Syndrome de la bandelette ilio-tibiale

Syndrome de la bandelette ilio-tibiale: pourquoi le côté externe du genou fait-il mal?

La douleur sur le côté externe du genou pourrait venir d’une compression des tissus situés sous la bandelette ilio-tibiale. Cette explication provient notamment d’une étude anatomique; elle demeure une hypothèse et ne prouve pas le mécanisme de la douleur.¹ Ce syndrome touche notamment les coureurs et les cyclistes.¹

Qu'est-ce que le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale correspond à une douleur sur le côté externe du genou. Chez les coureurs, une douleur au genou de cette localisation peut faire partie de l'évaluation. Une étude anatomique propose l'hypothèse d'une compression des tissus situés sous la bandelette près de la bosse osseuse sur le côté externe du genou, sans établir à elle seule le mécanisme de la douleur.

Anatomie de la bandelette ilio-tibiale

La bandelette ilio-tibiale est une épaisse bande de tissu conjonctif, un tissu fibreux qui relie et soutient des structures du corps. Elle descend sur le côté de la cuisse. Elle s'attache en haut sur la crête iliaque, le rebord osseux du bassin, et sur le tenseur du fascia lata, un petit muscle situé sur le devant de la hanche qui met la bandelette en tension. Elle descend jusqu'au genou pour s'attacher sur le tibia, juste sous l'articulation.

La bandelette relie des structures de la hanche au tibia. Sa fonction pendant le mouvement est complexe et ne permet pas, à elle seule, d'expliquer une douleur. L'évaluation de la stabilité du genou tient compte de plusieurs structures et de la fonction.

D'où vient le surnom de syndrome de l'essuie-glace?

On appelle aussi cette blessure le syndrome de l'essuie-glace, parce qu'on a longtemps cru que la bandelette passait et repassait sur l'os du genou comme un essuie-glace sur un pare-brise.

Une étude anatomique propose l'hypothèse d'une compression des tissus situés sous la bandelette plutôt qu'un frottement répété sur l'os. Elle n'établit pas à elle seule le mécanisme de la douleur.¹

Une étude anatomique décrit une bandelette amarrée au fémur et propose qu'elle puisse comprimer une couche de tissu située en dessous plutôt que rouler sur l'os. Ces observations soutiennent une hypothèse anatomique, sans établir à elles seules le mécanisme de la douleur.

Dans cette étude anatomique, la bandelette était comprimée contre la bosse osseuse externe du genou lorsque celui-ci était plié à environ 30 degrés.¹

Dans une grande série de blessures de course, le syndrome de la bandelette ilio-tibiale arrive au deuxième rang des blessures les plus fréquentes, juste derrière le syndrome fémoro-patellaire.² C'est la cause la plus courante de douleur sur le côté du genou chez les coureurs.^{3, 4}

Quels sont les symptômes du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

Le symptôme principal du syndrome de la bandelette ilio-tibiale est une douleur précise sur le côté externe du genou, juste au-dessus de l'articulation, qui apparaît pendant l'effort et se calme au repos. Elle s'aggrave avec la répétition des mouvements, et le repos soulage habituellement les symptômes.

Localisation caractéristique

La douleur est très précise. Elle se trouve sur le condyle fémoral latéral, la bosse osseuse sur le côté externe du genou. Vous pouvez souvent la déclencher en appuyant sur ce point précis.

Évolution typique de la douleur

Les symptômes varient; certaines personnes décrivent un ou plusieurs des éléments suivants:

• La douleur apparaît après une certaine distance de course
• Elle s'aggrave si vous continuez à courir
• Elle vous force parfois à vous arrêter
• Elle disparaît après quelques minutes de repos
• La douleur peut apparaître plus tôt au fil des sorties

Activités qui augmentent la douleur

Plusieurs activités peuvent aggraver les symptômes:

• Courir, surtout sur surfaces irrégulières ou en descente
• Faire du vélo, si le pédalage reproduit la douleur
• Monter ou descendre les escaliers
• Marcher en randonnée, surtout en descente
• Rester longtemps assis avec le genou plié

Signes à mentionner pendant l'évaluation

Signalez notamment les éléments suivants, puisqu'ils peuvent modifier les hypothèses examinées:

• Enflure visible du genou
• Genou qui bloque ou cède sous votre poids, à faire évaluer rapidement
• Craquements ou claquements dans le genou
• Douleur au repos prolongé

Si vous avez ces symptômes, une évaluation peut aider à examiner plusieurs causes possibles. Notre guide complet sur la douleur au genou et la page sur le syndrome fémoro-patellaire, qui concerne surtout l'avant du genou, présentent d'autres informations générales.

Quelles sont les causes du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

Les causes exactes du syndrome de la bandelette ilio-tibiale restent incertaines. Une compression des tissus sous la bandelette pourrait contribuer à la douleur, mais les études ne permettent pas de désigner une cause unique. Une évaluation peut aussi tenir compte d’autres épisodes de blessure à la course, sans présumer leur cause ni la fréquence des récidives.

Erreurs d'entraînement

Une revue systématique de 36 études conclut que les données actuelles ne relient pas de façon constante les blessures de course à un paramètre d'entraînement précis ni à un changement récent de ce paramètre: la règle du 10% par semaine n'a donc pas l'appui qu'on lui prête souvent.⁵ Les changements récents d'entraînement et la récupération entre les séances font néanmoins partie du contexte à discuter.

Certains changements d'entraînement peuvent être discutés dans le contexte individuel, mais les associations observées sont inconstantes:

• Passer du plat aux côtes ou aux sentiers
• Augmenter la vitesse de façon importante
• Ajouter des intervalles sans progression adaptée
• Courir deux fois par jour sans adaptation

Mouvements observés pendant la course

Certains mouvements ou caractéristiques peuvent être observés chez certains coureurs; ils ne démontrent pas une cause unique de douleur.

Équipement et environnement

Le confort et l'état des souliers peuvent être discutés pendant l'évaluation, sans présumer qu'ils expliquent la douleur. Si courir d'un côté précis d'une route bombée reproduit vos symptômes, variez le parcours et observez la réponse. La surface ne permet pas, à elle seule, d'établir la cause. Les longues descentes peuvent reproduire les symptômes chez certaines personnes. Elles peuvent être réduites temporairement si c'est votre cas.

Comment diagnostique-t-on le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

L'évaluation clinique peut tenir compte de l'historique des symptômes, de leur localisation et de l'examen physique. Aucun test isolé ne confirme le syndrome; le recours à l'imagerie dépend de la situation clinique.

Évaluation clinique

Lors de l'évaluation en physiothérapie, votre physiothérapeute évaluera:

• L'historique précis de vos symptômes et de votre entraînement
• La localisation de la douleur lors d'une palpation, c'est-à-dire une pression des doigts pour repérer la zone sensible.
• La mobilité de votre hanche, genou et cheville
• La force de vos muscles fessiers et stabilisateurs
• Votre façon de courir, si nécessaire

Tests cliniques

Le test de Noble peut faire partie de l'examen: le thérapeute applique une pression sur le côté externe du genou pendant sa flexion et son extension. La reproduction de la douleur constitue une observation clinique parmi d'autres; elle ne confirme ni le diagnostic ni son mécanisme.¹

Pendant le test d’Ober, le professionnel déplace votre jambe pendant que vous restez détendu et observe le mouvement de la hanche. Il peut faire partie de l'évaluation, mais ne confirme seul ni le diagnostic ni la tension de la bandelette.

Dans une étude menée auprès de 53 athlètes universitaires, les blessures de surutilisation du genou n’étaient pas plus fréquentes chez celles qui avaient un test d’Ober positif, considéré seul. L’étude regroupait plusieurs types de blessures; ce résultat ne permet pas de conclure que la tension de la bandelette explique ce syndrome.⁶

Place de l'imagerie

Le professionnel peut demander une imagerie si le diagnostic reste incertain ou si l’examen fait envisager une autre cause de douleur. Selon la situation, ces examens peuvent aider à rechercher:

• Une blessure du ménisque externe, un coussin de cartilage dans le genou
• Une arthrose dans la partie externe de l’articulation
• Kyste méniscal, une petite poche de liquide près du ménisque.

La pertinence d'une imagerie se décide au cas par cas à partir de l'histoire, de l'examen et des autres diagnostics envisagés.

Comment la physiothérapie traite-t-elle le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

Le plan de physiothérapie peut inclure des ajustements d'activité, des exercices ou des observations de mouvement. Ces éléments sont choisis et réévalués selon les symptômes, la fonction et les objectifs. En physiothérapie sportive, le plan tient compte du sport et des activités visées.

Ajuster temporairement l'activité

L'activité peut être ajustée temporairement d'après les symptômes, la fonction et la récupération. Les options possibles comprennent:

• Réduire la distance jusqu'au seuil de douleur
• Réduire temporairement les descentes et les surfaces inclinées sur le côté si elles augmentent la douleur
• Favoriser les surfaces plates et régulières
• Alterner course et marche si nécessaire

Si vous souhaitez varier l'activité, certaines options peuvent être testées d'après leur tolérance:

• Natation
• Vélo (si non douloureux, avec siège ajusté)
• Elliptique
• Exercices dans l'eau

Examiner les options de renforcement

Le renforcement des muscles fessiers peut faire partie du programme. Une petite série de cas a observé une amélioration après une réadaptation comprenant ces exercices, sans permettre d’isoler leur effet.⁷ Une autre étude n’a pas trouvé de différence de force des muscles de la hanche entre les coureurs avec et sans syndrome; elle ne testait pas un traitement.⁸

Selon l'évaluation et vos objectifs, des exercices possibles comprennent:

• Coquilles avec élastique
• Lever la jambe du dessus en étant couché sur le côté
• Marche latérale avec élastique

• Pont fessier avec progression
• Soulevé de terre sur une jambe : penchez le tronc vers l'avant en gardant une jambe au sol.
• Fentes avec contrôle du genou

• Équilibre sur une jambe
• Descendre d'une marche lentement en contrôlant le genou.
• Demi-squat sur une jambe devant un miroir.

Planifier le retour à la course

Le retour à la course peut être progressif, comme tout retour au sport après une blessure. Les intervalles marche-course se choisissent individuellement; les exemples suivants ne constituent pas un protocole validé:

• Alterner de courtes périodes de course et de marche, avec une durée tolérable
• Allonger graduellement les périodes de course si la réponse est acceptable
• Réduire les périodes de marche lorsque la course est bien tolérée
• Revenir à une course continue pendant une durée adaptée à l'objectif et à la réponse

La progression tient compte de l'intensité et de l'évolution des symptômes, de la fonction et de la récupération entre les séances.

Corrections techniques

L'analyse de la course peut servir à observer le mouvement, sans désigner automatiquement un facteur à corriger:

• Observer la largeur du pas sans présumer qu'une modification améliorera les symptômes
• Observer l'attaque du pied sans présumer qu'une modification améliorera les symptômes

Ces changements se font graduellement pour permettre l'adaptation.

Quoi faire à la maison pour le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

À la maison, vous pouvez ajuster temporairement la course et choisir des exercices adaptés à votre capacité. La quantité, la fréquence et la progression se déterminent à partir de votre réponse.

Gérer la charge d'entraînement

Le volume, le terrain et les descentes peuvent être ajustés temporairement selon les symptômes, la fonction et la récupération, sans seuil ni surface universels.

Exemples d'exercices à adapter

Couché sur le dos, genoux pliés, pieds au sol. Levez les hanches, puis redescendez lentement. Choisissez une quantité tolérable et ajustez-la à votre réponse.

Couché sur le côté, genoux pliés, élastique au-dessus des genoux. Ouvrez le genou du dessus en gardant les pieds collés, puis contrôlez le retour. Choisissez une quantité tolérable et ajustez-la à votre réponse.

Debout, élastique au-dessus des genoux ou aux chevilles. Faites quelques pas de chaque côté en gardant les genoux légèrement pliés et le tronc stable. Ajustez la distance et le nombre de passages à votre réponse.

Ce qu'il faut éviter

• Étirer agressivement la région douloureuse; le bénéfice clinique propre aux étirements de la bandelette n'est pas établi
• Utiliser un rouleau de massage directement sur la douleur, sans présumer que la douleur signifie une efficacité.
• Continuer malgré une augmentation nette des symptômes plutôt que d'ajuster la sortie
• Rester longtemps debout en appui sur une seule jambe, si cette position réveille votre douleur (essayez de changer d'appui régulièrement)

Quels sont les conseils spécifiques pour les coureurs?

Pour un coureur, la sortie peut être ajustée selon les symptômes: fractionner la distance, modifier temporairement les descentes ou tester un pas plus court. Les conseils sur quoi faire avec une blessure en course à pied offrent d'autres options à tester, sans garantir une guérison ni l’absence de récidive.

Quand les symptômes viennent d’apparaître ou augmentent

• Le fractionnement des sorties peut être essayé avec des durées adaptées à votre réponse
• Essayez de faire des pas un peu plus courts et plus rapides. Si ce changement diminue vos symptômes, gardez-le; on n'a pas de chiffre précis à viser.
• Évitez les descentes prolongées
• Essayez des parcours plats, sans pente sur le côté, et observez l’effet sur vos symptômes
• Vous pouvez essayer le vélo ou la natation pour rester actif, si l’activité n’augmente pas vos symptômes

Pour le retour à la course

• La règle du 10% n'est pas justifiée par les données actuelles selon une revue systématique.⁵
• Ajustez graduellement le volume et l'intensité selon les symptômes, la fonction et la récupération
• Gardez un journal de vos symptômes après chaque sortie
• Variez vos surfaces de course

Prévention des récidives

Les mesures visant à limiter les récidives doivent être adaptées à votre entraînement et à vos symptômes. Une étude a examiné les mouvements de course avant l’apparition du syndrome, mais elle n’a pas évalué les récidives.⁴ Les mesures suivantes peuvent être discutées avec votre physiothérapeute; leur effet sur les récidives reste incertain.

• Un renforcement des fessiers peut être poursuivi s'il répond à vos objectifs, sans dose générale ni garantie de prévenir une récidive
• Respecter les principes de progression
• Remplacez vos souliers quand ils s'affaissent ou que vos sensations changent, plutôt qu'à un kilométrage fixe: aucun chiffre précis n'est solidement démontré.
• Varier vos parcours et vos surfaces

Chez plus de 1000 recrues militaires dont la charge d'entraînement augmentait, un programme de renforcement, de souplesse et de coordination n'a pas réduit les blessures de surutilisation du genou par rapport à un programme placebo. Cet essai ne portait pas sur le syndrome de la bandelette. Dans cette population, cet essai montre seulement que ce programme générique n’a pas réduit les blessures de surutilisation du genou. Il ne permet pas de conclure sur la prévention du syndrome de la bandelette chez les coureurs.⁹

Quand devriez-vous consulter?

Consultez un physiothérapeute si vos symptômes persistent malgré le repos et les exercices de base. Le moment de la consultation ne permet pas, à lui seul, de prédire la vitesse d'amélioration ni la persistance des symptômes. Voyez ce qu'implique la physiothérapie pour une douleur au genou.

Signes qu'une évaluation est nécessaire

• Douleur persistante qui limite la course ou d'autres activités
• Douleur qui apparaît de plus en plus tôt dans vos sorties
• Symptômes qui ne répondent pas aux mesures de base
• Difficultés dans les activités quotidiennes (escaliers, marche)

Signes à faire évaluer

• Douleur persistante au repos, à discuter lors d'une évaluation clinique.
• Enflure visible du genou, à discuter lors d'une évaluation clinique.
• Genou qui bloque ou cède sous votre poids: obtenez une évaluation médicale rapidement.
• Douleur qui réveille la nuit, à discuter lors d'une évaluation clinique.

Ces symptômes méritent une évaluation pour en rechercher la cause. Obtenez une évaluation médicale rapidement si votre genou reste bloqué, si vous ne pouvez pas prendre appui, s’il est très gonflé ou si vous avez de la fièvre avec un genou rouge et chaud.

Quel est le délai de récupération?

La récupération du syndrome de la bandelette ilio-tibiale peut prendre plusieurs semaines, mais le délai varie d’une personne à l’autre. Le plan s’ajuste selon vos symptômes, les activités que vous pouvez faire et vos objectifs.

Éléments à documenter pendant le suivi

• Durée des symptômes au moment de l'évaluation
• Participation régulière aux exercices
• Absence de facteurs de risque majeurs
• Premier épisode

• Symptômes présents depuis plusieurs mois
• Récidive d'un épisode précédent
• Observations de course ou mouvements à discuter selon les symptômes, la fonction et le contexte.
• Changements récents d'entraînement à discuter selon les symptômes, la fonction et le contexte.

Étapes typiques de récupération

• Ajuster temporairement la course selon les symptômes, la fonction et la récupération.
• Exercices de force : à envisager selon l'évaluation, les objectifs et la réponse.
• Remonter le volume de course graduellement
• Remonter l'intensité et revenir à l'entraînement normal

La progression se décide à partir de la réponse aux activités, de la fonction et de la récupération entre les séances; le rythme varie d'une personne à l'autre.

Le niveau et le délai de reprise varient; la petite série de cas citée ne permet pas d'estimer la proportion de coureurs qui retrouvent leur niveau antérieur.⁷

Questions fréquentes

Les questions fréquentes portent sur la course, les étirements, le rouleau de massage, les chaussures et la cortisone.

Dois-je arrêter complètement de courir?

Certaines personnes peuvent continuer à courir avec des ajustements; d'autres doivent réduire ou interrompre temporairement la course selon leurs symptômes et leur fonction. La reprise se teste graduellement.

Les étirements de la bandelette sont-ils utiles?

Une étude a mesuré une faible déformation de la bandelette pendant des manœuvres d’étirement, sans évaluer leurs effets sur la douleur, la fonction ou le retour à la course.¹⁰ Le bénéfice clinique des étirements pour ce syndrome reste donc incertain.

Le rouleau de massage aide-t-il?

Une sensation confortable avec le rouleau de massage ne prouve pas que la bandelette change. Dans un essai mené chez des personnes sans ce syndrome, une séance n’a pas modifié sa raideur à court terme.¹¹ Ce résultat ne permet pas de conclure à un effet sur la douleur ou le retour à la course chez les personnes atteintes.

Dois-je changer de souliers?

Un professionnel peut évaluer si votre type de chaussure convient à votre pied et à votre façon de courir.

Une lecture critique des essais sur les orthèses plantaires conclut que les preuves sont insuffisantes pour les recommander comme traitement des problèmes de surutilisation du membre inférieur, sur mesure comme préfabriquées. Ces travaux ne portent pas spécifiquement sur le syndrome de la bandelette.¹² Si vous avez les pieds plats, voyez quoi faire avec un pied plat pour la course à pied.

La cortisone est-elle utile?

Dans un petit essai contrôlé chez des coureurs dont les symptômes étaient récents, une injection de cortisone a réduit la douleur à la course pendant les deux premières semaines.¹³ L'étude ne permet pas de conclure sur les cas persistants ni sur les résultats à plus long terme.

Sources

Les sources de cet article comprennent des études anatomiques, des études cliniques et des revues sur le syndrome de la bandelette ilio-tibiale.

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

1. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee: implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat. 2006;208(3):309-16. (Retour aux passages : 1, 2, 3, 4, 5)
2. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, Lloyd-Smith DR, Zumbo BD. A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med. 2002;36(2):95-101. (Retour au passage : 1)
3. van der Worp MP, van der Horst N, de Wijer A, Backx FJ, Nijhuis-van der Sanden MW. Iliotibial band syndrome in runners: a systematic review. Sports Med. 2012;42(11):969-92. (Retour au passage : 1)
4. Noehren B, Davis I, Hamill J. ASB clinical biomechanics award winner 2006 prospective study of the biomechanical factors associated with iliotibial band syndrome. Clin Biomech (Bristol). 2007;22(9):951-6. (Retour aux passages : 1, 2)
5. Fredette A, Roy JS, Perreault K, Dupuis F, Napier C, Esculier JF. The Association Between Running Injuries and Training Parameters: A Systematic Review. J Athl Train. 2022;57(7):650-671. (Retour aux passages : 1, 2)
6. Devan MR, Pescatello LS, Faghri P, Anderson J. A Prospective Study of Overuse Knee Injuries Among Female Athletes With Muscle Imbalances and Structural Abnormalities. J Athl Train. 2004;39(3):263-267. (Retour au passage : 1)
7. Fredericson M, Cookingham CL, Chaudhari AM, Dowdell BC, Oestreicher N, Sahrmann SA. Hip abductor weakness in distance runners with iliotibial band syndrome. Clin J Sport Med. 2000;10(3):169-75. (Retour aux passages : 1, 2)
8. Grau S, Krauss I, Maiwald C, Best R, Horstmann T. Hip abductor weakness is not the cause for iliotibial band syndrome. Int J Sports Med. 2008;29(7):579-83. (Retour au passage : 1)
9. Brushøj C, Larsen K, Albrecht-Beste E, Nielsen MB, Løye F, Hölmich P. Prevention of overuse injuries by a concurrent exercise program in subjects exposed to an increase in training load: a randomized controlled trial of 1020 army recruits. Am J Sports Med. 2008;36(4):663-70. (Retour au passage : 1)
10. Falvey EC, Clark RA, Franklyn-Miller A, Bryant AL, Briggs C, McCrory PR. Iliotibial band syndrome: an examination of the evidence behind a number of treatment options. Scand J Med Sci Sports. 2010;20(4):580-7. (Retour au passage : 1)
11. Pepper TM, Brismée JM, Sizer PS, Kapila J, Seeber GH, Huggins CA, et al. The Immediate Effects of Foam Rolling and Stretching on Iliotibial Band Stiffness: A Randomized Controlled Trial. Int J Sports Phys Ther. 2021;16(3):651-661. (Retour au passage : 1)
12. Richter RR, Austin TM, Reinking MF. Foot orthoses in lower limb overuse conditions: a systematic review and meta-analysis--critical appraisal and commentary. J Athl Train. 2011;46(1):103-6. (Retour au passage : 1)
13. Gunter P, Schwellnus MP. Local corticosteroid injection in iliotibial band friction syndrome in runners: a randomised controlled trial. Br J Sports Med. 2004;38(3):269-72; discussion 272. (Retour au passage : 1)