Douleur au pied et à la cheville : Guide complet

La douleur au pied ou à la cheville peut limiter la marche, le sport et les activités quotidiennes. Ce guide présente neuf problèmes possibles, leurs symptômes et leurs traitements. Les soins dépendent de la cause et de la gravité de la douleur. La physiothérapie peut soulager plusieurs de ces problèmes et vous aider à reprendre vos activités. Pour comprendre cette discipline, consultez notre guide complet sur la physiothérapie et ses approches thérapeutiques.

Qu'est-ce qui cause les douleurs au pied et à la cheville?

Les douleurs au pied et à la cheville peuvent venir d’une blessure, d’efforts répétés, d’un problème articulaire ou d’une irritation nerveuse. L’évaluation recherche la cause et les soins appropriés. Pour situer les structures, consultez notre page sur l’anatomie du pied.

Le pied comprend des os, des articulations qui permettent leurs mouvements, des muscles, des tendons et des ligaments. Les tendons relient les muscles aux os. Les ligaments relient les os entre eux et contribuent à stabiliser les articulations.^{1, 2}

Vos pieds portent votre poids quand vous êtes debout. Ils reçoivent aussi les forces produites par la marche, la course et les sauts. L’importance et la répétition de ces efforts changent avec l’activité, la vitesse et le terrain. On appelle cette quantité d’effort la charge exercée sur le pied.

Selon le diagnostic, les éléments à examiner peuvent inclure:

• Changement d’activité : augmenter la durée, l’intensité ou la fréquence des efforts, surtout si les symptômes apparaissent après ce changement.

• Blessure : entorse, fracture ou coup reçu sur le pied.

• Forme et mouvement du pied : éléments à examiner pendant l’activité douloureuse, sans déduire la cause de la douleur de la forme seule.

• Chaussures inconfortables : souliers trop étroits, talons hauts ou semelles usées qui augmentent vos symptômes.

• Problèmes articulaires ou tendineux : arthrose, qui modifie les tissus d’une articulation, ou tendinopathie, un trouble douloureux d’un tendon.

• Problème d’un nerf : pression ou irritation pouvant provoquer une douleur, des picotements ou une perte de sensibilité.

L’avant-pied, près des orteils, est un endroit fréquent de douleur. Une revue a regroupé des études chez des adultes de 45 ans et plus. Elle estime que la douleur fréquente touche le pied chez environ 24 % de ces adultes et la cheville chez environ 15 %. Les orteils et l’avant-pied étaient les sites les plus souvent touchés.³ La douleur au mollet concerne plutôt l’arrière de la jambe, entre le genou et la cheville. Notre guide sur la douleur au mollet explique ses causes et ses traitements.

Qu'est-ce que la fasciite plantaire et comment se manifeste-t-elle?

La fasciite plantaire est un problème du tissu sous le pied qui provoque une douleur sous le talon, souvent aux premiers pas du matin ou après le repos. Ce tissu, appelé fascia plantaire, relie le talon à l’avant-pied et soutient sa courbure.⁴ Notre page sur la fasciite plantaire et l’épine de Lenoir explique les soins possibles.

La fasciite plantaire est une cause possible de douleur au talon. L’examen permet de la distinguer, entre autres, d’un problème nerveux ou d’une fracture de stress, une petite fissure liée à des efforts répétés.⁴

Comment reconnaître la fasciite plantaire?

La douleur se manifeste souvent sous le talon, près de l'attache du fascia. Les repères possibles comprennent:

• Douleur matinale intense: les premiers pas au réveil peuvent être les plus douloureux.

• Douleur après l'inactivité: Se lever après être resté assis longtemps provoque de la douleur

• Amélioration au début de la marche : la douleur peut diminuer après quelques minutes, puis revenir avec des efforts prolongés.

• Aggravation en fin de journée: Après beaucoup de marche ou de station debout

Le fascia plantaire aide à soutenir la courbure du pied et à transmettre les forces pendant la marche. Dans la fasciite plantaire, ses fibres peuvent se modifier et des signes d’inflammation peuvent aussi être présents. Le mot « fasciite » ne résume donc pas à lui seul tous les changements du tissu.⁴

Qui est à risque de fasciite plantaire?

La fasciite plantaire est associée à une mobilité limitée de la cheville, à la course et à de longues périodes debout au travail. Un poids élevé par rapport à la taille est aussi associé au problème dans les études chez des personnes non sportives. Ces facteurs aident à orienter l’évaluation; aucun ne suffit à confirmer le diagnostic.⁴

Quel est le traitement de la fasciite plantaire?

Les soins sans chirurgie associent habituellement des exercices, des conseils sur les activités et, au besoin, des techniques manuelles. Le guide de pratique de 2023 recommande les étirements du fascia plantaire et du mollet pour diminuer la douleur. Il recommande aussi des exercices de résistance pour les muscles du pied et de la cheville.⁴

Les options peuvent inclure:

• Exercices d'étirement: Étirements du mollet et du fascia plantaire

• Renforcement progressif : exercices de résistance pour les muscles du pied et de la cheville, avec une difficulté adaptée.

• Modification de l'activité: Réduction temporaire des activités aggravantes

• Chaussures appropriées : chaussures confortables; une semelle de soutien peut compléter les autres soins si elle vous aide.

• Thérapie manuelle : mouvements des articulations réalisés par le thérapeute et techniques sur les muscles pour réduire la douleur et faciliter les mouvements.

Si votre douleur au talon persiste, une évaluation en physiothérapie peut préciser vos besoins.

Qu'est-ce qu'une entorse de la cheville et comment la soigner?

Une entorse de la cheville est un étirement ou une déchirure des ligaments; ses soins associent la protection de la cheville et une reprise progressive des mouvements, de la force et de l’équilibre. La gravité de la blessure détermine le soutien nécessaire.² Notre article comment gérer mon entorse de la cheville détaille ces étapes.

L'entorse latérale de la cheville touche les ligaments du côté externe; son examen sert à préciser la stabilité, la marche et les besoins de protection.

Comment se produit une entorse de la cheville?

Une entorse latérale peut survenir lorsque le pied tourne vers l’intérieur et étire trop les ligaments du côté externe. Ce mouvement s’appelle l’inversion.^{1, 2} Dans le langage courant, on parle de « se fouler la cheville ».

Les circonstances typiques incluent:

• Marcher sur une surface inégale

• Atterrir mal après un saut

• Changer de direction rapidement dans un sport

• Porter des souliers instables (talons hauts)

• Trébucher en descendant des escaliers

Quels sont les différents grades d'entorse?

Les grades décrivent la gravité de l’atteinte ligamentaire. Le grade 1 correspond à un étirement avec de petites déchirures. Le grade 2 correspond à une déchirure partielle. Le grade 3 correspond à une déchirure complète. Le professionnel interprète ces grades avec la douleur, l’enflure, la marche et la stabilité de la cheville.²

Comment traiter une entorse de la cheville?

Après une entorse, réduisez les activités douloureuses et reprenez l’appui selon ce que votre cheville tolère. Une orthèse, un support porté autour de la cheville, ou un ruban de soutien peut aider. Pour une entorse grave, une courte immobilisation peut être nécessaire. Le guide de 2018 recommande surtout un soutien combiné à des exercices, avec supervision au besoin, pour retrouver une cheville stable pendant les activités.⁵ Le froid peut apporter du confort. Enveloppez-le dans une serviette pour protéger la peau. Un bandage de soutien et le fait de garder le pied surélevé peuvent aider à limiter l’enflure.²

Après la phase de protection, on passe à des exercices de mobilité, à du renforcement léger et à du travail d'équilibre quand la douleur le permet.

Retour à l'activité:

• Renforcement progressif

• Exercices reproduisant les gestes utiles, comme monter une marche ou changer de direction

• Retour graduel au sport

Après une entorse, certaines personnes gardent une douleur ou l’impression que la cheville se dérobe. On parle d’instabilité chronique lorsque ce problème persiste. Les exercices d’équilibre et de contrôle des mouvements, ainsi que les supports de cheville, aident à prévenir une nouvelle entorse.⁶ Notre programme pour les blessures sportives peut accompagner votre retour progressif aux activités.

Qu'est-ce que la tendinopathie d'Achille et quels facteurs peuvent y contribuer?

La tendinopathie d’Achille est un trouble douloureux du tendon derrière la cheville, auquel peuvent contribuer des changements d’entraînement, des blessures antérieures ou certains problèmes de santé. Le tendon d’Achille relie les muscles du mollet au talon. Il transmet leurs efforts pendant la marche, la course et les sauts.⁷ Notre guide sur la tendinopathie du tendon d’Achille explique les exercices.

La localisation de la douleur d’Achille, à l’attache sur le talon ou quelques centimètres plus haut, influence l’étendue du mouvement effectué pendant un exercice, appelée amplitude. Le terme tendinopathie évite de supposer que toute douleur d’un tendon provient uniquement d’une inflammation.^{8, 7}

Comment reconnaître une tendinopathie d'Achille?

Les repères possibles comprennent:

• Douleur à l'arrière du talon ou quelques centimètres plus haut

• Raideur matinale dans le tendon

• Douleur au début de l'activité qui s'améliore puis revient

• Épaississement visible du tendon

• Sensibilité au toucher

Il existe deux types principaux:

• Tendinopathie de la portion moyenne: Douleur située de 2 à 6 cm au-dessus du talon.

• Tendinopathie insertionnelle: Douleur directement au niveau de l'attache sur le calcanéum (os du talon). Une excroissance osseuse visible sur une radiographie ne suffit pas à expliquer la douleur.

Quelles sont les causes de la tendinopathie d'Achille?

La tendinopathie d’Achille peut apparaître quand plusieurs facteurs modifient la façon dont le tendon tolère les efforts. Les changements d’entraînement, les blessures passées, certains médicaments et la santé générale peuvent intervenir. Le guide de 2024 souligne que les causes exactes restent imparfaitement connues.⁷

Les éléments à explorer dans votre situation comprennent:

• Augmentation rapide de l'intensité ou du volume d'entraînement

• Force du mollet et mobilité de la cheville, qui aident à adapter les exercices

• Confort des chaussures et changements récents de modèle

• Changement de terrain, de pente ou de fréquence des séances

• Âge, blessures antérieures, médicaments et problèmes de santé pouvant influencer la tolérance aux efforts

Comment traiter la tendinopathie d'Achille?

Les exercices qui sollicitent progressivement le tendon constituent un traitement initial recommandé pour la tendinopathie de sa portion moyenne. Ils peuvent réduire la douleur et améliorer la capacité à marcher ou à faire du sport.⁷ Une revue de 21 essais et 994 participants rapporte un avantage sur la douleur pour les exercices excentriques, réalisés en freinant la descente du talon, par rapport à certains traitements physiques passifs. Elle ne montre pas d’avantage clair sur la douleur par rapport aux autres exercices. Ses résultats sur la capacité à faire des activités varient beaucoup entre les études.⁹ Une descente sous le niveau d’une marche peut convenir à la portion moyenne. Cette amplitude doit être adaptée lorsque la douleur se situe à l’attache sur le talon.

Le programme adapte le nombre de répétitions, la difficulté et l’amplitude des mouvements. Il peut inclure :

• Exercices de charge progressive, avec fréquence et durée ajustées au suivi

• Réduction des activités qui aggravent les symptômes, tout en maintenant les activités tolérées lorsque le diagnostic le permet

• Progression graduelle de la charge

• Travail sur la mobilité du mollet

La récupération peut prendre plusieurs mois. L’évolution n’est pas toujours régulière : le programme se réévalue selon la douleur, la marche et les efforts tolérés.⁷

Qu'est-ce que l'épine de Lenoir et cause-t-elle vraiment de la douleur?

L'épine de Lenoir (ou épine calcanéenne) est une excroissance osseuse qui se forme sur le calcanéum, l'os du talon. Une épine peut être présente avec ou sans douleur; l'image doit être interprétée avec les symptômes et l'examen.

L'épine de Lenoir est-elle la cause de ma douleur?

La relation entre l'épine de Lenoir et la douleur est complexe. Les observations disponibles invitent à interpréter l'épine avec prudence:

• L'épine de Lenoir peut être présente chez des personnes sans douleur.

• La taille de l'épine ne permet pas, à elle seule, d'expliquer l'intensité de la douleur.

• L'épine ne permet pas d'identifier à elle seule la structure qui contribue aux symptômes.

L’épine de Lenoir peut accompagner une fasciite plantaire, mais elle peut aussi être présente sans douleur. Une image seule ne détermine pas le traitement; les symptômes et l’examen du pied restent essentiels.¹⁰

Comment traiter l'épine de Lenoir?

Les soins ciblent le problème douloureux identifié à l’examen. Lorsque la fasciite plantaire explique la douleur, les exercices, les ajustements d’activité et un soutien dans la chaussure peuvent aider. Il n’est généralement pas nécessaire d’enlever l’épine pour traiter cette douleur.^{4, 10}

• Modification des activités aggravantes

• Thérapie manuelle

Une opération peut être discutée pour une douleur persistante malgré des soins sans chirurgie bien suivis. Elle peut améliorer les symptômes, mais comporte aussi des risques, dont une douleur persistante ou une atteinte nerveuse. Le chirurgien précise le geste proposé; le retrait d’une épine n’est pas systématique.¹⁰

Les résultats de l’opération dépendent notamment du problème traité et de la procédure choisie. Une décision chirurgicale se prend avec le spécialiste après avoir comparé les soins déjà essayés et les résultats attendus.

Qu'est-ce que la périostite tibiale (shin splints) et pourquoi affecte-t-elle les coureurs?

La périostite tibiale est une douleur d’effort sur le bord interne du tibia, le grand os de la jambe, souvent associée aux efforts répétés ou à une augmentation de l’entraînement chez les coureurs. Elle peut aussi toucher les danseurs et d’autres sportifs.¹¹ Notre article pourquoi je me blesse toujours à la course explique comment ajuster la quantité d’effort.

La page sur la périostite tibiale explique l’évaluation d’une douleur répartie sur plusieurs centimètres du bord interne du tibia. Une douleur plus localisée peut orienter vers une autre cause, comme une fracture de stress, sans suffire à la confirmer.¹²

Quels diagnostics faut-il distinguer devant une douleur au tibia?

« Shin splints » est un terme courant pour le syndrome de stress tibial médial. Une douleur tibiale peut toutefois avoir d'autres causes à distinguer:

• Syndrome de stress tibial médial : nom médical de la périostite tibiale, aussi appelée « shin splints » en anglais. La douleur s’étend généralement le long du bord interne du tibia.

• Syndrome des loges : une pression excessive se forme dans un compartiment contenant des muscles. La forme qui apparaît soudainement peut endommager les muscles et les nerfs; c’est une urgence. Une autre forme apparaît à l’effort et diminue habituellement au repos.¹³

• Fracture de stress du tibia : fissure de l’os liée à des efforts répétés. Avant la fissure, l’os peut déjà présenter une réaction douloureuse aux efforts.

Comment reconnaître la périostite tibiale?

Les symptômes typiques du syndrome de stress tibial médial incluent:

• Douleur le long du bord interne du tibia (sur plusieurs centimètres)

• Douleur qui apparaît pendant ou après l'exercice

• Sensibilité diffuse au toucher

• Amélioration avec le repos, retour avec l'activité

Signes qui demandent une évaluation urgente:

Consultez immédiatement si vous avez:

• Douleur soudaine très intense, ou douleur qui augmente rapidement malgré le repos

• Enflure importante de la jambe qui augmente vite

• Douleur au repos qui devient intense

• Engourdissement ou faiblesse du pied

Ces signes peuvent correspondre à un syndrome des loges aigu. N’attendez pas qu’ils soient tous présents pour demander une évaluation urgente. Une jambe très tendue et dure, un pied froid ou pâle, ou une douleur intense quand on bouge les orteils peuvent aussi accompagner cette urgence.^{13, 14}

Comment traiter la périostite tibiale?

Après avoir confirmé le diagnostic, on réduit les activités douloureuses puis on reprend progressivement les efforts. Des activités avec moins d’impacts, comme le vélo ou la natation, peuvent maintenir votre forme si elles sont tolérées. Les exercices du mollet et du pied s’adaptent aux difficultés observées.¹¹ Le plan peut comprendre :

• Réduction de la charge: Diminuer le volume ou l'intensité d'entraînement

• Chaussures et course : essayer un ajustement si une chaussure ou une façon de courir augmente vos symptômes, puis vérifier l’effet sur le confort et les activités.

• Renforcement progressif: Exercices pour les muscles du mollet et du pied

• Retour graduel : reprendre la course de façon progressive, sans hausse brusque du volume d'une semaine à l'autre.

La périostite peut apparaître dans un contexte où la charge, la récupération et d'autres facteurs contribuent ensemble. La charge s'ajuste selon le diagnostic, les symptômes pendant et après l'activité et la récupération observée.

La physiothérapie fonctionne-t-elle pour la douleur au pied et à la cheville?

La physiothérapie peut diminuer la douleur et améliorer la marche après une entorse, une fasciite plantaire ou une tendinopathie d’Achille. Les soins combinent des exercices adaptés, des conseils et, lorsque c’est utile, de la thérapie manuelle.^{7, 6, 4}

Après une entorse, les exercices et les supports de cheville réduisent le risque de se blesser de nouveau. Les exercices et les mouvements manuels peuvent aussi améliorer la douleur et les activités.⁶

Pour la fasciite plantaire, les étirements et les techniques manuelles font partie des soins recommandés. Pour la portion moyenne du tendon d’Achille, plusieurs formes de renforcement progressif peuvent réduire la douleur et améliorer les activités; les descentes de talon ne sont pas la seule option.^{4, 7}

Le physiothérapeute choisit les exercices selon les mouvements difficiles, votre santé et vos activités. Le suivi vérifie des changements concrets : distance de marche, confort dans les escaliers, force ou capacité à reprendre un sport.

La récupération dépend aussi de la gravité du problème. Une entorse légère peut permettre une progression en quelques semaines; une blessure plus importante ou un tendon douloureux depuis longtemps peut demander plusieurs mois.^{2, 7} Une fracture suspectée demande d’abord une évaluation médicale et, au besoin, une protection de l’os.¹⁵

Une évaluation sert à préciser le diagnostic, les risques et les activités touchées.

Qu'est-ce que l'hallux valgus (oignon) et peut-on le traiter sans chirurgie?

L’hallux valgus est une déviation du gros orteil vers les autres orteils; les soins sans chirurgie peuvent réduire sa douleur et améliorer le confort dans les chaussures. Cette déviation forme souvent une bosse appelée « oignon ». Les chaussures à bout large, les protecteurs, certains exercices et des semelles de soutien sont des options à discuter.^{16, 17} Leur effet à long terme sur la déformation reste incertain.

Notre guide sur l'hallux valgus détaille les facteurs associés, les symptômes et les options à discuter selon le confort et la fonction.

Pourquoi l'hallux valgus se développe-t-il?

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l’hallux valgus, notamment la forme des os, l’hérédité et la souplesse des tissus qui stabilisent le gros orteil. Les chaussures peuvent aussi modifier les pressions et les symptômes.¹⁸ Les éléments suivants peuvent être pertinents :

• Hérédité : la forme des os et la souplesse des tissus peuvent se transmettre dans une famille et contribuer à la déviation. Ce sont des facteurs possibles parmi d’autres.¹⁸

• Sexe féminin : une revue de 76 enquêtes, comptant près de 497 000 participants, estime qu’environ 30 % des femmes et 13 % des hommes ont un hallux valgus. Ces proportions viennent du regroupement des études; elles varient selon les populations et augmentent avec l’âge.¹⁹

• Chaussures étroites: Les souliers étroits peuvent augmenter la pression et l'inconfort sur la bosse

• Pieds plats : la courbure sous le pied est basse. Cette forme peut exister avec ou sans hallux valgus; elle ne suffit pas à expliquer la douleur.

• Santé générale: À considérer pour adapter les soins, sans expliquer à elle seule la déformation.

Quels sont les symptômes de l'hallux valgus?

Les symptômes varient selon la sévérité:

• Bosse visible sur le côté du pied

• Douleur sur la bosse, surtout en portant des chaussures

• Rougeur et inflammation

• Cors ou callosités, des zones où la peau devient plus épaisse

• Difficulté à trouver des souliers confortables

• Chevauchement des orteils dans les cas avancés

Comment traiter l'hallux valgus sans chirurgie?

Les soins sans chirurgie visent à réduire la douleur et à faciliter vos activités. Certains exercices combinés à un ruban de soutien ou à une orthèse peuvent aussi diminuer modestement l’angle de déviation du gros orteil.¹⁷ Une diminution de l’angle ne garantit pas un redressement complet ou durable. La revue de 11 essais et 401 participants porte sur des déformations légères à modérées; ses auteurs demandent des études de meilleure qualité et de plus grande taille. La chirurgie demeure une option si la douleur persiste malgré les soins sans opération.¹⁶

• Chaussures adaptées: Bout large, sans talons hauts

• Écarteurs d'orteils: Séparent le gros orteil des autres

• Protecteurs: Coussinets sur la bosse pour réduire la friction

• Exercices : renforcement des petits muscles situés à l’intérieur du pied.

• Orthèses : semelles ou supports destinés à répartir autrement les pressions sur le pied.

La chirurgie peut être envisagée quand la douleur persiste malgré les soins sans opération. Une revue Cochrane rapporte un bénéfice possible sur la douleur et les activités par rapport à l’absence de traitement ou aux soins sans chirurgie, mais cette comparaison repose sur un seul essai. Le médecin vous aide à comparer les techniques, les bénéfices et les risques.¹⁶

Pour l'hallux valgus, le suivi compare surtout le confort dans les chaussures, la marche et les activités qui comptent pour vous.

Vous pouvez réserver une consultation en physiothérapie sans prescription médicale. Certaines assurances demandent toutefois une prescription pour rembourser les soins.²⁰

Qu'est-ce que la métatarsalgie et comment la soulager?

La métatarsalgie est une douleur sous l’avant-pied, près de la base des orteils, que des chaussures adaptées, un soutien dans la chaussure et une réduction des impacts peuvent soulager. Ce terme décrit la région douloureuse; la cause précise détermine les soins.²¹ Les métatarses sont les os longs derrière les orteils. Leurs extrémités arrondies, appelées têtes métatarsiennes, prennent appui sous l’avant-pied. Notre article sur les souliers à porter pour la course aide à choisir une chaussure confortable.

L’évaluation de la métatarsalgie recherche notamment un problème d’articulation, de nerf, de peau ou d’os. Une fracture de stress exige des soins différents d’une douleur liée à une chaussure trop serrée.^{21, 12}

Quelles sont les causes de la métatarsalgie?

Une douleur de l'avant-pied peut avoir plusieurs causes. Les éléments à examiner comprennent:

• Poids et appui : le poids porté par le pied peut contribuer aux pressions, avec l’activité, la vitesse de marche et les chaussures.

• Chaussures inadaptées: Talons hauts, semelles dures

• Pied creux : une courbure élevée sous le pied peut répartir les pressions autrement, sans suffire à confirmer la cause de la douleur.

• Hallux valgus: Peut être associé à une répartition différente de l'appui, sans établir la cause de la douleur

• Activités à impact: Course, saut, danse

• Coussinet sous le pied : l’épaisseur du tissu qui amortit l’appui peut changer avec l’âge; l’examen vérifie si cela contribue aux symptômes.

Comment reconnaître la métatarsalgie?

Les symptômes caractéristiques sont:

• Douleur sous l'avant-pied, comme si vous marchiez sur des cailloux

• Sensation de brûlure ou de douleur vive

• Aggravation à la marche, surtout pieds nus

• Cors ou callosités sous l'avant-pied

• Amélioration au repos

Quel est le traitement de la métatarsalgie?

Les soins de la métatarsalgie peuvent commencer par des chaussures confortables, une diminution temporaire des impacts et un coussinet de soutien.²¹ Dans une étude sans groupe de comparaison, 25 personnes, parmi les 45 qui avaient reçu des coussinets, ont rapporté moins de douleur et de meilleures capacités lors du suivi. Ce résultat est encourageant, mais ne permet pas d’attribuer toute l’amélioration au coussinet.²² Une autre étude, menée chez dix personnes, montre que la position du coussinet change les pressions sous l’avant-pied. Cette mesure de pression ne renseigne pas directement sur le soulagement.²³

• Chaussures appropriées: Semelles amortissantes, bout large

• Coussinets ou semelles de soutien : leur forme et leur position s’ajustent pour améliorer le confort sous l’avant-pied.

• Exercices: Étirements des orteils et du mollet, renforcement du pied

• Modification des activités: Réduire les impacts

• Santé générale et poids: À discuter seulement si la personne le souhaite et si c'est pertinent au portrait global

Qu'est-ce que le névrome de Morton et comment le reconnaître?

Le névrome de Morton est un épaississement douloureux autour d’un nerf qui passe entre les os de l’avant-pied. Il peut provoquer une brûlure ou des picotements vers les orteils. Il ne s’agit pas d’une vraie tumeur. Une revue rapporte environ cinq femmes pour un homme et un âge moyen d’environ 50 ans au moment de la chirurgie, d’après les populations étudiées.²⁴

Comment se manifeste le névrome de Morton?

Les symptômes typiques incluent:

• Douleur vive ou brûlante entre les orteils

• Sensation de marcher sur une bosse ou un caillou

• Engourdissement ou picotements dans les orteils voisins

• Aggravation avec des chaussures serrées

• Soulagement en retirant les souliers et en massant le pied

La douleur peut ressembler à une décharge électrique et se propager vers les orteils voisins.

Quelles sont les options de traitement?

Les chaussures à bout large et les semelles de soutien constituent des options sans chirurgie pour le névrome de Morton. Une revue rapporte des améliorations de la douleur chez certaines personnes. Elle discute aussi de résultats moins convaincants après environ quatre mois et demi de soins ou pour certains névromes de plus de 5 à 6 mm. Ces observations ne fixent pas une date limite de traitement ni une obligation d’opérer selon la taille.²⁴ Une revue clinique de 2025 recommande également de commencer par des soins sans chirurgie pour le névrome de Morton, la fasciite plantaire et la tendinopathie d’Achille.²⁵

• Chaussures à bout large: Réduire la compression sur le nerf

• Appui métatarsien: À tester pour modifier la pression et le confort de l'avant-pied

• Injections de corticostéroïdes : ces médicaments anti-inflammatoires peuvent être injectés avec un produit qui engourdit temporairement la région, appelé anesthésique local. Une revue Cochrane observe peu ou pas de différence sur la douleur et les activités après trois à six mois, comparativement à l’anesthésique seul. La certitude de ce résultat est faible. Un amincissement de la peau ou du tissu graisseux peut survenir. En revanche, guider l’injection par échographie, une image du nerf, améliore probablement davantage la douleur et les activités à six mois qu’une injection sans ce guidage.²⁶

• Modification des activités : réduire temporairement les activités qui augmentent la douleur, puis les reprendre selon la tolérance.

Si les symptômes persistent, une consultation médicale peut comparer les options, leurs bénéfices, leurs risques et les traitements déjà essayés.

Qu'est-ce qu'une fracture de stress du pied et qui est à risque?

Une fracture de stress du pied est une petite fissure de l’os liée à des efforts répétés, favorisée notamment par une hausse d’entraînement ou une fragilité osseuse. Elle peut toucher une personne sportive, mais aussi survenir pendant des activités ordinaires si les os sont fragiles.¹⁵ Notre article comment commencer la course sans me blesser présente des repères de progression.

Les fractures de stress des métatarses demandent des soins adaptés à l’os atteint et à sa capacité de guérison. La page de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons sur les fractures de stress du pied et de la cheville, en anglais, explique ces différences.

Comment se développe une fracture de stress?

L’os renouvelle continuellement une partie de son tissu. Des efforts répétés peuvent produire de petites lésions plus vite qu’il ne les répare. Cette réaction peut progresser vers une fissure. Des os fragiles peuvent aussi se fissurer sous des efforts habituellement bien tolérés.^{15, 12}

Les éléments discutés pendant l'évaluation peuvent inclure:

• Augmentation rapide du volume d'entraînement

• Fracture de stress antérieure et conditions de sa guérison

• Apport alimentaire insuffisant pour couvrir les besoins de l’activité et de la récupération

• Os moins solides, par exemple en présence d’ostéoporose

• Trouble alimentaire ou absence prolongée de règles, qui demandent une évaluation médicale

• La forme du pied ne suffit pas à établir le risque individuel

• Changement de chaussures ou de terrain à examiner avec les changements d’entraînement

Chez une personne qui court, le professionnel examine les distances, l’intensité, les changements récents et les périodes de récupération. Il peut aussi recommander une évaluation médicale ou nutritionnelle lorsqu’un problème hormonal, alimentaire ou osseux est possible.^{15, 12}

Une revue compare des coureurs avec ou sans antécédent de fracture de stress. La force verticale exercée contre le sol ne différait pas clairement entre les groupes. En revanche, la vitesse à laquelle cette force s’appliquait était plus élevée dans le groupe ayant eu une fracture. Cette association ne prouve pas la cause d’une fracture chez une personne.²⁷

Une étude a mesuré directement les déformations du tibia chez un seul homme. Certaines contraintes de glissement entre parties de l’os étaient plus élevées pendant les sauts sur place et les sauts dans les escaliers que pendant la course dans des escaliers. Cette expérience ne permet pas de comparer le risque de blessure de toutes ces activités dans la population.²⁸

Comment reconnaître une fracture de stress?

Une fracture de stress peut provoquer une douleur précise sur un os, qui augmente à l’appui. La douleur peut s’installer progressivement, puis persister après l’activité ou au repos. L’ordre et l’intensité des symptômes varient; aucun signe isolé ne confirme le diagnostic.^{15, 12}

• Au début, parfois : douleur pendant l’activité.

• Avec l’évolution : douleur qui peut devenir plus intense et persister après l’activité.

• Signes à faire évaluer : douleur au repos ou sensibilité précise sur l’os, sans attendre un stade avancé.

Une fracture de stress apparaît souvent sans chute ni coup. Consultez rapidement si vous la soupçonnez, et suspendez la course ou les sauts en attendant l’évaluation.¹⁵

Une douleur importante quand vous mettez du poids sur le pied demande une évaluation. Des tests utilisant un appareil d’ultrasons ou les vibrations d’un diapason, un petit instrument métallique, ne suffisent pas à confirmer ou à exclure une fracture de stress. Le professionnel choisit les examens d’imagerie nécessaires.²⁹

Une radiographie normale au début n’exclut pas une fracture de stress. Dans une revue, la radiographie repérait seulement 12 à 56 % des fractures présentes, selon les études. Une imagerie par résonance magnétique, ou IRM, produit des images détaillées de l’os et peut détecter une lésion plus tôt lorsque le doute persiste.³⁰

Quel est le traitement d'une fracture de stress?

Le traitement protège l’os pendant sa guérison, puis réintroduit progressivement les efforts. La localisation et l’importance de la fissure déterminent le besoin de béquilles, de botte, d’immobilisation ou de chirurgie.^{15, 12}

Fractures à risque plus faible de mauvaise guérison, par exemple au milieu des deuxième, troisième ou quatrième métatarses :

• Réduction ou arrêt temporaire des activités qui chargent le site, selon l'avis clinique

• Chaussure de soutien ou botte de marche

• Guérison souvent en six à huit semaines pour les fractures de stress courantes, avec un délai plus long dans certaines situations et une reprise sportive décidée séparément

Fractures à risque plus élevé de mauvaise guérison, notamment au naviculaire, un os au milieu du pied, à la base du cinquième métatarse du côté du petit orteil, ou aux petits os situés sous le gros orteil, appelés sésamoïdes :

• Immobilisation plus stricte

• Récupération plus longue

• Surveillance étroite

Le retour à la course se prépare lorsque la guérison et la marche le permettent. Le professionnel suit la douleur, les examens nécessaires et la tolérance aux efforts. Une règle identique de progression ne convient pas à toutes les fractures.^{15, 12}

Quand devrais-je consulter pour ma douleur au pied ou à la cheville?

Vous devez consulter en urgence si la douleur au pied ou à la cheville est très intense, si vous ne pouvez pas marcher ou si le pied a changé de forme, même sans blessure connue. D’autres signes urgents sont détaillés ci-dessous.^{21, 31} Pour une douleur moins forte qui revient et gêne vos activités, une évaluation en physiothérapie peut vous aider.

Une douleur au pied ou à la cheville n'est pas toujours urgente. Par contre, certains symptômes demandent une évaluation rapide.

Consultez en urgence si vous présentez l’un des signes suivants :

• Votre pied ou votre cheville a changé de forme, même sans blessure connue

• Vous ne pouvez pas marcher, même sans blessure connue, ou la douleur est très intense

• Une enflure importante augmente rapidement, surtout si la jambe devient très tendue ou dure

• Une douleur de jambe apparaît soudainement et devient très intense, ou s’aggrave malgré le repos

• Votre pied est chaud, enflé et douloureux, ou une douleur au pied s’accompagne de fièvre ou de frissons

Consultez aussi en urgence si une blessure s’accompagne d’un bruit de craquement ou de grincement, ou si la douleur vous donne des étourdissements, des nausées ou l’impression de perdre connaissance.^{21, 31} Un pied froid ou pâle, engourdi ou faible peut aussi demander une évaluation urgente, particulièrement avec une douleur importante de la jambe.¹⁴

Une douleur qui persiste, revient ou limite de plus en plus vos activités mérite également une consultation. Si vous avez du diabète, demandez rapidement conseil pour une nouvelle douleur au pied.²¹

Consultez dans les prochains jours si vous avez:

• Douleur qui vous réveille la nuit

• Engourdissement ou picotements persistants, sans les signes urgents décrits ci-dessus

• Difficulté à marcher normalement, tout en restant capable de marcher

• Bleu important sans coup ou blessure pouvant l’expliquer

Consultez de façon non urgente si vous avez:

• Douleur légère récurrente qui affecte vos activités

• Questions sur la prévention des blessures

• Besoin de conseils sur les chaussures ou les orthèses

Comment prévenir les douleurs au pied et à la cheville?

Ces options peuvent aider à gérer certains facteurs, sans garantir la prévention:

Choisissez les bonnes chaussures

• Bout suffisamment large pour les orteils

• Support choisi selon le confort et les besoins, pas seulement selon la forme du pied

• Semelle confortable pour l'activité; l'amorti ne garantit pas la prévention d'une blessure

• Remplacement régulier des souliers de course, lorsque l'amorti est affaissé.

Progressez graduellement

• Augmentez la durée ou l’intensité de l’entraînement progressivement, lorsque la récupération le permet.

• Observez la douleur, les activités que vous pouvez faire et votre récupération; adaptez les changements en conséquence.

• Intégrez des journées de récupération

Renforcez vos pieds

Les exercices peuvent renforcer les muscles du pied et du mollet ou améliorer l’équilibre. Les exemples suivants s’adaptent à votre problème et à vos capacités. Si une fracture est suspectée ou si vous présentez un signe urgent, faites évaluer le pied avant de les essayer.

• Flexions des orteils (ramasser une serviette avec les orteils)

• Élévation sur la pointe des pieds

• Marche sur la pointe puis sur les talons

• Exercices d'équilibre sur une jambe

Prenez soin de votre santé générale

L’alimentation, la santé osseuse et la récupération peuvent faire partie de votre plan. Si le poids contribue aux difficultés d’appui, vous pouvez en discuter avec le professionnel en tenant compte de vos objectifs. Une alimentation insuffisante pour vos activités mérite aussi une attention particulière.¹²

Quel est le rôle de la physiothérapie dans le traitement des douleurs au pied et à la cheville?

La physiothérapie associe l’évaluation, les exercices, les conseils et certaines techniques manuelles pour faciliter les activités malgré un problème du pied ou de la cheville. Votre physiothérapeute peut :

• Évaluer vos symptômes et vos mouvements, puis vous orienter vers un médecin si nécessaire

• Créer un programme d'exercices personnalisé

• Tester une technique manuelle lorsqu'une limitation pertinente est présente, puis en vérifier l'effet

• Conseiller sur les chaussures et les orthèses

• Guider votre retour progressif à l'activité

Les approches de traitement varient selon la condition:

• Thérapie manuelle : mouvements des articulations et techniques sur les muscles réalisés par le thérapeute.

• Exercices thérapeutiques : renforcement, étirements et exercices d’équilibre ou de contrôle des mouvements.

• Conseils : comprendre votre problème et savoir comment ajuster les activités ou les exercices.

• Confort : froid enveloppé dans une serviette si cela vous soulage, ou chaleur douce pour la détente. Ces moyens complètent les exercices et les conseils.

Si votre douleur au pied ou à la cheville affecte vos activités, nos physiothérapeutes peuvent évaluer votre situation et discuter des soins.

Références

Les références s’ouvrent dans un nouvel onglet.

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