aussi un avis médical. Si vous avez de la difficulté à respirer, appelez les services d’urgence.

Quelles sont les causes de la maladie de Forestier?

La cause précise de la maladie de Forestier demeure inconnue, bien que plusieurs hypothèses aient été avancées par la recherche scientifique.⁷ Des formes familiales et des variations des gènes ont été décrites. Les gènes portent les instructions qui guident le fonctionnement du corps.^{11, 12} L’étude familiale portait sur 12 familles des Açores présentant aussi des dépôts de calcium dans le cartilage, le revêtement des articulations. Ce résultat ne décrit pas nécessairement toutes les formes de Forestier. Les chercheurs étudient comment les gènes pourraient influencer la formation osseuse.

La maladie est souvent associée à l’obésité, au diabète et à certaines difficultés du corps à gérer le sucre. L’intolérance au glucose signifie que le sucre dans le sang augmente plus que prévu. L’hyperinsulinémie désigne un taux élevé d’insuline, l’hormone qui aide à réguler ce sucre.¹³ Les chercheurs étudient donc un rôle possible des sucres, des graisses et de l’acide urique dans la formation osseuse. Les associations observées ne prouvent pas qu’un de ces facteurs déclenche la maladie.⁷

L’IGF-1 est une protéine qui participe à la croissance des tissus. Son rôle dans la formation d’os est étudié. Une étude a observé un taux plus élevé chez des personnes atteintes de Forestier ayant des symptômes.¹⁴ Une autre étude a toutefois trouvé des taux normaux d'IGF-1, malgré une plus grande présence de taux anormaux d’autres hormones, les substances qui transmettent des messages dans le corps.¹⁵ Les résultats diffèrent selon les groupes étudiés. Ils ne suffisent pas à prouver que l’IGF-1 cause la formation d’os dans Forestier. Les liens avec le diabète et l’obésité restent aussi à préciser.

Comment diagnostiquer la maladie de Forestier?

Le diagnostic de la maladie de Forestier repose sur les images de la colonne, interprétées avec vos symptômes et l’examen physique. Le médecin recherche notamment des ponts osseux devant plusieurs vertèbres.^{16, 6} Les critères classiques recherchent une formation d’os reliant au moins quatre vertèbres consécutives, avec une hauteur des disques relativement préservée. Les disques sont des coussins entre les vertèbres. Le médecin vérifie aussi les articulations de la colonne et du bassin pour distinguer d’autres maladies. Ces critères reconnaissent surtout une maladie déjà avancée. D’autres critères ont été proposés pour les formes précoces, mais ils sont moins largement adoptés. L'historique des symptômes, c'est-à-dire la façon dont la douleur est apparue et a évolué, fournit des indices importants. L'examen clinique évalue les mouvements de la colonne, les zones douloureuses, la force et la sensibilité. Ces tests recherchent notamment une atteinte des nerfs.

Les examens d’imagerie médicale confirment les changements osseux qui caractérisent Forestier. La radiographie standard permet généralement de visualiser l'ossification caractéristique sur les ligaments antérieurs des vertèbres.¹⁷ Dans certains cas, des prises de sang peuvent être réalisées pour exclure d'autres conditions inflammatoires et mesurer notamment le sucre et certaines graisses dans le sang.

Chez des travailleurs ayant une douleur récente au bas du dos qui les empêchait de travailler, une IRM précoce sans raison médicale reconnue a été associée à une incapacité plus longue et à des coûts plus élevés. L’IRM, ou imagerie par résonance magnétique, utilise un champ magnétique pour produire des images détaillées.¹⁸ Cette étude sur la douleur au dos ne prouve pas que l’IRM cause une mauvaise évolution. Elle concernait des personnes sans indication reconnue pour cet examen. Elle ne remet pas en cause l’imagerie nécessaire pour identifier Forestier ou rechercher une fracture ou une compression nerveuse.

Les images de la colonne montrent souvent des changements liés au vieillissement, notamment aux disques, chez des personnes sans douleur. Ces changements font largement partie du vieillissement normal et ne sont pas nécessairement la cause de la douleur.¹⁹

Quand consulter en physiothérapie pour la maladie de Forestier?

Une consultation en physiothérapie est indiquée quand une douleur ou une raideur du dos limite vos activités, en l’absence des signes urgents décrits plus haut. La physiothérapie pour douleur lombaire propose notamment des exercices de mobilité, d’étirement et de renforcement. Dans un petit essai sur Forestier, 15 des 17 participants ont terminé un programme de 24 semaines. Huit de ces 15 personnes se disaient améliorées. L’amélioration la plus nette concernait une mesure du mouvement du bas du dos vers l’avant. Les autres changements physiques étaient petits et incertains.²⁰ Cet essai sans groupe de comparaison apporte un résultat encourageant, sans permettre de séparer l’effet des exercices de l’évolution naturelle ou des autres influences.

Au Québec, vous pouvez consulter un physiothérapeute sans prescription médicale. Cette possibilité ne remplace pas l’avis médical urgent en présence des signes décrits plus haut. Les physiothérapeutes sont des professionnels de première ligne qui peuvent évaluer votre condition et vous orienter vers d'autres professionnels de la santé si nécessaire. Si votre condition demande de voir un médecin, votre physiothérapeute sera en mesure de vous le dire et de vous orienter vers les soins appropriés.

Quels sont les traitements en physiothérapie pour la maladie de Forestier?

La physiothérapie pour Forestier propose des exercices adaptés, des conseils pour ajuster les activités et, selon l’évaluation, des soins manuels pour le confort. Le physiothérapeute évalue d’abord les mouvements difficiles et les activités limitées. Il examine la mobilité de votre colonne et recherche des signes d’atteinte des nerfs, notamment avec des tests de force, de sensibilité et de réaction aux mouvements.

Vos habitudes posturales et vos mouvements seront observés pour repérer les positions et les gestes qui déclenchent votre douleur en ce moment. Une position inconfortable peut être ajustée selon votre tolérance et les limites liées à la rigidité de votre colonne. Le but est de faciliter vos activités. Votre force et votre endurance seront aussi mesurées.

Les mobilisations et manipulations articulaires ne conviennent pas toutes à une colonne rigidifiée par Forestier. Les mobilisations sont des mouvements appliqués par le thérapeute; les manipulations comportent une impulsion rapide. Une fracture du cou a été rapportée après une manœuvre manuelle chez une personne atteinte de Forestier. Le geste exact n’a pas pu être établi dans ce rapport de cas. Informez votre physiothérapeute du diagnostic et de toute chute récente. Les zones reliées par de l’os ne doivent pas être forcées. L’évaluation guide le choix de soins doux pour le confort et de mouvements adaptés, y compris pour des symptômes nerveux lorsque ces mouvements sont appropriés.

Des exercices spécifiques peuvent vous être proposés à faire à la maison pour maintenir ou améliorer le mouvement. Le petit essai sur Forestier a étudié des exercices quotidiens de mobilité, d’étirement et de renforcement, avec 14 séances supervisées pendant les huit premières semaines.²⁰ Ces exercices visent les symptômes et les capacités. Aucun traitement disponible ne fait disparaître la maladie elle-même.¹² Selon ce que montre votre évaluation, le programme peut inclure des exercices des muscles stabilisateurs, qui visent le contrôle et l'endurance des muscles entourant votre colonne. Le choix dépend de vos capacités, de vos symptômes et de vos objectifs. Votre physiothérapeute vous enseignera également comment ajuster la durée, l’intensité et les pauses dans vos activités quotidiennes et vos loisirs, et vous donnera des conseils personnalisés pour vos habitudes posturales et vos mouvements.

Les soins cherchent à réduire la douleur et la raideur et à faciliter les activités. Ils ne font pas disparaître les ponts osseux. Dans le petit essai d’exercices, huit personnes sur 15 rapportaient une amélioration après 24 semaines; trois ne voyaient pas de changement et quatre étaient incertaines.²⁰ Le physiothérapeute suit donc votre réponse réelle et ajuste le programme avec vous.

Quoi faire à la maison pour la maladie de Forestier?

Les soins à la maison pour Forestier comprennent des marches et des exercices de mobilité adaptés, lorsque l’évaluation indique que ces mouvements conviennent à votre état. Une chute récente ou un signe urgent demande d’abord un avis médical. Évitez ensuite les longues périodes d’immobilité si elles augmentent votre raideur. Dans la douleur récente au bas du dos, rester actif apporte de petits bénéfices par rapport au repos au lit. Pour la sciatique, une douleur qui descend dans la jambe en lien avec un nerf du bas du dos, cette revue trouve peu ou pas de différence entre ces deux conseils.²¹

Si vous bougez peu et que votre état le permet, commencez par des marches courtes et régulières. Faites les exercices de mobilité pour le dos recommandés selon votre tolérance, sans forcer les zones rigides. Si vous êtes déjà actif, continuez vos activités qui ne provoquent pas trop de douleur. Les exercices de renforcement et d'endurance musculaire peuvent faire partie du programme pour entretenir votre force et votre capacité à bouger.

Dans la douleur persistante au bas du dos sans cause précise identifiée, les exercices apportent de petits bénéfices sur la douleur et les activités par rapport aux soins habituels. La revue ne désigne pas un type d’exercice clairement supérieur aux autres. Ces résultats portent sur la douleur persistante au bas du dos; leur application à Forestier demande une adaptation. Choisissez avec votre physiothérapeute des activités que vous tolérez.²²

Une évaluation professionnelle aide à comprendre ce qui limite vos activités et à ajuster le plan de traitement.

Quelles conditions sont associées à la maladie de Forestier?

La maladie de Forestier est associée à l’arthrose lombaire et à la sténose lombaire dans certaines études. L’arthrose lombaire correspond à des changements des articulations du bas du dos; la sténose est un rétrécissement de l’espace où passent les nerfs. Une étude dans la population a trouvé une association avec l’arthrose lombaire, appelée spondylose dans cette étude.²³ La présence des deux maladies chez une même personne ne prouve pas que l’une cause l’autre. Consultez notre guide sur l'arthrose lombaire pour en savoir plus.

La sténose spinale lombaire est associée à la maladie de Forestier.²⁴ Les auteurs proposent que les parties de la colonne reliées par de l’os reportent davantage de charge sur celles qui restent mobiles. Cette explication reste une hypothèse. La formation d’os devant les vertèbres ne signifie pas, à elle seule, que le canal des nerfs est rétréci. La sténose peut provoquer des douleurs, des engourdissements ou une faiblesse dans les jambes.

Le syndrome facettaire lombaire implique les articulations à l'arrière des vertèbres et peut contribuer à la douleur chez les personnes atteintes de la maladie de Forestier. Une douleur venant de ces articulations peut coexister avec Forestier, mais elle doit être évaluée séparément. La seule présence de dépôts de calcium ne confirme pas cette origine de la douleur.

Peut-on prévenir la maladie de Forestier?

La prévention de la maladie de Forestier ne repose sur aucune méthode démontrée à ce jour. Bouger régulièrement, suivre les soins pour votre diabète et votre cholestérol, et discuter de votre poids avec un professionnel restent utiles pour la santé. L’obésité est associée à Forestier, mais cela ne prouve pas qu’une perte de poids empêche sa formation.

Une alimentation équilibrée et une activité physique régulière soutiennent aussi la santé des muscles et des articulations. Leur effet sur la progression de l’os dans Forestier reste à établir.

Comment obtenir de l'aide pour la maladie de Forestier?

Une consultation avec nos physiothérapeutes vous aide à comprendre la maladie de Forestier et à choisir des soins adaptés à vos difficultés. L’évaluation porte sur vos mouvements, vos activités et vos objectifs. Les signes urgents décrits plus haut demandent d’abord des soins médicaux.

Prenez rendez-vous pour faire évaluer vos symptômes et discuter d’un plan de soins.

Sources

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

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